Vykloubený prst je běžný jev, který může mít neobvyklý výsledek.

Dislokace prstů je patologický stav, při kterém jsou kloubní povrchy falangů prstů posunuty a přestávají být navzájem kongruentní. Prsty jsou postiženy častěji než prsty na nohou. Všechny falangy se mohou vykloubit: proximální, střední a distální. Příznaky zahrnují silnou bolest, otok, deformaci v oblasti kloubu a nedostatek pohybu. Diagnóza je stanovena na základě externích údajů a výsledků rentgenového záření. Léčba je většinou konzervativní – repozice prstu s následnou aplikací sádry. V některých případech je nutná fixace čepem nebo operace na kloubu.

Přehled
Dislokace prstu je přetrvávající posun kloubních povrchů kostí, které tvoří jeden z článků prstů. V důsledku posunutí ztrácejí kloubní plochy kongruenci (již se vzájemně neshodují) a pohyby v kloubu se stávají nemožnými. Dislokace prstů jsou pozorovány poměrně často. Dislokace prstů na nohou jsou vzácné. Léčba je prováděna traumatology a ortopedy.

Příčiny
Příčinou poranění prstu je obvykle domácí nebo sportovní zranění: nucená hyperextenze nebo úder do oblasti prstu. Vykloubený prst na noze vzniká v důsledku skoku nebo pádu. .

Klasifikace
V závislosti na úrovni poškození jsou dislokace prstů rozděleny na dislokace hlavních, středních a nehtových falang. Při dislokaci hlavní falangy je její kloubní plocha posunuta vzhledem k hlavě příslušné záprstní kosti. Když jsou střední a distální falangy dislokovány, kloubní povrch distální falangy je posunut vzhledem k proximálnímu. Podle směru posunu se rozlišují dislokace dorzální, palmární a laterální. Nejčastěji dochází k posunu kosti na zadní stranu. Při vykloubení prstů na nohou může dojít k poškození v oblasti interfalangeálních a metatarzofalangeálních kloubů. Distální segment může být posunut plantárně, dorzálně nebo laterálně.

Typy dislokace prstů
Dislokace prvního prstu ruky
Může být dorzální a palmární, úplná a neúplná. K posunu do zad dochází při extenčním mechanismu poranění, k posunu do dlaně dochází u flekčního mechanismu. Při dorzální dislokaci může dojít k posunutí dlouhé šlachy flexoru a jejímu sevření mezi kloubním povrchem proximální falangy a hlavicí záprstní kosti, což ztěžuje repozici. V okamžiku poranění nastává ostrá bolest. Prst je oteklý a deformovaný v oblasti metakarpofalangeálního kloubu. Aktivní pohyby jsou nemožné při pokusech o pasivní pohyby, je detekován pružný odpor.

Při dorzální luxaci je prst zkrácen, ohnut v metakarpofalangeálním kloubu a prodloužen v interfalangeálním kloubu. Thenar region se vyboulí, hlavice první záprstní kosti je cítit na palmární ploše a kloubní plocha hlavní falangy je cítit na dorzální ploše. Při palmární luxaci je prst natažen v obou kloubech a posunut na palmární stranu. Na dorzální ploše je palpována hlavice první záprstní kosti. Pro potvrzení diagnózy se provede rentgenový snímek prvního prstu. Při podezření na sevření šlachy dlouhého flexoru může být nařízeno MRI nebo CT vyšetření kloubu.

Léčba čerstvé luxace prstu je ambulantní a provádí se v traumatologickém centru. Korekce dislokace prstu se provádí v lokální anestezii. V případě dorzální luxace traumatolog mírně abdukuje prst a táhne jej podél osy, přičemž současně posunuje proximální falangu na hlavici záprstní kosti. Tah lze provést pomocí obvazové smyčky nebo pomocí běžného úchopu. Aby se uvolnilo sevření šlachy, prst se otočí směrem k lokti a současně se ohne nehtová falanga. Po repozici se na 3 týdny provádí imobilizace dlahou.

Pokud nelze dorzální luxaci redukovat z důvodu uskřípnutí šlachy, je pacient odeslán na traumatologické oddělení k otevřené repozici. Operace se provádí v lokální nebo kondukční anestezii pomocí dorzálního radiálního přístupu. Sevřené pouzdro se vypreparuje, šlacha se posune na stranu pomocí elevátoru, načež se prst snadno přemístí. Rána se sešije vrstvu po vrstvě a drénuje gumovým drénem. Na 3 týdny se aplikuje dlaha. Stehy jsou odstraněny po 10 dnech.

