Zácpa u novorozenců s umělým krmením: jaké mohou být příčiny

Zácpou máme na mysli dysfunkce střev, což se projevuje prodlužováním intervalů mezi vyprazdňováním, dále bolestivým vyprazdňováním u dítěte s hustou konzistencí stolice, které je doprovázeno namáháním, i když frekvence vyprazdňování v tomto případě není narušena. Je zvykem mluvit o funkční zácpě, pokud je vyloučena její organická povaha. Nejčastějšími příčinami funkční zácpy jsou narušení jídelníčku kojící matky, nedostatečný příjem tekutin při umělé výživě nebo při zavádění hutných příkrmů, rychlý přechod z jedné výživy na druhou, narušení vývoje střevní mikrobioty, nedostatek železa, hypotyreóza ( snížená funkce štítné žlázy), stejně jako potravinové alergie. Je důležité pochopit, že děti různého věku a na různých typech krmení mají své vlastní charakteristiky frekvence a konzistence stolice. Frekvence stolice u dětí je tedy považována za normální, pokud ve věku 0 až 4 měsíců dochází k 7 až 1 úkonům defekace denně, od 4 měsíců do 2 let – od 3 do 1. Současně v miminka Při kojení je stolice světle žlutá, stejnoměrná, kašovitá s kyselým zápachem, při krmení z láhve je stolice tmavší a hustší. Během kojení se frekvence stolice pohybuje 2 až 6–7krát denně při umělé výživě, přibližně 1–4krát denně. Mezi hlavní metody nápravy funkční zácpy patří:

1. Aktivní motorický režim u dítěte. V prvních měsících života je nutné položit miminko na bříško před každým kojením na 2-5 minut. V ranních hodinách je potřeba zavést soubor „gymnastických“ cviků – např. ohýbání a uvolňování nohou v kyčelních kloubech, addukce a abdukce nohou do bříška a z bříška, cvičení na kole, dále je třeba zařaďte do sestavy cviků hlazení bříška ve směru hodinových ručiček. S každým měsícem by se fyzická aktivita měla rozšiřovat tak, aby zahrnovala více a více aktivních cvičení zahrnujících ruce, nohy a břišní svaly.
2. Dietní terapie. na kojení, je nutné optimalizovat jídelníček dítěte, aby nedocházelo k nedokrmování nebo překrmování. V prvních měsících života se doporučuje krmit dítě volně, ale ne méně než 8krát denně; pak by se mělo dítě krmit v intervalech každé 3 hodiny. Funkční zácpa u kojených dětí, nejsou indikací převést dítě na smíšenou nebo umělou výživu. V případě zácpy u dítěte na umělém krmení, v první řadě je potřeba se ujistit, že máte dostatek směsi. Pediatr vám může pomoci vypočítat požadované objemy krmení, protože každý věk a hmotnost dítěte má své vlastní charakteristiky.

Pro krmení dítěte se zácpou lze doporučit recepturu Bellakt COMFORT, která obsahuje částečně hydrolyzovanou bílkovinu kravského mléka (která snižuje riziko potravinových alergií a také usnadňuje trávení); prebiotické složky (galakto- a fruktooligosacharidy), které podporují tvorbu pravidelné, měkké stolice tím, že stimulují střevní motilitu a zadržují dostatečné množství tekutiny ve střevním lumen, a používají se také k výživě prospěšných bakterií ve střevech dítěte; samotné prospěšné bakterie (probiotika), konkrétně bifidobakterie B.lactis BB 12, které stimulují tvorbu správné střevní mikrobioty, zvyšují protiinfekční imunitu a podporují trávení a vstřebávání živin.

Při absenci klinických důkazů potravinové intolerance na bílkovinu kravského mléka lze použít jinou směs – Bellakt Fermented Milk. Směs je také plně přizpůsobena a obsahuje stejně prospěšné bifidobakterie B.lactis BB 12.

Pokud vám úprava vašeho denního režimu a stravy nepomůže dosáhnout úspěchu, Otázku medicinální korekce zácpy je nutné probrat s pediatrem. Pouze pediatr může rozhodnout o vhodnosti použití konkrétního korekčního prostředku a zvolit potřebnou dávku. Otázku doplňkových léčebných metod (fyzioterapie, cvičební terapie, masáže) také individuálně rozhoduje dětský lékař.

10 lidem se tento příspěvek líbí

Pro rodiče může být i nepatrné zpoždění stolice u kojence důvodem k obavám, hledání příčiny a řešení problému. I normální stolice podle všech parametrů je někdy rodiči vnímána jako zácpa u novorozence. Zmatek často vzniká, protože některé děti jsou výhradně kojeny, zatímco jiné rychle přecházejí na umělé mléko.

