Operace odstranění křečových žil – hlavní typy a komplikace

Při léčbě křečových žil je jedinou 100% účinnou metodou eliminace patologie chirurgická intervence. Lékaři na klinice Altermed poskytují několik minimálně invazivních procedur, jak se zbavit křečových žil. Jednou z nich je endovenózní (endovasální) laserkoagulace (EVLC) žil dolních končetin. Tato moderní metoda je považována za hlavní způsob boje proti křečovým žilám v zahraničí. Účelem operace je odstranění rozšířeného žilního řečiště bez jeho odstranění. Obliterace (uzavření lumen) žíly pomocí koagulace (cévní adheze) je nejúčinnější a atraumatickou metodou léčby křečových žil.

Podstatou techniky je „uzavření“ cévy pomocí laserového záření, které působí na stěnu žíly zevnitř. Laserový světlovod je dodáván do lumen cévy jehlou. V kombinaci s dalšími minimálně invazivními zákroky umožňuje tato metoda léčit i složité formy křečových žil.

Služba je poskytována v následujících pobočkách:

• Pr. Osvícení
• Leninsky Ave.
• Kupchino
• Pr. bolševici

Ceny služeb

Vezměte prosím na vědomí: Náklady na léčbu zahrnují 6 měsíců následného pozorování a v případě potřeby korekční procedury.

Vstupní konzultace s flebologem + ultrazvuk žil jako dárek

Primární návštěva – první návštěva lékaře konkrétní specializace.

Endovenózní laserová koagulace v jednom povodí (velká nebo malá saféna) na jedné dolní končetině

Přijďte na schůzku zjistit přesnou cenu pro váš případ. Cenu endovenózní laserkoagulace (EVLK) žil dolních končetin v konkrétní situaci může stanovit lékař po duplexním ultrazvukovém skenování (USDS) a vyšetření. Skenování ukáže rozsah problému a identifikuje zvláště nebezpečné oblasti, které vyžadují zásah jako první.

Příklad postupu EVLK pro léčbu křečových žil: před a po

Pacient: muž, 25 let.
Stížnosti: unavené nohy na konci pracovního dne, několik znatelných žilních uzlů na nohou.
Léčba: endovenózní laserkoagulace malé safény s miniflebektomií varikózních přítoků na pravé dolní končetině.

Pacient: muž, 62 let.
Stížnosti: výrazné křečové žíly na jedné noze.
Léčba: endovenózní laserkoagulace velké safény s miniflebektomií varikózních přítoků na stehně a bérci.

Výhody postupu

Struktura žíly připomíná strom. Hluboká tlustá žíla je kmen, rozbíhající se malé povrchové žíly jsou větve. U křečových žil nejčastěji vidíme změny na „větvích“, i když většina problému je skryta zraku v hloubce.

V závislosti na hloubce cévy a jejím průměru, objemu léze a její lokalizaci se pro léčbu křečových žil volí kombinace více metod. Operace je rozdělena do 2 etap:

1. odstranění hlavní žíly, obvykle rovné a umístěné hluboko;
2. odstranění „větví“.

Pokud je odstranění s fyzickou extrakcí žíly vhodné pro malé povrchové žíly, pak je endovenózní (intravenózní) laserová koagulace jednou z nejbezpečnějších, nejpohodlnějších a nejméně traumatických metod eliminace „kmeny“ problému (poškozené hluboké žíly).

• minimální trauma – jedna punkce pro jednu žílu;
• bezbolestnost;
• nepřítomnost komplexní anestezie (celkové nebo spinální);
• provádění operace ambulantně bez hospitalizace;
• nepřítomnost hematomů po operaci;
• nejnižší procento komplikací ze všech metod;
• možnost provedení operace i za přítomnosti trofických vředů;
• žádná doba rehabilitace.

Nevýhody EVLK: výkon je nemožný nebo neúčinný v případech rozšíření průměru v. saphena magna o více než 10 mm a v případech těžké tortuozity dilatované žíly.

Jaký je postup?

