Vyrážka u enterovirové infekce u dětí (17 fotografií): příznaky a příznaky, jak to vypadá

Enteroviry mohou u dětí vyvolat specifické kožní projevy. Vyrážka spojená s enterovirovou infekcí má své vlastní specifické vlastnosti. Tento článek pomůže rodičům rozpoznat tento stav u svého dítěte a odlišit jej od jiných onemocnění, které jsou také doprovázeny vývojem vyrážky.

Jak to vypadá?

Dítě se může velmi snadno nakazit enterovirovou infekcí. Viry se rychle šíří vzduchem z nemocného dítěte na zdravé. Po uplynutí inkubační doby se u infikovaného dítěte začínají projevovat specifické příznaky této infekce. Lékaři mohou také nazývat takové prvky vyrážky enterovirový exantém. Tento stav se vyvíjí u všech dětí, které onemocní touto infekcí. Závažnost příznaků tohoto patologického stavu se liší. Do značné míry závisí na věku dítěte, jeho počátečním zdravotním stavu a přítomnosti doprovodných onemocnění vnitřních orgánů.

Ve většině případů se tento klinický příznak objeví 1-3 dny poté, co se tělesná teplota vrátí do normálu. Lokalizace kožních vyrážek může být velmi odlišná. Vyrážky se objevují na krku, zádech, obličeji, pažích a nohách dítěte. Objevují se následující vyrážky: jasně červené skvrny. Velikost těchto útvarů je obvykle 2-4 mm.

Je důležité si uvědomit, že charakteristické enterovirové vyrážky se mohou objevit i na sliznicích. Obvykle pokrývají jazyk, vnitřní povrchy tváří a horní patro. Pokud je průběh onemocnění závažnější, pak se takové vyrážky mohou rozšířit i do orofaryngu a hltanu.

Rodiče si těchto vyrážek mohou všimnout i sami doma. K tomu by měli pečlivě prozkoumat hltan nemocného dítěte pomocí běžné čajové lžičky. Pokud rodiče zjistí, že se u jejich miminka objevila nějaká vyrážka na sliznicích, měli by ho rozhodně ukázat ošetřujícímu lékaři. Není čas to zdržovat, protože vývoj onemocnění je obvykle rychlý. Některé klinické typy enterovirového exantému jsou doprovázeny rozvojem mnoha malých váčků nebo puchýřků na těle. Uvnitř takových vyrážek je serózní nebo krvavá tekutina. Při poranění může z puchýřů vytékat. Jakýkoli mechanický náraz může vést k tomuto stavu. Po odtoku tekutiny se v místě bývalého puchýře objeví krvácející vřed.

Je potřeba dostatek času, aby se kůže z vyrážky zhojila a sliznice poškozené enterovirovou infekcí se epitelizovaly. Obvykle se plně zotaví během 7-10 dnů.

Pro co nejrychlejší hojení poškozených sliznic v dutině ústní je velmi důležité dodržovat šetrnou dietu. Tato dieta zcela vylučuje jakoukoli pevnou stravu, která by mohla způsobit další poškození dítěte.

Přidružené příznaky

Specifické vyrážky nejsou jediným klinickým příznakem, který se vyvíjí s enterovirovou infekcí. Toto infekční onemocnění je u nemocného dítěte doprovázeno výskytem celé řady nepříznivých příznaků, které výrazně zhoršují jeho celkovou pohodu. Tyto příznaky se rychle zvyšují, během několika dnů od konce inkubační doby. Je třeba poznamenat, že Kojenci snášejí enterovirové infekce poněkud hůře než starší děti. Jakmile enteroviry vstoupí do těla dítěte a začnou se aktivně reprodukovat, vedou k rozvoji závažného zánětlivého procesu. Projevuje se výskytem syndromu intoxikace u dítěte. Tělesná teplota nemocného dítěte rychle stoupá. Jeho hodnoty se mohou lišit a závisí na závažnosti onemocnění. Těžké formy onemocnění mohou být dokonce doprovázeny zvýšením tělesné teploty na 38-39 stupňů.

