Zlomenina acetabula s posunem způsobuje diagnostiku symptomů a komplikace

Zlomenina acetabula je porušení celistvosti kostních struktur, které anatomicky tvoří glenoidální dutinu kyčelního kloubu. Jedná se o mimořádně vážné zranění, které může mít pro oběť vážné následky, včetně invalidity. Léčba takové zlomeniny trvá dlouho;

Anatomie

Rýže – anatomie pánevní kosti

Na tvorbě acetabula se podílejí tři kosti: kyčelní kost, stydká kost a ischium. Když jsou spojeny dohromady, tvoří pánevní kost a společně jejich klouby tvoří glenoidální dutinu kyčelního kloubu. Vytvořená fossa má podobu polokoule, kloubní plocha acetabula se prohlubuje pomocí chrupavky umístěné podél okraje hemisféry ve formě lemu. Acetabulum se skládá z přední stěny, zadní stěny a podlahy. Kloubní plocha stehenní kosti je připevněna ke středu dutiny glenoidální vazem

Klasifikace

Rýže – Acetabulární zlomeniny

Existují následující typy zlomenin acetabula:

1. Jednoduché, které zahrnují zlomeniny přední stěny, zadní stěny a marginální.
2. Komplex. Linie zlomeniny prochází dvěma nebo více kostními segmenty současně.
3. S offsetem.
4. Bez posunutí.
5. OTEVŘENO.
6. ZAVŘENO.
7. Kombinovaná, kdy dojde ke zlomenině acetabula současně s poškozením krčku stehenní kosti nebo pertrochanterickou zlomeninou.
8. Zlomenina dna acetabula spojená s centrální dislokací kyčle.

Příznaky

• bolestivé pocity v kyčelním kloubu na postižené straně, zesilující se s axiálním zatížením a poklepáním na velký trochanter;
• nucená poloha nohou;
• množství pohybu v zlomeném kloubu je ostře omezeno. Není možné zatěžovat postiženou končetinu;
• V případě kombinovaného traumatu jsou pozorovány projevy traumatického šoku a je narušen krevní oběh.

diagnostika

Aby se zabránilo rozvoji posttraumatických komplikací, je velmi důležité včas stanovit spolehlivou a přesnou diagnózu. Adekvátní léčba zahájená co nejdříve pomáhá vyhnout se vážným následkům zlomeniny.

Obr – Dislokovaná zlomenina dna acetabula. Fotografie před a po operaci

Diagnóza je stanovena na základě příznaků, rentgenových a CT dat. Rentgenové paprsky jsou pořizovány v několika projekcích; obraz přímé projekce je málo informací pro určení povahy utrpěného poškození.

CT se provádí za účelem přesnější a správné diagnózy. Umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost vytěsnění kostních fragmentů. Rektální a vaginální vyšetřovací metody určují povahu zlomeniny, může být otevřená nebo uzavřená.

Pokud dojde současně k narušení inervace postižené oblasti sedacím nervem (poškozeným kostními úlomky acetabula), pacient by se měl poradit s neurologem.

Léčba

U této patologie se rozlišuje konzervativní a chirurgická léčba. Vývoj správné taktiky léčby zlomeniny acetabula závisí na povaze poranění.

Pokud je zlomenina kombinována s dislokací v kyčelním kloubu, lékař po podání anestezie pacientovi provede repozici hlavice femuru na její původní místo. Po repozici se provádí terapie zlomenin. Při možném riziku opakované luxace kyčle se na femur ukládá skeletální trakce se zavěšeným břemenem.

Při mírném posunutí kostního oblouku glenoidální jamky je předepsána konzervativní terapie. Základem této léčby je aplikace skeletální trakce po dobu jednoho až dvou měsíců.

Pro úspěšnou terapii a následné zotavení těla po léčbě je předepsáno terapeutické cvičení a fyzioterapie. Po absolvování všech léčebných procedur je pacientovi předepsáno opakované RTG vyšetření kyčelního kloubu ke sledování jeho stavu v čase.

Chirurgický

Chirurgická léčba je předepsána podle specifických indikací:

• přítomnost fragmentů kostí uvnitř kloubu;
• vzdálenost posunu úlomků je více než tři milimetry;
• Konzervativní léčba nezajišťuje shodu (kongruenci) kloubních ploch k sobě.

Operace se provádí během prvních 14 dnů po úrazu a pouze v kompenzovaném stavu. V některých případech může být nezbytný urgentní chirurgický zákrok, například v případě otevřené zlomeniny nebo poranění sedacího nervu.

