Posunutá zlomenina klíční kosti: operace s dlahou, metody a období rekonvalescence

Zlomenina klíční kosti je poměrně častým poraněním, zejména u dospívajících a mladých dospělých. Klíční kost spojuje horní část hrudní kosti s lopatkou. Nejčastějšími příčinami zlomenin klíční kosti jsou pády, sportovní úrazy a úrazy při nehodách motorových vozidel. Novorozenci někdy během porodu zažijí zlomeninu klíční kosti. Pokud máte podezření na zlomeninu klíční kosti, rozhodně byste měli navštívit lékaře. Ve většině případů se zlomenina klíční kosti léčí konzervativně pomocí obvazu a fyzikální terapie. Komplexní zlomeniny klíční kosti vyžadují chirurgické ošetření s fixací pomocí dlahy, šroubů nebo tyčí, což umožňuje konsolidaci kostní tkáně.

Příznaky

Příznaky zlomené klíční kosti zahrnují:

• bolest, která se zhoršuje, když pohybujete ramenem
• otok
• bolestivost
• modřina
• přítomnost vyboulení v oblasti ramene
• skřípání nebo praskání při pokusu o pohyb ramenem
• ztuhlost nebo neschopnost hýbat ramenem

Pokud se tedy objeví známky nebo příznaky zlomeniny klíční kosti nebo bolest v rameni, která neumožňuje normální pohyb ramene, pak je bezpodmínečně nutné navštívit lékaře. Neschopnost včas diagnostikovat a léčit zlomeninu klíční kosti může mít za následek pomalé hojení zlomeniny.

Příčiny

Mezi nejčastější příčiny zlomeniny klíční kosti patří:

• Falls. Pád na rameno nebo nataženou ruku může mít za následek zlomeninu klíční kosti.
• Sportovní zranění. Přímý úder do ramene při hře na hřišti (fotbal, hokej atd.) nebo bojové sporty v ringu může způsobit zlomeninu klíční kosti.
• Zranění auta. Zlomenina klíční kosti může být důsledkem nehody při jízdě autem, motocyklem nebo na kole.
• Porodní trauma. U novorozenců může během porodu dojít ke zlomenině klíční kosti.
• Rizikovým faktorem je nízký věk, protože kostní tkáň klíční kosti konečně dokončí svou tvorbu ve věku 20 let. Proto je u dospívajících a mladých dospělých vyšší riziko zlomeniny klíční kosti. Riziko zlomenin se zvyšuje i ve stáří, protože v důsledku rozvoje osteoporózy klesá pevnost kostí.

Komplikace

Ve většině případů se zlomenina klíční kosti zhojí bez následků. Ale někdy jsou možné následující komplikace:

• Poškození nervů nebo krevních cév. Ostré konce zlomené klíční kosti mohou poškodit blízké nervy a krevní cévy a v takových případech se to může projevit necitlivostí nebo chladem v paži.
• Špatné nebo pomalé hojení. Při těžké zlomenině klíční kosti může být konsolidace kostních fragmentů pomalá nebo neúplná. Špatné zarovnání kostních fragmentů může mít za následek zkrácení klíční kosti, což má za následek narušení normálního rozsahu pohybu v rameni.
• Kostní výrůstky mohou být součástí procesu regenerace kostní tkáně (kostní kalus) a jsou vizuálně zjistitelné, protože klíční kost je umístěna mělce pod kůží. Ale mozol obvykle po nějaké době zmizí. Někdy ale kostní výrůstky přetrvávají poměrně dlouho.
• Infekce kostí. V případech, kdy fragmenty klíční kosti narušují celistvost kůže, existuje možnost pronikání infekce do kostní tkáně. Proto je velmi důležitá včasná a adekvátní léčba takových zlomenin.
• Artróza. Pokud dojde ke zlomenině klíční kosti v oblasti kloubu v místě kloubu s hrudní kostí nebo lopatkou, existuje určité riziko vzniku artrózy těchto kloubů.

diagnostika

Během fyzikálního vyšetření lékař prohlédne poraněnou oblast, zda nemá bolest, otok, deformaci nebo otevřenou ránu. K diagnostice zlomeniny klíční kosti obvykle stačí rentgenové záření. V některých případech může být předepsáno další vyšetření (CT nebo MRI) k diagnostice možného poškození měkkých tkání při zlomenině klíční kosti.

Léčba

Imobilizace je povinnou podmínkou pro zlomeninu jakékoli kosti (včetně klíční kosti). V případě zlomeniny klíční kosti lze imobilizaci provést pomocí sling bandáže nebo Delbetových kroužků, které umožňují větší zachování délky klíční kosti po konsolidaci kostních fragmentů.

Délka imobilizace závisí na závažnosti zlomeniny. Regenerace kostní tkáně klíční kosti obvykle trvá 3 až 6 týdnů u dětí a 6 až 12 týdnů u dospělých. Pokud dojde během porodu ke zlomenině klíční kosti novorozence, bude léčba spočívat pouze v pečlivé péči.

Léčba léků zahrnuje předepisování protizánětlivých léků ke snížení bolesti.

