Winkelmannova operace: technika, indikace a důsledky. Bergmanova operace: indikace, příprava, technika, pooperační období

Hydrokéla (kapka varlete) je abnormální nahromadění tekutiny mezi membránami v šourku. Může být vrozená nebo získaná. Vrozená hydrokéla ve většině případů sama odezní do jednoho roku. Pokud nedojde ke spontánnímu ústupu vrozené hydrokély, může být nutná chirurgická léčba, která se provádí u dětí starších 2 let.

Domluvte si schůzku

Lékaři podle specializace

Popko Alexey Sergeevich Urolog, androlog, onkolog, praxe od roku 1995 Přihlásit se

Lokshin Konstantin Leonidovich Vedoucí Centra pro operační urologii, onkourologii a andrologii. Přední specialista, urolog, onkourolog, urolog-androlog, praxe od roku 1999 Přihlásit se

Shirshov Vasily Nikolaevich Lékař nejvyšší kategorie, urolog, onkolog, androlog Zkušenosti od roku 1998 Domluvte si schůzku

Abdullaev Igor Arkadievich Urolog, onko-urolog, onkolog, androlog zkušenosti od roku 1994 Přihlásit se

Akutní a chronická hydrokéla

Podle statistik je hydrokéla diagnostikována u 1% dospělých mužů. 90% klinických případů jsou jednostranné patologické procesy, velikost jednoho varlete se zvyšuje, šourek se stává asymetrickým. Mnohem méně často hydrokéla postihuje obě varlata.

Hydrokéla u mužů se může objevit v akutní a chronické formě. Během zánětlivého procesu v tkáních šourku dochází během několika hodin k akumulaci tekutiny. Příznaky onemocnění jsou bolest a zarudnutí kůže.

Pokud se neléčí, patologie se stává chronickou. Objem tekutiny se zvyšuje, což způsobuje, že se také zvětšuje velikost šourku. Lékaři znají případy, kdy objem tekutiny v šourku v důsledku vodnatelnosti dosáhl dvou litrů.

Onemocnění může způsobit podráždění výstelky varlat, což vede k bolestivým pocitům při chůzi. Nemoc negativně ovlivňuje kvalitu života.

Je možné se nemoci zbavit bez operace?

Řada pacientů se na kliniku zdráhá a chirurgickou léčbu dlouhodobě odmítá. Někteří muži doufají, že se zbaví příčiny onemocnění bez operace pomocí bylinných infuzí a dalších tradičních metod. Ve skutečnosti může léčbu hydrokély provádět pouze lékař v klinickém prostředí.

Konzervativní léčba hydrokély není účinná. Velmi zřídka lze u těžkých, oslabených pacientů provést punkci vodnatelnosti s odstraněním tekutiny jehlou, ale tento typ léčby má dočasný účinek – téměř u všech pacientů se brzy rozvine recidiva vodnatelnosti.

Účinnou léčbou je pouze chirurgické odstranění hydrokély.

Příprava, diagnostika

Zásah se provádí plánovaně. Předoperační vyšetření zahrnuje:

• konzultace s urologem;
• laboratorní testy krve a moči;
• Ultrazvuk šourku;
• EKG;
• fluorografie;
• konzultace s terapeutem.

Nezapomeňte informovat svého chirurga o jakýchkoli alergiích na léky, které můžete mít, a lécích, které pravidelně užíváte.

Před předepsáním postupu odstranění testikulární tekutiny lékař vyhodnotí velikost šourku a stupeň poškození membrán. Pacientovi je předepsán ultrazvuk varlete a podstoupí manuální vyšetření. Při podezření na vodnatelnost je nutná diferenciální diagnostika. Symptomy onemocnění se shodují s jinými typy patologií šourku: nádory, tříselné kýly atd.

Jak se operace provádí?

Operace se provádí na operačním sále v celkové nebo lokální anestezii. Všechny operace hydrokély v urologickém centru nemocnice GMS jsou prováděny pomocí minimálně invazivních technik, které prokázaly svou vysokou účinnost a bezpečnost.

