Zlomenina paže u dítěte s a bez posunu: příznaky a léčba, diagnostika

Uzavřená zlomenina je porušením celistvosti kostní tkáně, při které nedochází k poškození kůže a sliznic. Hlavní příčinou takového zranění je vystavení síle, která přesahuje sílu kosti. Může to být důsledek silné rány, pádu nebo dokonce náhlého pohybu – takové jevy nejsou u lidí s onemocněním kostí (onkologie, osteoporóza) neobvyklé.

Existují uzavřené zlomeniny s posunem kostních úlomků a bez posunu. Poranění s posunutím se klasifikují podle typu posunutí: délka, úhel, šířka a rotace a počet fragmentů kostí.

Pokud dojde k tomuto typu poranění, budete muset co nejdříve navštívit ortopedického traumatologa. Včasná pomoc zkušeného specialisty zajistí správné srůstání poškozené kosti při zachování funkcí kloubů, umožní tělu rychlejší zotavení, sníží pravděpodobnost komplikací a sníží riziko sekundárního posunu.

Známky uzavřené zlomeniny končetiny

• Akutní bolest. Objevuje se ihned po zranění. Bolestivé pocity mohou přetrvávat, i když stojí.
• Otok. Rychle se šíří do oblastí, které „sousedí“ s poškozeným segmentem.
• Subkutánní hematom. Lokalizováno v poškozené oblasti. Vyskytuje se v důsledku hromadění krve pod kůží. Vypadá to jako tmavě fialová „modrina“.
• Ztráta pohyblivosti. Pokud je například poškozena fibula nebo femur, člověk nemůže chodit.
• Patologická mobilita. Člověk může posunout poškozený segment končetiny v místě, kde není kloub, tedy v zóně zlomeniny.
• Deformace končetin. Stupeň deformace je určen tím, jak moc se úlomky posunuly.
• Crepitus. V poškozené oblasti je zřetelně slyšet křupání. Vysvětluje se pohyblivostí kostních úlomků a jejich kontaktem.

Intenzita příznaků závisí na typu a lokalizaci zlomeniny, stejně jako na rozsahu poškození měkkých tkání a stupni posunutí.

Diagnostika uzavřených zlomenin

Diagnostika zahrnuje tři fáze:

1. Rozhovor s pacientem. Umožňuje objasnit mechanismus zranění, určit dobu zranění a porozumět stížnostem pacienta.
2. Inspekce. V této fázi lékař objasňuje příznaky: otok, bolest, deformaci končetiny, dysfunkci přilehlých kloubů, krepitus a patologickou pohyblivost.
3. Radiografie. Umožňuje vizuálně zaznamenat skutečnost zranění, povahu zlomeniny a posunutí fragmentů kostí. Vezměte prosím na vědomí, že rentgenové záření se provádí ve dvou nebo více projekcích.

V některých případech lékař předepisuje víceřezovou počítačovou tomografii (MSCT). Toto vyšetření umožňuje ve 3D formátu odhalit poškození kosti, které není vidět na rentgenových snímcích (například intraartikulární zlomeniny nebo nedislokované zlomeniny).

Pokud má lékař podezření na patologickou zlomeninu (vzniká jako následek osteoporózy, onkologického procesu), doporučí další vyšetření: radioizotopové skenování, rozbor vápníku a vitaminu D (denstometrie), kompletní vyšetření krve. Pokud se podezření potvrdí, lékař odešle pacienta ke konzultaci s příbuznými specialisty (například onkologa pro zhoubné novotvary nebo endokrinologa pro osteoporózu).

Léčba uzavřených zlomenin kostí

Léčba uzavřené zlomeniny s posunem nebo bez něj začíná první pomocí. Zahrnuje tlumení bolesti, fixaci poraněné končetiny (sádrovou imobilizaci s repozicí nebo bez ní). Dále lékař jedná s ohledem na umístění fragmentů kostí:

• Pokud fragmenty nejsou posunuty, jsou fixovány až do úplného spojení se sádrovými odlitky (konzervativní léčba).
• Pokud dojde k posunu, jsou fragmenty správně porovnány (to se nazývá repozice) a poté fixovány až do úplného sjednocení nebo chirurgického ošetření (lékař zvolí konkrétní metodu).
• Po fúzi (obvykle asi 8 týdnů) potřebuje pacient rehabilitaci. Jedná se o soubor aktivit, který zahrnuje cvičební terapii, regenerační gymnastiku, fyzioterapii a masážní kurz. Rehabilitační aktivity obvykle trvají od 1 týdne do 2 měsíců.

Prevence

Prevence uzavřených zlomenin není specifická a zahrnuje dodržování bezpečnostních opatření na pracovišti, umírněnost pohybové aktivity a prevenci úrazů na cestách a při sportu.

