Varikózní dermatitida: příčiny, příznaky, farmakoterapie

Křečové žíly je patologický proces probíhající v žilní stěně a provázený jejím ztenčením, zvětšením průsvitu cévy a tvorbou nodulárních expanzí podobných aneuryzmatu.

Příčiny rozvoje křečových žil

Praktikující flebologové se domnívají, že výskyt této patologie je spojen s:

• genetická predispozice, projevující se slabostí cévních stěn v důsledku nedostatečnosti pojivové tkáně;
• období porodu – během těhotenství se zvyšuje objem cirkulující krve a retroperitoneální žíly jsou stlačovány dělohou;
• nadváha;
• dietní charakteristiky – nedostatečná konzumace syrové zeleniny a ovoce;
• životní styl – konstantní statické zatížení a dlouhodobé stání nebo sezení;
• hormonální nerovnováha.

Fyziologie

Na dolních končetinách je síť žil skládající se z následujících částí:

• podkožní – krev se pohybuje z podkožní tukové tkáně, kůže;
• hluboký – průtok krve ze svalové tkáně;
• Komunikační – vedou krev z podkoží do hlubokých žil k regulaci tlaku.

Žíly samy o sobě nemohou pumpovat krev z nohou směrem k srdci, protože jejich svalová stěna je špatně vyvinutá. Proto se navíc používají následující regulační systémy:

• krevní tlak
• tlak na šlachu;
• svalová stěna.

Jakmile dojde k fyzické aktivitě, začíná vývoj všech těchto útvarů, takže krev proudí z dolních končetin směrem k srdci. Žilní chlopně jsou ucpané a neteče dolů. Tyto procesy jsou možné díky centrální regulaci mozku, kde se nachází vazomotorické centrum.

Klasifikace

Existuje mnoho variant průběhu varikózního onemocnění – dělí se podle:

1. Fáze křečových žil, vyvinuté ruským chirurgem V.S. Savelievem:

• kompenzace – charakterizovaná nepřítomností stížností od pacienta při vyšetření jsou odhaleny křečové žíly na končetinách;
• subkompenzace – jsou pozorovány výrazné křečové žíly, pacienti si stěžují na parestezie, pocit distenze, křeče v noci, otoky kotníků a nohou;
• dekompenzace – pacienty trápí suchá a svědivá kůže, drobná krvácení, hyperpigmentace, dermatitida.

2. Stupně chronického postižení venózní odtok, forma křečových žil a rozvíjející se komplikace – na:

• segmentální vaskulární léze bez abnormálního průtoku krve;
• segmentální venózní léze s refluxem;
• rozsáhlé poškození cév s tvorbou refluxu.

3. Mezinárodní klasifikace:

• 0 – bez známek křečových žil;
• I – jsou přítomny teleangiektázie;
• II – vizuálně se zjišťují rozšířené žíly;
• III – přetrvávající otok;
• IV – detekována lipoderma-skleróza;
• V – tvoří se vředy;
• VI – dochází k narušení výživy tkání, což vyvolává výskyt trofických vředů (defektů kůže).

Patogeneze

Za prvé, patologická reakce je způsobena 2 mechanismy:

• slabost žilního endotelu;
• zbytková funkce cévních chlopní.

To vede k rozvoji následujících reakcí:

• svalová pumpa začne fungovat nesprávně, krev proudí nahoru a dolů současně;
• tlak v cévách se zvyšuje, jejich lumen se postupně zvyšuje;
• dochází k deformaci svalové stěny, což vede k tvorbě uzlů a nedostatečné funkci chlopní;
• komunikující žíly nezvládají, krev se nemůže distribuovat mezi povrchové a hluboké žíly, tlak se stále zvyšuje;
• objevuje se reflexní akce, při které je signál přenášen z periferních nervů dolních končetin do vazomotorického centra ke zvýšení tonusu žil;
• Reflexní zvýšení tonu vede vlivem defektu k nadměrné zátěži, žíly se prodlužují, rozšiřují, kroutí.

Uvedený mechanismus účinku způsobuje zhoršení funkce žilních endoteliálních svalů, poškození a další odumírání nervových vláken zaměřených na regulaci tonusu.

