Achillova tendonitida: Diagnostika a léčba nohy

Patní šlacha, v lékařské terminologii známější jako Achillova šlacha, je nejmohutnější částí lidského muskuloskeletálního systému. Nachází se mezi patou a lýtkovým svalem, které spojením do jediného mechanismu přenášejí síly svalů bérce na chodidlo.

Příroda obdařila šlachu neuvěřitelnou odolností, která jí umožňuje odolat hmotnosti, která 5-8krát převyšuje tělesnou hmotnost. Podílí se na jakémkoli projevu fyzické aktivity – chůzi, běhu, skákání, ohýbání a rovnání nohou. Ale i přes svou sílu je snadno náchylný ke zranění a modřinám.

<strong>Co</strong> <strong>slouží</strong> <strong>důvod</strong> <strong>bolest</strong> <strong>Achilles</strong> <strong>šlachy</strong><strong>?</strong>

Bolest v oblasti Achilles šlachy může být způsobeno desítkami důvodů – přirozené stárnutí, pravidelná fyzická aktivita, obezita, otlaky a dokonce i nesprávně vybraná obuv. Nejčastějšími důvody zůstávají následující:

• Dysfunkce související s věkem. V mladém věku se může kalkaneální šlacha natáhnout a zvětšit až o 5 % své původní velikosti. To umožňuje člověku pohybovat se bez omezení a nepohodlí. S věkem se však svaly opotřebovávají, ztrácejí tuto schopnost, což vede k pravidelným zraněním a prasklinám.
• Nadměrná fyzická aktivita. Zranit se mohou sportovci, kteří zanedbávají přestávky, rozcvičku a zahřátí svalů. Důvodem je nadměrný stres, který tkáním neumožňuje odpočívat a včas se zotavit.
• Plochá chodidla. Vrozená anatomická vada, kvůli které vazy nefungují správně. Kromě bolesti pociťuje člověk s plochými nohami pravidelné otoky a únavu končetin.
• Špatné boty. Dlouhodobé nošení anatomicky negramotných bot vede k deformaci kloubů a to platí především pro nošení vysokých jehlových podpatků. Když žena v takových botách chodí, dochází k následujícímu: vlivem zdvihu se Achillova šlacha zkrátí, protože se nenatáhne, jako je tomu u ploché podrážky, a začne se zraňovat. Později, při přechodu na boty bez podpatků, člověk zažívá bolest a nepohodlí.

Mezi méně časté příčiny, které se však vyskytují, patří dědičná onemocnění, zvýšená hladina kyseliny močové, revmatická onemocnění, nadměrná tělesná hmotnost, nedostatečně vyvinuté lýtkové svaly, fyzická traumata a zranění.

<strong>Tendinitida</strong> <strong>Achilles</strong> <strong>šlachy</strong>

Toto onemocnění je popisováno jako patologický zánět šlachových vláken. Nejčastěji postihuje profesionální běžce, tenisty, basketbalisty a volejbalisty, kteří neovládají intenzitu a plynulost sportovního tréninku. Onemocnění provázejí klasické příznaky – zarudnutí, otok, bolest a ztuhlost pohybu. Bolest se obvykle objevuje během aktivity a ustupuje během odpočinku.

Při zánětlivých procesech dochází k následujícímu obrazu: je narušeno odstraňování solí a metabolických produktů z tkání, což způsobuje ztrátu pevnosti a pružnosti vláken. Pokud jsou nadále zatěžovány, tvoří se trhliny a mikrofraktury. V průběhu času se šlachy zotavují, ale ztrácejí elasticitu a získávají jizvy, proto, aby se předešlo chronickým následkům, je nutné včas vyhledat pomoc.

