Zlomenina olecranonu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

V posledních letech se v léčbě zlomenin loketního kloubu u nás i v zahraničí hojně využívá metoda transoseální osteosyntézy zevními fixačními pomůckami, která umožňuje úspěšnou redukci kostních úlomků, jejich bezpečnou fixaci a zahájení časného terapeutická cvičení. V současné době je uznávána priorita chirurgických metod léčby zlomenin loketního kloubu před konzervativními.

V případě rozsáhlého poškození se fragmenty kostí fixují pomocí čepů Ilizarovova aparátu nebo tyčového aparátu. To se provádí, aby se umožnilo zhojení měkkých tkání před konečnou chirurgickou fixací zlomeniny. V tomto případě je riziko infekčních komplikací a amputací končetin nižší.

Konzervativní terapie

Nedislokovaná zlomenina olekranonu obvykle vyžaduje konzervativní léčbu. Během prvních 6 dnů po úrazu se otok může zvětšovat a přetrvávat, proto se aplikuje zadní sádrová dlaha v poloze, kdy je předloktí flektováno v loketním kloubu pod úhlem 80–90 stupňů (viz obrázek níže). Obvaz by měl být od horní třetiny pažní kosti k zápěstnímu kloubu, přičemž předloktí by mělo být v supinační poloze (dlaní nahoru). Imobilizace paže v závěsu pokračuje po dobu 3 týdnů od okamžiku poranění. Imobilizace může pokračovat v dlaze a její pravidelné odstraňování, aby se vyvinul loketní kloub. Nebo vyměňte sádrovou dlahu za pevnou fixační ortézu s nastavitelným rozsahem pohybu.
Může dojít ke zlomenině hlavy a krku radia. Takové zlomeniny paže v loketním kloubu jsou možné jak s posunutím, tak bez něj. Je třeba říci, že případný posun kostních úlomků je pro lékaře překážkou a léčba zlomeniny loketního kloubu se tak musí minimálně týden odkládat.

Operativní terapie

Zlomenina olecranonu s výrazným posunem fragmentů vyžaduje povinnou chirurgickou intervenci. V opačném případě nedojde k úplnému vysunutí předloktí, což je vážné narušení funkce horní končetiny. Úspěch operace závisí na přesném vyrovnání kostních fragmentů a jejich fixaci ve správné anatomické poloze. A v budoucnu úspěch závisí na správném vývoji loketního kloubu. Ale častěji je nutná operace. Léčba zlomenin loketního kloubu se provádí různými chirurgickými přístupy v závislosti na lokalizaci zlomeniny. Pacientovi je podána celková anestezie.

V případě prosté zlomeniny proximálního konce loketní kosti se léčba zlomeniny lokte redukuje na dotažení kosti drátěnou smyčkou s předchozí repozicí kosti s Kirschnerovými dráty nebo bez nich.
Pokud došlo k intraartikulární zlomenině loketního kloubu a vznikly úlomky, pak je nejobtížnější provést repozici ulny. V takových případech se uchýlí ke kostnímu štěpování. U tříštivých zlomenin není možné zlomeninu dotáhnout drátěnou smyčkou, jinak se zkrátí kloubní plochy, pak se používají speciální dynamické kompresní dlahy.
Anatomicky je srovnávána klínovitá zlomenina loketního kloubu s posunem hlavice radiální kosti, zejména při posunu kloubní plochy v „kroku“ větším než 2 mm. Dochází také k posunům části kloubní plochy o více než třetinu průřezu hlavice v průměru. Pokud nedojde k poškození pouzdra zlomeniny, jeho sekundární natažení v důsledku hematomu způsobuje velmi silnou bolest. To znamená, že exsudát z kloubu musí být naléhavě evakuován. Pro osteosyntézu se používá sada malých šroubů a při bočním přístupu dle Kohera je zajištěna adekvátní expozice zóny zlomeniny.

Pokud jsou zlomeniny kloubní části humeru drtivého charakteru, může chirurg nahradit loketní kloub protézou. Tento typ zlomeniny lokte s rozdrobením je častější u starších pacientů. Implantáty jsou vyrobeny z kovu a plastu a jsou připevněny speciálním kostním cementem. Zlomenina loketního kloubu po chirurgické léčbě může být komplikována poškozením loketního nervu. K tomu dochází poměrně zřídka a funkce nervů se často obnoví téměř úplně.

Nejlepší metodou léčby intraartikulární zlomeniny olekranonu, která umožňuje zachování pohybu v kloubu, je osteosyntéza (eliminace posunu a fixace úlomků kovovou konstrukcí).
V případě tříštivé zlomeniny s posunem a odchlípením apexu ulnárního výběžku jsou fragmenty fixovány speciální titanovou strukturou, obnovující integritu olecranonového výběžku a kloubního povrchu ulny.

Léčba zlomeniny olecranonu, s přihlédnutím k povaze zranění, je tedy následující:

• obnovení zničené oblasti loketního kloubu;
• fixace polohy poraněné oblasti, dokud nedojde k fúzi.

K fixaci poškozené kosti se používají následující metody:

• ortéza nebo sádrový obvaz (dlaha);
• titanová dlaha se šrouby pro fixaci (chirurgické);
• šrouby bez přídavného přídržného prvku (provoz);
• fixace pomocí čepů a stahovací smyčky (Weberova osteosyntéza).

Přemístěná zlomenina olekranonu – Jedná se o vážné zranění, ke kterému může dojít v důsledku pádu na nataženou paži nebo přímého úderu loktem. Tento typ zlomeniny je běžný zejména u dětí a sportovců, ale stát se může každému. Podívejme se na toto téma podrobněji.

