Zvýšená hladina ALT v krvi u žen, mužů a dětí. Příčiny, léčba

Játra jsou orgánem, který se podílí na metabolismu, trávení, detoxikaci a odstraňování odpadních látek z těla. Krev ze střev nejprve prochází játry, kde se zpracovávají, přeměňují a ukládají produkty trávení. Tyto produkty zahrnují aminokyseliny, sacharidy, mastné kyseliny, cholesterol, lipidy, vitamíny a minerály.

Onemocnění jater často nemají žádné příznaky nebo jsou jen mírné, takže poškození nebo dysfunkci orgánu lze odhalit pomocí laboratorních testů. Pro diagnostiku jaterních patologií se měří aktivita enzymů detekovaných v jaterních buňkách.

Co jsou jaterní testy?

Jaterní funkční testy jsou souborem laboratorních vyšetření zaměřených na posouzení aktivity jaterních enzymů. Odchylky od normy mohou naznačovat onemocnění jater a žlučových cest. Indikace pro jaterní testy:

• nevolnost a zvracení;
• bolest nebo těžkost v pravém hypochondriu;
• zežloutnutí kůže a skléry očí;
• chronický průjem;
• světlé výkaly;
• hořká chuť v ústech;
• tmavá moč;
• ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Testy jaterních funkcí se provádějí při podezření na jaterní onemocnění a ke sledování jeho léčby. Gastroenterolog může předepsat jaterní testy při užívání léků, které ovlivňují stav orgánu.

Lidé pracující v nebezpečných průmyslových odvětvích (například s chemikáliemi) by si měli pravidelně nechat kontrolovat játra. Zneužívání alkoholu je rizikovým faktorem pro onemocnění jater, a proto je také indikací k provedení jaterních testů.

Co je součástí jaterních testů?

K vyšetření jaterních enzymů se pacientovi odebere žilní krev. Testy jaterních funkcí zahrnují:

• alaninaminotransferáza (ALT);
• aspartátaminotransferáza (AST);
• celková alkalická fosfatáza;
• gama-glutamyltranspeptidáza (GGT).

Ke studiu funkce jater může lékař také objednat albumin a bilirubin (celkový, přímý a nepřímý) a thymolový test. Typ analýzy volí ošetřující lékař v závislosti na symptomech pacienta a předpokládané diagnóze.

Co ukazují ALT a AST (jaterní testy)?

ALT lze detekovat v ledvinách, myokardu, kosterním svalstvu, mozku, slinivce břišní, slezině a plicích, ačkoli nejvyšší tkáňová koncentrace enzymové aktivity je pozorována v játrech. Alaninaminotransferáza (ALT) vykazuje poškození integrity a dysfunkci jater.

Normálně je ALT detekována analýzou krevního séra v nevýznamných koncentracích. Důvody zvýšené alaninaminotransferázy:

• genetické poruchy (Gilbertův syndrom, Wilsonova-Konovalovova choroba, dědičná hemochromatóza);
• tuková hepatóza (patologie, při které se tuk hromadí v játrech);
• virová hepatitida A, B, C, D, E, G;
• cirhóza jater (náhrada funkční jaterní tkáně tkání jizvy);
• diabetes mellitus typu I a II;
• intrahepatální cholestáza (stagnace žluči v jaterních kanálcích);
• obezita;
• hypotyreóza (nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy);
• maligní nádory jater;
• akutní a chronická pankreatitida (zánět slinivky břišní);
• autoimunitní hepatitida;
• zranění zahrnující zničení velkého objemu svalů (například zranění způsobená autonehodou);
• myositida (zánět svalové tkáně);
• gestóza (pozdní toxikóza během těhotenství);
• cévní onemocnění postihující játra (např. portální hypertenze).

ALT je zvýšena v případech poškození jater způsobených konzumací alkoholu (alkoholická hepatitida) nebo vlivem léků (antibiotika, nesteroidní antirevmatika). Toxická hepatitida, onemocnění, při kterém jsou jaterní buňky ničeny toxickými látkami (benzen, arsen, fosfor, měď, metanol), může vést ke zvýšení ALT.

ALT může být zvýšena 2-2.5krát s významným poškozením srdečního svalu během akutní fáze infarktu myokardu. Zvýšené ALT a AST může být také způsobeno myokarditidou (zánět srdečního svalu).

Mírné zvýšení ALT je možné na pozadí nadměrné fyzické aktivity. Výsledky testu ALT se budou lišit v závislosti na denní době (nejnižší ve 4:00 a nejvyšší v 16:00).