<strong>Zánětlivé</strong> <strong>procesy</strong> <strong>Achilles</strong> <strong>šlachy</strong>

Zánět Achillovy šlachy, v lékařské terminologii označovaný jako „tendinitida“, je onemocnění charakterizované bolestí a poruchou muskuloskeletálních funkcí. První lidé, kteří jsou náchylní k zánětu šlach, jsou profesionální sportovci zabývající se skákáním a běhy na dlouhé tratě. Kromě toho jsou příčiny patologie:

• zvýšená fyzická aktivita bez předchozí přípravy;
• spadnout z výšky;
• rozvoj achillobursitidy;
• poranění patní kosti;
• nošení těsných bot nebo vysokých podpatků;
• infekce šlach;
• patní ostruhy;
• revmatoidní artritida;
• dna;
• diabetes mellitus.

Příznaky onemocnění zůstávají klasické: objevuje se palčivá bolest, zesilující pohybem, stejně jako ráno. Může být doprovázeno kulháním, ztuhlostí, otoky a horečkou. Na pozadí zánětu se často objevuje přestávka Achilles šlachy, která se bez včasné léčby rozvine do svalové atrofie. Stojí za zvážení, že praskliny nelze opravit a vyžadují chirurgický zákrok.

<strong>Bursitis</strong> <strong>Achilles</strong> <strong>šlachy</strong>

Bursitida Achilles šlachy nazývaný zánětlivý proces, který postihuje burzu šlach. Jeho vývoj je způsoben úrazy, těsnou a nepohodlnou obuví a dnou. V závislosti na tom, na které straně šlachy vzniklo její ohnisko, se rozlišuje zadní a přední burzitida:

• Zadní burzitida. Vyskytuje se především u žen v důsledku nošení vysokých podpatků. Výtah vyvolává tzv. „boule“, které vedou k onemocnění. Časné příznaky zahrnují bolest, zarudnutí a hypertermii a pozdní příznaky zahrnují tvrdý a citlivý výrůstek známý jako Haglundova deformace.
• Přední burzitida. Nemoc, která je známá také jako Albertova nemoc. Může to být způsobeno jakýmkoli stavem doprovázeným zatížením oblasti šlach. Přidružená onemocnění jsou dna a revmatoidní artritida. Pokud je příčinou modřina nebo dna, příznaky se rozvíjejí rychle, ale pokud se další poruchy rozvíjejí postupně. Příznaky zahrnují bolest, otok a červené skvrny šířící se po obou stranách paty.

<strong>Příznaky</strong> <strong>nemoci</strong> <strong>calcaneal</strong> <strong>šlachy</strong>

Bez ohledu na to, co způsobilo zánět, můžete vždy zdůraznit stejné příznaky:

• zarudnutí v oblasti nemocného vazu;
• zvýšená citlivost a pulzace;
• nepohodlí, které se zvyšuje, když se pacient opírá o nohu;
• výrazný otok měkkých tkání;
• zvýšená tělesná teplota;
• ostrá a palčivá bolest táhnoucí se od paty k lýtkovému svalu;
• V kloubu může být slyšet křupavý zvuk.

Pokud byla příčinou bolesti roztrhnout Achilles šlachy, přidávají se další příznaky:

• ostrá bolest podobná mechanickému šoku;
• pacient není schopen stát na špičkách nebo natáhnout nohu dopředu;
• palpace „zářezu“ v postižené oblasti;
• místo otoku zmodrá.

<strong>Lékařské</strong> <strong>diagnostika</strong>

Diagnostika onemocnění se provádí vyšetřením a podrobným dotazováním pacienta. Jako doplňková opatření se lékaři uchylují k terapii ultrazvukem a magnetickou rezonancí. Méně často se používá radiografie. Rentgen je při identifikaci příčiny bolesti neúčinný, protože tkáň šlach nezadrží rentgenové záření, ale dokáže detekovat zlomeniny. Poté, co lékař stanovil diagnózu, komplexní léčba Achilles šlachy.