Uzavřená repozice palmární dislokace se také provádí pomocí axiální trakce. Prst je natažený, neohnutý a přitlačený na hlavičku záprstní kosti, čímž se posune na palmární stranu. Doba imobilizace je 3 týdny. Po repozici je pro všechny dislokace prstů, palmární i dorzální, předepsána UHF. Pracovní kapacita je obnovena během 4-5 týdnů.

Dislokace proximálních falangů II-V prstů
Obvykle dochází k dorzálním dislokacím. Poranění je doprovázeno ostrou bolestí, deformací a otokem měkkých tkání. Pohyb v metakarpofalangeálním kloubu je nemožný; Na dlani je palpována hlava odpovídající metakarpální kosti, na zadní straně – kloubní povrch hlavní falangy. Diagnóza je potvrzena rentgenem prstů. Ambulantní léčba – uzavřená repozice v lokální anestezii s následnou imobilizací na 3 týdny. Během tohoto období je předepsána UHF a funkční terapie. Nemocenská se uzavírá po 4-5 týdnech.

Dislokace nehtu a středních článků prstů
Obvykle jsou dorzální, méně často – boční. Pacient pociťuje ostrou bolest. Prst je oteklý a v oblasti poškozeného kloubu je odhalena deformace ve tvaru bajonetu. Pohyb je nemožný. Někdy je dislokace doprovázena rupturou šlachy extenzoru, přičemž šlacha je obvykle odtržena od jejího úponu spolu s malým fragmentem kosti. K potvrzení diagnózy je předepsán rentgen prstů, pokud je podezření na rupturu šlachy, pacient může být odeslán na CT nebo MRI kosti. Léčba nekomplikovaných luxací je ambulantní. Prst se přemístí v lokální anestezii a na 3 týdny se přiloží sádrový obvaz. Léčba komplikovaných dislokací se provádí v nemocnici. Poškozená šlacha extenzoru se přišije ke kosti v místě úponu pomocí transoseálních stehů. Vymknutý prst se redukuje a rána se sešije. Imobilizace se také provádí po dobu 3 týdnů.

Prognóza luxací prstů je v naprosté většině případů příznivá, rozsah pohybu je zcela obnoven a dlouhodobě bez bolesti. Obvyklé dislokace prstů se vyskytují extrémně vzácně. Pokud včas nevyhledáte lékařskou pomoc, může to vést k rozvoji chronické luxace. V takových případech je jednostupňová repozice nemožná pro obnovení kongruence kloubních ploch, stabilizaci a rozvoj kloubu, je nutné aplikovat Volkov-Oganesyanův aparát. Výsledkem chronické luxace může být artróza poškozeného kloubu.

Dislokace prstů na nohou
Vymknutí prstů u nohou je poměrně vzácné poranění. Nejčastěji jsou pozorovány dislokace distální falangy prvního prstu, druhé místo je obsazeno poškozením čtvrtého prstu a třetí prst je nejméně ovlivněn. Ke zranění obvykle dochází v důsledku nepřímého nárazu (náraz na tvrdý předmět, pád z výšky). Objevuje se ostrá bolest, charakteristická deformace, otok, omezení funkce, zkrácení prstu a příznak pružné nehybnosti. Diagnóza je potvrzena rentgenovými daty prstů na nohou. Léčba je většinou ambulantní – zavřená repozice vykloubeného palce nohy. Pokud je to možné, měla by být manipulace provedena dříve, než dojde k výraznému otoku. V lokální anestezii aplikuje traumatolog podélnou trakci pomocí úchopu, gázové smyčky nebo tenké jehly zavedené přes distální falangu. Současně lékař tlačí na základnu posunuté falangy ve směru opačném k posunutí.

Pokud nelze dislokaci napravit, provádí se otevřená repozice v nemocničním prostředí. V případě nestability se provádí transartikulární fixace čepem. V případě jednorázové dislokace stačí k imobilizaci obvaz složený z několika vrstev lepicí pásky. Při vícečetných poraněních je nutné přiložit sádrový obvaz. Pacientovi je předepsáno UHF. Fixace pokračuje 2-3 týdny a pracovní kapacita je obnovena po 3-4 týdnech. Prognóza je ve většině případů příznivá, pohyb je zachován v plném rozsahu, není ovlivněna opora a dlouhodobě nedochází k bolestem.

Traumatolog-ortoped Státního zdravotnického zařízení “Kamenskaya Central Regional Hospital” Glinsky V.V.