Laserová léčba křečových žil začíná přípravou:

• konzultace s flebologem,
• duplexní ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin,
• testy, jejichž seznam schvaluje lékař,
• nákup kompresního punčochového zboží požadovaného typu a stupně komprese.

• určí se místo vložení světlovodu z optických vláken;
• chirurgické pole je zpracováno;
• pod ultrazvukovou kontrolou se do žíly zavede jehla a skrz ni světlovod;
• světlovod je zatlačen na spodinu žíly;
• anestetikum je injikováno kolem žíly;
• laser se zapne;
• světlovod se postupně vytahuje;
• Proces „utěsňování“ žil je monitorován pomocí ultrazvuku.

Procedura trvá 30-60 minut. Po operaci pacient nosí kompresivní punčochy.

Zotavení po zákroku

EVLK nevyžaduje rehabilitaci, ale je třeba mít na paměti, že:

• kompresní punčochové zboží by se nemělo sundávat během prvních 24 hodin a pak by se nemělo nosit přes den další týden;
• během příštího týdne musíte navštívit svého lékaře na kontrolní vyšetření;
• Po dobu 1-2 týdnů byste se měli vyhnout vážné fyzické aktivitě.

Přestože křečové žíly nejsou samy o sobě nebezpečné, včasná léčba pomůže vyhnout se závažným komplikacím, jako je flebitida, tromboflebitida, trombóza a trofické vředy.

Flebologické oddělení naší kliniky má vše potřebné pro moderní, kvalitní služby při léčbě křečových žil. Na své pacienty v Altermedu čekají pohodlné kanceláře, nejmodernější vybavení a zkušení, vysoce kvalifikovaní specialisté.

Lékaři

Grishin Sergej Vadimovič

Flebolog, cévní chirurg. Vedoucí Doktor flebologického oddělení kliniky Altermed Grishin Sergey Vadimovich

Recenze

Vřele doporučuji Sergeje Vadimoviče Grishina jako člověka, který zná své podnikání!
Můj manžel měl zanícenou žílu a naléhavě jsme se k němu domluvili. Sergej Vadimovič udělal ultrazvuk, vysvětlil vše přístupným jazykem, přijal nás tak laskavě, okamžitě jsme zahájili léčbu a nelitovali jsme! Nyní již operovali
Dnes jsme byli na přebalování, vše je u nás v pořádku. Velké díky panu doktorovi!

Moderní medicína nabízí stále více možností, jak léčit křečové žíly bez operace, ale to neznamená, že chirurgická léčba se stává minulostí. V mnoha případech je pro pacienta nejlepší volbou flebektomie. Pojďme zjistit, jaké jsou výhody operace a pro koho je indikována.

Co je to flebektomie

Flebektomie je typ chirurgického zákroku, při kterém se odstraňují úseky žil postižených křečovými žilami. Díky operaci je možné odstranit kongesci a příznaky onemocnění a také zabránit dalšímu šíření patologického procesu do cév. Důležitou výhodou flebektomie je, že umožňuje dosáhnout dobrého kosmetického efektu, protože křečové žíly mohou způsobit komplexy a pochybnosti o sobě.

Odstranění postižených žilních cév se provádí různými způsoby. Typ chirurgického zákroku určuje zkušený lékař na základě výsledků ultrazvukového vyšetření žil dolních končetin. V tomto případě odborník bere v úvahu závažnost onemocnění, závažnost příznaků a umístění rozšířených žil.

O tom, kdy je čas provést flebektomii a proč byste se jí neměli bát, hovoříme s kandidátem lékařské vědy a flebologem Evgeny Viktorovičem Podkolzinem.

— Jevgeniji Viktoroviči, prosím o vysvětlení, které postupy jsou považovány za minimálně invazivní a které za chirurgickou léčbu?
— Dochází k endovaskulárním manipulacím, kdy lékař propíchne žílu jehlou, zavede laserový nebo radiofrekvenční světlovod a žíla se „svaří“ zevnitř. A existuje operace, flebektomie, kdy se lumen žíly jednoduše neuzavře, ale céva se fyzicky odstraní.

— Jak relevantní je dnes podle vás chirurgická léčba křečových žil?
— Flebektomie je samozřejmě relevantní, už jen proto, že se často setkáváme s pokročilými formami křečových žil: lidé se ne vždy včas poradí s lékařem. Toto je první bod. Za druhé, operace je nezbytná, pokud má pacient určité vlastnosti žil – například jsou velmi široké nebo velmi klikaté. Pak žádné jiné metody nebudou schopny vyléčit křečové žíly: ani skleroterapie, ani laser nezaručí úplné uzavření lumen žíly.

Třetím důležitým bodem, kdy můžeme operaci doporučit, je velké množství bočních přítoků hlavní žíly. Lze je odstranit pomocí minimálně invazivních metod, ale to zabere spoustu času, což je pro pacienta obtížné. Je v jeho nejlepším zájmu, aby s operací souhlasil.

— Co je třeba udělat před operací?
— Musíte se setkat s lékařem, poradit se s anesteziologem a také podstoupit testy, jejichž seznam vám poskytneme během konzultace. Pokud se vyskytnou souběžná onemocnění, pak je pacient odeslán ke specialistovi: např. kardiolog, infekční specialista atd. V ideálním případě, pokud je s testy vše v pořádku a nejsou žádné zdravotní problémy, může pacient přijít na první vyšetření v pondělí a pak ve středu na odstranění žil.

— Jak se provádí flebektomie?
– Každá operace má několik fází. Crossektomie je krok, kdy se cílová žíla, kterou odstraňujeme, podváže a tím se odřízne od hlubokého žilního systému. Následuje odstranění kmene – odizolování. Může se jednat o Babcockův stripping, kdy je žíla vyříznuta pomocí speciální sondy. Lze provést kryostripping – operaci, při které se do žíly zavede kryosonda, céva se k ní „zmrazí“ pomocí oxidu dusného a lékař ji vytáhne. Charakteristickým rysem kryostrippingu je, že pacientovi stačí provést jeden řez v oblasti třísel. Lze provést i stripping PIN, kdy se žíla „zašroubuje“ do sebe. Poslední dvě metody jsou pro tkáň méně traumatické. Ve třetí fázi se provádí miniflebektomie – přítoky hlavní žíly jsou odstraněny punkcemi.

— Provádí se flebektomie v celkové anestezii?
– Ne, většinou se jedná o spinální anestezii se sedací. To znamená, že se aplikuje injekce do bederní páteře (nohy nic necítí) a sedativní injekce pacient spí. Nejedná se ale o celkovou anestezii, která vyžaduje ventilaci.

— Mnoho pacientů se bojí operace, protože se bojí řezů a tím i jizev. Jak dlouhý je řez?
— Čím je operace složitější, čím větší je její objem, tím větší je řez, ale v každém případě je malý. Pro krossektomii v tříslech je zapotřebí řez asi tři centimetry (ve zvláštních případech – až pět), pokud jsou velké přítoky, pak se provedou další řezy asi centimetr, je potřeba 1-2 z nich. Například při odizolování PIN se provede pouze jeden řez a jeden vpich.

— Kdy pacient pocítí úlevu? Například, jak dlouho může bolest nohou přetrvávat po flebektomii?
— Pokud bolí žíla, bolest po operaci zmizí. Pokud má pacient tzv. symptom neklidných nohou, známky žilní nedostatečnosti, mohou po operaci přetrvávat.

— Musí pacient po operaci zůstat v nemocnici?
— Do 24 hodin samozřejmě, protože se zde provádějí různá antibakteriální, protisrážlivá opatření a převazy.

— Mnoho pacientů očekává od operace kosmetický efekt. Je možné zapomenout na křečové žíly bezprostředně po flebektomii?
— Obvykle všichni pacienti vyžadují skleroterapii, která odstraňuje reziduální přítoky malých žil. A samozřejmě po operaci pavoučí žíly a kapiláry nezmizí, lze je odstranit pouze skleroterapií.