Ve Skandinávském centru zdraví si můžete nechat poradit od zkušeného ortopedického traumatologa, podstoupit všechna potřebná vyšetření a podstoupit operaci. Specialisté našeho multioborového zdravotnického centra poskytují široké spektrum služeb včetně chirurgické i konzervativní léčby úrazů a jejich následků, které mohou vést až ke vzniku poúrazové artrózy ramenních, kyčelních, kolenních a hlezenních kloubů.

Zlomenina paže je porušení celistvosti některé z kostí, které tvoří horní končetinu.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Při tomto stavu může dojít k poranění pažní kosti, loketní kosti nebo vřetena a také menších kostí (karpály, metakarpy a články prstů). Zlomeniny vznikají při působení vnější síly, která přesahuje pevnost kostní tkáně v tahu. K této situaci obvykle dochází, když osoba spadne nebo je přímo zasažena. Příčiny zlomenin paže se mohou objevit v každodenním životě, v práci a při sportu.

Tato poranění se projevují jak obecnými, tak specifickými příznaky. Ve většině případů je v měkkých tkáních bolest, otok a hematom. V případě kompletní zlomeniny lze určit vizuálně zjistitelnou deformaci končetiny a křupání kosti (objevuje se při palpaci a je spojeno s posunem kostních segmentů). Na pozadí zlomeniny trpí funkce paže – pohyby se stávají nemožnými a pokusy o jejich provedení jsou doprovázeny nárůstem bolesti.

Na základě klinických příznaků je stanovena předběžná diagnóza. Pro stanovení konečné diagnózy je indikováno rentgenové vyšetření. Rentgen vám umožní jasně vizualizovat místo poškození. V některých případech může být nutné provést skenování vrstvy po vrstvě pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance.

Léčba zlomeniny paže může být prováděna konzervativními nebo chirurgickými metodami. Volba léčebného programu je dána klinickými charakteristikami poranění – lokalizace, přítomnost dislokace a fragmentů, možné komplikace.

Typy zlomenin paže

Podle klinických pokynů se rozlišují následující typy zlomenin paže:

1. Otevřeno a zavřeno. V prvním případě je rána na kůži nad místem poškození kosti, ve druhém případě je kůže intaktní.
2. Úplné a neúplné. Při úplných zlomeninách se kost láme po celé délce, proto jsou takové zlomeniny často charakterizovány posunem kostních segmentů. Neúplné zlomeniny se také nazývají trhliny, protože Kost je na jedné straně poškozená, na druhé však zůstává neporušená.
3. V závislosti na linii poškození mohou být zlomeniny vertikální, spirálové, rozmělněné (jsou zde tři zlomené segmenty kosti) nebo fragmentované (ve velkém množství se tvoří malé fragmenty).
4. Zlomeniny jsou také klasifikovány jako běžné a vzácné. Mezi první patří narušení integrity paprsku v typické oblasti, pažní kosti v oblasti chirurgického krku, kosti metakarpu nebo falangy prstů.
5. Intraartikulární a extraartikulární zlomeniny. U prvního typu prochází linie poškození uvnitř kloubního pouzdra a u druhého mimo něj. Nitrokloubní poranění jsou považována za nebezpečnější.
6. Zlomeniny-dislokace jsou klasifikovány jako samostatná kategorie. V tomto případě je poškozena nejen celistvost kosti, ale je narušena i anatomie kloubu (kloubní konce kostí ztrácejí kongruenci).

Zlomeniny tubulárních kostí se mohou objevit v jakémkoli segmentu. Na tomto základě se rozlišují následující typy poškození:

• epifyzární – je poškozen koncový fragment kosti, který se podílí na tvorbě kloubu (takové zlomeniny jsou obvykle intraartikulární);
• metafyzární – je poškozen segment kosti umístěný vedle epifýzy, ale blíže k tělu (tyto zlomeniny jsou obvykle paraartikulární);
• diafyzární – linie poškození prochází tělem dlouhé nebo krátké tubulární kosti;
• Apofyzární – jedná se o okrajové zlomeniny, kdy se kostní procesy odlomí v oblasti konců kosti.

Příznaky zlomené paže

Mezi běžné příznaky zlomeniny paže patří následující:

• silná bolest v místě poškození kosti;
• otok tkání;
• krvácení do měkkých tkání;
• deformace místa poranění (je nestálým příznakem);
• kostní křupání (vyskytuje se, když jsou fragmenty kostí přemístěny);
• neschopnost provádět pohyby s poraněnou částí končetiny.

