Zácpa během kojení po porodu u matky: co dělat Dufalac, Fitomucil

Zácpa je jednou z předních poruch fyziologických funkcí gastrointestinálního traktu a její prevalence ve vyspělých zemích stále roste. Prezentovány jsou výsledky klinických zkušeností s použitím laktulózy (Duphalac) k léčbě chronické zácpy u těhotných žen. Byla prokázána jeho účinnost, dobrá snášenlivost a absence vedlejších účinků.

Klíčová slova

Chronická zácpa je medicínský a společenský problém velkého významu [2]. Zácpa je nejčastější střevní patologií během těhotenství a poporodního období. Zácpa postihuje 5–7 % zdravých lidí, většinou starších 60 let. Mezi dětmi je výskyt této patologie 1,5%. V poslední době došlo k nárůstu prevalence zácpy.

Potrava přijatá do 8 hodin po defekaci se běžně evakuuje do 24 hodin Zácpa je porucha funkce střeva, projevující se opožděním jeho vyprazdňování na více než 2 dny s obtížemi při vyprazdňování.

U pacientů s chronickou zácpou je doba průchodu potravy gastrointestinálním traktem (GIT) 60–120 hodin nebo více. V důsledku pomalého pohybu střevního obsahu se z něj ve střevech vstřebává velké množství tekutiny, v důsledku čehož se výkaly stávají suchými a hustými. Ve střevech se zintenzivňují procesy hniloby a fermentace, rostou patogenní bakterie a toxické látky vzniklé v důsledku toho se dostávají do krve. Na jedné straně se tím zvyšuje zátěž jater, která musí neutralizovat toxiny, na druhé straně tok toxických látek do orgánů a tkání narušuje jejich fungování, což vede ke zhoršení pohody [5]. Chronická zácpa způsobuje pocit těžkosti, kručení v žaludku, nadýmání, nepříjemnou chuť v ústech a potažený jazyk. Mohou se vyvinout bolesti hlavy a svalů, zhorší se pracovní kapacita a naruší se spánek. Dlouhodobá zácpa může způsobit změny vlastností kůže, která ztrácí pružnost a ochabuje se nažloutlým nádechem. Může dojít k narušení jiných částí trávicího traktu včetně žlučových cest, zánětu tenkého a tlustého střeva atd. Porucha tranzitu
přes tenké a tlusté střevo má řadu negativních důsledků pro organismus jako celek. Probíhá diskuse
problematika vlivu tohoto procesu na enterohepatální oběh žlučových kyselin a steroidních hormonů, pH v lumen střeva, koncentrace mastných kyselin s krátkým řetězcem v distálních částech trávicího traktu, koncentrace mutagenních bakteriálních metabolitů [6] . Kromě toho zácpa vyvolává napětí během defekace, což může vést k análním trhlinám, hemoroidům a během těhotenství může způsobit zvýšený tonus dělohy a riziko potratu. Je třeba říci, že neexistují žádné zmínky o přímém škodlivém vlivu zácpy u těhotné ženy na stav plodu. Ale tím, že narušuje zdraví nastávající matky a ovlivňuje její emoční stav, zácpa nepřímo ovlivňuje nenarozené dítě.

Příčiny zácpy jsou velmi rozmanité. Nejčastější z nich je konzumace stravy s nízkým obsahem rostlinné vlákniny v kombinaci se sníženým příjmem tekutin a nedostatečnou fyzickou aktivitou. Zácpa je způsobena častým opožděním vyprazdňování, neurologickými poruchami, endokrinními a metabolickými poruchami: hypotyreóza, diabetes mellitus, premenstruační syndrom, postmenopauza. Příčinou zácpy je mnoho organických a funkčních onemocnění gastrointestinálního traktu. Zároveň může být zácpa občasnou epizodou za dočasně nepříznivých podmínek (dlouhodobé cestování,
nutnost používat neupravenou toaletu, pobyt v neznámém prostředí, značná fyzická námaha) [6].

V první polovině těhotenství je zácpa způsobena zvýšenou tvorbou progesteronu. Progesteron, který má relaxační účinek na tkáň hladkého svalstva, také způsobuje snížení tonusu hladkého svalstva střeva. Hypotonický stav střeva během těhotenství tedy není nic jiného než ochranná reakce, ale jeho důsledkem je zácpa, kterou lze považovat za patologii – porušení evakuační funkce střeva, jeho dyskineze. To nejen vytváří určité nepohodlí, ale může také zvýšit problémy související s těhotenstvím, jako je dyspepsie, vysoký krevní tlak a pálení žáhy.