Snížená hladina ALT se obvykle nepovažuje za diagnostické kritérium. Alaninaminotransferáza však může být snížena v případech nedostatku vitaminu B6, nekrózy, cirhózy jater (s poklesem počtu buněk syntetizujících ALT) nebo selhání ledvin.

Aspartátaminotransferáza je enzym, který se nachází v játrech, srdci, mozku, slinivce, ledvinách, svalech a mnoha tkáních lidského těla. AST provádí transaminační reakci (reverzní přenos aminoskupin z aminokyselin na ketokyseliny), která zajišťuje syntézu a destrukci jednotlivých aminokyselin v těle.

Test AST se používá pro diferenciální diagnostiku patologie jater a myokardu. Hlavní důvody zvýšené aspartátaminotransferázy:

• virové infekce (např. akutní virová hepatitida);
• poškození jater léky nebo jinými toxickými látkami;
• zablokování průtoku krve do jater;
• chronická hepatitida;
• cirhóza (dlouhodobé poškození a zjizvení jater);
• obstrukce (uzavření lumen) žlučových cest, které transportují žluč z jater do žlučníku a střev.

Stavy nesouvisející s játry mohou vést ke zvýšení aspartátaminotransferázy: akutní kardiovaskulární onemocnění, intenzivní cvičení, svalové zranění, pankreatitida, křeče, nedávná operace. ALT a AST jsou také zvýšeny v onkologii kvůli poškození tkáně způsobenému růstem nádoru a metastázami.

Po srdečním infarktu se aktivita AST může zvýšit pětkrát až šestkrát. Aspartátaminotransferáza může být u těhotných žen snížena.

Protože mnoho typů onemocnění jater může způsobit zvýšené hladiny AST v krvi, lékaři nepoužívají test na aspartátaminotransferázu jako jediný test k diagnostice patologií. Krevní test AST je obvykle součástí panelu krevních testů (jako je panel jaterních enzymů nebo komplexní metabolický panel).

Příprava na jaterní testy

Na správné podání jaterních testů je nutné se předem připravit. Příprava na ALT a AST:

• zdržet se alkoholických nápojů 24 hodin před testem;
• dva dny před studií vyloučit tučná jídla;
• Omezte intenzivní fyzické cvičení alespoň na 24 hodin.

Test se obvykle provádí ráno na lačný žaludek, protože večer se koncentrace enzymů v krvi zvyšuje. Také před kontrolou ALT a AST musíte informovat svého lékaře o lécích, které užíváte. Pokud mohou zkreslit výsledky vyšetření, gastroenterolog dočasně vysadí léky nebo změní dávkování.

ALT a AST (hepatální funkční testy) v Charkově

Po obdržení výsledků jaterních testů může lékař předepsat další vyšetření (například ultrazvuk břišních orgánů). Když jsou ALT a AST zvýšené, léčba spočívá v odstranění zdroje onemocnění. Dietní doporučení pro zvýšené jaterní testy:

• potraviny obsahující velké množství vlákniny (čerstvé ovoce a zelenina, hnědá rýže);
• zelené a léčivé čaje obsahující lopuch, pampelišku nebo ostropestřec (pomůže obnovit vodní rovnováhu těla);
• potraviny s vysokým obsahem vitamínu C (např. citrusové plody, černý rybíz, ostružiny);
• pitný režim.

Pokud jsou enzymy zvýšené, lékař předepisuje hepatoprotektory, které podporují obnovu jaterní tkáně a buněk a normalizaci jejich funkce. Samoléčba onemocnění jater může vést ke zhoršení symptomů a progresi patologie.

Dekódování ALT a AST

Hladiny enzymů v séru mohou být ovlivněny věkem, pohlavím, indexem tělesné hmotnosti, zvýšenými triglyceridy, inzulinovou rezistencí a hladinami glukózy v krvi. Výsledky ALT a AST nejsou diagnózou, vyžadují interpretaci gastroenterologem.

Tabulka norem ALT a AST

Aspartátaminotransferáza (AST) a alaninaminotransferáza (ALT) jsou intracelulární enzymy – látky, které regulují metabolické procesy v těle. Jejich hlavní funkcí je účast na metabolismu aminokyselin. Hladiny AST a ALT v biochemickém krevním testu se nejčastěji zvyšují u onemocnění jater a patologií srdečního svalu. Podívejme se na každý enzym podrobněji.

