Zvýšené slinění během raného těhotenství

Toxikóza těhotných žen – patologické stavy spojené s těhotenstvím, komplikující jeho průběh a končící po ukončení těhotenství. Podle doby výskytu se rozlišuje časná a pozdní toxikóza těhotenství. Časná toxikóza těhotenství je doprovázena hypersalivací (slintáním), nevolností a zvracením. Diagnóza časné toxikózy je založena na stížnostech těhotné ženy; Stupeň závažnosti je stanoven na základě studia biochemických parametrů krve a moči. Léčba časné toxikózy těhotenství zahrnuje předepsání ochranného režimu, diety, antiemetik a sedativ, infuzní terapie a fyzioterapie.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky časné toxikózy těhotných žen
• diagnostika
• Léčba časné toxikózy těhotenství
• Prognóza a prevence časné toxikózy těhotenství
• Ceny za ošetření

Přehled

Pojem „toxikóza těhotenství“ zahrnuje velkou skupinu gestačních komplikací spojených s vývojem oplodněného vajíčka a vymizejících po ukončení těhotenství nebo porodu. Vývoj toxikózy těhotenství je spojen s narušením adaptačních procesů ženského těla na těhotenství. Toxikóza těhotenství je vyjádřena různými poruchami neurohumorální regulace: poruchami ve fungování autonomního a centrálního nervového systému, endokrinního a kardiovaskulárního systému, metabolických procesů a imunitní odpovědi.

Toxikóza těhotných žen

Příčiny

Výskyt časné toxikózy těhotenství je etiologicky a patogeneticky dán procesy vývoje oplodněného vajíčka v děloze. Pro tento stav existuje mnoho teoretických zdůvodnění: toxické, neuroreflexivní, hormonální, psychogenní a imunologické hypotézy vysvětlující vývoj časné toxikózy u těhotných žen. Podle toxické teorie je výskyt patologických příznaků toxikózy způsoben otravou těla matky toxickými produkty produkovanými oplodněným vajíčkem nebo vzniklými při metabolických poruchách.

Podle zastánců neuroreflexní teorie je rozvoj časné toxikózy těhotenství spojen s podrážděním endometriálních receptorů rostoucím plodem, což je zase doprovázeno zvýšenou excitabilitou subkortikálních struktur, kde se nacházejí centra pro zvracení a čich. a také oblasti, které regulují činnost trávení, krevní oběh, dýchání, sekreci atd. V reakci na toto podráždění dochází k celé kaskádě různých vegetativních reakcí těla – nevolnost, zvracení, tachykardie, slinění, bledá kůže v důsledku cévního spasmu atd. Do konce prvního trimestru se tělo těhotné ženy přizpůsobí takovým podráždění, v důsledku čehož zmizí projevy časné toxikózy.

Hormonální teorie vysvětluje výskyt toxikózy těhotenství zvýšenou produkcí choriového gonadotropinu, který podporuje růst a posilování choriových klků a rozvoj těhotenského žlutého tělíska ve vaječnících. Po 12-13 týdnech těhotenství začíná koncentrace hCG v periferní krvi klesat.

Z hlediska psychogenní teorie jsou k rozvoji časné toxikózy těhotenství náchylnější emotivní, ovlivnitelné ženy, u kterých je narušen poměr inhibičních a excitačních procesů. U těchto žen se toxikóza může vyvinout na pozadí zkušeností spojených s těhotenstvím. Imunologická teorie vychází z názoru, že oplodněné vajíčko je pro těhotnou z hlediska složení antigenu cizí organismus, v jehož reakci si žena vytváří protilátky způsobující toxikózu. Všechny tyto teorie jsou do jisté míry legitimní a vzájemně se doplňují.

Kromě toho je známo, že časná toxikóza těhotenství je nejzávažnější u žen s komplikovaným somatickým stavem (nefritida, hypertenze, gastritida, peptický vřed, kolitida, obezita), přepracování, neuropsychiatrická traumata, špatná výživa a špatné návyky. Toxikóza se nejčastěji rozvíjí u těhotných žen, které v minulosti prodělaly potrat, chronické záněty genitálií (endometritida, cervicitida, adnexitida). Tyto ženy mají již před otěhotněním poruchu adaptace, která se s nástupem těhotenství zhoršuje. Ženy s výraznou antiperistaltikou jícnu, narušeným polykacím reflexem a zvýšenou aktivitou centra zvracení jsou také predisponovány k rozvoji časné toxikózy těhotenství.

Klasifikace

Porodnictví a gynekologie rozlišuje časnou toxikózu těhotenství, pozdní toxikózu (gestózu) a vzácné formy toxikózy. Časná toxikóza těhotenství se týká gestačních komplikací, které se vyvíjejí v prvním trimestru (od prvních dnů do 21-13 týdnů těhotenství); Pozdní toxikóza se týká poruch, které se vyskytují ve třetím trimestru (od 26-27 týdnů do konce gestace).