Příznaky křečových žil

Počáteční fáze křečových žil vyznačující se rychlou únavou, bolestivými pocity a pocitem tíhy v nohou. Jeho vývoj je doprovázen:

• vzhled vaskulárních „hvězd“ a „pavouků“;
• bolest a otok;
• tíha v nohou;
• svědění kůže;
• narušení průtoku krve v žilním řečišti;
• závratě
• hypotenze;
• mdloby;
• dysidróza;
• trofické poruchy.

Příznaky onemocnění po etapách

Nemoc se nevyvíjí okamžitě. Zvyšuje se postupně se změnou vaskulárního tlaku a endoteliálních defektů.

1. Kompenzační fáze. Pacienti si stěžují na bolesti v dolních končetinách, lokalizované v holeních. Při delší chůzi nebo jiném namáhání nohou se objevuje únava a tíha. Teleangiektázie jsou extrémně vzácné a obecně nejsou charakteristické. Venózní průtok krve je zachován. Symptomy mohou chybět, takže pacienti po dlouhou dobu nekonzultují flebologa, což způsobuje zhoršení patologie. Pokud provedete preventivní prohlídku, můžete identifikovat malé oblasti rozšířených žil v horní oblasti lýtka.
2. Subkompenzační fáze. Bolest se stále zvyšuje. V důsledku porušení lymfatické drenáže a průtoku krve se objevuje edém. Začínají neurologické reakce, které vyvolávají noční křeče. Vznikají kožní defekty doprovázené svěděním v důsledku poruchy trofismu tkání. Pokud v této fázi podstoupíte preventivní prohlídku, flebolog odhalí silné rozšíření žil a zhoršený krevní oběh. Rozvíjejí se komplikace ve formě ztráty vědomí a změn krevního tlaku.
3. Dekompenzační fáze. Stěna žíly se napíná, ztrácí elasticitu a značně se rozšiřuje. Často je jeho endotel spojen s kůží. Proces se objevuje po zánětu (periflebitida). Začínají změny na kůži – bledost, cyanóza, oblasti zvýšené pigmentace, ztluštění, drsnost a suchost. Při palpaci nelze kůži sevřít, je hustá. Postupně vzniká ekzém, který se při neléčení mění v hojné vředy.

Nejčastěji je trofická porucha lokalizována v přední a vnitřní části bérce, proto se zde koncentrují nejzávažnější změny.

Metody diagnostiky

Pro diagnostiku křečových žil provádí flebolog v našem lékařském centru komplexní vyšetření pacienta, včetně:

1. Historie.

2. Fyzikální vyšetření.

3. Diagnostika hardwaru – ultrasonografie v dopplerovském režimu, duplexní nebo triplexní skenování, které umožňuje posoudit stav žil, určit jejich průměr, lineární a objemovou rychlost průtoku krve.

4. Invazivní studie, které jsou spojeny s poškozením tkáně a vyžadují vysoce kvalifikované odborníky:

• flebografie – rentgenové vyšetření cév, které jsou naplněny kontrastní látkou;
• fleboscintigrafie – po zavedení látek obsahujících radioizotopy do žil se posuzuje jejich stav;
• flebomanometrie – stanovení intravaskulárního tlaku.

Léčba křečových žil

Léčebná opatření se skládají ze 3 hlavních metod:

1. Konzervativní terapie – pacientovi je předepsáno:

• užívání flebotonik a antikoagulancií;
• použití masti Heparin, gelů Lyoton a Venolaif;
• terapeutická cvičení;
• fyzioterapeutické procedury.

2. Skleroterapie teleangiektázií, která spočívá v zavedení speciálního léku do postižené cévy, což způsobí slepení jejích stěn. Pacient si oblékne kompresivní prádlo a nosí je měsíc, dokud se sklerotizující látka nevstřebá.

3. Chirurgická intervence pomocí různých jemných mikrochirurgických technik – fotokoagulace, laser a kryoflebektomie.

Po ukončení léčby musí pacient normalizovat stravu a fyzickou aktivitu.

Doplňkové terapie

Kromě hlavních prostředků konzervativní terapie se používají pomocné metody, které pomáhají zpomalit vývoj patologie. Například použití elastické komprese. K tomu jsou dolní končetiny obaleny látkami, které stlačují kůži a žíly a zpomalují expanzi lumen cév. K tomuto účelu lze použít elastické obvazy. Efektivnější je ale kompresní prádlo, které se pohodlně obléká a používá.