V pozdějších stádiích vede mechanické stlačení tlustého střeva rostoucí dělohou k překrvení a snížení peristaltiky. Kromě toho se během těhotenství často vyskytují stavy, které vyvolávají výskyt zácpy buď samy o sobě, nebo kvůli lékům používaným při jejich léčbě. Zácpu může způsobit zejména užívání přípravků železa, antihypertenziv, β-blokátorů, spazmolytik, anticholinergik a antitusik.
léky, navíc se na vzniku zácpy podílejí i různé komplikace těhotenství, které vyžadují omezení pohyblivosti těhotné.

Léčba zácpy během těhotenství je poměrně obtížný úkol, protože existují omezení,
spojené s užíváním laxativ, které mohou vyvolat hrozbu ukončení těhotenství.

Léčebná opatření u chronické funkční zácpy nelze omezit na čistě medikamentózní terapii a zahrnují celou řadu opatření, která do značné míry zajišťují změnu stereotypu lidského chování [8]. Jedním z hlavních doporučení pro léčbu zácpy by měla být normalizace stravy. Těhotným ženám se doporučuje jíst častěji, v malých porcích, vyhýbat se hladu a přejídání, zvýšit příjem tekutin (1,5–2 litry denně) a zařadit potraviny bohaté na vlákninu (obiloviny, celozrnný chléb, syrové ovoce a zeleninu). jejich strava. Je však nutné vyloučit potraviny, které způsobují zvýšenou tvorbu plynů ve střevech (luštěniny, jablečná a hroznová šťáva), dále zeleninu bohatou na silice (cibule, česnek, ředkvičky, křen) [5]. K prevenci a odstranění zácpy je vhodné užívat doplňky stravy,
obsahující dietní otruby, které napomáhají zvětšit objem stolice, změkčit ji, což vede k podráždění mechanoreceptorů a stimulaci motoricko-evakuační funkce tlustého střeva.

Spolu s dietou by měla být těhotné ženě doporučena řada gymnastických cvičení na zlepšení funkce střev, stejně jako chůze a plavání v bazénu, pokud to není ze zdravotních důvodů kontraindikováno.

Pokud jsou tato opatření neúčinná, je nutné použít laxativa. V tomto případě je samozřejmě nutné dodržovat nejvyšší bezpečnostní standardy, aby byl zajištěn normální vývoj plodu. Výběru projímadla v těhotenství je třeba věnovat velkou pozornost, protože většina projímadel, zejména při dlouhodobém užívání, může mít nepříznivý vliv na trávení a rovnováhu vody a elektrolytů. Ztráta sodíku tedy může způsobit rozvoj sekundárního hyperaldosteronismu a ztráta draslíku vedoucí k oslabení intestinální motility může zhoršit zácpu [7].

Laxativa jsou léky, které podporují defekaci. Podle mechanismu účinku se dělí do čtyř skupin [3]:
1. Způsobuje chemické podráždění. Užívání těchto léků je obvykle provázeno křečovitými bolestmi v břiše, stolice se stává častou a řídkou. Při dlouhodobém užívání se rozvíjí průjem, který může vést k dehydrataci a ztrátě solí nezbytných pro tělo. Léky mohou vyvolat reflexní kontrakce. Způsobují „závislost“, snížení střevního tonusu, což jen zhoršuje situaci.

2. Zvětšení objemu střevního obsahu. K dosažení efektu je nutné brát
velké množství tekutin, což může vést k přetížení ledvin a rozvoji otoků, což je zvláště důležité v těhotenství. Při nedostatečném příjmu tekutin jsou léky neúčinné. Během těhotenství je jejich použití možné pod kontrolou funkce ledvin. Účinek se vyvíjí pomalu, během 10–20 dnů. U některých pacientů s těžkou střevní hypotenzí jsou tyto léky neúčinné.

3. Podpora měknutí stolice. Při pravidelném užívání se tyto léky hromadí ve střevní stěně, játrech a slezině, což může vést k rozvoji zánětu. Navíc je narušeno vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích ve střevech.

