Vývoj nestability krční páteře a příznaky patologie

Krční páteř je komplexní struktura, která je schopna stabilně podpírat hlavu o hmotnosti 4-5 kg ​​při pohybu v několika směrech. Tato anatomická oblast těla zahrnuje 7 malých obratlů, meziobratlové ploténky pro tlumení nárazů, klouby, míchu, 8 nervových kořenů, cévní elementy, 32 svalů a vazy.

Nervové kořeny, podobně jako větve stromu, vystupují z míchy otvory v obratlích. Každý nervový kořen zajišťuje inervaci končetin a hrudníku, přenáší impulsy z periferie do mozku a zad. Krkem prochází cévní systém 4 tepen a žil, který zajišťuje průtok krve ze srdce do mozku a zpět. Stabilitu krku určují obratle, svaly, klouby a vazy.

Krk je velmi pohyblivý a umožňuje hlavě pohyb v různých směrech: 90° flexe, 90° extenze, 180° rotace a téměř 120° sklon k jakémukoli rameni.

Žádná jiná část páteře nemá takovou pohyblivost. Tato kombinace složitosti a pohyblivosti však činí krk náchylným k různým nemocem a zraněním. Léčba krční páteře závisí jak na onemocnění, tak na klinických projevech a může být buď konzervativní, nebo chirurgická.

Patologické stavy krční páteře

Obecně platí, že krční páteř umožňuje poměrně široký rozsah flexibility a pohybu, ale je citlivá na vektory fyzických dopadů při traumatických poraněních. Tento vysoký rozsah pohybu také usnadňuje změny spojené s involučními procesy v páteři.

Některé z patologií krční páteře zahrnují:

Osteochondróza: Degenerativní onemocnění plotének je charakterizováno postupným zhoršováním plotének mezi obratli a je způsobeno stárnutím. Jak lidé stárnou, meziobratlové ploténky ztrácejí pružnost, elasticitu a vlastnosti tlumení nárazů. Když je degenerace ploténky lokalizována v cervikální oblasti, objeví se bolest v krku, vyzařující do paží a bolesti hlavy.

Komprese míchy: Degenerativní změny na ploténce mohou vést ke zúžení prostoru mezi těly obratlů, což naznačuje, že ploténka se velmi ztenčila. Výsledkem je zmenšení prostoru pro nervové kořeny. Nervový kořen vystupuje z páteřního kanálu kostěným tunelem zvaným foraminální kanál a právě v tomto kanálu mohou být kořeny stlačeny.

Komprese míchy způsobuje bolest, pohybové problémy, problémy s kontrolou močového měchýře, slabost a únavu.

Cervikální stenóza: Cervikální stenóza je zúžení míšního kanálu, který chrání míchu a její nervové kořeny. Tento stav způsobuje bolest v krku, vyzařující do paží, necitlivost nebo slabost v nohou. Tento stav vede k rozvoji cervikální myelopatie nebo cervikální radikulopatie. U myelopatie má abnormální tlak na míchu za následek poškození struktury míchy a zhoršení funkce. Cervikální radikulopatie nastává, když se nervový kořen vycházející z míchy poškodí nebo přiskřípne při výstupu z míšního kanálu. K myeloradikulopatii dochází při poškození míchy a nervových kořenů.

Vyhřezlá ploténka: Vyhřezlá ploténka v krční páteři vzniká při zničení vazivového prstence ploténky. Tento stav může být způsoben přirozeným procesem stárnutí nebo traumatickým poraněním páteře. Tento stav způsobuje bolestivé, pálení, brnění nebo necitlivost v krku, ramenou, pažích a rukou.

Cervikální spondylóza: Jedná se o patologický stav, při kterém dochází k abnormální degeneraci chrupavek a kostí krku. To vede k bolesti v krku vyzařující do končetin, která se časem zesiluje.

revmatoidní artritida: Jde o autoimunitní onemocnění, při kterém imunitní systém těla napadá zdravé klouby, tkáně a orgány. Tento stav, nejčastěji pozorovaný u žen v plodném věku, způsobuje zánět synoviální výstelky kloubů, což vede k bolesti, ztuhlosti, otoku a ztrátě funkce kloubů.

Zranění a nehody: Whiplash je poranění krční páteře, ke kterému často dochází při autonehodě. Typicky je toto poranění spojeno s hyperextenzí a rychlým posunem hlavy za normální rozsah pohybu krku. Silný abnormální pohyb ovlivňuje svaly a vazy na krku. Svaly reagují stažením a napnutím, což má za následek svalovou únavu, bolest a ztuhlost.

Život: Špatný svalový korzet, špatné držení těla, nadváha může změnit mechaniku páteře s kompenzačním předklonem hlavy. Častý stres a negativní emoce mohou vést ke svalovým křečím, což má za následek bolest a ztuhlost.

Jiné nemoci

Dlouhodobá bolest a/nebo neurologický deficit mohou být známkou vážné patologie. Tyto příznaky by neměly být ignorovány. Může to být infekce páteře, nádor, zlomenina, komprese míchy a další stavy.

