Zlomenina hrudní kosti: příznaky, první pomoc, léčba, rehabilitace

Poranění hrudníku nejčastěji zahrnuje poškození žeber, horní části břicha, plic, krevních cév, srdce, svalů, měkkých tkání a hrudní kosti. Někdy bývá poraněn i jícen, klíční kost nebo lopatka.

Ve Spojených státech tvoří poranění hrudníku přibližně 25 % úmrtí v důsledku velkého traumatu. Mnoho pacientů, kteří mají zranění, která by mohla mít za následek smrt během prvních několika minut nebo hodin po incidentu, lze ošetřit nebo stabilizovat na pohotovosti bez velkého chirurgického zákroku.

Příčiny poranění hrudníku

Poranění hrudníku může být tupé (například při dopravní nehodě, pádu nebo sportu) nebo penetrující (například kulkou nebo nožem).

Poranění hrudníku jsou často vážná a bezprostředně ohrožující život, protože vedou k problémům s dýcháním nebo krevním oběhem. Některá poranění způsobují dosti vážné poškození žeber a hrudních svalů (tzv. hrudní stěny), což ztěžuje normální expanzi plic.

Samotné poškození plic vede k narušení výměny plynů, hlavní funkce plic, která spočívá v dodávání kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého.

Poranění hrudníku může způsobit oběhové problémy, pokud je doprovázeno rozsáhlým krvácením. Často dochází ke krvácení uvnitř hrudní dutiny, což také vede k dýchacím potížím. Poranění srdce může navíc zhoršit schopnost srdce pumpovat krev do celého těla, což také zhoršuje oběh.

Těžká poranění hrudníku obvykle zahrnují následující:

• Tupé trauma srdce
• Srdeční tamponáda (komprese srdce způsobená hromaděním krve kolem něj)
• Hemotorax (hromadění krve mezi plícemi a hrudní stěnou)
• Plicní kontuze (plicní kontuze)
• Zlomeniny žeber
• Poranění aorty (trhlina ve velké tepně, která vede krev ze srdce do zbytku těla)
• Pneumotorax (vzduch mezi plícemi a hrudní stěnou, také nazývaný zhroucené plíce)

Příznaky poranění hrudníku

V poraněné oblasti je obvykle bolest nebo citlivost. Bolest zesílí při nádechu. Na hrudi se mohou objevit modřiny. Někdy oběť nemá dostatek vzduchu. Při těžkých poraněních se můžete cítit dušný, letargický nebo zmatený a vaše kůže může být studená, vlhká a modrá. Takové příznaky se mohou vyvinout při těžkém poškození funkce plic (respirační selhání) nebo šoku. Když dojde k šoku, krevní tlak člověka obvykle klesne na nebezpečnou úroveň a zažije velmi silný srdeční tep.

Další příznaky závisí na konkrétním poranění hrudníku. Například u pacientů s pneumotoraxem se někdy pod kůží zachytí vzduch. Postižená místa na kůži začnou křupat a při dotyku je slyšet křupavý zvuk. Někdy se žíly na krku vyboulí, když se krev nebo tekutina hromadí ve vaku kolem srdce a je narušena schopnost srdce pumpovat krev (tzv. srdeční tamponáda), nebo když se rozvine tenzní pneumotorax.

Diagnostika poranění hrudníku

• Vyšetření lékařem;
• Diagnostické zobrazování

Typicky je diagnóza poranění hrudníku zřejmá. Závažnost poranění hrudníku však může určit pouze vyšetření lékařem.

Nejprve lékaři pomocí stetoskopu určí, zda se vzduch dostává do všech oblastí plic, a také pečlivě prozkoumají krk a hrudník, zda nejsou zraněny. Pokud má člověk potíže s dýcháním, umístí mu lékař na prst senzor (pulzní oxymetr), který změří množství kyslíku v krvi. Někdy lékaři měří množství kyslíku a oxidu uhličitého v krvi pomocí krevního testu (měření arteriálních krevních plynů).

Téměř vždy se provádí rentgen hrudníku. Rentgen hrudníku dokáže odhalit většinu případů pneumotoraxu, hemotoraxu a zlomenin klíční kosti, stejně jako některé zlomeniny žeber. K vyšetření srdce a plic je však obvykle potřeba rychlé ultrazvukové vyšetření. Tento postup, nazývaný E-FAST (Extended Focused Assessment With Sonography in Trauma), se používá v traumatologických centrech a pohotovostních odděleních. Pokud je podezření na poranění aorty, může být nařízeno vyšetření počítačovou tomografií (CT), ultrazvuk a/nebo aortografie (angiografie aorty).

Někdy se také provádějí krevní testy a elektrokardiogram (EKG).

Léčba poranění hrudníku

• Podpora dýchání a krevního oběhu
• Léčba konkrétního poranění

Léčba poranění bezprostředně ohrožujících život začíná co nejdříve. Konkrétní léčebné metody závisí na typu poranění.

Při všech poraněních jsou v případě potřeby přijímána opatření k udržení dýchání a krevního oběhu. Pacientovi může být podán kyslík (např. nosní kanylou, obličejovou maskou nebo dýchací trubicí) a intravenózními tekutinami a někdy i krevní transfuzí. Pacienti s těžkým poraněním hrudníku jsou hospitalizováni.