— Jak dlouho trvá rehabilitační období?
– Obvykle týden. Pro zotavení doporučujeme pacientům zůstat doma, ale ne na lůžku, ale poloaktivní. První tři dny můžete strávit asi 40 % svého času na nohou a poté musíte začít „chodit“. Sedmý den jsou stehy odstraněny a nemocenská je uzavřena. Měli jsme například pacienta, který měl po sobě operaci obou nohou. A jednou úplně dokončil období rekonvalescence a podruhé musel po operaci na pracovní schůzku. Tato noha se hůře zotavovala, byly tam hematomy (modřiny), i když se snažil nohu šetřit a nijak ji nezatěžovat.

— Jak závažné jsou požadavky na nošení kompresního punčochového zboží?
– To je nutnost, zejména v období rekonvalescence. Do vyjmutí stehů je nutná 24hodinová komprese po odstranění, punčochové zboží by se mělo nosit během dne asi měsíc. A pak, když uplyne hodně času, se pleteniny doporučuje nosit při dlouhodobém statickém zatížení, ale zde se můžete omezit na nadkolenky.

– Co byste neměli dělat po operaci? Například sportovat po flebektomii, rozcvičovat nohu apod.?
— Zhruba měsíc a půl nedoporučujeme sportovat, ale to platí pro zvedání břemen. Aerobní cvičení, jako je závodní chůze, je možné zhruba po týdnu, s plaváním lze začít po dvou týdnech. Během rehabilitačního období, kdy se jizvy hojí, je lepší nevystavovat je slunci, aby se kůže v této oblasti nespálila.

— A poslední otázka: co se stane, když je indikována operace, ale člověk ji nepodstoupí?
– Obvykle říkám toto: „Pokud se nevypořádáte s nemocí, nemoc si poradí s vámi.“ Pokud se flebektomie neprovede, křečové žíly mohou vést ke komplikacím, jako je tromboflebitida, a pak bude muset být naléhavě provedeno odstranění žil. Proto, pokud existují indikace k operaci, doporučuji klidně shromáždit všechny testy, připravit a udělat to.

Kolik stojí flebektomie

Hlavním úkolem kliniky Flebologického centra je zajistit maximální bezpečnost pro pacienta při chirurgické léčbě. Všechny operace jsou prováděny v lokální anestezii chirurgy s minimálně 5letou praxí a pouze za přítomnosti zkušeného anesteziologa.

Náklady na chirurgickou léčbu zahrnují:

• pobyt v nemocnici;
• anestézie;
• pooperační obvazy;
• odstranění stehů.

Po absolvování léčebné kúry je zdarma půlroční sledování s ultrazvukovou kontrolou.

Co dělat, aby se zabránilo rozvoji křečových žil

Je lepší nemoci předcházet, než ji později léčit chirurgicky. Toto pravidlo platí pro všechna onemocnění, včetně křečových žil. Preventivní opatření zahrnují následující činnosti:

• Pravidelné sledování flebologem. To platí zejména pro pacienty, kteří mají faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění.
• Udržování aktivního životního stylu. I pravidelná chůze může pomoci předejít křečovým žilám. Hlavní je, že aktivita je pravidelná.
• Kontrola hmotnosti. Nadměrná tělesná hmotnost klade další tlak na žíly. Abyste předešli obezitě, měla by vaše každodenní strava obsahovat čerstvou zeleninu, ovoce, vlákninu a zeleninu.
• Nosit pohodlné boty a oblečení, které sedí. Boty na vysokém podpatku a těsné kalhoty tlačí na žíly, což může časem vést ke špatné cirkulaci. Za optimální výšku podpatku se považuje 3-5 cm.
• Nošení kompresního prádla. Zdravotní punčochové zboží ve formě punčoch, nadkolenek, punčochových kalhot může být použito k léčebným i preventivním účelům. Stupeň komprese volí ošetřující lékař.

Za hlavní preventivní opatření se považuje včasná konzultace s lékařem. Když se objeví první příznaky, domluvte si schůzku s flebologem. Specialista provede vyšetření a předepíše potřebné testy. Lékaři ve flebologickém centru doporučují chirurgické zákroky k odstranění žil pouze těm pacientům, kteří mají přísné indikace.