Pokud jemné mikrochirurgické techniky pro léčbu křečových žil nepomohou, je předepsána plnohodnotná operace. Vyrábí se ve dvou typech.

1. Flebektomie. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém se odstraní celá křečová žíla. K tomu jsou na kůži na blízké a vzdálené straně končetiny provedeny dva malé řezy. Kromě toho jsou odstraněny přítoky a je eliminován průtok krve perforujícími žilami.
2. Operace Troyanov-Tredelenburg. Technika se doporučuje pouze v případech ascendentní tromboflebitidy, tvorby trombu nebo rozvoje infekčního ložiska. Při jeho provádění dochází k podvázání velké safény a odstranění jejích spodních úseků a přítoků.

K radikálnímu chirurgickému zákroku se přistupuje velmi zřídka, v těžkých případech. Používají se hlavně jemné techniky.

Prevence

Křečovým žilám lze účinně předcházet, pokud jsou včas použity následující metody:

• snížit čas strávený ležením nebo sezením, doporučuje se stát nebo chodit;
• pokud delší dobu neměníte polohu vsedě nebo ve stoje, stiskněte a uvolněte lýtkové svaly a položte dolní končetiny do zvýšené polohy;
• přiměřená fyzická aktivita v podobě plavání, cvičební terapie, jógy, fitness, pilates;
• použití metod elastické komprese k zabránění rozšíření žil (často používané během těhotenství).

Metody prevence výrazně sníží riziko vzniku patologie, ale nebudou ji moci zcela odstranit. Například pokud má pacient dědičnou predispozici k poškození žilního systému.

Varikózní dermatitida (také známá jako stázová dermatitida nebo žilní ekzém) je zánětlivý proces kůže na nohou. Toto onemocnění je důsledkem porušení normálního přívodu krve do dolních končetin. Kůže na nohou prochází patologickými změnami v důsledku žil, které nezvládají transport krve.

U pacientů s chronickou žilní insuficiencí je riziko vzniku varikózní dermatitidy asi 7 %. Kromě toho se pravděpodobnost onemocnění zvyšuje s každým dalším desetiletím: u lidí starších 70 let je patologie diagnostikována ve 20-23% případů.

Flebologové rozlišují několik typů varikózní dermatitidy:

• akutní, subakutní a chronické – v závislosti na intenzitě a rychlosti rozvoje symptomů;
• komplikované a nekomplikované – s postupem onemocnění se přidávají bakteriální a virové infekce kůže. Stasis dermatitida může být lokalizována do jedné oblasti nebo rozšířena po celé oblasti dolní končetiny.

Flebolog vyvíjí kompetentní terapeutický program. Důležité je ovlivnit problém jako celek, odstranit základní příčinu nebo minimalizovat jeho rozvoj a odstranit příznaky. Standardní režim léčby žilní dermatitidy začíná léky a elastickou kompresí. K ovlivnění základní příčiny onemocnění dochází pomocí léků:

• Pro obnovení mikrocirkulace krve a zvýšení žilního tonusu – venotonika;
• Pro léčbu vředů a ran – antiseptika;
• Pro zmírnění svědění – masti, gely s antihistaminiky, NSAID nebo kortikosteroidy;
• K odstranění bakteriální infekce – antibiotika.

Pokud je otok nohou výrazný, je indikováno nošení kompresního punčochového zboží, které volí lékař. Pokud je žilní ekzém velmi pokročilý, provádějí flebologové chirurgickou léčbu žil. Před operací se kůže ošetří a příznaky se minimalizují pomocí léků. Poté, v závislosti na závažnosti příznaků onemocnění, pacient podstoupí endovaskulární minimálně invazivní operaci:

• skleroterapie;
• laserová koagulace;
• flebektomie postižených oblastí;
• radiofrekvenční ablace.