Stručný popis ALT a AST

Aspartátaminotransferáza (AST) a alaninaminotransferáza (ALT) jsou intracelulární enzymy – látky, které regulují metabolické procesy v těle. Jejich hlavní funkcí je účast na metabolismu aminokyselin. Hladiny AST a ALT v biochemickém krevním testu se nejčastěji zvyšují u onemocnění jater a patologií srdečního svalu. Podívejme se na každý enzym podrobněji.

Aspartátaminotransferáza (AST)

Aspartátaminotransferáza může být také známá pod názvy jako L-aspartát-2-oxoglutarátaminotransferáza, glutamát-oxalooctová transamináza a aspartátaminotransferáza (AST).

AST se nachází v buňkách jater, srdce, ledvin a kosterních svalů. Jedná se o intracelulární enzym, který působí jako urychlovač chemické reakce, při níž vznikají dvě pro tělo důležité aminokyseliny: glutamová a oxaloctová. Když jsou buňky uvedené výše poškozeny, enzym se uvolňuje do krevního řečiště. Proto je zvýšení aktivity AST v krevním séru markerem řady patologických procesů. Zvláště významné změny koncentrace enzymů jsou pozorovány v případech poškození myokardu a patologických procesů v játrech.

Alaninaminotransferáza (ALT)

Alaninaminotransferáza je také známá jako glutamát-pyruváttransamináza a alaninaminotransferáza (ALT).

ALT působí jako zesilovač chemické reakce, při které se a-ketokyselina přeměňuje na aminokyselinu. Nejvyšší koncentrace enzymu je pozorována v játrech a ledvinách. ALT se v menším množství nachází v srdečním svalu, slezině, plicích, kosterních svalech, slinivce a červených krvinkách. Enzym se nachází uvnitř buňky a při masivním poškození buňky se uvolňuje do krevního séra. Zvýšení koncentrace ALT je specifickým znakem destrukce jaterní tkáně.

Indikace pro testování AST a ALT

Hlavní indikací k podávání ALT a AST je diagnostika jaterních onemocnění a posouzení dynamiky jejich léčby. Studie je předepsána pro komplexní diagnostiku takových onemocnění, jako jsou:

• cirhóza jater;
• hepatitida;
• novotvary jater;
• pankreatitida;
• cholecystitida;
• onemocnění žlučníku.

Také indikátory AST a ALT jsou součástí standardního biochemického profilu při preventivních prohlídkách a při vyšetřování dárců krve.

Analýza se používá k posouzení stavu jater před operací a před předepsáním lékové terapie silnými léky.

Stanovení koncentrace AST je další diagnostickou metodou pro srdeční onemocnění:

• myokarditida;
• infarkt myokardu;
• angina pectoris;
• chronické srdeční selhání.

Příprava na postup

Vyšetření žilní krve se provádí nalačno. Doporučená doba hladovění by měla být 6 – 12 hodin. Pitná voda není zakázána.

• 6-12 hodin před odběrem krve se zdržet pití alkoholu, kouření a intenzivní fyzické aktivity;
• odmítnout užívat léky, pokud to není možné, pak by měla být laboratoř informována o užívaných lécích;
• dítě do 5 let by mělo dostat půl hodiny před vyšetřením dostatek vody k pití;
• Kojící dítě by mělo mít test provedeno po maximální možné pauze mezi kojením.

Doba provádění

Výzkum bude ukončen do 1 kalendářního dne. Výsledky analýzy lze obdržet e-mailem nebo na váš osobní účet.

Co může ovlivnit výsledky

Následující faktory mohou ovlivnit výsledky studie:

• užívání některých léků: nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika, protinádorové léky, hormonální antikoncepce atd.;
• příjem alkoholu;
• zranění a intenzivní fyzická aktivita den před studií.

Dekódovací indikátory

Při dešifrování analýzy obsahu alaninaminotransferázy a aspartátaminotransferázy závisí norma na takových parametrech, jako je věk a pohlaví. Normy obsahu enzymů pro dítě jsou vyšší než pro dospělé. To je způsobeno aktivním růstem kosterních svalů v těle dítěte. U novorozenců jsou normální hladiny AST a ALT 1,5krát vyšší než u dospělých. U mužů jsou také stanoveny vyšší hladiny enzymů z důvodu většího objemu svalové tkáně.

Normální výkon

Normy ALT a AST v krvi v závislosti na věku a pohlaví jsou uvedeny ve dvou tabulkách. Koncentrace enzymů v biochemii krve se měří v jednotkách na litr nebo U/L.

