Papilomy během těhotenství – je vzhled formací nebezpečných pro budoucí dítě, možnost léčby

Papilomatóza je onemocnění, při kterém se na kůži nebo sliznicích tvoří mnohočetné papilomy. Papilomy jsou benigní novotvary, které se vyvíjejí z epiteliálních buněk a navenek připomínají papilární výrůstky. Přestože jsou papilomy samy o sobě benigní, v některých případech mohou pacientům způsobit značné nepohodlí a mají také potenciál pro malignitu, tedy přechod do maligní formy. Rozvoj papilomatózy je často spojen s infekcí lidským papilomavirem (HPV), ale není to jediný možný faktor výskytu tohoto onemocnění. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Příčiny vývoje papilomatózy

Ve většině případů je papilomatóza způsobena infekcí lidským papilomavirem (HPV), což je virus obsahující DNA z rodiny papovavirů. K dnešnímu dni je známo více než 100 typů HPV, z nichž každý může mít jinou míru rizika vzniku maligních novotvarů. Některé z nich mají vysoký onkogenní potenciál, proto je včasná diagnostika a sledování stavu pacienta mimořádně důležité. Hlavní cestou přenosu viru je kontakt, včetně sexuálního kontaktu. Byla také stanovena vertikální cesta přenosu HPV z matky na dítě, a to jak během těhotenství, tak během porodu, což může vést k rozvoji papilomatózy u dětí. Kromě toho může virus v těle zůstat dlouhou dobu v neaktivní formě a aktivovat se při oslabení imunitního systému. Infekce HPV většinou zůstává asymptomatická a člověk může být pouze nosičem viru. Za určitých podmínek, jako je snížená imunita (v důsledku stresu, dlouhodobé nemoci, těhotenství, užívání imunosupresiv či jiných léků), se však mohou objevit klinické projevy v podobě papilomů. Kromě virové povahy se papilomatóza může vyvinout v důsledku chronických zánětlivých procesů. V některých případech, zejména když není možné identifikovat virový původ onemocnění, jsou možné jiné důvody pro jeho vývoj. To nutí vědce a lékaře pokračovat ve výzkumu s cílem identifikovat další faktory, které přispívají k rozvoji papilomatózy.

Některé typy papilomatózy

Papilomy se mohou objevit na kůži a sliznicích téměř jakéhokoli orgánu. V závislosti na tom, která část těla je postižena, existuje několik forem papilomatózy.

Papilomatóza hrtanu

• Stenóza (zúžení) hrtanu, která narušuje normální dýchání.
• Šíření papilomů do průdušnice a průdušek.
• Malignita (rakovinná transformace) papilomů, zvláště při infekci vysoce onkogenními typy HPV (16 a 18).

Laryngeální papilomatóza má tendenci se opakovat. Existují dva typy relapsů: „agresivní“ a „neagresivní“. Za agresivní formu onemocnění je považována taková, která vyžaduje 10 a více chirurgických zákroků nebo více než tři operace do roka. Tato forma zahrnuje i případy, kdy se papilomy šíří do subglotické oblasti hrtanu.

Vestibulární papilomatóza

Vestibulární papilomatóza je stav charakterizovaný výskytem malých útvarů podobných papilomům v oblasti vaginálního vestibulu. Tento typ papilomatózy se vyskytuje převážně u žen do 30 let a slouží jako indikace k vyšetření sliznice pochvy a děložního čípku k vyloučení nebo potvrzení přítomnosti lidského papilomaviru (HPV). Přestože vestibulární papilomatóza může být spojena s HPV, existují případy, kdy není detekována virová povaha onemocnění.

Vestibulární papilomatóza je často asymptomatická a je náhodně objevena při gynekologickém vyšetření prováděném pro preventivní účely nebo kvůli jiným stížnostem. Někdy je však onemocnění doprovázeno různými klinickými projevy, jako jsou:

• Bílý vaginální výtok (leucorrhoea).
• Pocit pálení nebo bolesti v oblasti vulvy.
• Dyspareunie je bolest při pohlavním styku.
• Lokální zánětlivé procesy v oblasti vaginálního vestibulu.