Co je to olecranonový proces?

Olecranon neboli olecranon je část loketní kosti, která tvoří zadní část loketního kloubu. Je to důležitá struktura, která poskytuje pohyblivost a stabilitu lokte. Tento proces můžete pocítit přejetím ruky po zadní straně lokte – to je stejný „ostrý“ kostní výčnělek.

Příčiny zlomeniny olecranonu

K posunuté zlomenině olekranonu může dojít z různých důvodů:

• Pád na nataženou paži. To je častější příčina takových zlomenin. Při pádu se celá váha těla přenese na paži, což vede ke zlomenině.
• Přímý úder do lokte. To se může stát při sportovních aktivitách nebo v důsledku dopravní nehody.
• Zranění v důsledku nehody. Tyto zlomeniny mohou způsobit i těžké automobilové nebo motocyklové nehody.

Příznaky zlomeniny olecranonu

Zlomeninu olekranonu s posunem lze rozpoznat podle následujících příznaků:

• Bolest v oblasti lokte. Bolest může být ostrá a silná, zvláště při pokusu o pohyb paží.
• Otoky a modřiny. Oblast lokte může otékat a mohou se objevit modřiny.
• Omezená pohyblivost. Bolest a poškození tkáně znesnadňují nebo znemožňují pohyb paží.
• Deformace lokte. Pokud jsou fragmenty kostí výrazně posunuty, loket může vypadat nepřirozeně.

Diagnóza zlomeniny olecranonu

K potvrzení diagnózy předepisuje ortopedický lékař řadu testů:

• Klinické vyšetření. Lékař vyšetří lokty, posoudí otok, deformaci a pohyblivost kloubu.
• X-ray. Hlavní diagnostická metoda umožňuje přesně určit místo a stupeň zlomeniny.
• Počítačová tomografie (CT). Používá se ve složitých případech pro podrobné vyšetření poškození.

Léčba zlomeniny olecranonu

Léčba zlomeniny olekranonu s posunutím může být konzervativní nebo chirurgická v závislosti na závažnosti poranění.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba je předepsána v případech, kdy je posun kostních fragmentů nevýznamný:

• Imobilizace. Aplikace sádrové dlahy nebo ortézy k imobilizaci paže.
• Léky proti bolesti. Jsou určeny ke snížení bolesti a zánětu.
• Fyzioterapie. Po odstranění sádrové dlahy k obnovení pohyblivosti kloubu.

Chirurgická léčba

Pokud je zlomenina výrazně posunuta nebo komplikovaná, je nutný chirurgický zákrok:

• Otevřená osteosyntéza. Chirurgický postup, který používá kovové destičky, šrouby nebo kolíky k udržení fragmentů kostí na místě.
• Uzavřená osteosyntéza. Méně invazivní výkon se provádí pod rentgenovým vedením.

Rehabilitace po zlomenině olekranonu

Rehabilitace je důležitou součástí léčby:

• Cvičební terapie (fyzikální terapie). Speciální cvičení pro obnovení pohyblivosti a posílení svalů.
• Fyzioterapeutické procedury. Použití ultrazvuku, magnetoterapie, elektroforézy pro zlepšení krevního oběhu a snížení bolesti.
• Masáž. Pomáhá zmírnit otoky a obnovit normální funkci svalů.

Prevence zlomenin olecranonu

Aby se předešlo takovým zraněním, je důležité dodržovat určitá bezpečnostní opatření:

• Používejte ochranné pomůcky. Při sportu, kde hrozí pády nebo nárazy, používejte chrániče loktů a další ochranné pomůcky.
• Buďte opatrní na kluzkém povrchu. V zimě noste boty s protiskluzovou podrážkou.
• Posilujte svaly. Pravidelné cvičení na posílení svalů paží a ramen pomůže snížit riziko zranění.
• Udržujte si zdravou váhu. Nadváha může více zatěžovat vaše klouby, takže jsou náchylnější ke zranění.
• Padněte bezpečně. Pokud upadnete, zkuste spadnout na bok nebo záda, ne na ruce.

Kdy navštívit lékaře

Pokud po pádu nebo jiném zranění zaznamenáte bolest, otok nebo deformaci lokte, je důležité okamžitě vyhledat lékaře. Čím dříve dostanete léčbu, tím rychleji se uzdravíte a tím nižší je riziko rozvoje komplikací.

Výhody návštěvy ortopedického traumatologa

Ortopedičtí traumatologové jsou lékaři, kteří se specializují na diagnostiku a léčbu poranění kostí, kloubů, svalů a vazů. Mají specializované školení a zkušenosti s léčbou přemístěných zlomenin olecranonu. Návštěva ortopedického traumatologa vám může zajistit tu nejlepší péči o vaše zranění.

Přemístěná zlomenina olekranonu je vážné zranění, které vyžaduje rychlou diagnózu a správnou léčbu. Pokud se vy nebo někdo z vašich blízkých potýká s tímto problémem, je důležité navštívit ortopeda, který vám poskytne kvalifikovanou pomoc. Naše klinika poskytuje celou škálu služeb pro diagnostiku, léčbu a rehabilitaci úrazů pohybového aparátu. Kontaktujte nás a my vám pomůžeme vrátit se k aktivnímu a zdravému životu.

• Lokální kloub
• Poranění ulnárního nervu
• Artroskopie loketního kloubu
• Bursitida olekranonu
• Zlomenina hlavy radia a olekranonu