Celková pohoda nemocného dítěte je výrazně narušena. Stává se stále úzkostnějším, ospalým, má sníženou chuť k jídlu a má potíže s usínáním. Kojenci mohou odmítnout kojení. Syndrom těžké intoxikace je doprovázen rozvojem bolesti hlavy a silné slabosti. Nemocné miminko se snaží trávit více času ve své postýlce a hraní si s jeho oblíbenými hračkami mu v této době nepřináší žádné potěšení ani radost. Poměrně častým příznakem této infekce je také řídká stolice. Těžké případy onemocnění jsou doprovázeny častými návštěvami toalety. To vede ke zvýšené dehydrataci. Dítě může také pociťovat bolesti břicha, které nesouvisí s příjmem potravy. Závažnost syndromu bolesti může být poměrně intenzivní.

U nemocného dítěte se často objeví zvracení. Může se objevit nejen po jídle, ale také na pozadí bolesti hlavy. Užívání antipyretických léků výrazně zlepšuje celkovou pohodu dítěte a snižuje pocit neustálé nevolnosti, který se u nemocného dítěte vyvíjí. Bolest svalů se může u dítěte vyvinout již 2-3 dny po propuknutí onemocnění. Převládající lokalizací tohoto bolestivého syndromu jsou ruce a nohy dítěte, záda a horní polovina těla.

Docela často je bolest svalů paroxysmální povahy. Doba trvání takového útoku může trvat od několika minut do několika hodin.

Rozdíly od jiných nemocí

Pro stanovení správné diagnózy musí lékaři provést další vyšetření. Jsou nezbytné k vyloučení všech onemocnění, které se vyskytují s vývojem podobných příznaků. Různé laboratorní testy pomáhají lékařům provádět diferenciální diagnostiku. Umožňují také identifikovat závažnost funkčních poruch, které vznikly v těle dítěte v důsledku tohoto onemocnění. Enterovirová infekce dost často připomíná chřipku. Nemocné děti se také cítí „zlomené“, mají bolesti svalů a jejich tělesná teplota stoupá. Důležitým rozdílem mezi chřipkou a enterovirovou infekcí je její sezónní povaha a masová distribuce.

Pro přesnou diferenciální diagnostiku je nutné provést speciální sérologické testy, které umožní přesnou identifikaci původců onemocnění.

Herpes infekce – také jedna z patologií, které se mohou vyskytnout při vývoji specifických kožních vyrážek na kůži dítěte. Herpes viry jsou poměrně selektivní. Jejich „oblíbenou“ lokalizací jsou sliznice. Je třeba poznamenat, že mohou také způsobit poškození kůže. Ale to je u miminek poměrně vzácné. Průběh herpetické infekce je obvykle dlouhý. Toto onemocnění je doprovázeno střídáním období úplné pohody a exacerbací, kdy se na sliznicích a kůži objevují specifické vyrážky. Je třeba poznamenat, že remise může být poměrně dlouhotrvající. Vývoj vyrážek je způsoben výrazným snížením imunity.

Hromadné propuknutí herpetických infekcí se zpravidla nevyskytuje. Enterovirové infekce se naopak vyvíjejí častěji u dětí v přeplněných skupinách. Enteroviry způsobují závažnější příznaky než herpes viry. To určuje hlavní rozdíl mezi těmito patologiemi. Enterovirová infekce je doprovázena rychlejším nástupem nežádoucích příznaků. Plané neštovice lze od enterovirové infekce odlišit především kombinací příznaků. Plané neštovice se u dítěte projevují bolestí v bříšku poměrně zřídka. Poruchy stolice také nejsou pro plané neštovice typické. Prvky vyrážky u planých neštovic jsou obvykle více distribuovány po těle. Mohou pokrýt téměř všechny povrchy kůže. Německé spalničky se mohou projevit také výskytem různých vyrážek na čisté pokožce dítěte. Lze jej snadno zaměnit s kožní vyrážkou způsobenou enterovirovou infekcí. Ke stanovení správné diagnózy napomáhá sběr anamnézy. Pokud dítě předškolního věku nebylo očkováno proti spalničkám a kožní vyrážka je generalizovaná (rozšířená), pak to s největší pravděpodobností znamená, že má spalničky.

Diferenciální diagnostika enterovirové infekce se také provádí s různými alergiemi. Alergická onemocnění, doprovázená výskytem různých vyrážek na kůži dítěte, se vyvinou pouze tehdy, když alergeny vstoupí do těla dítěte. Takové patologie se vyskytují u dětí, které mají zvýšenou citlivost na určité látky nebo potraviny.