4. Má osmotické vlastnosti. Jednají tak, že zvyšují obsah
tekutina ve střevech, v důsledku čehož výkaly měknou a akt defekace se stává snadnějším.
Samotné léky se ve střevech nevstřebávají, a proto neovlivňují fungování jiných orgánů. Do této skupiny patří lék Duphalac, který je bezpečný a dobře snášený. Aktivní složkou léku Duphalac je disacharid laktulóza. Klinická účinnost a bezpečnost léku je dána jeho účinkem na metabolismus střevní mikroflóry. Při perorálním podání se lék neabsorbuje. Má osmotické vlastnosti, absorbuje velké množství vody do střevního lumen, čímž zvětšuje objem jeho obsahu, což vede k mechanické stimulaci střeva, zvýšené motorické aktivitě a zrychlené evakuaci. Lék působí pouze v tlustém střevě a vyvolává defekaci 3-6 hodin po podání.

Lék Duphalac je metabolizován mikroflórou tlustého střeva na mastné kyseliny s krátkým řetězcem, což vede ke zvýšení biomasy sacharolytických bakterií a následně podporuje aktivní využití amoniaku a dusíku ve střevě. To má velký praktický význam z hlediska detoxikace a pozitivního ovlivnění funkce jater, která v těhotenství nesou dvojnásobnou zátěž [1].

Na rozdíl od tradičních projímadel Duphalac nedráždí sliznici tlustého střeva a není návykový, proto je možné jej užívat dlouhodobě. Snižuje pH ve střevech a podporuje růst acidofilních bakterií, omezuje tvorbu toxických produktů v tlustém střevě, a proto se využívá i při léčbě dysbakteriózy. Prebiotický účinek laktulózy byl prokázán v mnoha studiích.
Experimentální studie prokázaly, že přidání laktulózy do krmiva pro potkany spolehlivě zvyšuje okyselení a objem střevního obsahu, snižuje hodnoty střevního pH a zvyšuje obsah mastných kyselin s krátkým řetězcem, zejména kyseliny propionové; zatímco obsah amoniaku ve střevním obsahu klesá [11].

Ve srovnávací klinické studii zahrnující 65 pacientů s chronickou zácpou byly paralelně studovány účinky laktulózy a polyethylenglykolu-4000 na střevní mikroflóru. Autoři dospěli k závěru, že laktulóza podporuje zvýšení počtu bifidobakterií a zvýšení aktivity mikrobiálních beta-galaktosidů [10]. Duphalac se osvědčil jako účinný prostředek indikovaný u dospělých pacientů, seniorů, dětí, žen v těhotenství a po porodu. Odstraňuje nejen zácpu, ale také obnovuje střevní mikroflóru [9].

Dufalac lze použít i po porodu, kdy bolest svalů přilehlých k konečníku brání jeho uvolnění, protože nezpůsobuje žádné nežádoucí účinky na organismus matky, nesnižuje laktaci a neovlivňuje složení a kvalitu mléko. Lék lze užívat v kteroukoli vhodnou denní dobu, po dlouhou dobu, bez obav z jakýchkoli vedlejších účinků.
jevy. Duphalac je jedním z mála léků pro léčbu zácpy, který je schválen pro použití během těhotenství.

Droga Duphalac (laktulóza) má tedy komplexní pozitivní účinek na tělo těhotné ženy. Duphalac se vyrábí ve formě sirupu v lahvích po 200, 500 a 1000 ml (100 ml sirupu obsahuje 67 g laktulózy). Dávkování léčiva se volí individuálně.

Podle řady zahraničních i tuzemských autorů se v důsledku použití Duphalac v léčbě zácpy v těhotenství a v poporodním období účinnost a snášenlivost léku přiblížila 90 % [3, 9]. Většina vyšetřených těhotných žen (52,0–91,2 %) nezaznamenala během léčby přípravkem Duphalac žádné nežádoucí účinky. Pouze 5 žen uvedlo periodickou flatulenci, která sama odezněla a nevyžadovala použití dalších léků [3].