V přítomnosti dalších patologií vyžadujících chirurgický zákrok se používají kombinované techniky. Operace hydrokély trvají přibližně 30 až 60 minut a pacient odchází domů obvykle tentýž den.

Typy operací

Odstranění vodnatelnosti se provádí různými způsoby. Vše závisí na tom, kolik tekutiny se nahromadilo a jak daleko pokročil patologický proces v šourku. V závislosti na klinických příznacích se používají různé typy chirurgické intervence. Existuje několik typů chirurgických zákroků:

Winkelmannova operace je indikována u pacientů s objemem tekutin nad 100 ml.

Rossova operace – provedena pro vrozenou komunikující hydrokélu. Chirurg preparuje přední stěnu tříselného kanálu, izoluje, kříží a podvazuje vaginální výběžek pobřišnice a vytváří „okno“ pro nerušený odtok tekutiny v membráně varlat.

Bergmanova procedura se provádí, pokud je v šourku velký objem tekutiny a membrány jsou zesílené.

Podle Lorda se jedná o nízkotraumatickou techniku, která zahrnuje evakuaci hydrokélové tekutiny, což zahrnuje naříznutí membrán a jejich zvlnění kolem varlete (skládání tkání pomocí speciálních stehů). Charakteristickým rysem intervence je minimální trauma cév a tkání šourku. Na rozdíl od předchozích léčebných metod lékař nemusí instalovat drenáž. To usnadňuje rehabilitaci a snižuje čas strávený pacientem na klinice. Lékaři používají Lordovu techniku ​​k léčbě většiny typů hydrokély.

Chirurgické zákroky na klinice GMS provádějí vysoce kvalifikovaní lékaři. Zákrok lze provést v celkové anestezii i v lokální anestezii. Pacient může opustit kliniku hned druhý den.

Příčinou vývoje onemocnění u dospělých mužů je:

• zánětlivý proces v epididymis nebo vlastně v membráně – orchitida, epididymitida;
• trauma šourku – rána, pád, natažení, modřina;
• předchozí operace na pánevních orgánech nebo šourku – pro tříselnou kýlu, varikokélu atd.;
• zachování spojení břišní dutiny s šourkem (vrozená, komunikující hydrokéla);
• torze varlat;
• chronická onemocnění – těžké srdeční selhání.

K léčbě onemocnění se používají minimálně invazivní chirurgické techniky: sešití membrán varlat podle Lorda a Rosse. O nutnosti operace rozhodne lékař po komplexním vyšetření.

Proč je nutná operace?

Přes možnost odstranění patologicky nahromaděné tekutiny punkcí je nejúčinnější metodou léčby hydrokély operace. To je způsobeno skutečností, že punkce může pouze dočasně odstranit projevy onemocnění a téměř ve 100% případů je odsouzena k relapsu. Chirurgický zákrok zcela odstraní onemocnění s minimálním rizikem recidivy.

Chirurgický zákrok lze provést otevřeně (malým řezem) pomocí hypoalergenních šicích materiálů.

Výhody léčby v nemocnici GMS

Urologické centrum nemocnice GMS využívá moderní nízkotraumatické metody, které prokázaly vysokou účinnost při léčbě hydrokély. Naši specialisté jsou zběhlí v různých chirurgických technikách hydrokély a provádějí je na nejvyšší úrovni. Léčba hydrokély v urologickém centru kliniky GMS je:

• šetrné chirurgické technologie;
• krátká hospitalizace;
• minimální chirurgické trauma;
• rychlá obnova;
• minimální riziko komplikací.

Objem a chirurgická taktika se stanoví individuálně a závisí na klinických charakteristikách. Veškeré zákroky provádějí vysoce kvalifikovaní urologové/andrologové s dlouholetými zkušenostmi.

S jakými indikacemi bych měl žádat?