Jak pochopit, že novorozenec má zácpu?

Dokud budete miminko krmit výhradně mateřským mlékem, bude stolice miminka stejnoměrná a kašovitá a počet vyprazdňování bude odpovídat počtu krmení – přibližně 6x denně. Ale mnoho se mění, jak dítě roste a mění se jeho strava. Rodiče obvykle začínají mít podezření na problém se stolicí kolem 16. týdne života, kdy je dítě částečně nebo úplně převedeno na umělou výživu a jsou zavedeny první příkrmy. Je zcela normální, že při změně jídelníčku se intervaly mezi vyprazdňováním prodlužují a stolice je hustší. Namísto obvyklých 6krát se stolice zmenší třikrát a sníží se na 2krát denně1,2. Je zcela přirozené, že stolice zůstává měkká.

Zácpu u novorozence lze rozpoznat podle stolice, která se stává:

• vzácné – chybí 2-3 dny, uvolňuje se méně než 2krát týdně;
• hustý – někdy ve formě hrudek;
• objemný – najednou se uvolňuje více výkalů než obvykle 3,4.

Je v pořádku, pokud jsou uvedené příznaky jednorázovou událostí. Pediatři diagnostikují zácpu u novorozenců pouze tehdy, když se epizody opakují a nezmizí do měsíce 4 .

Může zácpa zmizet sama?

Někdy před pohybem střev dítě hlasitě pláče po dobu 20-30 minut. Rodiče může tento pláč na pozadí prudkého zarudnutí obličeje miminka vyděsit. Vypadá to, že novorozenec má zácpu. Ve skutečnosti má potíže se stolicí, problém známý jako dyschezie 4,4 . K vyprazdňování dochází s velkou námahou, protože v prvních 2-3 měsících života miminko ještě není schopno správně ovládat břišní svaly a pánevní dno. Přestože si rodiče mohou myslet, že jejich dítě pláče před každým pohybem střev jako zácpa, dyschezie nemá se zácpou nic společného. Sama odezní do 6. až 9. měsíce, kdy se u dítěte vyvíjí koordinovaná práce svalů zapojených do vyprazdňování 5,6 .

Co je funkční zácpa u kojenců?

Pediatři v 90–95 % případů neodhalí žádná onemocnění, která by stolici mohla „rozvrátit“. Poté jsou rodiče informováni, že zácpa u novorozence je funkční, tedy spojená s poruchou funkce trávicího traktu 2 . Porucha je usnadněna stále nedokonalým trávením a anatomickými rysy dětského těla 7 . V prvním roce života má střeva delší než u starších dětí. To umožňuje nejúplnější trávení a vstřebávání živin. Ale tato vlastnost také přispívá k zadržování stolice, protože stolice se musí pohybovat déle a také se po cestě setkávají s hlubokými ohyby tlustého střeva5,7.

Zácpa u novorozence, který je kojený nebo krmený z láhve, se může objevit při sebemenším narušení jeho výživy. Například pokud jste své dítě přešli na umělou výživu příliš brzy nebo příliš rychle nebo jste nesprávně zavedli tuhou stravu 5 .

Zácpa u novorozence se často vyvíjí, pokud:

• kojící matka, ale nedržící dietu;
• dávejte málo vody dítěti, které je již krmeno umělou výživou nebo zkouší různé doplňkové potraviny;
• příliš časné převedení dítěte na umělé mléko;
• velmi rychle nahradit jednu směs jinou;
• krmte své dítě mléčnými výrobky z kravského nebo kozího mléka, které nejsou vhodné pro jeho věk 2,6 .

Co dělat, když má novorozenec zácpu?

Při zácpě u kojeného novorozence se hlavní léčebná opatření týkají kojící matky. Potřebuje normalizovat pitný režim a upravit jídelníček, vyloučit z jídelníčku potraviny, které zpomalují činnost střev 5 .

Matka by se měla vyvarovat:

• rýžová kaše;
• želé;
• slizké polévky;
• silný čaj;
• kakao;
• Borůvky
• černý chléb;
• hrách;
• fazole;
• zelí 2,5,6 .

Funkční zácpa u kojených dětí není důvodem k zavádění umělých mléčných výrobků do jídelníčku dítěte nebo k úplnému odstavení od prsu. Je důležité pokračovat v kojení a jako doplněk kojení lze používat přípravky proti zácpě pro novorozence 6 .

