Jaké jsou důvody a co dělat, když dítě zvrací bez horečky nebo průjmu

Zvracení je nepříjemné, mimovolní, násilné vypuzení potravy ze žaludku ústy. U kojenců je třeba odlišit zvracení od regurgitace. Děti často vyplivnou malé množství jídla během krmení nebo krátce po něm, obvykle když jsou vyzvány k říhnutí. K plivání může dojít, protože bylo dítě nakrmeno příliš rychle, překrmeno nebo spolklo vzduch, ale může k němu dojít i bez zjevného důvodu. Zvracení je obvykle způsobeno nějakou poruchou. Zkušení rodiče obvykle dokážou rozlišit mezi plivnutím a zvracením, ale méně zkušení rodiče možná budou muset vyhledat radu lékaře nebo zdravotní sestry.

Zvracení může způsobit významnou ztrátu tělesných tekutin (dehydrataci). Někdy děti nepijí tolik, aby nahradily ztracené tekutiny, buď proto, že nadále zvracejí, nebo proto, že nechtějí pít. Děti, které zvracejí, obvykle nechtějí jíst, ale nedostatek chuti k jídlu způsobuje problémy jen zřídka.

(Viz také nevolnost a zvracení u dospělých.)

Příčiny zvracení u kojenců a dětí

Zvracení může pomoci zbavit se požitých toxických látek. Nejčastěji je však zvracení způsobeno žaludeční nevolností. Obvykle je relativně neškodné, ale někdy je zvracení příznakem vážného problému, jako je ucpání žaludku nebo střev nebo zvýšený tlak v lebce (nitrolební hypertenze).

Běžné příčiny

Možné příčiny zvracení závisí na věku dítěte.

У novorozenci a kojenci Mezi nejčastější příčiny zvracení patří:

• Virová gastroenteritida (infekce trávicího traktu)
• Refluxní choroba jícnu

У starší děti Nejčastějším důvodem je:

• Virová gastroenteritida

Méně časté příčiny

У novorozenci a kojenci Některé příčiny, i když vzácné, jsou významné, protože mohou být život ohrožující:

• Zúžení nebo zablokování průchodu ze žaludku (pylorická stenóza) u kojenců ve věku 3-6 týdnů
• Blokáda střeva způsobená vrozenými vadami, jako je zkroucení (volvulus) nebo zúžení (stenóza) střeva
• Vyklouznutí jednoho segmentu střeva do druhého (intususcepce) u dětí ve věku 3-36 měsíců

Potravinové intolerance, alergie na bílkovinu kravského mléka a některé vzácné dědičné metabolické poruchy mohou také způsobit zvracení u novorozenců a kojenců.

У starší děti a teenageři Vzácné příčiny zahrnují závažné infekce (jako jsou infekce ledvin nebo meningitida), akutní apendicitida nebo stav, který zvyšuje tlak v lebce (jako je nádor na mozku nebo vážné poranění hlavy). Mezi možné příčiny u dospívajících patří také gastroezofageální refluxní choroba nebo vředová choroba, potravinové alergie, cyklické zvracení, pomalé vyprazdňování žaludku (gastroparéza), těhotenství, poruchy příjmu potravy, požívání toxických látek (jako jsou vysoké dávky paracetamolu, železa nebo alkoholu). a časté užívání konopí (marihuany).

Hodnocení zvracení u kojenců a dětí

Pro lékaře je prvním úkolem zjistit, zda je dítě dehydratované a zda zvracení není způsobeno život ohrožující poruchou.

Varovné značky

Následující příznaky a charakteristiky mohou být důvodem k obavám:

• apatie a letargie;
• u kojenců bezútěšnost nebo podrážděnost a vyboulení měkkých míst (fontanely) mezi kostmi lebky;
• u starších dětí silná bolest hlavy, ztuhlá šíje, která znesnadňuje dotyk brady na hrudník, citlivost na světlo a horečka;
• bolest břicha a/nebo nadýmání;
• přetrvávající zvracení u kojenců s růstovými a vývojovými problémy;
• krvavá stolice;
• jasně zelené nebo krvavé zvratky.

Kdy navštívit lékaře

Dítě s varovnými příznaky by mělo být okamžitě vyšetřeno lékařem, stejně jako všichni novorozenci, děti, které zvracejí krev, zvrací, které vypadají jako kávová sedlina nebo zvratky, které jsou jasně zelené, a děti, které nedávno (do týdne) utrpěly bolest hlavy zranění. Pokud vaše dítě pociťuje nepohodlí i bez zvracení a nepohodlí trvá déle než několik hodin, měl by pravděpodobně vyhledat lékaře.

U ostatních dětí je naléhavost vyhledat lékařskou pomoc určena známkami dehydratace, jako je snížené močení a příjem tekutin. Naléhavost se poněkud mění s věkem, protože kojenci a malé děti se mohou dehydratovat rychleji než starší děti. Obecně platí, že kojenci a malé děti, které déle než 8 hodin nemočili nebo odmítají pít déle než 8 hodin, by měli být vyšetřeni lékařem.