• Hlavní
• Informace o organizaci
  • Všeobecné informace
  • Kontaktní informace
  • Zdravotníci
  • Finanční a ekonomická činnost a mzdy
  • Hodnocení pacienta
  • Vyšší a dozorčí orgány
  • Dokumentace
  • Zprávy
  • Fotogalerie
  • Video
  • Speciální hodnocení
  • Historie zdravotnictví Kamensk
  • Licencování
  • Druhy lékařské péče
  • Možnosti získání lékařské péče v rámci územního programu státních záruk
  • Postup při poskytování zdravotní péče podle programu státní garance
  • Objemy lékařské péče poskytované v rámci programu státní garance
  • Podmínky poskytování zdravotní péče dle programu státní garance
  • Ukazatele dostupnosti lékařské péče podle programu státní garance
  • Ukazatele kvality lékařské péče podle programu státní garance
  • Hodnocení lékařů primární péče
  • Pravidla pro poskytování hrazených zdravotních služeb
  • Podmínky, postup, forma poskytování zdravotních služeb a postup při úhradě
  • Seznam poskytovaných hrazených lékařských služeb s cenami
  • Informace o zdravotnících, kteří se podílejí na poskytování placených služeb
  • Linka pomoci pro protikorupční problémy
  • Formulář pro hlášení jakýchkoli případů korupce
  • Regulatorně právní a jiné akty v oblasti boje proti korupci
  • Protikorupční akční plán
  • Zpráva o plnění protikorupčního akčního plánu
  • Vzdělávací materiály
  • Postup při informování vedení o skutečnostech korupce
  • Výbor pro dodržování pravidel chování
  • Identifikace jednotek nebo úředníků odpovědných za předcházení korupci
  • Práva občanů v oblasti zdravotnictví
  • Povinnosti občanů v oblasti ochrany zdraví
  • Předpisy o poskytování veřejné služby „Příjem žádostí (záznam) o přivolání lékaře k vám domů v elektronické podobě na Jednotném portálu služeb státu
  • Pravidla pro sjednání první schůzky
  • Pravidla pro přihlášení ke zkoušce
  • Pravidla pro přípravu na diagnostické studie
  • Pravidla hospitalizace
  • Délka hospitalizace
  • Načasování lékařské prohlídky populace
  • Výsledky průběžné lékařské prohlídky obyvatelstva
  • Lékařská prohlídka na zbraně
  • Informace o dětském podpůrném fondu „Kruh dobra“
  • Paliativní péče
  • Informace o průběhu těhotenství, porodu a poporodním období
  • Informace o potratech
  • Národní kalendář preventivních očkování
  • Portál o prevenci a léčbě HIV/AIDS „O-spide.ru“
  • Portál zdravého životního stylu „Takzdorovo.ru“
  • Krevní služba
  • Seznam životně důležitých a nezbytných léků
  • Seznam léků určených k poskytování nemocných osob
  • Seznam léčivých přípravků pro lékařské použití za účelem poskytování ambulantní péče jednotlivcům
  • Seznam léčiv vydávaných obyvatelstvu podle seznamu skupin obyvatel a kategorií onemocnění
  • Memorandum pro občany, kteří si vybírají mezi léky a peněžní náhradou
  • Klinické pokyny
  • Objednávky
  • Standardy
  • Nezávislý portál pro hodnocení kvality
  • Plán na odstranění nedostatků zjištěných během NOC
  • Informace k objednávce 956n

  

  Specialisté na chirurgii ruky v Německu se zabývají nejen chirurgickou ortopedickou léčbou akutních a chronických onemocnění a poranění horních končetin (rameno, ramenního pletence, předloktí, ruky, prstů), ale také jejich diagnostikou a konzervativní léčbou a prevencí. .

  Oblast působnosti německé chirurgie ruky zahrnuje léčbu nádorů ruky a rekonstrukční zásahy po úrazech nebo těžkých onemocněních.

  Operaci ruky lze svěřit pouze vysoce kvalifikovaným chirurgům

  

  Lidská ruka je jedinečný orgán. Nikde jinde v našem těle není soustředěno tolik životně důležitých struktur na tak malé ploše: cévy, nervy, vazy, svaly a kosti. Jejich harmonická interakce je zázrakem biomechaniky, která nám umožňuje dokázat velké věci. Ruka není jen nástroj, ale také prostředek komunikace.

  Jeho vzhled musí splňovat určitá kritéria. I drobná onemocnění nebo zranění mohou narušit obrysy tohoto harmonicky vytvořeného orgánu, což může vyžadovat lékařský zásah.