Pokud má dítě pouze vyrážku, ale žádnou vysokou teplotu nebo jiné příznaky intoxikace, znamená to, že se u něj vyvinula určitá alergická patologie, a ne enterovirová infekce.

Chcete-li zjistit, jak se enterovirová infekce projevuje u dětí, podívejte se na následující video.

Arina Mit lékařka položit autorovi otázku —>

Příušnice neboli příušnice je vysoce nakažlivá virová infekce. Nemoc se přenáší vzduchem nebo povrchy, na kterých se usadily kapky infikovaných slin. Příušnice jsou obvykle nekomplikované a snadno léčitelné, ale v některých případech mohou způsobit zánět žláz nebo orgánů a vést k dlouhodobým zdravotním problémům, jako je neplodnost nebo hluchota.

Co je to příušnice

Příušnice, neboli příušnice, jsou akutní infekční virové onemocnění, které postihuje funkci žlázových orgánů a centrálního nervového systému (CNS). Onemocnění může postihnout kteroukoli žlázu, ale nejčastěji se do procesu zapojuje příušní slinná žláza. Příušnice znamená „zánět příušní žlázy“. Přeloženo z řečtiny para – „blízko, blízko“, otos – „ucho“. Žláza se může zanítit z mnoha důvodů a pro zdůraznění nakažlivosti nemoci bylo do názvu zavedeno slovo „epidemie“ – „schopná způsobit propuknutí infekce ve skupinách lidí“. Zánět slinných žláz způsobuje silné otoky čelisti a krku. Současně se obličej zakulatí – jeho obrysy začnou připomínat tlamu křečka nebo morčete. Kvůli tomuto charakteristickému rysu dostala nemoc svůj neoficiální název. Méně populární název pro příušnice je „bungee“.

U příušnic se může objevit otok obličeje na jedné nebo obou stranách

Tradičně je onemocnění klasifikováno jako dětská infekce, i když u dětí do 2 let je příušnice vzácná. Nejčastěji je věk pacientů od 2 do 25 let.

Chlapci a muži jsou jedenapůlkrát náchylnější k infekci než dívky a ženy.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN 10), je příušnice kódována B26.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny a cesty přenosu infekce

Původcem příušnic je drobný sférický patogen zvaný paramyxovirus. Uvnitř virové částice je ribonukleová kyselina (RNA), která je zodpovědná za přenos genetické informace. A navenek je virus obklopen obalem proteinů a lipidů, které pomáhají pronikat do cílových buněk těla.

Virus příušnic je vysoce nakažlivý: onemocní 70–85 % lidí, kteří přijdou do kontaktu s patogenem.

Infekce příušnic se přenáší vzdušnými kapénkami – prostřednictvím kapiček slin, které nemocný člověk vypouští do vzduchu při mluvení, kašlání nebo kýchání. Zdraví lidé se mohou nakazit i prostřednictvím hraček, nádobí, ručníků, mobilních telefonů a dalších běžných věcí, které byly viru vystaveny – jde o tzv. kontaktní cestu přenosu.

Virus příušnic: HN protein zajišťuje vazbu na cílové buňky, F protein je zodpovědný za fúzi s buněčnou membránou

Ohniska příušnic se objevují kdykoli během roku. Pravděpodobnost onemocnění se však zvyšuje koncem zimy a brzy na jaře, kdy jsou teplota a vlhkost ideální pro šíření viru.

Mechanismus vývoje příušnic

Vstupní body pro infekci příušnic jsou sliznice úst, nosu a hrtanu. Zde se virus množí v epiteliálních buňkách a poté se šíří krevním řečištěm do všech orgánů. Nejcitlivější k patogenu jsou exokrinní žlázy, především slinné žlázy. Slinivka a gonády jsou také často postiženy méně často, štítná žláza, brzlík a mléčné žlázy jsou zapojeny do procesu. Tělo na napadení virem reaguje zánětem, který je doprovázen otokem, zarudnutím, bolestí a horečkou. Infikovaní lidé jsou nejvíce nakažliví 2 dny před objevením se symptomů a 3–5 dnů poté. Od druhého týdne začíná aktivní osvobození těla od virů a vytváření stabilní celoživotní imunity. Opakované případy onemocnění jsou extrémně vzácné.