Charakteristickým rysem vestibulární papilomatózy je její tendence k recidivám. Podle výzkumu může míra relapsu dosáhnout 17%. Relapsy jsou obvykle častější v případech, kdy je onemocnění spojeno s infekcí HPV s nízkým rizikem, což ukazuje na relativně bezpečnou, ale pro pacienta nepohodlnou povahu onemocnění.

Kožní papilomatóza

Kožní papilomatóza je charakterizována mnohočetnou proliferací kožních novotvarů v omezených oblastech těla. Tyto útvary vznikají v důsledku patologické proliferace buněk epidermis, horní vrstvy kůže. Velikost kožních papilomů je obvykle 5-7 milimetrů, i když ve vzácných případech mohou dosáhnout 2 centimetry. Vzhled papilomů se liší: od malých kožních výrůstků až po formace ve tvaru hrášku. Barva papilomů často odpovídá barvě okolní kůže, ale může se lišit od bílé po hnědou.

Kožní papilomy se mohou vyskytovat na různých částech těla. Běžné papilomy jsou nejčastěji lokalizovány na zádech, dlaních, prstech, chodidlech a chodidlech. Nitkové papilomy se vyskytují v oblastech s tenkou kůží, jako jsou oční víčka, krk, podpaží a třísla. Obvykle není onemocnění doprovázeno bolestí a jde především o kosmetickou vadu. Při častých úrazech se však papilomy mohou zanítit, což zvyšuje riziko jejich maligní přeměny.

Zvláštní pozornost si zaslouží vzácná forma onemocnění: Gottronova karcinoidní papilomatóza kůže. Jedná se o prekancerózní stav charakterizovaný specifickými výrůstky epidermis. Hlavním faktorem přispívajícím k jeho rozvoji je genetická predispozice k mnohočetným kožním lézím způsobeným papilomy. Mezi další rizikové faktory patří pravidelné kožní traumata a chronická dermatologická onemocnění.

Karcinoidní papilomatóza je nejčastěji lokalizována symetricky na přední ploše bérců. Onemocnění je doprovázeno růstem bradavičnatých papilomatózních vegetací, které vystupují 1–1,5 cm nad povrch kůže a tvoří plaky významné velikosti. Mezi lézemi se tvoří rýhy, vyplněné žlutobílými lepkavými hmotami s nepříjemným zápachem. Kvůli vysokému riziku malignity mnozí odborníci přirovnávají karcinoidní papilomatózu k vysoce diferencovanému spinocelulárnímu karcinomu kůže. Toto onemocnění vyžaduje povinné onkologické sledování a léčbu.

Papilomatóza jícnu

Papilomatóza jícnu je vzácná patologie, která se vyskytuje s frekvencí asi 4,5 % mezi všemi onemocněními jícnu. Papilomy u tohoto typu onemocnění jsou polypoidní nebo listovité novotvary bělavé barvy o velikosti nejvýše 1 cm Nejtypičtější lokalizace papilomů je v distálních částech jícnu, blíže žaludku.

I když je za hlavní příčinu papilomatózy jícnu považována infekce lidským papilomavirem (HPV), v některých případech se onemocnění může vyvinout i bez virové infekce. Jedním z rizikových faktorů pro rozvoj jícnové papilomatózy je gastroezofageální reflux. Neustálé vystavení kyselině chlorovodíkové vstupující do jícnu ze žaludku způsobuje chronický zánět sliznice, který může přispívat ke vzniku papilomů.

Papilomy jícnu mohou zůstat asymptomatické po dlouhou dobu, ale s rostoucí velikostí nádorů se u pacientů mohou objevit následující příznaky:

• Obtížné polykání.
• Střední nebo mírná bolest na hrudi.
• Říhání.
• Nevolnost.

Dnes jsou papilomy jícnu považovány za prekancerózní onemocnění, což je způsobeno vysokým rizikem jejich malignity (malignity). V tomto ohledu papilomatóza jícnu vyžaduje chirurgický zákrok. Chirurgické odstranění papilomů pomáhá předcházet dalšímu rozvoji onemocnění a snižuje riziko onkologických komplikací.