Před operací je dosaženo obnovení a stabilizace hemodynamiky a celkového stavu těla, odstranění příznaků traumatického šoku.

K fixaci kostních fragmentů během rekonstrukce glenoidální jamky se používají šrouby a dlahy, které drží šrouby na místě. Během operace je dosaženo kongruence kloubních ploch kyčelního kloubu, to znamená úplné vzájemné korespondence kontaktních kloubních ploch.

V případě zlomenin acetabula s posunem se provádí osteosyntéza. Po dokončení chirurgického zákroku začíná období rehabilitace oběti. V této době je nutné předejít pooperačním komplikacím a obnovit funkci kloubu.

Rehabilitace

Pokud je stav pacienta uspokojivý, začíná období rehabilitace. Lékař předepisuje individuálně vybraná fyzická cvičení, která mají na pacienta terapeutický a obnovující účinek. K plnému zatížení poškozeného kloubu dochází po vytvoření kostního kalusu.

Konsolidovaná zlomenina se zjistí rentgenovým vyšetřením, obvykle dva až tři měsíce po zlomenině. Nosit závaží na noze je povoleno až po 4-5 měsících.

Během kosterní trakce, před jejím odstraněním, je nutné provést dechová cvičení, aby se zabránilo městnavé pneumonii.

Komplikace

Mezi komplikace v pooperačním období patří městnavý zápal plic, tvorba proleženin a krevních sraženin. Po obnovení normální konfigurace glenoidální jamky je prognóza příznivá.

Po operaci se může vyvinout paréza sedacího, gluteálního a femorálního nervu. U některých se vyvine avaskulární nekróza.

Po zlomeninách acetabula se může vyvinout deformující artróza kyčelního kloubu. Jedná se o vážnou patologii, která má pro pacienta vážné důsledky.

Video: Osteosyntéza pro zlomeninu acetabula (Pozor! Video obsahuje šokující nebo nevhodný obsah)

zdroje

1. Traumatologie a ortopedie. Učebnice pro studenty lékařských ústavů zpracoval Yumashev G.S. Nakladatelství „Medicine“ Moskva. ISBN 5-225-00825-9.
2. Kaplan A.V. Uzavřená poranění kostí a kloubů. Nakladatelství „Medicína“. Moskva.

<strong>Název disertační práce</strong> Veršinin, Alexandr Valerijevič :: 2005 :: Moskva

KAPITOLA 1. DIAGNOSTIKA. A LÉČBA ZLOMENIN ACETABULÁRŮ (PŘEHLED LITERATURY)

1.1 Mechanismus zlomenin acetabula.

1.2 Diagnostika zlomenin acetabula.

1.3 Klasifikace zlomenin acetabula.

1.4 Léčba zlomenin acetabula.

KAPITOLA 2. OBECNÁ CHARAKTERISTIKA KLINICKÝCH POZOROVÁNÍ A VÝZKUMNÝCH METOD.

2.1 Obecná charakteristika.

2.2 Hlavní skupina.

2.3 Kontrolní skupina.

2.4 Metody výzkumu.

KAPITOLA 3. DIAGNOSTICKÉ METODY PRACOVNÍ KLASIFIKACE A LÉČBA ZLOMENIN ACETABULÁRŮ.

3.1. Algoritmus pro diagnostiku zlomenin acetabula.

3.2. Pracovní klasifikace zlomenin acetabula.

3.3. Léčba zlomenin acetabula.

3.3.1 Chirurgická léčba.

3.3.2 Chirurgické přístupy k acetabulu.

3.3.3 Indikace a metody stabilizace zlomenin acetabula pomocí externích fixačních prostředků (GANF).

3.3.4 Předoperační management.

3.3.5 Pooperační management.

3.3.6 Konzervativní léčba.

KAPITOLA 4. VÝSLEDKY LÉČBY. ANALÝZA CHYB A

4.1. Blížící se výsledky.

4.2 Vzdálené výsledky.

4.3.1 Diagnostické chyby.

4.3.2 Taktické chyby.

4.3.3 Technické chyby.

<strong>Úvod disertační práce</strong> na téma „Traumatologie a ortopedie“, Vershinin, Alexander Valerievich, autorský abstrakt

Zlomeniny acetabula jsou jedním z nejtěžších poranění pohybového aparátu, jsou komplexní a rozmanité a představují intraartikulární poškození kyčelního kloubu.

V roce 1788 Callisen publikoval první zprávu ve vědecké literatuře o případu zlomeniny acetabula (cit. 163).

Četné studie prokázaly, že podíl zlomenin pánevní kosti tvoří 1,7–10 % všech zlomenin [34, 66, 85,] a zvyšuje se na 18,6 % v případech mnohočetného traumatu. Podle řady autorů tvoří zlomeniny acetabula 5,9 až 20 % všech zlomenin pánve [12, 52, 85, 88], z toho 42 až 71 % úrazů vzniká v důsledku dopravních nehod [34 64 76] . Druhým nejčastějším zdrojem úrazu vedoucího k takovému poškození je pracovní úraz (11–25 % [64]), zatímco jiné příčiny jsou identifikovány ve 4 % případů.

V posledních desetiletích došlo k nárůstu absolutního i relativního počtu zlomenin pánve a acetabula ve struktuře traumatu, to znamená, že jak celkový počet zlomenin (relativní počet), tak podíl zlomenin acetabula (absolutní počet) zvýšené [48, 54]. Mezi oběťmi převažují muži a až 73 % je v produktivním věku. [34, 50].

Podle O.Sh Buachidze (1993) se diagnostické chyby vyskytují u 12,6 % pacientů a nejčastěji u pacientů s mnohočetnými poraněními.

Hlavní roli při stanovení diagnózy má rentgenová vyšetřovací metoda [60,11,150,115,163,104]. Při podezření na zlomeninu acetabula je součástí povinného RTG vyšetření RTG vyšetření pánevních kostí v předozadní projekci a ve skloněných polohách dle Judeta.

V roce 1958 RAKnigt a H.Smith doporučili pořídit stereoskopické snímky pro prostorové posouzení zlomeniny. Dunlap (1956) diagnostikuje zlomeninu zadního okraje acetabula a dorzální dislokaci kyčle umístěním osy pánve pod 30° vzhledem k rentgenovému paprsku a jeho nasměrováním k hornímu okraji kyčelní kosti.

Používají se speciální projekce: anteroposteriorní (přímé), vnitřní šikmé, vnější šikmé rentgenové snímky pánve; anteroposteriorní (rovný), iliakální šikmý, obturátorový šikmý acetabulární rentgenový snímek (S.A. Reinberg 1955).

V 80. letech 149. století se v USA, Francii a Belgii začala k diagnostice zlomenin acetabula široce používat počítačová tomografie (CT) [171,199,148,145, XNUMX]. Počítačová tomografie nám umožňuje získat spoustu dalších, dříve nedostupných informací.

Krettek C (2004) prokázal, že pomocí CT lze určit stupeň fragmentace kostních struktur, rozsah fragmentů u zlomenin zadní stěny a stanovit lokalizaci intraartikulárních fragmentů po repozici. Podle stejných autorů došlo ve 14 případech z 67 (20,9 %) ke změně klasifikace zlomenin a taktiky léčby pacientů na základě CT dat.

JDHarley, LAMack, RAWinquist (1982) také zdůrazňují vyšší spolehlivost CT ve srovnání s radiografií. Pomocí CT lze diagnostikovat impaktované zlomeniny stěny acetabula a hlavice femuru, patologii sakroiliakální oblasti, posoudit stupeň fragmentace a směr posunu fragmentů pánve a hlavice femuru. Nejinformativnějším znakem CT je trojrozměrná vizuální rekonstrukce zlomeniny, při které lze „izolovat hlavici femuru“ a zviditelnit tak kloubní plochu acetabula.

Navzdory obrovskému množství vědeckých prací věnovaných použití CT však neexistují žádné jasné indikace a načasování pro provedení této studie.

Kromě radiografie a počítačové tomografie, které jsou standardními diagnostickými metodami u takových poranění, je v některých případech vhodné použít magnetickou rezonanci (MRI).

Zlomeniny acetabula tedy zaujímají významné místo ve struktuře poranění. Kromě toho v posledních letech přibývá úrazů motorovými vozidly a podíl zlomenin acetabula se neustále zvyšuje. Navíc se tento typ poranění vyznačuje vysokou úmrtností a invaliditou. Problematika diagnostiky a léčby zlomenin acetabula byla předmětem mnoha prací, nicméně dnes existující metody konzervativní léčby nejsou dostatečně účinné a mají mnoho nedostatků. Nedostatky jsou také v diagnostice zlomenin acetabula a chybí jasné indikace pro použití moderních diagnostických metod.

Mezi odborníky neexistuje shoda ohledně typů a načasování intervencí. Neexistuje jednotná klasifikace, která by definovala indikace pro různé léčebné metody.

Vše výše uvedené ukazuje na potřebu určit indikace pro různé metody léčby určitých typů zlomenin acetabula, načasování a typy chirurgické léčby.

Cílem studie je stanovit algoritmus léčebných a diagnostických opatření u zlomenin acetabula v akutním období úrazu, který umožní zlepšit výsledky léčby a zajistit včasnou funkční obnovu kyčelního kloubu.

1. Provést srovnávací analýzu výsledků léčby pacientů se zlomeninami acetabula v letech 1999-2004.

2. Stanovit rozsah diagnostických opatření při podezření na zlomeninu acetabula u pacientů s kombinovaným traumatem.

3. Vyvinout pracovní klasifikaci zlomenin acetabula přijatelnou pro stanovení adekvátní taktiky léčby.

4. Určit indikace a volbu chirurgické léčebné metody u různých typů zlomenin acetabula.

5. Stanovit časový rámec pro obnovení funkce končetiny u posuzované kategorie pacientů v závislosti na metodě léčby a vytvořit léčebný algoritmus v pooperačním období.

Vědecká novinka výzkumu

Práce poprvé shrnuje data cílené analýzy výsledků léčby pacientů se zlomeninami acetabula v akutním období úrazu v závislosti na typu zlomeniny a způsobu léčby. Poprvé bylo provedeno srovnávací hodnocení účinnosti různých léčebných metod tohoto poranění a byly stanoveny indikace pro použití zevní osteosyntézy rekonstrukčními dlahami a osteosyntézy zevním fixačním zařízením. Byly stanoveny typy operační intervence u různých typů zlomenin, dále časový rámec konsolidace zlomeniny a časový rámec obnovení funkce poraněné končetiny různými metodami léčby.

Praktická hodnota práce

Bylo provedeno hodnocení výsledků diagnostiky a léčby pacientů se zlomeninami acetabula, což nám umožnilo dospět k závěru, že provedení počítačové tomografie, která je vysoce informativní diagnostickou metodou, nám umožňuje zvolit optimální způsob léčby pacientů s touto patologií. což má za následek časnou funkční obnovu kyčelního kloubu. Bylo zjištěno, že diferenciální diagnostika povahy zlomeniny acetabula není možná bez počítačové tomografie (CT). Jsou stanoveny indikace a volba chirurgické léčebné metody u různých typů zlomenin acetabula. Časové rámce pro obnovení funkce končetiny u posuzované kategorie pacientů byly stanoveny v závislosti na metodě léčby a byl vytvořen algoritmus pro léčbu v pooperačním období.

Schválení disertačního materiálu

Byly prezentovány a diskutovány materiály disertační práce:

— V vědecká a praktická konference „Moderní trendy v komplexní diagnostice a léčbě nemocí pohybového aparátu“ (10. – 12. června 2004, Moskva);

— Mezinárodní kongres „Moderní technologie v traumatologii, ortopedii, chyby a komplikace – prevence, léčba“. (5. – 7. října 2004, Moskva);

— Jubilejní konference k 70. výročí Kliniky traumatologie, ortopedie a vojenské polní chirurgie Ruské státní lékařské univerzity (30. září – 1. října 2003, Moskva)

Disertační práce byla schválena dne 24.06.05. 8. 24.06.05 na zasedání Ústavu traumatologie, ortopedie a vojenské polní chirurgie Státního vzdělávacího ústavu Ruské státní lékařské univerzity (zápis č. XNUMX ze dne XNUMX. XNUMX. XNUMX).

K tématu disertační práce bylo publikováno 6 vědeckých prací, z toho 2 v centrálních vědeckých časopisech, ve sbornících materiálů z národních a mezinárodních konferencí.

Realizace výsledků práce

Hlavní ustanovení, vědecké závěry disertační práce, metody diagnostiky a léčby různých typů zlomenin acetabula jsou aplikovány v práci traumatologických oddělení moskevské městské klinické nemocnice č. 1 pojmenované po. N.I. Výsledky provedeného výzkumu jsou využívány při výcviku studentů a rezidentů na Klinice traumatologie, ortopedie a vojenské polní chirurgie Ruské státní lékařské univerzity.