Prevalence onemocnění

Téměř 81 % všech případů příušnic jsou neočkované děti a dospělí. Očkovaní lidé mohou také dostat příušnice, ale jejich onemocnění je obvykle mírné a má méně komplikací. Podíl případů mezi očkovanými a přeočkovanými je 7 a 12 %. Ve 30 % případů je příušnice asymptomatická. To výrazně ztěžuje identifikaci a izolaci infikovaných. Ve školkách a školách se proto onemocnění často vyskytuje ve vlnách a neustupuje několik měsíců. Výskyt příušnic mezi dospělými je typický pro uzavřené komunity – kasárna, ubytovny, lodě.

Příznaky příušnic

Od expozice příušnicím po první příznaky může uplynout 15–24 dní. Tento „klid“ se nazývá inkubační doba, během které se virus množí a šíří po celém těle, neexistují žádné příznaky onemocnění. Před specifickými příznaky mohou někteří lidé pociťovat prekurzory – prodromální příznaky. Jedná se o celkovou malátnost, bolesti hlavy a svalů, horečku do 37–38 stupňů, zarudnutí v krku, nechutenství. Takové stížnosti jsou typické pro jakoukoli respirační infekci – v této fázi je nemožné mít podezření na příušnice. Teprve po 1-2 dnech se rozvinou typické syndromy příušnic – intoxikace a zánět žláz. Intoxikace je indikována zvýšením teploty na 39–40 stupňů (ve vážných případech může onemocnění přetrvávat několik dní). Člověk upadá do letargie, bolí ho hlava, kosti a může zvracet. Žlázy se také zanítí. Nejčastěji se do infekčního procesu zapojují příušní slinné žlázy – vzniká příušnice. Zpočátku se za ušním boltcem objevují bolestivé pocity a brzy (po 1–2 dnech) se v této oblasti objeví otok.

Příušní žlázy jsou největší slinné žlázy u lidí.

Otok se při stisknutí šíří do tváře a spánku, pacient pociťuje bolest, která se zesiluje při mluvení a žvýkání. I pomyšlení na jídlo může způsobit nepříjemné pocity v oblasti uší kvůli sekreci slin. Barva kůže a teplota v místě edému se obvykle nemění.

Charakteristický otok v krku v důsledku zvětšených slinných žláz u pacienta s příušnicemi (mumps)

Oboustranný otok tkáně – proces zahrnuje příušní, submandibulární a sublingvální slinné žlázy

• submandibulitida – zánět submandibulárních slinných žláz, rozvíjí se v 10-15% případů příušnic a může být jediným příznakem onemocnění;
• sublingvální – zánět sublingválních slinných žláz, vyskytuje se v 5% případů;
• pankreatitida – zánět slinivky břišní se může objevit ve 20–40 % případů 4.–6. den onemocnění;
• orchitida je zánět mužských reprodukčních žláz, vyskytuje se především u mladých lidí (16–66 %) a častěji postihuje jedno varle v infekčním procesu;
• prostatitida – zánět prostaty, vyskytuje se hlavně u dospívajících a dospělých mužů;
• ooforitida je zánět ženských pohlavních žláz v 5 % případů, nejčastěji se rozvíjí u dívek v pubertě.

Předchozí orchitida příušnic je jednou z běžných příčin mužské neplodnosti.

Mnohem méně často infekce způsobuje zánět jiných žláz těla. Pokud zánětlivý proces postihuje mléčné žlázy, rozvíjí se mastitida, štítná žláza – tyreoiditida, příštítná tělíska – paratyreóza a slzná žláza – dakryoadenitida.

Kromě toho mohou být doprovázeny příušnicemi syndrom poškození nervového systému (centrálního i periferního). O zapojení nervového systému do infekčního procesu svědčí bolest hlavy, nespavost, mohou se objevit i závažnější projevy s těžkým průběhem:

• serózní meningitida – zánět mozkových blan a míchy se může rozvinout 6.-8. den nemoci, nejčastěji u dětí ve věku 3-9 let;
• meningoencefalitida – zánět membrán a mozkové hmoty je vzácný (2-4%), častější u dětí do 6 let;
• mononeuritida je izolovaný zánět hlavových nervů, rozvíjející se hlavně u starších dětí. Nejčastěji je postižen lícní nerv, který ovládá obličejové svaly, a vestibulární-kochleární nerv, který je zodpovědný za přenos sluchových a vestibulárních vzruchů;
• encefalomyelitida – zánět mozku a míchy, se může objevit 10.–12. den nemoci. Vyjadřuje se částečnou nebo úplnou paralýzou, poruchou vědomí, záchvaty a dalšími závažnými neurologickými příznaky.