Intraduktální papilomatóza

Intraduktální papilomatóza je onemocnění, při kterém se tvoří papilomy v mléčných kanálcích mléčné žlázy. Tyto novotvary se mohou objevit jak v periferních kanálcích, které se nacházejí v kterémkoli kvadrantu mléčné žlázy, tak v kanálcích přímo sousedících s bradavkou. V periferních kanálcích papilomy obvykle nepřesahují 1 cm v průměru, ale v některých případech mohou dosáhnout gigantických velikostí (více než 5 cm), což vede k významné deformaci mléčné žlázy.

S rostoucí velikostí papilomů se lumen potrubí rozšiřuje, což může způsobit bolest. Intraduktální papilomy se mohou vyvinout u žen v jakémkoli věku, ale nejčastěji se onemocnění vyskytuje ve věku 35–55 let. Hlavní rizikové faktory jsou:

• Užívání perorální antikoncepce.
• Substituční hormonální terapie.
• Rodinná anamnéza rakoviny prsu.
• Endokrinní poruchy
• Chronické zánětlivé procesy v pánevních orgánech.

Jedním z nejcharakterističtějších příznaků intraduktální papilomatózy je výtok z bradavky, který není spojen s laktací. Tento výtok může mít jantarovou barvu nebo může obsahovat krev. Také, jak papilom roste, může se objevit bolest v oblasti mléčné žlázy a v některých případech si pacientka sama nahmatá bulku.

Intraduktální papilomatóza je považována za onemocnění s vysokým rizikem malignity, která vyžaduje povinnou chirurgickou intervenci. Typicky se provádí resekce postiženého kvadrantu prsu, ale pokud se onemocnění významně rozšířilo, může být nutná radikální mastektomie, aby se zabránilo rozvoji duktálního karcinomu.

Diagnóza papilomatózy

Diagnóza „papilomatóza“ může být často stanovena již při vstupním vyšetření lékařem, vzhledem k charakteristickému vzhledu novotvarů. Papilomy jsou měkké nádory na stopce (méně často na široké bázi), velké od jednoho do dvou centimetrů, s nerovným povrchem. Barva papilomů se liší od bílé po hnědou. V některých případech mohou papilomy narůstat a získávat tvar připomínající květenství květáku, což také usnadňuje jejich vizuální rozpoznání.

Pro přesnější určení lokalizace a charakteristik papilomatózy se používají různé instrumentální metody, které závisí na postižené oblasti:

• Papilomatóza hrtanu — k diagnostice se používá laryngoskopie, která umožňuje vyšetření hrtanu a posouzení rozsahu poškození.
• Papilomatóza jícnu — klíčovou metodou je zde esofagogastroduodenoscopy (EGDS), která umožňuje vizualizaci novotvarů na sliznici jícnu.
• Intraduktální papilomatóza mléčné žlázy — k diagnostice se používá duktografie, metoda rentgenového vyšetření mlékovodů se zavedením kontrastní látky.

K potvrzení virové povahy papilomů a určení typu lidského papilomaviru (HPV) se používají laboratorní metody, jako je polymerázová řetězová reakce (PCR) a hybridizační techniky. Tyto testy dokážou přesně detekovat přítomnost HPV DNA a určit její konkrétní typ. To má velký význam pro prognózu onemocnění a volbu léčebné strategie.

V rámci komplexního přístupu k léčbě se doporučuje i posouzení imunitního stavu pacienta. To je nezbytné pro stanovení stupně imunodeficience a následného předepisování lékové terapie zaměřené na prevenci recidivy papilomatózy.

Léčba papilomatózy

Hlavní metodou léčby papilomatózy je chirurgické odstranění novotvarů. I přes vysokou účinnost tradiční excize však hrozí zjizvení sliznic, které může způsobit komplikace zejména v oblastech vyžadujících zachování funkčnosti, jako je například hrtan. V tomto ohledu se stále více rozšiřují šetrné metody léčby papilomatózy, které minimalizují riziko zjizvení a urychlují proces regenerace tkání.

Mezi moderní metody odstraňování papilomů patří:

• Laserové odstranění – laserová expozice umožňuje cílené odstranění papilomů bez výrazného poškození okolních tkání.
• Ultrazvuková dezintegrace je destrukce papilomové tkáně pomocí vysokofrekvenčních ultrazvukových vln.
• Radiofrekvenční chladová ablace je odstranění papilomů pomocí radiofrekvenčního záření.
• Fotodynamická terapie je metoda, při které je papilom vystaven světlu po zavedení speciálního fotosenzibilizačního léku.
• Elektrodestrukce je zničení papilomu pomocí elektrického koagulátoru.
• Kryodestrukce je účinek kapalného dusíku na papilomy, což způsobuje jejich zničení.
• Diatermokoagulace je metoda, při které se papilomy odstraňují pomocí vysokofrekvenčního elektrického proudu.
• Odstranění chemickými prostředky – použití léků (solcoderm, podophyllin), které způsobují chemickou destrukci papilomu.