Lékaře je třeba zavolat, pokud má vaše dítě více než 6 až 8 epizod zvracení, pokud zvracení trvá déle než 24 až 48 hodin nebo pokud jsou přítomny další příznaky (jako je kašel, horečka nebo vyrážka).

Děti, které prodělaly jen několik záchvatů zvracení (s průjmem nebo bez něj), které pijí alespoň malé množství tekutin a které se jinak nejeví jako velmi nemocné, potřebují lékaře jen zřídka.

Co dělá lékař

Lékaři se nejprve ptají na vaše příznaky a anamnézu. Poté se provede fyzikální vyšetření. Popis příznaků vašeho dítěte a důkladné vyšetření obvykle umožní lékařům určit příčinu zvracení (viz tabulka Některé příčiny a rysy zvracení u kojenců, dětí a dospívajících ).

• když začalo zvracení;
• jak často se vyskytuje;
• jak vypadá zvratek (včetně jeho barvy);
• bylo to těžké (zvracení jako projektil);
• objem zvratků.

K určení možných příčin zvracení budou muset lékaři identifikovat pravidelné příznaky: záchvaty zvracení ve stejnou denní dobu nebo po konzumaci určitých potravin. Informace o dalších příznacích (jako je horečka a bolest břicha), pohyby střev (frekvence a konzistence) a močení mohou lékařům také pomoci určit příčinu.

Lékaři se také ptají na nedávné cestování, úrazy a v případě sexuálně aktivních dospívajících dívek i na užívání antikoncepce.

Provádí se lékařské vyšetření, aby se hledaly příznaky možných příčin. Lékaři zaznamenávají, zda růst a vývoj dítěte splňuje očekávání.

V Rusku je ročně registrováno téměř 800 tisíc případů střevních infekcí, až 80 % z nich u dětí: častější je pouze chřipka a akutní respirační virové infekce. Zvracení, průjem, slabost a horečka jsou hlavními příznaky. Příznaky jsou často podobné otravě jídlem – řekneme vám, jak pochopit, že dítě jen „něco nesnědlo“.

Co to je a jak často se to děje?

Střevní infekce je onemocnění, které vzniká při vstupu virů nebo bakterií do těla a projevuje se průjmem, zvracením, horečkou, slabostí a dehydratací.

Podle údajů WHO za rok 2018 tvořila rotavirová infekce 60 % případů těžkých průjmů u dětí do 5 let a většina z nich byla mladších jednoho roku. Když se u malých dětí objeví první příznaky, je nutné vyhledat lékařskou pomoc – na rotavirovou infekci stále ve světě, zejména v rozvojových zemích, ročně umírá až 200 tisíc dětí.

Jak a kdy se můžete nakazit?

Zdrojem rotavirové infekce může být nemocné dítě nebo asymptomatický nosič. Virus se vylučuje z těla stolicí a špinavýma rukama se dostává na předměty v domácnosti, oblečení a jídlo.

Lékaři často označují rotavirovou infekci za nemoc „špinavých rukou“.

Zdravé dítě si může virus zavést do těla nejprve dotykem věcí, pak dotykem obličeje a také konzumací nemyté zeleniny a ovoce.

Ohniska rotavirů se obvykle objevují v zimě, brzy na jaře nebo pozdě na podzim, protože viry přežívají déle v prostředí při nízkých teplotách. K otravě jídlem dochází častěji v létě – příčinou bývá bakteriální kontaminace potravin a v horkém počasí se bakterie lépe množí.

Co se stane, když virus vstoupí do těla

S jídlem nebo slinami – pokud si dítě olizuje špinavé ruce – se rotavirus dostává do úst, poté do žaludku a střev. Tam proniká zevnitř do buněk povrchové vrstvy lemující střeva a poškozuje je. Na rozdíl od bakterií viry nezpůsobují těžké záněty buněk, ve větší míře narušují fungování enzymatických systémů těla.

Sacharidy se přestanou rozkládat a hromadí ve střevech, čímž narušují rovnováhu tekutin, draslíku a sodíku v těle. Ve střevech se hromadí spousta vody, elektrolytů, organických kyselin a oxidu uhličitého, které by tam normálně být neměly. Způsobují zvracení a průjem a zvyšují tvorbu plynu. Ve věku do 5 let nejsou střevní buňky ještě dostatečně zralé – rotaviry postihují až 2/3 z nich, takže děti onemocní častěji a závažněji než dospělí.

Nejčastěji je prvním příznakem zvracení. Vyskytuje se současně s průjmem nebo mu předchází a obvykle trvá 1-2 dny. Stolice bývá vodnatá, pěnivá, žluté barvy s malým množstvím hlenu. U kojenců se to může stát až 20krát denně. Délka průjmu je v průměru 3-7 dní, ale existují případy až dvou týdnů – obvykle u dětí do jednoho roku. Někdy infekce začíná horečkou do 38-39 °C, příznaky akutní respirační virové infekce – kašel, rýma, bolest v krku. Děti také mohou odmítnout jíst a doslova spadnout z nohou.

Co dělat, abyste neonemocněli

Časté a důkladné mytí rukou mýdlem je preventivním opatřením proti jakýmkoli virovým a bakteriálním infekcím.