Způsob chirurgické intervence volí lékař na základě indikací. Po chirurgické léčbě jsou předepsány preventivní opatření k obnovení žilního tonusu a normalizaci průtoku krve. Pacient musí nosit kompresní prádlo a provádět fyzioterapeutická cvičení. Doporučuje se sledovat hygienu pokožky nohou: omyjte je pouze jemnými prostředky, po procedurách aplikujte hydratační krémy nebo gely. Prognóza uzdravení závisí na stupni rozvoje žilního ekzému. Jak se patologie vyvíjí, je obtížné ji léčit včas; Na naší klinice provádějí diagnostiku, léčbu a prevenci varikózní dermatitidy flebologové s bohatými zkušenostmi. Specialisté pracují s moderními diagnostickými a terapeutickými přístroji podle schválených léčebných standardů. Lékařům se podaří vyrovnat se s nejpokročilejšími případy a obnovit zdraví pacienta.

Domluvte si schůzku v lékařském centru PHLEBOLIFE

Pokud se chcete na něco zeptat nebo si domluvit schůzku, vyplňte prosím formulář

Kliknutím na „Přihlásit se“ potvrzuji, že souhlasím se zpracováním osobních údajů a souhlasím s podmínkami ochrany osobních údajů

Statická dermatitida se nikdy nevyskytuje sama o sobě. Hlavní příčinou jsou křečové žíly, trombóza, tromboflebitida. Objevuje se ale i u trofických vředů, zejména při přecitlivělosti na léky.

Mezi rizikové faktory patří:

• zvýšená tělesná hmotnost;
• kardiovaskulární nemoci;
• sedavý životní styl;
• trauma a operace na dolních končetinách;
• nekontrolované užívání antibiotik: na jejich pozadí tělo nepřijme léčbu správně a bakterie dostanou šanci kolonizovat se.

Regrese onemocnění je prezentována takto:

• ventily žil oslabují v důsledku konstantního tlaku zevnitř;
• krev v žilách dolních končetin se přestane pohybovat správnou rychlostí a stane se viskózní;
• zvětšuje se objem plazmy z kapilár a cév, což způsobuje otoky;
• v důsledku změn viskozity krve a zvýšeného objemu plazmy přestává kůže dostávat potřebné látky a kyslík pro svůj normální stav;
• kůže se stává suchou, začíná se odlupovat a objevují se rány;
• připojí se bakteriální, plísňová nebo virová infekce; S poklesem konstantního objemu kyslíku v tkáních začínají degenerativní procesy.

Nejčastější komplikací žilní dermatitidy jsou trofické vředy. Patologie může vést k dalším problémům:

• lipodermatoskleróza – chronický zánět podkoží;
• bílá atrofie – degenerativní změny na kůži;
• lymfedém – silné otoky dolních končetin;
• pustulózní onemocnění.

Někteří vědci tvrdí, že tento typ dermatitidy může vyvolat rozvoj spinocelulárního karcinomu.

První známky poškození kůže jsou pozorovány v oblasti holeně, poté se rozšiřují na nohu. Příznaky žilní dermatitidy se vyvíjejí postupně:

• objeví se mírný otok, který se zvyšuje směrem k večeru;
• kůže se stává suchou;
• objeví se svědění a odlupování;
• vzniká pigmentace;
• někdy se objevují izolované plaky; V důsledku svědění a škrábání se tvoří vodnaté puchýře (mikrovezikuly), mokvající a následně lamelární šupinky a krusty.

Pokud se k problému připojí bakteriální infekce, změní se exsudát ve vodnatých puchýřcích a místo vodnaté látky se objeví hnis. S rozvojem patologie se kůže v postižených oblastech ztlušťuje, objevují se hrbolky a nepravidelnosti a podkoží začíná houstnout.

Flebolog nejprve vyšetří pacienta a provede fyzické testy. Kromě toho se lékař uchýlí k instrumentální a laboratorní diagnostice:

1. Ultrazvuk žil a tepen k posouzení dynamiky pohybu krve a odlišení patologie od hluboké trombózy.
2. Histologie modifikované kůže k určení zánětlivého procesu a hyperpigmentace. Navíc může ukázat, zda jsou malé cévy postiženy degenerativním procesem.
3. Dermatoskopie k určení oblasti léze a počátečních příznaků v určitých oblastech kůže.
4. Mikroskopie nátěrů odebraných z výsledných ran k určení průběhu rány a infekčního procesu.

Varikózní dermatitida se odlišuje od jiných typů kožních zánětů, pravého ekzému. Někdy je obtížné odlišit patologii od maligních novotvarů, takže do diagnostiky jsou zapojeni specialisté jiných profilů: alergologové, dermatovenerologové, onkologové.