Indikace k operaci pro vrozenou nebo získanou hydrokélu jsou:

• zvětšení šourku v důsledku akumulace hydrokély;
• rozvoj testikulární atrofie;
• syndrom bolesti;
• každodenní nepohodlí.

U dětí se takové manipulace provádějí po dosažení 2 let a u dospělých mužů – v jakémkoli věku.

V přítomnosti akutních infekčních a zánětlivých procesů se chirurgická léčba provádí pouze po předběžné konzervativní terapii.

Vlastnosti rehabilitačního období

Aby byla rekonvalescence co nejrychlejší a nejbezpečnější, doporučuje se v prvních třech měsících po zákroku omezit fyzickou aktivitu, vyvarovat se zvedání závaží a sportování a nošení těsného spodního prádla. Během operace, aby se zabránilo infekčním komplikacím, se antibiotikum podává jednou během rehabilitačního období, někdy je nutné krátkodobé užívání léků proti bolesti. Stehy jsou odstraněny po 7-10 dnech. Podrobnější informace o onemocnění a možnostech léčby hydrokély získáte přihlášením k úvodní konzultaci s urologem/andrologem v nemocnici GMS, zanecháním požadavku na webových stránkách nebo telefonicky.

Hydrokéla je stav, kdy se tekutina hromadí mezi membránami varlete. Patologie se může objevit jak v dětství, tak v dospělosti. Dnes je jediným způsobem, jak se účinně vypořádat s hydrokélou (hydrokélou) u dítěte nebo dospělého, operace.

Důvody rozvoje hydrokély u dětí

Nejčastější příčinou hydrokély v dětství jsou vrozené vady. Při normální tvorbě plodu, přibližně ve 28-29 týdnu těhotenství, začnou gonády postupně sestupovat z břišní dutiny do šourku. Současně s nimi sestupuje malý přívěsek pobřišnice, který postupně zarůstá. Pokud se tak nestane, a také na pozadí zhoršené absorpce tekutiny, začne se hromadit mezi vrstvami membrány a tvoří hydrokélu. Seznam predisponujících faktorů zahrnuje:

• vrozené vady ve vývoji vnějších genitálií;
• předčasnost;
• poranění porodu;
• infekce, kterými trpí matka během těhotenství (zejména ve 3. trimestru);
• dědičná predispozice;
• kryptorchismus: opožděný sestup jednoho nebo obou varlat do šourku.

Tyto důvody vyvolávají rozvoj hydrokély v raném věku. Jak stárnete, do popředí se dostávají další predisponující faktory:

• torze varlat;
• zánětlivé procesy v oblasti šourku;
• trauma;
• benigní novotvary.

Tyto důvody mohou způsobit vývoj sekundárního typu patologie.

Příznaky hydrokély

Hydrokéla je patologie, kterou lze vizuálně snadno identifikovat. Šourek je zvětšený na jedné straně nebo symetricky. Kůže je napnutá a samotná varlata nejsou při palpaci viditelná. Pokud je zvětšení výrazné, může dítě pociťovat nepohodlí při chůzi.

Vzhled zjevné bolesti při dotyku, zarudnutí kůže, místní nebo celkové zvýšení teploty naznačuje přidání zánětlivého procesu a vyžaduje okamžitou konzultaci s lékařem.

Je důležité si uvědomit, že bez léčby může hydrokéla způsobit neplodnost a sexuální dysfunkci v dospělosti.

Diagnostika patologie

Hydrokéla je diagnostikována dětským chirurgem nebo urologem-andrologem. Rodičovské stížnosti a vzhled šourku již stačí k předběžné diagnóze. Chcete-li to potvrdit, použijte:

• diafanoskopie: prosvícení varlete, umožňující odhalit přibližný objem a povahu obsahu (tkáňový mok, krev, hnis);
• Ultrazvuk varlete s dopplerografií krevních cév, pokud je to nutné: ​​umožňuje s vysokou přesností rozlišit mezi testikulární hydrokélou a novotvarem;
• laboratorní testy krve a moči k detekci nebo vyloučení zánětlivého procesu.