• Na to je nutné dítě zvykat již od malička: po pobytu venku a na toaletě, před jídlem a jednoduše několikrát denně.
• Rodiče by si měli umýt ruce před dotykem nebo krmením svého dítěte.
• Před jídlem je důležité omýt zeleninu a ovoce, dodržovat teplotní režim při přípravě jídla a pít převařenou nebo balenou vodu.

Největší množství viru se vyloučí stolicí během prvních 5 dnů nemoci, proto byste si v tomto období měli častěji mýt ruce a provádět mokré čištění doma.

Očkování proti rotavirům

Existují dvě vakcíny: belgický Rotarix a ruský RotaTeq. V Ruské federaci je registrován pouze RotaTek. Obsahuje 5 nejběžnějších kmenů. Očkování proti rotavirové infekci není zahrnuto v národním očkovacím kalendáři, ale lze jej provést na žádost rodičů. RotaTeq má přísná věková omezení a intervaly mezi posilovacími dávkami – určitě se poraďte se svým pediatrem.

„Účinnost a bezpečnost vakcín proti rotavirové infekci při dodržení věkových limitů byla potvrzena v mnoha studiích,“ říká dětská lékařka Elena Kolganová. — Po podání třetí dávky vakcíny se počet hospitalizací snížil o 100 % a návštěv na klinice o 96 %. Rotavirus na rozdíl od chřipky jen zřídka mutuje, a proto není nutné očkování provádět každý rok – imunita trvá až tři roky.“

Jak pomoci dítěti

Daria Zakharova, dětská lékařka a specialistka na infekční onemocnění na klinice GMS, připomíná, že infekce se může u různých dětí projevovat různě: u některých to může být mírná malátnost, ztráta chuti k jídlu, menší břišní diskomfort a jedna řídká stolice, zatímco u jiných může být doprovázena horečkou a opakovaným zvracením a těžkým průjmem.

„Jednání rodičů a kam se obrátit o pomoc do značné míry závisí na závažnosti a věku. Pokud se dítěti každou hodinu dělá špatně a stěžuje si na silné bolesti břicha, musíte zavolat sanitku, která ho odveze do nemocnice, kde se určí příčina bolesti. Ve všech ostatních případech musíte zavolat lékaře,“ zdůrazňuje Daria Zakharova.

U dětí nad pět let probíhá infekce většinou snadněji, takže jim můžete pomoci sami.

„Musíte začít pít hodně tekutin, abyste doplnili deficit tekutin – to, co dítě ztrácí zvracením a průjmem,“ říká Elena Kolganová. Pro výpočet existují speciální vzorce, ale obvykle je vyžadováno 50-100 ml vody na kg tělesné hmotnosti za den, tj. pokud dítě váží 30 kg, pak s rotavirovou infekcí bude potřebovat 1,5 až 3 litry tekutiny denně. Je lepší použít speciální lékárenský roztok: pro děti by měl obsahovat minimum soli a cukru. Dítě by mělo dostávat vodu často a v malých množstvích – 10–15krát za hodinu, pokaždé 2–3 doušky.“

Jaká jsou rizika rotavirů bez léčby?

Průjem a zvracení způsobují, že tělo ztrácí spoustu vody spolu se sodíkem, draslíkem, hořčíkem a dalšími elektrolyty. To vede k narušení plic – dítě začne často a mělce dýchat, srdce a cévy – zrychlí se tep, sníží se krevní tlak a mozek – objeví se závratě, bolesti hlavy, slabost.

Rotavirová infekce je nejnebezpečnější u kojenců, protože ztráta velkého množství tekutin a elektrolytů může vést k záchvatům nebo ztrátě vědomí. Při prvních příznacích střevní infekce u kojenců je velmi důležité okamžitě zavolat sanitku.

Jak pomoci tělu zotavit se

„Dříve panoval názor, že pokud máte rotavirovou infekci, neměli byste konzumovat mléčné výrobky,“ říká Elena Kolganová. — Nyní vědci přehodnotili svůj názor na tuto věc: pokud je dítě kojeno nebo krmeno umělou výživou, pak není třeba nic měnit. U větších dětí je vhodné odstranit čerstvé ovoce a zeleninu, protože zvyšují peristaltiku a fermentační procesy ve střevech.“

Pokud má dítě teplotu nad 38,5 ºС, můžete mu dát antipyretika a v případě silné bolesti – antispasmodika. Neměli byste podávat léky proti bolesti – to zakryje příznaky a ztíží lékaři stanovení diagnózy. Nemůžete vypláchnout žaludek dítěte – to zvýší zvracení a povede k extrémní dehydrataci – ztrátě vědomí, křeče.

„Léčba nekomplikované rotavirové infekce je symptomatická: hlavní je pít hodně tekutin. Zvracení a řídká stolice většinou samy odezní. Užívání probiotik však může urychlit proces obnovy, jejich užívání je bezpečné a docela účinné,“ říká Daria Zakharova.

Vždy je snazší nemoci předcházet než ji léčit – dodržujte pravidla osobní hygieny a naučte k tomu i své děti, mýt ovoce a zeleninu a nepít vodu z kohoutku.