Místo těchto potravin přidejte více vlákniny, která nezvyšuje tvorbu plynu – syrovou zeleninu, švestky, třešně, meruňky, banány a sušené švestky. Doporučují se také mléčné výrobky. Dodržováním této diety můžete zkrátit dobu strávenou jídlem v gastrointestinálním traktu dítěte 7. Pokud je novorozenec náchylný k zácpě:

• vyberte směsi, které obsahují speciální sacharidy – gumu, laktulózu;
• používat pouze upravené fermentované mléčné výrobky;
• Jako první doplňkové jídlo použijte protlakovou zeleninu nebo ovoce 6 .

Je důležité zajistit, aby vaše dítě mělo pravidelné bezbolestné vyprazdňování. Když dieta neúčinkuje, kombinujte ji s laxativy 2,4 .

Již od prvního dne života můžete užívat projímadlo ve formě mikroklystýru Microlax ® . Jeden mikro klystýr obsahuje tři účinné látky. Zkapalňují a změkčují stolici, působí pouze v konečníku. Microlax® může začít působit během 5-15 minut a vyčistit střeva dítěte od fekálních blokád. Mikro klystýr se velmi snadno používá. Dávku nemusíte počítat: jedna tuba obsahuje 5 ml roztoku a toto množství odpovídá jedné dávce léčiva 8 .

Aby střeva vašeho miminka pracovala aktivněji, zařaďte cvičení „na kole“ do svého každodenního cvičebního programu. Přitiskněte nožičky dítěte k břichu a otáčejte je, napodobujte jízdu na kole. Bříško je velmi užitečné masírovat: lehce ho hlaďte dlaní pohybem po směru hodinových ručiček – zleva doprava 9 .

Zácpa u novorozenců v důsledku nemocí

Zdraví novorozenci by měli vylučovat mekonium, první stolici, během prvních 48 hodin života. Obvykle to zaznamená personál porodnice a při propuštění se o tom poznamená. Pokud mekonium neprojde, lékaři začnou pátrat po vrozených onemocněních a získaných onemocněních, u nichž je zácpa jedním z příznaků 1 .

Nemoci o sobě mohou dát vědět i po propuštění z porodnice. Rodiče by měli věnovat pozornost následujícím příznakům:

• výkaly ve tvaru stuhy;
• krev ve stolici;
• zvracení;
• hustá, mastná, “lepkavá” stolice;
• horečka 2.

Pokud zaznamenáte alespoň jeden z těchto příznaků, zejména u dítěte v 1. měsíci života, poraďte se s pediatrem, aby identifikoval příčinné onemocnění a zahajte léčbu 1,2.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Reference

1. Zakharova, I. N., Sugyan, N. G., & Moskvich, I. K. (2014). Ruská a mezinárodní doporučení pro léčbu dětí se zácpou. Problematika moderní pediatrie, 13 (1), 74-83.
2. Bogdanova N.M. (2018). Funkční zácpa u malých dětí: příčiny vývoje, diagnostická kritéria a taktiky řízení. Lékařská rada, (17), 150-155.
3. Erdes S.I., Matsukatova B.O., Antishin A.S. Pediatrie. Epizodická a chronická zácpa u dětí: postupný přístup k terapii v rámci kritérií Řím IV. Pediatrie. Consilium Medicum. 2019; 1.
4. Zagorsky S.E. (2017). Funkční gastrointestinální poruchy: kojenci/děti do čtyř let věku. Co se změnilo přijetím kritérií Řím IV? Lékařské zprávy, (8), 25.-28.
5. Zueva, O. S. Funkční zácpa u malých dětí / O. S. Zueva, N. N. Zuev, T. M. Ryabova // Ochrana mateřství a dětství. — 2019. — č. 2 (34). — S. 53-57.
6. Program pro optimalizaci výživy dětí v prvním roce života v Ruské federaci: metodická doporučení / Federální státní autonomní instituce “Národní centrum lékařského výzkumu pro zdraví dětí” Ministerstva zdravotnictví Ruska. M.: nar. a., 2019. – 112 s.
7. Dětská dietetika / Kildiyarova R. R. – Moskva: GEOTAR-Media, 2019. – 272 s. (Řada “Knihovna lékařského specialisty”).
8. Návod k použití léku Microlax ® // Registrační číslo N011146/01// Státní registr léčiv Ruské federace. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (přístup: 28.12.2023, volný přístup).
9. Babayan M.L. Možnosti dietní korekce funkční zácpy u novorozenců a malých dětí. Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G. N. Speranského. 2012; 91(4): 67-71.