Mezi formy časné toxikózy těhotenství patří zvracení (mírné, střední, nadměrné), ptyalismus (hypersalivace). Pozdní toxikóza se může objevit ve formě vodnatelnosti těhotných žen, nefropatie, preeklampsie a eklampsie. Mezi vzácné klinické formy toxikózy patří těhotenské dermatózy, žloutenka, bronchiální astma, tetanie, osteomalacie, které se mohou vyvinout v kterékoli fázi gestace.

Příznaky časné toxikózy těhotných žen

Podle různých údajů se časná toxikóza vyskytuje u 50–60 % těhotných žen. Nástup projevů se obvykle rozvíjí v 5-6 týdnech těhotenství. Nejcharakterističtějšími příznaky jsou nevolnost, zvracení, zvýšené slinění, prudká změna chuti a čichu, ztráta chuti k jídlu, letargie a ospalost. Objektivně je toxikóza těhotenství charakterizována úbytkem hmotnosti, hypotenzí, tachykardií, výskytem acetonu v moči, zvýšením azotémie v krvi a poruchami elektrolytů. S ohledem na závažnost zvracení se rozlišuje několik stupňů časné toxikózy těhotenství: mírné, střední a nadměrné.

Mírná toxikóza těhotenství (neurotická) je charakterizována zvracením až 5krát denně a uspokojivým celkovým stavem. Zaznamenány jsou závažné chuťové a čichové perverze, nesnášenlivost pachů, včetně potravin. Spánek a chuť k jídlu ženy většinou neovlivní. Může být pozorován úbytek hmotnosti ne více než 2 kg za týden, mírná tachykardie (až 90 tepů za minutu), hypotenze (110-100/60 mm Hg). Testy moči a krve zůstávají v normálních mezích.

Při mírném (toxickém) stupni toxikózy těhotenství je pozorována konstantní nevolnost, frekvence zvracení za den je až 10krát, tekutina a jídlo jsou zadržovány nevýznamně. Celková pohoda se zhoršuje, chuť k jídlu klesá, spánek je narušen. Těhotná žena může zhubnout 3 až 5 kg za týden. Objektivně se zjišťuje subfebrilie, tachykardie (90-100 tepů za minutu), hypotenze (100-90/60-50 mm Hg) a přítomnost acetonu v moči.

U nejtěžší formy toxikózy těhotenství – nadměrného, ​​nekontrolovatelného zvracení (dystrofické stadium) se rozvíjejí těžké multiorgánové poruchy. Charakterizované bolestivým zvracením až 20 nebo vícekrát denně, ztrátou chuti k jídlu, neschopností udržet tekutinu a jídlo v žaludku a poruchami spánku. Stav ženy je apatický a může ji trápit myalgie. Hubnutí postupuje, dosahuje 7-15 kg.

Příznaky dehydratace jsou objektivně odhaleny: suchá kůže se nažloutlým odstínem, snížený turgor tkání. Kvůli zhoršené koagulaci a neustálému napětí se často objevují petechie na kůži a krvácení ve spojivce. Je stanoveno zvýšení tepové frekvence až o 120 tepů za minutu. za minutu, arytmie, hypotenze (až 80/40 mm Hg). V moči – ketonurie, albuminurie, cylindrurie; rozvíjí se oligurie nebo anurie. V periferní krvi se zvyšuje koncentrace bilirubinu, kreatininu a močoviny a jsou odhaleny poruchy metabolismu voda-sůl a bílkovin a acidobazické rovnováhy.

Ptyalismus (slintání) může být nezávislou formou toxikózy těhotenství nebo může být pozorován společně se zvracením. Při výrazném stupni slinění může těhotná žena ztratit až 1 litr tekutin denně, což vede k dehydrataci těla, hypoproteinémii a psychickému nepohodlí.

Mezi vzácné formy časné toxikózy těhotenství patří dermatózy, které se často vyskytují jako svědění kůže. Svědění během těhotenství může být lokální (v oblasti vulvy) nebo se může rozšířit do celého těla. Silné a neustálé svědění kůže je doprovázeno nespavostí a podrážděností. K vyloučení jiných příčin svědění kůže by měl být pacient vyšetřen na diabetes mellitus, plísňová onemocnění, trichomoniázu, alergická onemocnění a helminthickou invazi. Vzácně se dermatózy během těhotenství projevují ve formě oparů, ekzémů a herpetiformního impetiga.