Je také důležité mít na paměti, že těžké trauma hlavy může mít za následek i poškození krční páteře.

Diagnostika patologií krční páteře

Pro zvolení nejoptimálnější léčebné strategie je naprosto nezbytné stanovení přesné diagnózy.

Lékař provádí fyzikální vyšetření, které zahrnuje pozorování držení těla, rozsahu pohybu a amplitudy. Zaznamenávají se všechny pohyby, které způsobují nebo zvyšují bolest. Lékař určí přítomnost zakřivení páteře, umístění obratlů a identifikuje svalové křeče.

Neurologické vyšetření může určit přítomnost reflexních poruch, změny svalové síly a poruchy citlivosti.

Lékař může nařídit rentgenové vyšetření.

Rentgenové snímky mohou odhalit zúžení nebo kolaps ploténky, přítomnost osteofytů a osteoartrózu. Ale výčnělky a herniace disku, často zodpovědné za neurologické příznaky, jsou detekovány pomocí MRI.

Pokud existuje podezření na poškození nervů, může lékař nařídit speciální test, který určí, jak rychle nervy vedou impulsy. Tyto testy se nazývají neurofyziologické studie – nervové vedení a/nebo elektromyografie. Obvykle se tyto testy neprovádějí okamžitě, protože může trvat několik týdnů, než se nervová dysfunkce projeví.

Možnosti konzervativní léčby krční páteře

U onemocnění krční páteře (například osteochondróza) lékař obvykle doporučuje následující možnosti léčby:

• Odpočinek nebo změny životního stylu. Některé činnosti mohou být pro krk bolestivější, jako je natahování krku dopředu, abyste se podívali na monitor počítače nebo zranění při plavání. Vyhýbání se nebo úprava určitých aktivit na několik dní nebo týdnů obvykle snižuje bolest krku. Doporučuje se také dbát na správné držení těla (místo hrbení se při sezení nebo předklánění krku při řízení, koukání na displej mobilního telefonu apod.). Jíst zdravá jídla, zůstat hydratovaný a nekouřit jsou také prospěšné pro zdraví krční ploténky.

• Léčba drogami. Pomoci mohou volně prodejné léky proti bolesti, jako je acetaminofen, ibuprofen nebo jiné. Pokud to nepomůže, mohou být předepsány steroidy nebo svalová relaxancia (jako je Vicodin). Další možnosti mohou zahrnovat injekce steroidů přímo do konkrétní části krku, jako jsou epidurální injekce.

•Zpracování teplem a/nebo chladem. Někteří pacienti nacházejí úlevu od bolesti přiložením ledového obkladu nebo nahřátého gelového obkladu na bolavou část krku.

• Cvičení (fyzikální terapie). Většina nechirurgických programů léčby krční páteře bude zahrnovat nějakou formu cvičení a protahování. Fyzikální terapeut nebo jiný vyškolený zdravotnický pracovník může předepsat cvičební program a protahovací režim, který vyhovuje specifickým potřebám pacienta. Celkově může zvýšení síly a flexibility v oblasti krku snížit riziko bolesti krku.

• Manuální terapie. Krční páteř může být ručně upravena chiropraktikem pro zlepšení rozsahu pohybu a/nebo snížení bolesti. Trakční terapie se také poměrně často používá k léčbě krční páteře a pomáhá snižovat tlak na nervové kořeny.

•Fyzioterapie. Při léčbě onemocnění krční páteře se používají různé metody, jako je kryoterapie, elektrostimulace, laseroterapie, elektroforéza atd. Konkrétní postupy určuje fyzioterapeut v závislosti na patologii krční páteře a individuálních charakteristikách pacienta.

•Masáže a akupunktura může být také předepsán pro léčbu krční páteře.

Kdy je nutná operace?

Většina pacientů s onemocněním krční páteře reaguje na konzervativní léčbu, takže operace pro patologie krční páteře je nutná jen zřídka.

Ve skutečnosti méně než 5 % pacientů s problémy s krční páteří vyžaduje operaci.

Existují však situace, kdy pacient může potřebovat zvážit operaci.

• Konzervativní léčba nepomáhá, t.j. byly použity různé léčebné metody (manuální terapie, léky, fyzioterapie, masáže, pohybová terapie), ale příznaky neustupují.
• Pacient pociťuje progresi neurologických symptomů (necitlivost, brnění, slabost) na končetinách.
• Pacient má problémy s rovnováhou nebo chůzí.

Obvykle se operace provádí k léčbě degenerativního onemocnění disku (osteochondróza), traumatu nebo nestability motorických segmentů. Tyto stavy mohou vést ke kompresi míchy nebo nervových kořenů.

Jaké typy operací se používají k léčbě problémů s krční páteří?

Chirurgové obvykle používají dvě chirurgické techniky pro operaci krční páteře.