Navzdory rozmanitosti metod, dokonce i při úplném odstranění, má papilomatóza tendenci k opakování. K prevenci recidivy, zejména za přítomnosti rizikových faktorů, může být pacientům podávána adjuvantní farmakoterapie. Používají se následující přípravky:

• Přípravky α-interferonu – pro posílení imunitní odpovědi.
• Antivirotika – jako je acyklovir, ribavirin, cidofovir.
• Imunostimulanty, jako je likopid, galavit nebo cykloferon.

V současné době se také provádějí klinické zkoušky vakcín proti lidskému papilomaviru jako preventivní opatření proti relapsům papilomatózy. I když jsou rané výsledky výzkumu povzbudivé, použití takových vakcín se ještě nestalo standardní léčbou u pacientů, u kterých již byla diagnostikována papilomatóza.

Prevence

Donedávna byla za hlavní opatření prevence papilomatózy považována prevence infekce lidským papilomavirem (HPV). V posledních letech je možné provádět preventivní očkování proti HPV, zaměřené na prevenci infekce viry s vysokým onkogenním rizikem.

Stávající vakcíny se zaměřují na čtyři nejběžnější a nejnebezpečnější typy HPV, které jsou zodpovědné za většinu případů papilomatózy a souvisejících druhů rakoviny. Očkování se provádí jak u dětí k prevenci budoucích infekcí, tak u dospělých. Předběžné testování na HPV před očkováním není vyžadováno, protože i když je osoba již nakažena jedním typem viru, očkování ji ochrání před infekcí jinými typy, na které je vakcína zaměřena.

Pokud již byla diagnostikována a léčena papilomatóza, pacienti vyžadují pravidelné dynamické sledování. Například pacienti s laryngeální papilomatózou by měli být pod dispenzárním dohledem s frekvencí návštěv alespoň jednou za tři měsíce, zvláště pokud je vysoké riziko relapsu. V případě vestibulární papilomatózy, i když onemocnění není spojeno s virovou infekcí, je také nutné aktivní lékařské sledování.

Klinika Euroonco nabízí celou řadu zákroků k odstranění papilomů. Naši onkologové zajišťují také pozorování a léčbu často se opakujících papilomatóz a dynamické pozorování poškození vnitřních orgánů.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference

1. Kolesnikova O. M. Asociace těžké respirační papilomatózy s určitými alelami HLA-DQ. Bulletin otolaryngologie. 2016;81(4); s. 31–33
2. Svistushkin V.M., Volkova K.B. Aktuální stav problematiky respirační papilomatózy hrtanu. RMZh. 2015. č. 23. S. 1377-1380.
3. Infekce papilomavirem Faizullina E. V.: moderní pohled na problém. Praktické lékařství. 2009. č. 5 (37).
4. Minkevič K.V. a spoluautoři. Přístupy k diagnostice a konzervativní léčbě papilomavirové infekce. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2004, roč. 53, č. 4, s. 62–68.
5. Aslamazyan L.S. a spoluautoři. Genitální bradavice. Prevalence, etiologie, léčba a prevence. Pediatrická farmakologie. 2008. Strana 14–17.
6. Oksanchuk E.A. a spoluautoři. Možnosti radiační metody v diagnostice intraduktálního papilomu. Bulletin Ruského vědeckého centra rentgenologie a radiologie, svazek 19, č. 4.
7. Pogorelov N.N. a spoluautoři. Papilomatóza jícnu: klinické pozorování endoskopické diagnostiky a léčby. Sborník abstraktů na konferenci „Aktuální problémy endoskopie“, 2014.
8. Karacheva Yu.V. a spoluautoři. Gottronova karcinoidní papilomatóza kůže. Klinická dermatologie a venerologie. 2007, č. 3, s. 29–34.