Některé děti a dospělí nemusí mít žádné nebo jen velmi mírné příznaky příušnic. Ve třetině případů je příušnice asymptomatická.

Klasifikace příušnic

Mumps se vyznačuje závažností a povahou průběhu. Infekce může být typická nebo atypická.

Typická forma může být:

• nekomplikované – do procesu jsou zapojeny pouze slinné žlázy;
• komplikované – jsou zapojeny další orgány a systémy;
• izolovaný – dochází pouze k zánětu žláz nebo narušení nervového systému (žlázová nebo nervová forma);
• kombinované – onemocnění postihuje jak žlázy, tak nervový systém.

Atypická parotitida probíhá bez zvětšení příušních slinných žláz.

Formy atypické parotitidy:

• vymazáno – příznaky jsou mírné;
• asymptomatické – neexistují žádné klinické projevy, onemocnění je detekováno pouze laboratorním vyšetřením.

Při klasifikaci se opírají o závažnost horečky, celkovou pohodu pacienta, prevalenci infekce v těle a komplikace.

Formy příušnic podle závažnosti:

• mírná – teplota nestoupá nad 38 °C, příznaky intoxikace jsou minimální, onemocnění postihuje pouze slinné žlázy, probíhá většinou bez komplikací;
• střední – příznaky intoxikace jsou výrazné a obtěžují pacienta asi týden, zvýšená teplota (více než 38 °C) trvá také až 7 dní, komplikace jsou možné;
• těžké – vysoká teplota a příznaky intoxikace se objevují ve vlnách, onemocnění postihuje různé žlázy, často vede ke komplikacím, včetně těch, které postihují nervový systém.

Komplikace příušnic

Většina pacientů se z příušnic uzdraví bez jakýchkoli negativních následků pro organismus. Neočkovaní dospívající a dospělí mají zvýšené riziko rozvoje komplikací.

Atrofie mužských pohlavních žláz (varlata) se vyvine v 60 % případů po orchitidě. Vývoj zárodečných buněk (spermií) je narušen a jejich počet klesá až do úplné absence v semenné tekutině. To vede k neplodnosti.

Zánět varlat (orchitida) může vést k atrofii bez ohledu na závažnost onemocnění

Diabetes mellitus typu 1 se může objevit po pankreatitidě. Virus příušnic a zánět, který způsobuje, poškozuje buňky slinivky břišní, které jsou zodpovědné za sekreci inzulinu. Patologické změny přetrvávají několik dní nebo měsíců a nakonec vedou k inzulin-dependentnímu diabetes mellitus.

Sluchové postižení spojené s infekčním poškozením vestibulocochleárního nervu (VIII pár hlavových nervů). Stupeň nedoslýchavosti se může lišit: od zhoršeného vnímání šeptané řeči až po úplnou hluchotu. Někdy si pacienti stěžují na závratě a problémy s rovnováhou. To je způsobeno tím, že vestibulární-kochleární nerv je zodpovědný nejen za přenos sluchových impulsů, ale také nese signály z vestibulární oblasti – vnitřního ucha.

Podle WHO jsou příušnice hlavní příčinou získané senzorineurální hluchoty u dětí.

Ženy, které dostanou příušnice v prvních 3 měsících těhotenství, jsou vystaveny vysokému riziku potratu. Neexistují žádné údaje o tom, jak infekce ovlivňuje vývoj plodu.

Diagnóza příušnic

Lékař obvykle dokáže stanovit diagnózu již ve fázi vyšetření pacienta – podle charakteristického otoku na jedné nebo obou stranách obličeje. K potvrzení diagnózy budou zapotřebí další studie.

Laboratorní diagnostika

Obecné klinické a biochemické krevní testy pomohou posoudit závažnost stavu a zapojení různých orgánů a systémů do infekčního procesu.