• Dekomprese, při které chirurg odstraní tkáň, která vyvíjí tlak na nervové struktury
• Stabilizace, kdy chirurg fixuje obratle, aby omezil pohyb mezi obratli

Existují různé typy dekompresních procedur, jako je diskektomie, korpektomie a transkorporální mikrodekomprese (TCMD).

• Diskektomie: Chirurg odstraní celou nebo část poškozené ploténky.
• Korpektomie: Tělo obratle je odstraněno pro přístup ke tkáni, která vyvíjí tlak na míchu nebo nervový kořen.
• TCMD: Chirurg přistupuje ke krční páteři zepředu. TCD se provádí přes malý kanál, který chirurg vytvoří v těle obratle, což umožňuje přístup a dekompresi míchy a nervu.

Typ operace pro každého pacienta určuje chirurg.

Stabilizační operace se někdy – ale ne vždy – provádí současně s dekompresní operací. Některé typy dekompresních operací mohou vyžadovat odstranění velké části obratle nebo ploténky. To vede k rozvoji nestability páteře, což zase zvyšuje riziko vážného neurologického poranění. V tomto případě chirurg provádí rekonstrukci páteře pomocí instrumentária nebo diskového implantátu.

Někteří pacienti jsou vystaveni vysokému riziku špatné konsolidace kosti nebo selhání fúze kvůli přítomnosti komorbidit. Těmto pacientům lze doporučit stimulaci růstu kostí.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie

Neurolog léčí toto onemocnění.

Domluvit si schůzku
Sdílet:

Spinální nestabilita je abnormální pohyblivost artikulujících obratlů, která vede k destabilizaci všech obratlových struktur. Narušení amplitudy navyklých pohybů je často doprovázeno neurologickými příznaky, bolestivým syndromem a omezenou pohyblivostí. A jen včasná detekce, adekvátní korekce a rehabilitace nám umožňují racionálně eliminovat posun, obnovit stabilitu a zabránit rozvoji dalších komplikací.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 01 Datum ověření: 2021 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny nestability páteře

• traumatická zranění
• degenerativně-dystrofické (dysplastické) procesy
• neúspěšné chirurgické operace
• vývojové anomálie kostních a svalově-vazivových struktur
• systémové zánětlivé patologie pojivové tkáně
• nádor
• infekční choroby

Zpravidla krční a bederní segmenty podléhají destabilizaci a prvky hrudní oblasti – pouze ve velmi vzácných případech. Naprostou většinu pacientů s diagnózou nestability krční páteře tvoří děti do 7 let. Pro dospělé jsou typičtější mechanické posuny lumbosakrálních segmentů.

Příznaky nestability páteře

Hlavními příznaky patologického syndromu jsou bolest a omezená pohyblivost. V časných stádiích se v důsledku zhoršené pohyblivosti postižených obratlů zvyšuje tonus paravertebrálních svalů. Postupem času to vede k napětí (svalové křeči), protahování a myohypotrofii.

Pro pokročilou formu jsou charakteristické následující příznaky nestability krčních obratlů:

• nepohodlí, křupání při pohybu krku
• hyperlorodóza
• neschopnost zaklonit, otočit hlavu a udržet ji ve střední čáře páteře
• nadměrná zadní pohyblivost, potřeba podepřít hlavu rukou
• bolesti hlavy
• zhoršená citlivost v horních končetinách
• torticollis

V případě destabilizace bederních segmentů (spondylolistéza) si pacienti stěžují na bolest, která zesílí po fyzické námaze nebo delším pobytu v nucené poloze. Často je syndrom bolesti doprovázen slabostí nohou a omezenou pohyblivostí.

Stupně a stupně nestability

Nemoc je charakterizována stádii. Ve stadiu I (dysfunkce) jsou změny minimální, ale dotčené segmenty již nejsou schopny normálně fungovat. Ve stádiu II (destabilizace) je pozorována abnormální pohyblivost. Ve stadiu III (restabilizace) v důsledku vláknité transformace a tvorby osteofytů dochází k zablokování segmentů.

Při posuzování závažnosti poškození se rozlišují 3 stupně nestability páteře:

• I – mechanická (patologická pohyblivost na úrovni destabilizovaného PDS)
• II – neurologické (poškození míšních struktur)
• III – kombinované (se současnými mechanickými a neurologickými projevy)

diagnostika

Komplex diagnostických opatření používaných k identifikaci patologické pohyblivosti obratlů zahrnuje:

• funkční testy
• spondylografie (rentgen páteře)
• CT (k vyloučení poškození vazů)
• MRI

Nejbezpečnější a nejinformativnější metodou, která se stala „zlatým standardem“ diagnostiky pacientů s bolestmi zad, je magnetická rezonance. Vysoce citlivá zobrazovací technologie dokáže detekovat degenerativní změny meziobratlových plotének a kostní dřeně, identifikovat trakční ostruhy, ruptury vazivového prstence a další příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Rehabilitace páteře: materiál od specialistů z RC „Pohybová laboratoř“

Stáhněte si podrobný rehabilitační program