Úkolem chirurga není pouze diagnostikovat testikulární hydrokélu, ale také identifikovat průvodní patologii, která ovlivňuje výběr taktiky léčby: tříselná kýla, kryptorchismus atd.

Léčba hydrokély

Hlavní léčbou hydrokély u dítěte nebo dospělého je chirurgický zákrok. To je jediný způsob, jak se ujistit, že se zbavíte nahromadění tekutin a zabráníte relapsu.

Výjimkou je fyziologický hydrops novorozenců – v tomto případě není nutná léčba a je nutné pouze dynamické pozorování dětského urologa-androloga.

Konzervativní terapie je vhodná pouze v případech, kdy je hydrokéla způsobena zánětlivým procesem. Po odstranění edému tkáně se často obnoví normální odtok tekutiny. V ostatních případech chirurgové doporučují jednu nebo druhou chirurgickou možnost.

V závislosti na věku dítěte, průběhu onemocnění a individuálních charakteristikách těla lékaři používají různé techniky. Většina operací se provádí v celkové anestezii, aby se minimalizoval stres pro miminko.

• Punkce šourku. Nejjednodušší možnost zásahu, která nevyžaduje zdlouhavou přípravu. Používá se, když není možné provést plnohodnotnou operaci k odstranění hydrokély u dítěte. Kapalina je odčerpávána malým vpichem. Tato intervence je pouze dočasným řešením problému, protože pravděpodobnost relapsu je velmi vysoká.
• operace Winkelmann. Chirurg provede malý řez v kůži a vypustí veškerou nahromaděnou tekutinu. Poté se vypreparují vnitřní membrány varlete, provede se důkladné vyšetření orgánu, po kterém se membrány obrátí naruby a sešijí. Pokud je zjištěna tříselná kýla, je také opravena. Provoz zajišťuje úplnou absorpci výsledné tekutiny.
• Bergmanova operace. Používá se při velkém objemu kapaliny. Testikulární membrány jsou odstraněny a jejich zbytky jsou sešity.
• Operace Lord. Nejšetrnější verze operace, používaná pro malou nebo střední hydrokélu. Tato technika vám umožňuje obejít se bez odstranění varlete z membrán: po odstranění tekutiny jsou tkáně zvlněny a sešity, což zajišťuje úplný odtok tekutiny bez rizika poškození krevních cév a nervů.
• Operace Ross. Malým řezem lékař přeřízne proces spojující dutinu břišní s dutinou v šourku a odčerpá tekutinu. Operace vyžaduje, aby chirurg ovládal nástroj, protože důležité cévy procházejí oblastí incize.

Pooperační období

Doba zotavení po chirurgickém odstranění hydrokély trvá asi 1 měsíc. První den je malý pacient na klinice pod dohledem lékařů a poté je propuštěn domů. Rodiče jsou povinni pečlivě dodržovat všechna doporučení, aby proces rehabilitace proběhl hladce:

• minimalizovat fyzickou aktivitu v prvních 3-5 dnech;
• ošetřit pooperační jizvu v souladu s pokyny lékaře;
• dejte dítěti předepsané léky proti bolesti;
• vyhnout se přehřátí: horké koupele, návštěva sauny nebo lázeňského domu, trávit dlouhou dobu na pláži;
• vyloučit možnost vstupu patogenních mikroorganismů do rány: nenavštěvujte bazén, neplavte ve volné vodě až do úplného uzdravení;
• omezit tělesnou výchovu a jiné pohybové aktivity na 1 měsíc;
• oblékněte dítěti speciální spodní prádlo nebo obvaz na podporu varlat v pooperačním období.

Lékař si malého pacienta pravidelně zve na vyšetření ke sledování hojení. Malí pacienti se rychle uzdraví a choulostivý problém je již netrápí.

Hlavní věcí je kontaktovat zkušeného odborníka včas a jednat v souladu s jeho doporučeními.