<strong>Léčba</strong> <strong>Achilles</strong> <strong>šlachy</strong> <strong>в</strong> <strong>Nábřeží</strong> <strong>Chelny</strong>

Někdy je bolest a nepohodlí reakcí šlachy na nadměrnou fyzickou aktivitu a ke zmírnění příznaků si stačí dopřát odpočinek přiložením elastického obvazu. Pokud dojde k zarudnutí, položte na zanícené místo led. Pokud však postupy nepomáhají, měli byste okamžitě vyhledat pomoc. Centrum rehabilitační medicíny najde příčinu vašich bolestí, stanoví diagnózu a promyslí nejúčinnější léčbu.

<strong>Konzervativní</strong> <strong>léčba</strong>

Podstatou konzervativní léčby je úplná imobilizace bérce. Při fixaci nohy je nutné dosáhnout prodloužené špičky, která umožní natržená vlákna pomalu srůstat. Imobilizace nohy trvá v průměru 6-8 týdnů a provádí se následujícími metodami:

• dlahování;
• aplikace sportovních pásek (pásek);
• fixace ortézami, které v závislosti na závažnosti onemocnění mohou být noční nebo nonstop;
• sádra, někdy polymer;
• přiložení obvazu vyrobeného z elastického obvazu;
• předepisování pomocných berlí.

Jako léčebná opatření lékař předepisuje analgetika, protizánětlivé léky a komplexy vitamínů. Mohou být také předepsány masáže a fyzioterapie.

<strong>Provozní</strong> <strong>metody</strong>

Pokud konzervativní léčba nepomůže, operace na Achilles šlachu. Často se k němu přistupuje, pokud má pacient vážné poškození, zejména rupturu. Chirurgická intervence se provádí dvěma způsoby – šitím nebo plastickou chirurgií:

• Šití. Používá se, pokud je ruptura čerstvá, přijatá během posledních 24 hodin.
• Plastický. Obvykle se k němu přistupuje, pokud dlouhodobá konzervativní léčba nepomohla. Operace je poměrně složitá a je zaměřena na přenesení kusu šlachy z jedné části bérce do druhé. Po provedení manipulací je pacientovi podána sádrový obvaz.

<strong>Rehabilitace</strong> <strong>Achilles</strong> <strong>šlachy</strong>

Po operaci je doba rehabilitace v průměru 1–3 měsíce. Na dodržování výplňových opatření závisí nejen síla stehů, ale také pravděpodobnost opětovného poranění. Mezi opatření patří stav úplného klidu, nedostatek fyzické aktivity a fixace nohy ve zvýšené poloze. Tradičně rehabilitace zahrnuje následující fáze:

• Užívání léků proti bolesti a protizánětlivých léků.
• Nošení sádrové dlahy první týden po operaci.
• Po odstranění sádry začíná pečlivý vývoj kloubu, ale bez namáhání bolavé nohy. V tomto případě se používají berle.
• Po jednom až dvou měsících se přikládají bandáže a ortézy.

Nejdůležitější při rehabilitaci je její postupnost, protože jakákoli neopatrná předčasná opatření vedou k prasknutí stehů.

<strong>Preventivní</strong> <strong>opatření</strong>

Abyste nikdy neměli problémy s kotníkem, musíte mít na paměti preventivní opatření. Toto a cvičení pro Achilles šlachya dobře zvolené boty a vyvážená strava:

• Zahřejte kotník před komplexními fyzickými cvičeními.
• Správně napumpujte lýtkové svaly, čímž posílíte končetinu.
• Cvičte „skákací“ cvik – zajistí elasticitu vláken.
• Cvičte cviky zaměřené na protažení šlachy.
• Jezte dostatek bílkovin, vápníku a vitamínu D.
• Minimalizujte podpatky a jehlové boty v každodenním životě.
• Kupte si anatomicky správné boty, jmenovitě s tvrdými zády.

Pokud pociťujete bolest a nepohodlí v oblasti šlach, samoléčba si s vámi může zahrát krutý vtip – vést ke kulhání nebo chronickému zánětu. Centrum rehabilitačního lékařství Vám nabízí konzultace s kompetentními ortopedickými traumatology, pokročilé léčebné metody a individuální rehabilitaci.