Další příznaky jsou určeny umístěním zlomeniny a jejími charakteristikami:

• Při zlomenině ramene je nejčastěji zraněn operační krček. Ohroženi jsou starší lidé, u kterých dochází k přirozenému poklesu pevnosti kostí. Pokud se zranění týká velkého nervového kmene, pak je narušena citlivost a motorická aktivita dolních částí paže.
• Zlomenina předloktí je často doprovázena poškozením zápěstního kloubu. Lze také pozorovat izolované poškození každé kosti zvlášť. Gallaeaziho zlomenina je zlomenina těla radia a dislokace ulny v jejím skloubení s rukou. U zlomeniny Monteggia jsou pozorovány opačné změny: tělo ulny je zlomené a v oblasti jeho spojení s humerem je pozorována dislokace poloměru.
• Při poranění ruky je nejčastěji postižena scaphoidení kost. V tomto případě je velmi důležité poskytnout kvalifikovanou lékařskou pomoc včas, protože Tyto zlomeniny jsou spojeny se zvýšenou frekvencí komplikací (lýza kosti, nesjednocení kostních úlomků atd.).

Teplota po zlomenině paže obvykle zůstává normální. V některých případech je však v prvních dnech možný subfebrilní nárůst. Horečka v pozdější fázi v přítomnosti otevřené rány může naznačovat vývoj hnisavých komplikací.

Příčiny zlomeniny ruky

Z hlediska kauzálního faktoru existují 2 kategorie zlomenin:

1. Traumatické – spojené s aplikací mechanické síly, která přesahuje mez pevnosti kostní tkáně (tento mechanismus se realizuje přímým úderem nebo pádem z výšky vlastního těla).
2. Patologické – způsobené snížením pevnostních charakteristik kostní tkáně, v důsledku čehož mohou vznikat při nízkoenergetických vnějších vlivech. Takové zlomeniny jsou obvykle spojeny s osteoporózou, kostní tuberkulózou, osteomyelitidou, kostními novotvary atd.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Diagnostika zlomeniny paže obvykle zahrnuje následující oblasti:

• analýza stížností, skutečnost zranění;
• objektivní vyšetření a pečlivé prohmatání poraněné oblasti;
• Rentgenové skenování minimálně ve 2 projekcích.

RTG snímek ve většině případů jasně ukazuje linii poškození a polohu kostních úlomků. Někdy se však člověk musí potýkat s diagnostickými obtížemi. K jejich řešení se úspěšně používá počítačová nebo magnetická rezonance.

Znalecký posudek

Abychom pochopili, co znamená zlomená ruka, je důležité se krátce dotknout anatomie. Horní končetina se skládá ze 3 částí. Proximálním segmentem je rameno, následuje předloktí a poté ruka. Kostěnou kostrou ramene je pažní kost, která se nahoře připojuje k lopatce. Distálně se humerus podílí na vzniku loketního kloubu, který může být zlomeninami i zraněn. Předloktí tvoří masivnější ulna a méně masivní radius. Jsou spojeny s rukou prostřednictvím zápěstního kloubu.

Traumatolog-ortoped, artrolog, Ph.D.

Léčba zlomené ruky

Léčba zlomeniny paže je dána lokalizací traumatického poranění, přítomností či nepřítomností posunu kostních segmentů, mimořádnými komplikacemi, zejména kompresí nervového kmene nebo poraněním brachiální tepny.

Konzervativní léčba

Pokud nedochází k vytěsnění kostních fragmentů, je možná konzervativní terapie. K tomu se na poraněný segment končetiny přiloží sádrový obvaz, který kryje 2 klouby (jeden podložní, druhý překrývající). Doba imobilizace je dána velikostí poškozené kosti. Takže v případě zlomeniny prstové falangy obvykle stačí 3-4 týdny, v případě zlomeniny ramene je obvykle potřeba 6-8 týdnů. Během této doby dochází k regeneraci kostní tkáně a konsolidaci zlomenin. Kontrolní rentgenový snímek po odstranění sádrové dlahy umožňuje potvrzení fúze kostní léze.

V případech, kdy dochází k přemístění kostních fragmentů, je možná i konzervativní terapie. V první fázi je podána přiměřená anestezie a poté lékař začne podle specifického algoritmu znovu vyrovnávat posunuté kostní segmenty. Aby se zajistilo, že fragmenty jsou ve správné poloze, provede se kontrolní rentgenový snímek, po kterém se aplikuje sádrový obvaz.

Chirurgická léčba – operace zlomené ruky

Pokud je konzervativní léčba neúspěšná, je indikována chirurgická intervence. Lze ji provádět pomocí kosterní trakce, stejně jako při operaci zlomeniny paže. Druhá možnost je výhodnější, protože je spojena s kratší dobou léčby a rehabilitace. Operace spočívá ve fixaci kostních segmentů k sobě pomocí kostní dlahy a šroubů. To nám umožňuje vytvořit optimální podmínky pro regeneraci kostní tkáně. Po operaci se obvykle na paži přikládá sádrový obvaz, který je na rozdíl od kruhového obvazu pohodlnější.