Tetanie během toxikózy těhotenství se vyvíjí na pozadí poruch metabolismu vápníku. Tetanie se projevuje jako svalové křeče a často se vyskytuje na pozadí hypoparatyreózy. Pacientky s časnou toxikózou vyžadují zvýšené gynekologické sledování během těhotenství, protože se u nich často rozvine gestóza později.

diagnostika

Diagnóza časné toxikózy těhotenství je stanovena s ohledem na stížnosti, objektivní údaje a výsledky dalších studií. Provedení vyšetření na židli a ultrazvuku umožňuje ověřit přítomnost oplodněného vajíčka v děloze, určit gestační věk a sledovat vývoj plodu.

U těhotných žen se známkami toxikózy se provádí klinický krevní test, biochemické parametry (celkový protein a frakce, fibrinogen, jaterní enzymy, elektrolyty, acidobazická rovnováha) a obecný rozbor moči. Zobrazeno je měření denní diurézy, monitorování pulsu, EKG a krevního tlaku a počítání frekvence zvracení.

Léčba časné toxikózy těhotenství

Mírné formy toxikózy během těhotenství nevyžadují hospitalizaci; Při středně silném a nadměrném zvracení je nutná nemocniční léčba. V mírných případech se těhotným ženám doporučuje udržovat psychický a fyzický klid, užívat sedativa (valeriánka, mateřídouška), vitamíny a antiemetika (cerucal). Strava těhotné ženy s toxikózou by měla být zlomková, snadno stravitelná, v malých porcích. V případě zvýšeného slinění je užitečné vyplachovat ústa bylinnými roztoky s opalovacími vlastnostmi (heřmánek, máta, šalvějové nálevy).

Při středně těžké toxikóze těhotenství se infuzní terapie provádí v nemocnici – parenterální podávání fyziologických roztoků, glukózy, proteinových přípravků, hepatoprotektory, vitamíny. K zastavení zvracení jsou podle indikace předepsány neuroleptické léky (chlorpromazin, droperidol). Dobrý účinek je pozorován z fyzioterapeutických postupů (elektrospán, endonazální elektroforéza, galvanizace, bylinná medicína, aromaterapie), akupunktura.

Léčba těžké toxikózy těhotenství se provádí na jednotkách intenzivní péče pod kontrolou laboratorních a hemodynamických parametrů. Terapie zahrnuje infuze roztoků v objemu do 3 litrů, podávání neuroleptik, hepatoprotektorů, antiemetik a nutričních klystýrů. Těžká toxikóza během těhotenství představuje nebezpečí pro ženu a plod. Pokud je léčba předčasná nebo neúčinná, pacient může upadnout do kómatu a zemřít. Proto je v případě maligní formy časné toxikózy indikováno ukončení těhotenství.

Prognóza a prevence časné toxikózy těhotenství

Na pozadí časné toxikózy těhotenství se může objevit těžká dehydratace, selhání více orgánů s poruchou funkce jater, srdce a ledvin. Život ohrožující komplikací může být vznik žluté atrofie jater. U pacientů s těžkou toxikózou často dochází ke spontánnímu potratu. Projevy časné toxikózy těhotenství ve většině případů odezní do 12.–13. týdne gestace. Při vleklé časné toxikóze je nutné vyloučit kombinovanou (hepatitida, pankreatitida) a porodnickou patologii (hydatidiformní mol, hepatóza).

Prevence toxikózy je usnadněna odpovědnou přípravou ženy na těhotenství, včetně včasné léčby chronické patologie, udržování zdravého životního stylu, odmítání potratů atd.

Časná toxikóza těhotenství (gestóza) – to je nepřizpůsobení ženského těla těhotenství.

Časná toxikóza se vyvíjí v prvním trimestru těhotenství a obvykle přechází do 1-12 týdnů těhotenství, méně často do 13-16 týdnů.

Dnes existuje několik teorií o původu rané toxikózy, ale přesnou příčinu zatím nelze pojmenovat.

Jsou známy provokující faktory vedoucí k výskytu a rozvoji časné toxikózy:

— chronická onemocnění trávicího traktu;
— chronická onemocnění ledvin;
– dědičná predispozice;
– vysoký krevní tlak;
– nadváha;
– různé infekční nemoci, dlouhodobá intoxikace těla toxiny;
– stres, deprese.

Časná toxikóza těhotenství se projevuje ve formě: nevolnost a zvracení, hypersalivace (slintání).

Příznaky: Zvracení během těhotenství je často (v 50-60% případů) pozorováno jako fyziologický znak těhotenství a v 8-10% případů se projevuje jako komplikace těhotenství – toxikóza. Během normálního těhotenství se nevolnost a zvracení mohou objevit nejvýše 2-3krát denně ráno, častěji na prázdný žaludek, ale to nenarušuje celkový stav ženy, takže léčba není nutná. Zvracení obvykle vymizí do 12-13 týdnů těhotenství.