Rehabilitace. Po určité době po imobilizaci je nutné začít s pohyby v rameni (v malém objemu), což pomůže vyhnout se zhoršené pohyblivosti v rameni nebo rozvoji syndromu zmrzlého ramene. Po odstranění obvazu je nutné absolvovat kurz cvičební terapie, která obnoví svalovou sílu a pohyblivost kloubů.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba zlomeniny klíční kosti je nezbytná v případech, kdy fragmenty klíční kosti narušují celistvost kůže v důsledku silného posunutí fragmentů nebo přítomnosti tříštivé zlomeniny. Operace osteosyntézy se provádí, když jsou fragmenty spojeny pomocí šroubů, desek a šroubů. Komplikace při chirurgické léčbě zlomenin klíční kosti jsou poměrně vzácné.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Klíční kost je malá trubkovitá kost ve tvaru S, která se na jednom konci připojuje k hrudní kosti (sternoklavikulární kloub) a na druhém konci k akromiálnímu výběžku lopatky (akromioklavikulární kloub). Zlomenina klíční kosti se může objevit kdekoli, nejčastěji je však zlomenina lokalizována v diafýze, méně často na akromiálním konci klíční kosti a ještě méně často na sternálním konci (20,8, resp. 1 případ na 100 000 obyvatel za rok).

Mechanismus zranění:
Typickou příčinou zlomeniny klíční kosti je trauma (přímá rána nebo pád na paži). Klíční kost dosahuje maximální síly ve věku 20 let.

Klasifikace zlomenin:

Existují zlomeniny klíční kosti s posunem a bez posunutí a lze je také rozdělit na uzavřené a otevřené. Stojí za zmínku, že otevřené zlomeniny tohoto typu se vyskytují poměrně zřídka a nejčastěji se vyskytují v důsledku přímého úderu do oblasti klíční kosti. Otevřené zlomeniny klíční kosti vznikají nejčastěji v důsledku dopravní nehody nebo pádu z velké výšky. Podle lokalizace lze rozlišit zlomeniny vnější, střední a vnitřní třetiny klíční kosti. Nejčastěji se při zlomeninách zlomí prostřední třetina, protože jde o nejtenčí část celé kosti. Dalším kritériem je povaha úlomků v lomu a lze je rozdělit na šikmé, rozmělněné, šikmo-příčné a příčné

Příznaky:
• Posunutí ramene dopředu a dolů
• Neschopnost zvednout paži kvůli bolesti
• Pocit křupání (krepitus) při pokusu o zvednutí paže
• Deformace nebo nerovnosti v oblasti klíční kosti;
• Bolest v ramenním pletenci.

Diagnostika:
Vizuální kontrola. „Zlatým standardem“ je radiografie klíční kosti ve dvou projekcích. Ve vzácných případech je k diagnóze vyžadováno CT (zlomeniny sternálního konce klíční kosti).

Léčba:
Konzervativní léčba: po repozici je rameno fixováno sádrou nebo ortézou. Doba imobilizace je 4-5 týdnů. Při konzervativní léčbě je vysoké riziko neshojení nebo malunionie zlomeniny. V důsledku toho je narušena funkce celé horní končetiny.

Chirurgická léčba na naší klinice:
Při této operaci je eliminován posun úlomků a kost je upevněna kovovou konstrukcí, jejíž výběr je dán povahou zlomeniny.
V současnosti je nejrozšířenější osteosyntéza pomocí dlahy a šroubů. Pokud je zlomenina lokalizována v oblasti diafýzy, pak budou vhodné běžné rekonstrukční dlahy nebo speciální zakřivené dlahy ve tvaru S na klíční kost. Pokud však linie zlomeniny ovlivňuje akromiální konec klíční kosti, mohou být zapotřebí jiné struktury.
Chirurgický přístup: 1. Podélný řez paralelně s klíční kostí; 2. Příčný (úder šavlí).

Léčba diafyzárních zlomenin klíční kosti.
Položte pacienta na záda do polohy „plážové křeslo“. Anestezie: kondukční anestezie nebo endotracheální anestezie. Operace se provádí v co nejkratším čase pomocí moderních technik a implantátů. Implantáty vyrobené ve Švýcarsku a Německu. Materiál implantátu: titan nebo lékařská ocel.

Před operací:

Po operaci:

Po operaci mohou pacienti začít s obnovou funkce končetiny druhý den. Na našem oddělení s každým pacientem pracuje instruktor fyzikální terapie. Provádějí gymnastiku, masáže a fyzioterapii. Po operaci se pacienti co nejrychleji vrátí do svého každodenního života.

Léčba zlomenin akromiálního konce klíční kosti.

Před operací:

Po operaci:

Po operaci mohou pacienti začít s obnovou funkce končetiny druhý den. Na našem oddělení s každým pacientem pracuje instruktor fyzikální terapie. Provádějí gymnastiku, masáže a fyzioterapii. Po operaci se pacienti co nejrychleji vrátí do svého každodenního života.

• Traumatologická klinika
• Neurochirurgická klinika pojmenovaná po G.S. Pakhomenko
• Klinika anesteziologie a reanimace
• Klinická diagnostická laboratoř
• Fyzioterapeutické oddělení
• Oddělení radiační diagnostiky