T.N. Mělník a kol. léčili zácpu u 35 těhotných žen pomocí léku Duphalac. Predisponujícími faktory pro rozvoj zácpy u 9 (25,7 %) pacientů bylo užívání přípravků železa k anémii, u 4 (11,4 %) – biliární dyskineze, u 3 (8,6 %) – chronická gastritida. Téměř polovina (45,6 %) sledovaných žen měla před aktuálním těhotenstvím chronickou zácpu. Všem těhotným byl předepsán Duphalac v dávce 25 ml sirupu 1x denně na noc. Po 3 dnech užívání Duphalac se stolice vrátila do normálu u 32 (91,4 %) těhotných žen. U zbývajících 3 (8,6 %) pacientů došlo k normalizaci stolice 2 dny po zahájení užívání léku. Nutno podotknout, že při užívání Duphalac byla zachována základní terapie různých těhotenských komplikací (léčba anémie preparáty železa, užívání spazmolytik při riziku potratu, antihypertenziv při gestóze apod.) [4]. U žádné z těhotných žen se při užívání přípravku Duphalac nevyskytly žádné nežádoucí účinky. To je v souladu s názorem mnoha autorů na bezpečnost užívání léku v těhotenství [5]. Zajímavá je zejména skutečnost, že v žádném případě nedošlo k objevení nebo zhoršení klinických příznaků hrozícího potratu, zhoršení celkové pohody nebo zvýšení závažnosti gestózy. Kromě toho normalizace funkce střev přispěla ke zlepšení pohody pacientek bez ohledu na gestační věk a existující gestační komplikace.

To vše nám umožňuje považovat Duphalac za lék volby pro léčbu zácpy u těhotných žen, protože je poměrně účinný, dobře snášen a ani při dlouhodobém užívání nemá negativní dopad na stav matky a plodu.

Reference

1. Butorová L.I., Kalinin A.V. Význam laktulózy v regulaci střevní mikroflóry // Klin. Perspektivy gastroenterologie, hepatologie. – 2002. – č. 6. – S. 21‒26.
2. Gastroenterologie. Národní vedení // Ed. V.T. Ivashkina, T. L. Lapina. – M.: GEOTAR-Media, 2008.
3. Lebeděv V.A., Rybin M.V. Klinická účinnost léku Duphalac při léčbě zácpy u těhotných žen // Vopr. gynekolog, porodník a perinatol. – 2003. – V. 2, č. 3. – S. 94–96.
4. Mělník T.N., Lipovenko L.N. Léčba zácpy u těhotných žen // Vopr. gynekolog, porodník a perinatol. – 2003. – V. 2, č. 2. – S. 103‒104
5. Parfenov A.I. Prevence a léčba zácpy u těhotných žen // Consilium medicum: Gynekologie. – 2002. – V. 4, č. 3. – S. 21‒25.
6. Pasechnikov V.D. Moderní koncepce etiologie, patofyziologie a léčby funkční zácpy // Klin. Perspektivy gastroenterologie, hepatologie. – 2003. – č. 2. – S. 24‒30.
7. Racionální farmakoterapie nemocí trávicího systému / Ed. V. T. Ivaškina. – M.: Literra, 2003.
8. Syndrom dráždivého tračníku // Ed. I.V. Mayeva. – M.: Státní vzdělávací instituce Vyššího vědeckého lékařského centra Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace, 2004.
9. Shifrin O.S. Laktulóza v léčbě funkční zácpy // Rus. med. časopis 2010. – Vol. 18, č. 13. – S. 854‒857.
10. Bouhnik Y. Neut C., Raskine L. a kol. Prospektivní, randomizovaná studie s paralelními skupinami k hodnocení účinků laktulózy a polyethylenglykolu-4000 na flóru tlustého střeva u chronické idiopatické zácpy // Aiment.Pharmacol.Ther. – 2004. – Sv. 19, č. 8. – S. 889‒899.
11. Zdunczyk Z., Juskiewicz J., Wroblewska M. et al. Fyziologické účinky laktulózy a inulinu ve slepém střevě potkanů ​​// Arch. Anim. Nutr. – 2004. – Sv. 58, č. 1. – S.89‒98.

O autorech / Pro korespondenci

Krasnova Natalia Aleksandrovna, Ph.D. med. věd, odborný asistent porodnictví, gynekologie, perinatologie a reprodukční vědy, fakulta odborných vzdělávacích institucí vyššího vzdělávání, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov
Adresa: 117997, Moskva, st. Akademik Oparin, 4
Тел.: (8-495) 438-24-00
E-mail: [email protected]

Také k tématu

Matusevich E.M., Yuryev S.Yu., Nikolaeva M.G., Frankevich V.E., Frankevich N.A., Popova I.S., Nemtseva T.N.