Volné, neomezené pohyby jsou součástí našeho plnohodnotného života, takže jakýkoli alarmující signál je důvodem, proč nám zavolat.

Ceny kliniky zjistíte v ceníku nebo na tel.: +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Příčně pruhovaná svalová tkáň je aktivní součástí motorického aparátu a reguluje pohyb těla v prostoru. Hovoříme-li o nemocech, máme na mysli patologie těchto svalů, řízené vůlí člověka, na rozdíl od hladkých svalů (svaly vnitřních orgánů, které jsou řízeny tělem autonomně).

Všichni rodiče mají velké obavy, pokud jejich dítě nezačne mluvit včas. Ne vždy je to důsledek těžkých vývojových poruch. Je však nutné poradit se s odborníkem, protože v případě skutečně vážných poruch řeči by náprava měla začít co nejdříve.

2017 — 2025 ©Centrum rehabilitační medicíny Všechna práva vyhrazena. Úplné nebo částečné kopírování materiálů bez povolení je zakázáno!

Licence č. LO-16-01-006209 ze dne 24.08.2017 k výkonu zdravotnické činnosti společnosti Balsam + LLC.

Zánět Achillovy šlachy je zánětlivý proces v oblasti šlachy m. gastrocnemius a soleus. Vyskytuje se akutně nebo chronicky. Vyvolává ji chronické přetěžování nebo jednorázové nadměrné zatížení šlach. Projevuje se bolestí, otokem a mírným omezením dorzální flexe nohy. Diagnóza se provádí na základě příznaků, MRI a radiografie. Léčba je obvykle konzervativní: cvičební terapie, fyzioterapeutické postupy. Imobilizace je nutná jen zřídka. V některých případech, kdy je průběh přetrvávající, je indikován chirurgický zákrok.

ICD-10

M76.6 Pata [Achilles] tendinitida

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky tendonitidy
• diagnostika
• Léčba Achillovy tendinitidy
• Ceny za ošetření

Zánět Achillovy šlachy

Příčiny

Zánět Achillovy šlachy je častěji zjištěn u sportovců a je důsledkem přetížení, nesprávné techniky nebo porušení tréninkového režimu. Lze ji diagnostikovat u lidí ve věku 40-60 let po jednorázovém intenzivním zatížení Achillovy šlachy (například při pokusu o běh), vysoká pravděpodobnost vzniku tendinitidy je v takových případech způsobena zvyšující se rigiditou Achillovy šlachy s věk a mírné snížení rozsahu pohybu v hlezenním kloubu.

Klasifikace

V klinické traumatologii a ortopedii se rozlišují tři formy tendinitid. Peritendinitida je zánět tkání obklopujících Achillovu šlachu. Tendinitida je zánět samotné šlachy, který vede k její degeneraci. Entezopatie je zánětlivý proces lokalizovaný v oblasti připojení Achillovy šlachy k patní kosti, který může být doprovázen tvorbou patních ostruh a ložisek kalcifikace v tkáni šlachy. Všechny tři formy onemocnění se mohou vyskytovat izolovaně, vyskytovat se současně nebo se mohou vzájemně transformovat.

Příznaky tendonitidy

Onemocnění se rozvíjí postupně, nejprve pacient pociťuje bolest v kotníku (v oblasti Achillovy šlachy) pouze v prvních minutách cvičení nebo tréninku. Po zahřátí bolest klesá a s odpočinkem zcela mizí. Při palpaci postižené oblasti se objeví určité nepohodlí, ale bolest obvykle chybí. Pokud se neléčí, nemoc se časem stává chronickou. V průběhu několika týdnů nebo měsíců se bolest zvyšuje. Na rozdíl od počátečního stadia po zahřátí bolest neklesá, ale zesiluje. Ani dlouhý odpočinek nepřináší úlevu některým pacientům po nočním spánku.

Mnoho pacientů udává bolest při chůzi do schodů nebo ze schodů nebo na nakloněný povrch. Při vyšetření se zjistí napětí v lýtkovém svalu, ztluštění Achillovy šlachy, lokální hyperémie a lokální zvýšení teploty kůže v postižené oblasti. Rozsah pohybu v hlezenním kloubu je poněkud omezený. U peritendinitidy je bolest obvykle lokalizována v celé šlaše, s tendinitidou – 2-6 cm nad patou, s entezopatií – v oblasti úponu šlachy nebo těsně nad ní.

diagnostika

Diagnóza je stanovena při konzultaci s ortopedem na základě stížností a údajů z externího vyšetření. Mezi další výzkumné metody patří radiografie bérce a hlezenního kloubu, magnetická rezonance a ultrazvuk hlezenního kloubu. V některých případech rentgenové snímky odhalují ložiska kalcifikace. U tendinitidy jsou „rozsypány“ po šlaše s entezopatií, jsou lokalizovány především v její spodní části. Absence kalcifikací není základem pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy tendinitidy.

Ultrazvuk a MRI jsou přesnější metody, které umožňují podrobné vyšetření měkkých tkání, identifikaci ložisek zánětu a oblastí degenerativních změn. MRI hlezenního kloubu navíc umožňuje odhalit akutní stadium zánětu – v této fázi se ve šlachové tkáni hromadí velké množství tekutiny, ale vnější otok je malý nebo chybí, což komplikuje klinickou diagnostiku.

Léčba Achillovy tendinitidy

Léčba je převážně konzervativní a probíhá ambulantně na urgentním příjmu. V akutní fázi je indikován klid, zvýšená poloha končetiny a těsné převazování při chůzi. V prvních dnech nemoci je třeba na postižené místo aplikovat chlad. K odstranění bolesti, odstranění zánětlivého procesu a obnovení funkce šlach je pacientovi předepsáno NSAID po dobu ne delší než 7-10 dní.

Po odstranění nebo výrazném snížení bolestivého syndromu začínají terapeutické cvičení. Program cvičební terapie pro zánět šlach zahrnuje lehká posilovací a protahovací cvičení, která pomáhají obnovit šlachu a posílit lýtkový sval. Následně se postupně zavádějí odporová cvičení. Spolu s cvičební terapií se k obnovení šlachy používají fyzioterapeutické postupy: elektrická stimulace, elektroforéza a ultrazvuková terapie.

Masáž se používá ke zlepšení krevního oběhu, posílení a protažení šlachy. V případě hallux valgus nebo varózní deformity nohy je pacientovi doporučeno nosit speciální rovnátka na hlezenní kloub. Fixace pomocí sádrové dlahy se používá velmi zřídka – pouze při silných konstantních bolestech v oblasti šlach. V případě zvláště přetrvávajícího bolestivého syndromu se někdy provádějí terapeutické blokády glukokortikoidními léky. Glukokortikoidy se aplikují pouze do okolní tkáně injekce do samotné šlachy nebo do místa jejího zavedení jsou přísně zakázány, protože tyto léky mohou stimulovat degenerativní procesy a vyvolat rupturu šlachy.

Chirurgická intervence je indikována, pokud je konzervativní terapie neúčinná po dobu šesti měsíců nebo déle. Operace se provádí plánovaně na traumatologickém nebo ortopedickém oddělení. Provede se střední řez, provede se kožní řez podél zadní plochy nohy, izoluje se Achillova šlacha, vyšetří se a vyřízne degenerativní tkáň. Pokud bylo během zákroku nutné excidovat 50 % a více tkáně Achillovy šlachy, jsou odstraněné oblasti nahrazeny šlachou plantaris. V pooperačním období se provádí imobilizace po dobu 4-6 týdnů pomocí ortézy nebo sádrové dlahy. Šlápnutí na nohu je povoleno po 2-4 týdnech a rehabilitační opatření se provádějí po dobu 6 týdnů.

1. Úrazy a nemoci svalů, šlach a vazů / Girshin S.G., Lazishvili G.D., Dubrov V.E. — 2013