Toxikóza zahrnuje zvracení, které se objevuje několikrát denně bez ohledu na příjem potravy, doprovázené ztrátou chuti k jídlu, změnami chuti a čichu, celkovou slabostí a hubnutím.

Existují mírné, střední a těžké (nadměrné) stupně zvracení u těhotných žen:

Mírné zvracení — pozorováno až 4-5krát denně, doprovázené téměř neustálým pocitem nevolnosti. I přes zvracení je část potravy zadržována a není pozorován výrazný úbytek hmotnosti (úbytek hmotnosti je 1-3 kg, do 5 % původní hmotnosti). Celkový stav je uspokojivý, ale může se objevit apatie a snížená výkonnost. Puls a krevní tlak se u většiny těhotných žen nemění, někdy se objevuje středně závažná tachykardie (až 80-90 tepů/min). Složení krve se nemění. Močení je také beze změny, v moči není aceton. Mírné zvracení reaguje dobře a rychle na léčbu nebo samo odezní, což znamená, že není potřeba žádná speciální léčba, ale u malého počtu těhotných žen se zvracení může zhoršit a přejít do další fáze.

Středně silné zvracení (střední závažnost) — zvracení až 10krát denně nebo více, zhoršení celkového stavu a metabolismu s rozvojem ketoacidózy (přítomnost acetonu, ketolátek v moči v důsledku hladu). Zvracení je často doprovázeno sliněním (hypersalivací), které způsobuje výraznou ztrátu tekutin a živin z těla. Dochází k dehydrataci a ztrátě hmotnosti až 3-5 kg ​​(6% původní hmotnosti), což vede k vyčerpání. Celkový stav se zhoršuje, objevuje se slabost a apatie. Kůže je bledá, suchá, jazyk má bílý povlak, suchý. Tělesná teplota mírně stoupá na 37,5C. Mezi charakteristické příznaky patří tachykardie (až 100 tepů/min) a pokles krevního tlaku. V krvi je mírná anémie. Močení je sníženo, v moči je detekován aceton. Může se objevit zácpa. V tomto stavu těhotná žena vyžaduje léčbu. Prognóza je příznivá.

Těžké (nadměrné) zvracení — je vzácný. Tento typ zvracení je charakterizován porušením všech funkcí životně důležitých orgánů a systémů těla v důsledku těžké intoxikace a dehydratace. Zvracení se objevuje až 20krát nebo vícekrát denně, s neustálou nevolností a sliněním. Potraviny a tekutiny se nezadržují. Celkový stav je vážný. Mezi charakteristické příznaky patří adynamie, nedostatek síly, bolesti hlavy, závratě a vyčerpání (za týden se ztratí až 2–3 kg, více než 10 % původní tělesné hmotnosti). Podkožní tuk mizí, kůže je suchá a ochablá, jazyk a rty jsou suché, z úst je cítit aceton, tělesná teplota může stoupnout až na 38C, výrazná tachykardie a nízký krevní tlak. Močení je extrémně slabé. V krvi: zvýšená viskozita krve, zvýšený počet leukocytů, zvýšený dusík, močovina, bilirubin atd. V moči se zjistí aceton, erytrocyty, leukocyty, žlučové pigmenty atd. Prognóza takového zvracení není vždy příznivá. Tento stav ohrožuje život těhotné ženy i plodu. V tomto případě, pokud je léčba neúčinná, je těhotenství přerušeno, aby se zachránil život ženy.

Léčba: Při mírném zvracení je léčba ambulantní, při středním a silném zvracení je léčba v nemocnici. Dodržování diety je velmi důležité. Je nutné jíst lehce stravitelnou, pestrou stravu obsahující velké množství vitamínů, ne horkou, v malých porcích každé 2-3 hodiny vleže.

Medikamentózní léčba je vždy komplexní a je zaměřena na regulaci funkcí centrálního nervového systému, blokování dávicího reflexu, detoxikaci, rehydrataci (obnovení rovnováhy voda-elektrolyt) a normalizaci metabolismu.

Důležité je také nastolit klidový a pracovní režim (při mírném zvracení), snažit se omezit stres (eliminovat negativní emoce).

Nadměrné zvracení u těhotných žen bez účinku komplexní terapie do 3 dnů je indikací k ukončení těhotenství.

Milé budoucí maminky! Jakékoli překážky a neduhy v těhotenství je třeba brát s odvahou a statečností! My, specialisté kliniky Genesis, jsme vždy nablízku a připraveni pomoci.

Jmenování

Sjednání schůzky přes web je předběžné. Náš zaměstnanec vás bude kontaktovat pro potvrzení.