  Spektrum možností chirurgie ruky v Německu pokrývá širokou škálu zákroků, včetně léčby akutních poranění, léčby Dupuytrenovy kontraktury, korekce vrozených anomálií, revmatické chirurgie (obnovy kloubů zničených revmatismem), artroskopické zákroky na kloubech rukou, artroskopické zákroky na kloubech rukou a další. ošetření následků zlomenin a vazů na ruce.

  Německé kliniky také provádějí složité operace k výměně kloubů rukou.

  Chirurgie ruky v Německu je kvalifikací, která vyžaduje speciální tříleté vzdělání. Lze jej získat pouze vedle hlavní chirurgické specializace – ortopedický traumatolog, chirurg nebo plastický chirurg.

  Rozvoj tohoto medicínského oboru je úkolem Německé společnosti chirurgů ruky, v jejímž rámci jsou pořádány akce k výměně zkušeností, výzkumu v oblasti zdokonalování chirurgických technologií a materiálů, vypracování odborných guidelines, ale i certifikací německých traumatologických center ruky.

  Technické předpoklady pro úspěšnou léčbu nemocí rukou a zápěstí v Německu

  Účinnost léčby různých zranění a patologií horních končetin v Německu je usnadněna řadou faktorů:

  • použití minimálně invazivních chirurgických technologií
  • použití high-tech nástrojů (včetně chirurgických mikroskopů, teleskopických brýlí, technologií pro zajištění průtoku krve při operacích), ale i nejmodernějších šicích materiálů
  • použití nejspolehlivějších metod anestezie a pečlivé dodržování přísných aseptických norem.

  Důležitou roli pro dosažení maximálního léčebného efektu hraje komplexní a důsledná rehabilitační léčba pomocí ergoterapeutických metod, doplněná o fyzioterapeutické procedury.

  Nemoci léčené ručními chirurgy v Německu

  Dupuytrenova kontraktura

  

  Jednou z nejčastějších patologií ruky je Dupuytrenova kontraktura, pojmenovaná po vynikajícím francouzském lékaři Guillaume Dupuytrenovi. Spočívá v proliferaci podkožní vrstvy pojivové tkáně dlaně, ke které dochází v důsledku nadměrné proliferace kolagenu. V důsledku toho se nejprve vytvoří uzliny (těsnění), poté se rozsah pohybu prstů sníží a získají patologický ohyb. Nejčastěji bývá postižen ukazováček a malíček. Příčiny onemocnění nejsou zcela pochopeny, existují však důkazy o rodinné predispozici, kdy muži onemocní častěji než ženy. Onemocnění se může objevit i na ploskách nohou, ale mnohem méně často.

  Až donedávna byla pacientům s těžkými kontrakturami nabídnuta pouze chirurgická léčba za použití různých technik (od částečné resekce provazců až po totální resekci fascie (odstranění rozsáhlých oblastí postižené tkáně). I v těch nejšikovnějších rukou představují takové zákroky významné trauma do měkkých tkání a vyžadují dlouhodobou rekonvalescenci.

  V poslední době však některé německé kliniky nabízejí účinnou nechirurgickou alternativu pro léčbu Dupuytrenovy kontraktury. Jedná se o injekce kolagenázy (enzym rozpouštějící tkáně) přímo do oblasti vazivových uzlin. Díky působení kolagenázy lze uzliny bez potíží narovnat v lokální anestezii již po 24 hodinách. Po takovém ošetření jsou funkce rukou plně obnoveny i bez fyzioterapie a natahování dlah.

  Artróza karpometakarpálního kloubu (rhizartróza)

  Artróza kloubu palce se často vyskytuje u starších pacientů (častěji u žen než u mužů). V tomto případě není hlavním problémem ani tak omezení pohybu, ale bolest, která ruce brání fungovat jako obvykle. Příčina onemocnění nebyla plně stanovena, ale bylo poznamenáno, že může být spojeno s poraněním ruky nebo nestabilitou vazivového aparátu.

  V časných stádiích onemocnění může pomoci konzervativní terapie (léky proti bolesti ve formě mastí či tablet, nošení ortézy na uvolnění a stabilizaci kloubu, intraartikulární kortizonové injekce, fyzioterapie, molekulární ortopedické metody). Pokud ale medikamentózní terapie léky proti bolesti nepřinese úlevu, musí lékaři přistoupit k operaci.

  V posledních desetiletích zaznamenala chirurgie ruky v Německu významný pokrok v oblasti chirurgické léčby rhizartrózy, takže při absenci úspěchu konzervativní léčby mají pacienti a lékaři na výběr z několika dobře zavedených intervenčních technik.