Drapkina Yu.S., Makarova N.P., Kalinin A.P., Vasiliev R.A., Amelin V.V.

Lyushnina D.G., Shubina E., Tetruashvili N.K., Zaretskaya N.V., Bolshakova A.S., Pak V.S., Kuznetsova M.V., Mikhailovskaya G.V., Bokeria E.L., Trofimov D.Yu.

Makarova N.P., Sysoeva A.P., Chernyshev V.S., Gavrilov M.Yu., Lobanova N.N., Kulakova E.V., Kalinina E.A.

Problém, jako je zácpa po císařském řezu, je poměrně častý. Bez ohledu na příčinu tohoto jevu způsobuje vážné nepohodlí a může vést k vážným zdravotním problémům.

Příčiny zácpy po císařském řezu

Příčiny zácpy mohou být fyziologické nebo psychické. Za prvé, každá žena se obává o stav stehů po operaci, zejména existují obavy, že se mohou při namáhání rozdělit. Nelze se také vyhnout psychickému stresu z péče o dítě a nového stavu. Fyziologických důvodů zácpy je mnohem více. Mezi nejčastější patří:

• náhlé hormonální změny v těle po porodu;
• iracionálně zvolená strava pro kojící matku a nedostatečný příjem tekutin;
• protažení a uvolnění břišní svaly;
• změna polohy střeva a snížení jeho peristaltiky;
• účinek anestezie během operace;
• hemoroidy vzniklé během těhotenství;
• stlačení střev zvětšenou dělohou, které je stále pozorováno po porodu asi týdny 8.

Typy zácpy po císařském řezu

atonický

Nejčastěji trpí ženy po císařském řezu atonická zácpa, ke kterému může dojít v důsledku slabosti svalové vrstvy střevní stěny, v důsledku čehož je pohyb výkalů obtížný. Stolice se postupně hromadí, tvrdne a začíná vyvolávat další zdravotní problémy, především intoxikace těla.

Během aktu defekace po atonické zácpě obvykle vychází velké množství stolice. Jejich první část je tvrdá a stlačená, poslední je měkčí. Proces je doprovázen nepříjemnými pocity. Je to poněkud bolestivé a může obsahovat trochu stolice. stopy krve a hlenu.

Spastický

Spastická zácpa se často vyskytuje z psychologických důvodů. V V takových případech se zvyšuje svalový tonus v určitých oblastech tlustého střeva. Tento křeč neumožňuje normální pohyb fekálních hmot, v důsledku čehož se začíná hromadit a současně brání průchodu plynů.

Při tomto typu zácpy se stolice podobá malým, tvrdým, kulatým kamínkům. Žena má často touhu jít na toaletu, ale pohyby střev mohou být neúplné, v malých porcích.

Jak se vypořádat se zácpou po císařském řezu

Mladé matky jsou často mučeny otázkou: co dělat se zácpou po císařský řez? Před zahájením léčby byste se měli poradit se svým terapeutem a pediatrem (pokud je dítě kojeno). Možná lékař navrhne pro větší účinnost komplexní terapie, místo použití jedné metody.

Za prvé, k normalizaci funkce střev, zejména při atonické zácpě, je nutné přezkoumat stravu mladé matky a její pitný režim, který by neměl být nižší než 1,5–2 l¹ tekutin denně. Odborníci doporučují pro dietu kojící ženy následující: zahrnují obiloviny, zeleninu, ovoce, mléčné výrobky, nápoje, rostlinný olej. Při pooperační zácpě je nutné omezit konzumaci krupicové kaše, bílého pečiva, rýže, brambor, hrušek, ořechů. Budete se muset úplně vzdát silného čaje a kávy.

Mohou být předepsány léky na zácpu po císařském řezu pouze doktor s přihlédnutím k vlastnostem těla a způsobu výživy novorozence.

MICROLAX ® : pomáhá při zácpě po císařském řezu

MICROLAX ® – mikro klystýr, která pomáhá šetrně odstranit zácpu. Jedná se o lék s vysokým bezpečnostním profilem a nemá žádné věkové omezení pro použití.

Aktivní složky během 5–15 minut¹ pomáhají změkčit stolici a usnadňují její odstranění z těla. Díky místní aplikaci složek mikroklystýru nevstupují do celkového krevního oběhu.

MŮŽE BÝT PRO VÁS VHODNÉ

Microlax ® č. 4

Mírné, rychle působící projímadlo