Vitamin A – v potravě, funkce, zdroje, nedostatek, nadbytek

Nedostatek vitaminu A je důsledkem jeho nedostatečného příjmu, malabsorpce lipidů nebo onemocnění jater. Nedostatek oslabuje imunitní systém a způsobuje vyrážky a také typické oftalmologické příznaky (xeroftalmie, zhoršené vidění za šera). Diagnóza je založena na typických oftalmologických příznacích a nízkých hladinách vitaminu A. Léčba zahrnuje perorální podávání vitaminu A, a pokud jsou symptomy závažné nebo je nedostatek způsoben malabsorpcí, podává se vitamin A parenterálně.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |

Vitamin A je nezbytný pro syntézu rhodopsinu, fotoreceptorového pigmentu v sítnici oka (viz tabulka Zdroje, funkce a účinky vitaminů). Vitamin A pomáhá udržovat epiteliální tkáně a je nezbytný pro stabilitu lysozomů a syntézu glykoproteinů.

Mezi dietetické zdroje prekurzoru vitaminu A patří rybí tuk, játra, vaječné žloutky, máslo a mléčné výrobky obohacené vitaminem A. Betakaroten a další provitamínové karotenoidy, které se nacházejí v zelené listové a žluté zelenině, mrkvi a tmavém nebo jasně zbarveném ovoci, se přeměňují na vitamín A. Karotenoidy se lépe vstřebávají ze zeleniny, pokud jsou vařeny nebo homogenizovány a užívány s nějakým druhem tuku (jako je máslo). Játra obvykle uchovávají 80 až 90 % vitaminu A. Pro využití vitaminu A jej tělo uvolňuje do krevního oběhu, kde se váže na prealbumin (transtyretin) a protein vázající retinol.

Ekvivalenty aktivity retinolu (RAE) byly vyvinuty, protože karotenoidy provitamínu A mají nižší aktivitu než předem vytvořený vitamín A; 1 mcg retinolu = 3,33 jednotek.

Syntetické analogy vitaminu (retinoidy) se stále častěji používají v dermatologii. Možná ochranná role beta-karotenu a retinoidů proti některým epiteliálním nádorům je předmětem zkoumání, ale beta-karoten a retinoidy se nedoporučují pro prevenci rakoviny nebo kardiovaskulárních onemocnění ( 1 ). Po přidání betakarotenu do stravy se však může zvýšit riziko některých druhů rakoviny (jako je rakovina plic) ( 2 ) a srdečních onemocnění ( 3 ).

Referenční materiály

1. 1. Moyer VA; Americká pracovní skupina pro preventivní služby . Vitamínové, minerální a multivitamínové doplňky pro primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění a rakoviny: doporučení pracovní skupiny pro preventivní služby USA. Ann Intern Med . 2014;160(8):558-564. doi:10.7326/M14-0198
2. 2. O’Connor EA, Evans CV, Ivlev I, a kol. Vitamínové a minerální doplňky pro primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění a rakoviny: Aktualizovaná zpráva o důkazech a systematický přehled pro pracovní skupinu pro preventivní služby USA. JAMA . 2022;327(23):2334-2347. doi:10.1001/jama.2021.15650
3. 3. Yang J, Zhang Y, Na X, Zhao A. Suplementace β-karotenu a riziko kardiovaskulárních onemocnění: Systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. Živiny . 2022;14(6):1284. Publikováno 2022. března 18. doi:10.3390/nu14061284

Etiologie nedostatku vitaminu A

Primární nedostatek vitaminu A , zpravidla je kvůli

• Dlouhodobý nedostatek potravin

Tento nedostatek je endemický v oblastech, jako je jižní a východní Asie, kde je rýže, která neobsahuje beta-karoten, základní potravinou. Xeroftalmie v důsledku primárního nedostatku je nejčastější příčinou slepoty u malých dětí v zemích s nedostatkem potravin.

Sekundární nedostatek vitaminu A může být způsobeno

• Snížená biologická dostupnost karotenoidů provitaminu A
• Porušení vstřebávání a ukládání vitaminu A

Porucha vstřebávání nebo ukládání se pravděpodobněji vyskytuje u celiakie, cystické fibrózy, pankreatické insuficience, duodenálního bypassu, chronického průjmu, biliární obstrukce, giardiázy a jaterní cirhózy. Nedostatek vitaminu A se obvykle vyskytuje při déletrvající protein-energetické malnutrici, nejen proto, že existuje nutriční nedostatek, ale také proto, že je narušena depozice a transport vitaminu A.