  Jedna z nich, tzv. resekce trapézové kosti s plastickou operací (neboli endoprotéza sedlového kloubu), spočívá v odstranění trapézové kosti a její náhradě úsekem přilehlé šlachy, která slouží jako jakási závěsná podpora kloubu. palec u nohy a poskytuje potřebný rozsah pohybu.

  Jiný typ intervence, artrodéza, pomáhá ulevit pacientovi od bolesti, ale palec u nohy se stává nehybným, proto se tato metoda používá pouze v ojedinělých případech. Totéž platí pro transplantační artroplastiku chrupavky, kdy je trapézová kost nahrazena autologním (odebíraným z pacientova vlastního žebra) fragmentem chrupavky.

  Častější metodou je endoprotetika karpometakarpálního kloubu, ale takové operace se provádějí pouze v případech velmi těžké rizartrózy.

  Ganglia

  Ganglia jsou rosolovité útvary (cysty) v oblasti ruky, naplněné tekutinou, které se obvykle tvoří na hřbetním povrchu zápěstí. Konzervativní léčba takových cyst neexistuje. Protože nejsou maligní, často postačí dynamické pozorování. Pokud jsou ale bolestivé, narušují pohyb rukou nebo jsou estetickým problémem, je nutná operace. Zákrok se nejčastěji provádí v lokální anestezii.

  Syndrom karpálního tunelu (komprese středního nervu)

  

  Střední nerv, který je zodpovědný za inervaci ruky ze strany palce, se nachází v oblasti zápěstí v úzkém kanálku (karpálním tunelu). V důsledku otoku blízkých pojivových tkání může dojít k útlaku tohoto nervu, jehož typickými příznaky jsou necitlivost palce, ukazováčku a prostředníčku a v noci zesilující bolest, kterou zmírňuje potřesení ruky. Syndrom karpálního tunelu se rozvíjí hlavně u starších lidí. Náchylné na něj jsou i ženy při hormonálních změnách v těhotenství či menopauze a riziko onemocnění stoupá i s cukrovkou.

  Pokud se příznaky objeví, němečtí lékaři doporučují neurologické vyšetření k posouzení funkce středního nervu. Pokud je jeho funkce narušena a bolest přetrvává, je nutná operace. V rámci zásahu dochází k rozšíření karpálního tunelu, což umožňuje nervu opět normálně fungovat.

  Syndrom kubitálního tunelu (komprese ulnárního nervu)

  Loketní nerv probíhá podél vnitřní strany lokte v tom, co se nazývá kubitální kanál. Když se nerv zúží v důsledku růstu nebo jiných změn v blízkých tkáních, je stlačen, což vede ke znecitlivění, především malíčku a okraje dlaně, stejně jako hřbetu ruky.

  V pozdějších stádiích onemocnění svaly ochabují a paže ztrácí sílu. V rámci chirurgického zákroku pod mikroskopem a v případě potřeby posunutí na stranu ohybu, aby při každém pohybu lokte nedocházelo k dalšímu natahování.

  Anomálie (vrozené vady) ruky

  Vrozené anomálie stavby ruky a paže mohou souviset s vývojem plodu během těhotenství nebo mít dědičné příčiny. Často jsou doprovázeny patologickými změnami v jiných orgánech nebo systémech. Většina vrozených vad horních končetin vyžaduje chirurgický zákrok. Ale v tomto případě je nutné spoléhat pouze na názor velmi zkušených odborníků, kteří mohou doporučit nejoptimálnější okamžik pro operaci. Často je například vhodné provést korekci ještě dříve, než se dítě začne vědomě uchylovat k používání rukou, aby se končetina mohla okamžitě zařadit do běžného způsobu působení a dítě se jejímu používání nevyhýbalo. Každý případ je však nutné posuzovat individuálně s přihlédnutím k řadě faktorů.

  Zranění zápěstí

  Poškození různých segmentů paže má významný vliv na funkci celé horní končetiny. Tato část těla se vyznačuje velmi těsným kontaktem všech struktur k sobě, takže i malý řez na povrchu může vést k poškození jak cév, tak nervů. Totéž platí pro šlachy. Poranění kostí rukou, například při úderu, může narušit rovnováhu končetiny.

  V německých specializovaných klinikách se ošetřují všechny typy poranění rukou, které postihují nejen povrchové struktury, ale i cévy, nervy, šlachy a kosti. Do spektra činností německých chirurgů ruky patří i vzdálené následky dřívějších úrazů.