Co znamená zvýšení AST?

Zvýšení koncentrace AST v krvi je jedním z indikátorů poškození srdečního svalu. V případě infarktu myokardu se hladina enzymu začíná zvyšovat 6 hodin po nástupu bolestivého syndromu a maximální hodnoty jsou stanoveny po 2 dnech. Při akutním infarktu myokardu se AST může zvýšit 10–15krát.

Při diagnostice jaterních a srdečních patologií pomocí biochemického krevního testu je důležitým kritériem poměr koncentrací AST a ALT. Tento ukazatel se nazývá De Ritisův koeficient. V případě infarktu myokardu se hladina ALT mírně zvyšuje ve srovnání s AST a v souladu s tím se zvýší de Ritisův koeficient. U virových a toxických hepatitid je tento koeficient 0,2–0,5, u infarktu myokardu se zvyšuje na hodnotu více než 1,5.

Pokud je AST zvýšena v krvi mužů a žen, může to také znamenat přítomnost hepatitidy, cirhózy nebo jiných jaterních patologií spojených s destrukcí jejích buněk. Koncentrace enzymu se zvyšuje ještě před nástupem klinických projevů onemocnění.

Množství ALT bude vyšší než normální hodnoty u svalové dystrofie a zánětlivých lézí pojivové tkáně a svalů.

Koncentrace aspartátaminotransferázy 2 až 5krát vyšší, než je normální, mohou naznačovat pankreatitidu, těžké poškození svalů v důsledku traumatu, hemolytické onemocnění nebo gangrénu.

Co znamená zvýšené ALT?

Zvýšení hladiny ALT v krevním séru může znamenat přítomnost následujících onemocnění:

• virová a toxická hepatitida;
• tuková hepatóza;
• cirhóza jater;
• rakovinu jater;
• akutní cholecystitida;
• onemocnění žlučníku;
• akutní pankreatitida.

U hepatitidy je koncentrace alaninaminotransferázy zvýšená ještě před objevením se klinických příznaků. To umožňuje detekovat onemocnění v raných stádiích.

Často se při akutní virové hepatitidě a při smrti jaterních buněk v důsledku těžké otravy může koncentrace ALT v krevním séru zvýšit 50krát.

Stanovení aktivity alaninaminotransferázy v krvi se také používá k detekci chronické hepatitidy. Při příznivém průběhu akutní formy onemocnění koncentrace enzymu postupně klesá a během několika týdnů dosahuje normálních hodnot. Pokud je koncentrace ALT zvýšena 6 měsíců po případě akutní hepatitidy, může to znamenat, že se onemocnění stalo chronickým. U chronické hepatitidy je obsah ALT v krvi obvykle 7krát vyšší než normálně. Současně chronická hepatitida C způsobuje mírné zvýšení enzymu a v některých případech zůstává indikátor normální.

Velmi vysoká koncentrace ALT je charakteristická pro těžké formy hepatitidy infekčního a toxického původu. Alkoholická hepatitida má za následek mírné zvýšení koncentrace enzymů.

ALT v krvi je mírně zvýšená u žen a mužů s jaterní cirhózou. Obvykle se ukazatele liší od horní hranice normy až po zvýšení 4-5krát.

Obsah ALT v buňkách myokardu je 15krát menší než AST. Z tohoto důvodu se při infarktu myokardu koncentrace ALT mírně zvyšuje nebo zůstává v normálních hodnotách.

Co znamená snížení hladiny ALT?

Významný pokles koncentrace ALT lze pozorovat v terminálním stadiu jaterní cirhózy, kdy se orgán zmenšuje a koncentrace enzymu klesá.

Co znamenají nízké výsledky AST?

Snížení koncentrace AST může naznačovat závažnou patologii jater, doprovázenou destrukcí jejího parenchymu. Množství enzymu se také může snížit po hemodialýze a při nedostatku vitaminu B6.

Další vyšetření, pokud se výsledky odchylují od normy

Pokud se hodnoty AST a ALT odchylují od normálních hodnot, pacientům se doporučuje navštívit specialisty: terapeuta, gastroenterologa; hepatolog, infekční specialista, kardiolog.

Pokud je zjištěna patologie jater, mohou být vyžadovány další testy na další jaterní enzymy, včetně: bilirubinu, alkalické fosfatázy a gama-GT. K určení povahy poškození jater je předepsána analýza markerů virové hepatitidy B a C.