Ke snížení bolesti mohou být předepsány léky proti bolesti (analgetika).

U některých poranění se do hrudníku zavede hrudní trubice (torakostomie nebo pleurální drenáž), která odstraní krev (hemotorax) nebo vzduch (pneumotorax) z hrudníku. Tento postup pomáhá narovnat zhroucené plíce. Trubičku lze obvykle zavést pomocí lokální anestezie.

Zlomenina hrudní kosti je poranění, při kterém je narušena celistvost hrudní kosti. Patologie je nebezpečná kvůli riziku poškození pleurálních listů a plicní tkáně v důsledku přemístění kostních fragmentů, srdce nebo velkých cév. Zvažme hlavní metody diagnostiky a léčby tohoto nebezpečného zranění.

Příčiny zlomeniny hrudní kosti

• padající z výšky
• nehoda motorového vozidla
• silný úder do oblasti hrudníku
• komprese hrudníku
• průmyslová havárie
• silné nucené prodloužení těla

Tento stav je zjišťován především u dospělých pacientů. U dětí je hrudní kost poškozena jen zřídka kvůli své elasticitě.

Zkontroloval článek
Kuchenkov A.V. Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped • 27 let praxe

Datum zveřejnění: 01. června 2022

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příznaky zlomeniny hrudní kosti

Poranění má za následek narušení integrity manubria, těla nebo xiphoidního výběžku. Často jsou detekovány mnohočetné léze anatomické struktury. Hlavním příznakem je bolestivý syndrom. Nepříjemné pocity se při nádechu zintenzivňují, proto se postižený snaží dýchat mělce. Při dotyku s místem poranění se také zesilují nepříjemné pocity. Zlomenina s posunem je charakterizována příznakem deformace kostní tkáně.

Další projevy traumatu:

• otok měkkých tkání nad místem poranění
• krvácení
• porucha dýchání

Při otevřeném poranění je rána, ve které jsou viditelné úlomky kostí. Uzavřené trauma často nezpůsobuje zjevné příznaky. Pokud má pacient zlomeninu hrudní kosti bez posunutí, zřídka se vyskytuje syndrom silné bolesti.

Jak diagnostikovat

Lékař se ptá oběti na její stížnosti a objasňuje okolnosti traumatického dopadu. Zlomenina hrudní kosti na několika místech má zjevné vizuální známky, kterým odborník při vyšetření věnuje pozornost. Hodnotí se stav dýchání a životní funkce. Je nutné vyloučit zhmoždění vnitřních orgánů, krvácení a poškození jiných částí skeletu.

X-ray. Pořízení rentgenového snímku ve dvou projekcích nám umožňuje objasnit typ patologie.

Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Jedná se o moderní vizualizační metody, které umožňují získat trojrozměrné obrazy anatomických struktur ve vysokém rozlišení.

CT a MRI jsou přesnější metody vyšetření tohoto patologického stavu. Na klinice CMRT specialisté stanoví diagnózu na základě výsledků vizualizace.

CT (počítačová tomografie)

MRI (magnetická rezonance)

Ultrazvuk (ultrazvuk)

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud má pacient zlomenou nějakou kost na hrudníku, doporučuje se zavolat sanitku nebo se na pohotovost dopravit vlastními silami. Vyšetření provádějí traumatologové a ortopedi. V případě potřeby je pacient konzultován chirurgem nebo jiným specialistou.

Vedoucí lékař CMRT Moskva
Traumatolog-ortoped

PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped

PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Traumatolog-ortoped

Jak léčit zlomeninu hrudního koše

Pacientovi je podáváno analgetikum ke zmírnění bolesti. Postižená anatomická struktura je imobilizována, aby se eliminoval stres v této oblasti a narušení její fúze. Kromě první pomoci ošetřují lékaři i další zranění, pokud k nim dojde. Podle závažnosti stavu pacienta je léčen ambulantně nebo hospitalizován na příslušném oddělení nemocnice.

Fixace úlomků speciální náplastí. Fragmenty kostní tkáně se spojí během 2-4 týdnů.

Při zlomeninách a dislokacích je předepsána trakce.

Přemístit. Pro obnovení celistvosti hrudní kosti je nutné zapojit svaly ve stavu silné extenze.

Osteosyntéza. Pokud je kost výrazně fragmentovaná, dochází k jejímu spojení pomocí různých ortopedických struktur.

Zlomenina hrudní kosti vyžaduje správnou léčbu pro udržení zdraví a kvality života. Alarmující příznaky, jako jsou potíže s dýcháním a silná bolest, by neměly být ignorovány.

Následky

Patologický stav způsobuje následující komplikace:

• poškození vnitřních orgánů
• pronikání krve nebo vzduchu do pleurální dutiny
• zhmoždění srdečního svalu

Včasná léčba zabrání výskytu uvedených negativních důsledků.

Prevence

Zlomeně těla nebo jiné části hrudní kosti lze předejít dodržováním pravidel řízení. Při nebezpečné výrobě je důležité dodržovat bezpečnostní opatření. Vzhledem k tomu, že trauma nezpůsobuje vždy výrazné příznaky, je nutné vyhledat lékařskou pomoc i v případě malých vnějších vlivů. Bolest, otok a krvácení jsou nebezpečné příznaky indikující poranění měkkých tkání a porušení celistvosti krevních cév.