Nedostatek vitaminu A může být doprovázen různými biochemickými poruchami, přičemž citlivé jsou zejména sítnice a kožní buňky.

Vitamin A je skupina látek, které mají podobnou chemickou strukturu. Do této skupiny patří samotný retinol a další retinoidy, které vykazují podobné biologické účinky. Nedostatek vitaminu A je celosvětovým problémem. Riziková skupina zahrnuje děti a těhotné ženy, stejně jako pacienty, kteří často trpí infekčními onemocněními a zánětlivými procesy.

Fyziologická role vitaminu A při zajišťování vidění v noci byla stanovena v první polovině dvacátého století. Bylo zjištěno, že retinol a jeho „příbuzní“ pomáhají syntetizovat zrakové pigmenty. Funkce retinolu se však neomezuje pouze na adaptaci očí na tmu. Tento vitamín je nezbytný pro všechny buňky v těle, vč. pro kožní buňky. Studie ukázaly, že nízké hladiny retinolu a jeho analogů jsou často spojovány s rakovinou tlustého střeva a konečníku, xeroftalmií, Crohnovou chorobou a dalšími nežádoucími účinky. U žen může nedostatek tohoto vitaminu vést k poruchám menstruačního cyklu a cervikální ektopii, kdy není poševní část pokryta vícevrstevným dlaždicovým epitelem, ale jednořadým cylindrickým epitelem, který má menší ochranný potenciál. Vitamin A je také nezbytný pro normální zrání tkání plic.

Toto onemocnění se léčí:

druhy

Z etiologického hlediska existují 2 typy hypovitaminózy A:

• primární – spojené s nutričním deficitem;
• sekundární – vyvíjí se na pozadí doprovodných patologií, vč. infekce.

Podle klinického průběhu existují 3 stupně nedostatku vitaminu A v těle:

• za prvé – neexistují žádné klinické projevy, nedostatek je detekován pouze laboratorními metodami;
• za druhé – příznaky se objevují v očích a na kůži a je pozorováno mírné snížení imunitní aktivity (léčba se provádí léky pro perorální podání);
• třetí – závažná porušení, vč. s rozvojem orgánového selhání (léčiva se podávají injekčně).

Příznaky hypovitaminózy A

Nejčasnějším příznakem hypovitaminózy A je zhoršené noční vidění, kdy při špatném osvětlení prudce klesá zraková ostrost. Nedostatek retinolu v těle dospělých i dětí negativně ovlivňuje stav epiteliálních buněk, které jsou hlavními buňkami kůže a sliznic. To je doprovázeno následujícími procesy:

• folikulární hyperkeratóza – zvýšená keratinizace vlasových folikulů, která vede ke vzniku „husích hrbolů“;
• erozivní a ulcerativní léze sliznice trávicího traktu;
• zánětlivé procesy průdušek, močového měchýře a močové trubice.

Jak se projevuje poškození epitelu, které vzniká v důsledku vyčerpání zásob vitaminu A v těle? Hlavní příznaky u mužů a žen jsou:

• suchost a olupování kůže;
• drsnost kůže (v důsledku poškození folikulů);
• lámavé nehty a ztráta přirozeného lesku nehtových plotének;
• suchost oční spojivky (deskvamace epitelu ucpává slzné kanály) – xeroftalmie je časem nahrazena keratomalacií, při které se na změkčené sliznici tvoří vředy;
• ztráta průhlednosti rohovky v důsledku sekundárního přidání infekčních procesů.

Příčiny hypovitaminózy A

Vitamin A je skupina látek, které jsou vysoce rozpustné v tucích a špatně rozpustné ve vodě, ale plní podobné funkce. Hlavními představiteli této třídy jsou retinol, retinal, kyselina retinová. Potravinářské výrobky obsahují jak aktivní vitamíny, tak jejich proformy. Nejvýznamnějším provitaminem je β-karoten, jehož metabolismus v těle vede ke vzniku dvou molekul retinolu. Estery retinolu se rozkládají v tenkém střevě a uvolňují retinol. Rostlinná strava obsahuje karoteny. Jejich biologická dostupnost je však ve srovnání s živočišnými zdroji nízká – vstřebá se pouze 1/6. Pro uspokojení potřeb těla vitaminu A je proto důležité konzumovat rostlinnou i živočišnou stravu.

Hlavní příčiny hypovitaminózy A mohou být:

• nedostatečný příjem vitaminu z potravy;
• onemocnění trávicího systému, ve kterých je narušena absorpce vitamínů;
• předchozí operace na gastrointestinálním traktu;
• zvýšené potřeby během infekcí, během těhotenství, v období aktivního růstu dítěte;
• obezita.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: