Vnější hemoroidy: Příznaky, příčiny a léčba vnějších hemoroidů a trhlin

Hemoroidy jsou nejčastějším onemocněním v oblasti proktologie. Každý rok se v Rusku s tímto choulostivým problémem obrátí na lékaře více než 500 tisíc lidí. Hemoroidy mohou postihnout jak malé pacienty (například ženy po porodu nebo sportovce), tak starší lidi v důsledku věkových změn tkání a doprovodných onemocnění.

ON CLINIC zaměstnává zkušené a vysoce kvalifikované proktology, kteří vědí, jak vyléčit hemoroidy v jakékoli fázi. Naše lékařské centrum používá k léčbě hemoroidů a jejich komplikací jak konzervativní, tak minimálně invazivní chirurgické metody.

Co jsou hemoroidy

Hemoroidy se tradičně nazývají rozšíření žil vaskulárního plexu konečníku. Existuje několik typů hemoroidů:

• vnější – způsobená nárůstem vnějších hemoroidů (umístěných v blízkosti řitního otvoru);
• vnitřní – vzniká, když se zvyšuje vnitřní skupina hemoroidních uzlů (umístěných nad hranicí řitního otvoru);
• smíšené (kombinované) – současné zvětšení obou skupin uzlů.

Vzhledem k tomu, že vaskulární plexus konečníku se výrazně zvětšuje, hemoroidy začnou časem vypadávat. Jejich neustálou ztrátou se vnitřní a vnější skupiny uzlin postupně srůstají a začnou zabírat celý obvod řitního otvoru. V tomto ohledu se kromě vysoké pravděpodobnosti komplikací snižuje i celková kvalita života člověka.

Proč se tvoří hemoroidy

Existují dva hlavní důvody pro zvětšení hemoroidů: porušení průtoku krve v oblasti, kde se nacházejí, a svalově-dystrofické změny v cévních stěnách žil konečníku.

Základem poruchy prokrvení je nesoulad mezi přívodem arteriální krve a odvodem žilní krve z rekta vaskulárního plexu. V důsledku nedostatečného odtoku krve se začnou zvětšovat kavernózní žíly.

Vážný dopad mají dystrofické změny v podélné svalovině rekta a Parksova vazu, které se nacházejí pod sliznicí řitního otvoru. Normálně tyto struktury tvoří hustou svalově-vazivovou kostru pro vnitřní skupinu hemoroidů a drží je v konečníku. Svalový rám pod vlivem řady faktorů ztrácí pružnost, pevnost a přestává fixovat zvětšené hemoroidní uzliny. Výsledkem je prolaps uzlin z rektálního kanálu.

Níže jsou uvedeny důvody, proč se v této oblasti rozvíjejí poruchy krevního oběhu a vaskulární dystrofie:

• těhotenství;
• přítomnost prodloužené zácpy;
• těžká fyzická aktivita;
• nadměrná konzumace alkoholických nápojů;
• dietní chyba – převaha kořeněných a horkých jídel ve stravě;
• změny krevních cév související s věkem – ztráta jejich elasticity, odolnosti a také zhoršená kontrakce cévní stěny;
• přítomnost “kongestivních” onemocnění (například srdeční selhání), které zvyšují žilní a / nebo arteriální tlak v těle.

Etapy hemoroidů

Akutní hemoroidy se mohou objevit ve třech fázích:

• Etapa I. Tvorba trombózy vnějších a vnitřních skupin hemoroidálních uzlin bez zánětu.
• Etapa II. Trombóza uzlin komplikovaná jejich zánětem.
• Stupeň III. Trombóza žil rektálního plexu se zapojením podkožního tuku a kůže perianální oblasti do zánětlivého procesu.

Hlavní příznaky hemoroidů

Hlavní příznaky, se kterými lidé navštěvují proktologa, jsou:

• vzhled krvácení z konečníku po defekaci. Množství ztráty krve se může pohybovat od malého znečištění toaletního papíru až po profuzní krvácení vyžadující naléhavou krevní transfuzi;
• přítomnost svědění a nepohodlí v anální oblasti;
• bolest a periodický zánět (otok) hemoroidů, který se může rozvinout v trombózu, poruchu prokrvení a gangrénu. Bolest se objevuje při defekaci, chůzi a dokonce i při drobných pohybech.

Sleva na chirurgickou léčbu hemoroidů Akce -35%

Na všechny lékařem předepsané metody léčby hemoroidů (podvaz, skleroterapie, hemoroidektomie atd.) je sleva 35 % – z 8 223 ₽ místo 12 650 ₽.

Jaké jsou komplikace hemoroidů?

Exacerbace hemoroidů mohou být doprovázeny silnou bolestí, rozvojem zánětlivých procesů a hojným krvácením. To vše zbavuje člověka pracovní schopnosti a výrazně zhoršuje kvalitu jeho života. Při akutních stavech dochází k ohrožení života, což vyžaduje okamžitou hospitalizaci na proktologickém oddělení.

Nejčastější komplikace hemoroidů jsou uvedeny níže:

• hojné krvácení vedoucí k anémii;
• tromboflebitida (blokáda) kavernózních žil rektálního plexu;
• paraproktitida;
• rozvoj análních trhlin;
• vzhled perianálního svědění s rozvojem dermatitidy.

Hemoroidy komplikované anémií

Jednou z nejčastějších komplikací hemoroidů je krvácení s následným rozvojem anémie. Podle definice WHO je anémie pokles hemoglobinu a/nebo červených krvinek v krvi pod 100 g/l (u mužů a žen).

Silné krvácení z hemoroidů vzniká v důsledku poškození žilní sítě konečníku, ke kterému může dojít například při vyprazdňování nebo velké fyzické námaze. Takové krvácení pomalu ustává. To je způsobeno narušením mechanismu tvorby fibrinu, látky, která zastavuje krvácení z ran. Kvůli nedostatku fibrinu se tvoří volné sraženiny, které se snadno odvrhují z povrchu rány.

Tromboflebitida hemoroidů

Vnější hemoroidy mohou být komplikovány rozvojem tromboflebitidy, což je situace, kdy se tvoří krevní sraženiny v rozšířeném rektálním žilním plexu. V tomto případě jsou v anální oblasti palpovány husté, bolestivé útvary připomínající lískové ořechy. Syndrom akutní bolesti trvá 7-10 dní, poté odezní. Samotné těsnění však mohou zůstat po dlouhou dobu.

Hemoroidy komplikované paraproktitidou

Paraproktitida je zánět podkožní tukové tkáně obklopující konečník. Toto onemocnění zřídka komplikuje průběh hemoroidů, ale vyskytuje se. Do popředí se dostávají celkové příznaky intoxikace: horečka, zimnice, slabost, ospalost, objevují se bolesti kloubů. Po nějaké době se objeví místní příznaky zánětu: zarudnutí kůže perianální oblasti, výskyt infiltrátů (hnisavé otoky). Rektální vyšetření může odhalit vyhlazení stěny rekta a přítomnost infiltrátu. K objasnění diagnózy se používá punkce formace – pokud vyteče hnis, pak se absces otevře a vypustí.

Pokud hnis pronikne z tkáně do mezisvalových prostor, lokální příznaky paraproktitidy se zesílí: bolesti se objevují v konečníku, bolesti při močení a defekaci a do lumen střeva se začíná uvolňovat hlen nebo hojný hnisavý výtok.

Anální trhliny a hemoroidy

Hemoroidy a zánětlivé procesy v konečníku jsou predisponujícími faktory pro vznik análních trhlin. Oblast sliznice nacházející se v oblasti zánětu a zhoršeného krevního zásobení se nakonec roztrhne, zhutní a prohloubí. V důsledku toho se vytvoří trhlina – podélný defekt ve stěně konečníku, který má jasné okraje a dno. Hluboko v trhlině jsou obnažena nervová zakončení, která způsobují silnou bolest.

Obvykle je přítomna jedna nebo dvě fisury, které jsou lokalizovány pouze ve střední čáře na zadní straně rekta. Klinicky se anální fisury projevují triádou symptomů: křeče řitního otvoru, bolest při defekaci a krvácení.

Perianální svědění způsobené hemoroidy

Prolabující hemoroidy mohou způsobit sekundární svědění v perianální oblasti. To je typické zejména pro starší lidi, u kterých se v důsledku neustálého prolapsu uzlin postupně rozvíjí inkontinence análního svěrače. Enzymy a agresivní látky obsažené ve fyziologických funkcích způsobují podráždění kůže a následný rozvoj svědění.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Konzervativní léčba hemoroidů

Pro zmírnění příznaků zvětšených hemoroidů se používají následující skupiny léků:

• analgetika a lokální kombinované léky proti bolesti ve formě gelu, krému, masti a čípků pro zmírnění bolesti;
• lokální antikoagulancia a trombolytické léky v případě komplikací hemoroidů s tromboflebitidou;
• flebotonické léky ke zlepšení stavu cév rektálního plexu;
• NSAID a lokální léky ke zmírnění zánětu;
• hemostatické léky pro akutní ztrátu krve.

Chirurgická léčba hemoroidů

Pro léčbu komplikovaných hemoroidů bylo navrženo mnoho chirurgických možností, které budou uvedeny níže.

Radiová metoda chirurgie

Jeho výhodou je minimálně invazivní odstranění zevní skupiny hemoroidů i v posledním stadiu. Intra- a pooperační období ubíhá poměrně rychle – pacient během operace necítí nesnesitelné bolesti a následně se rychle vrací do běžného života. Tato metoda eliminuje riziko následného krvácení a je vhodná pro kategorii starších pacientů se závažnými doprovodnými onemocněními.

Metoda skleroterapie

Skleroterapie je založena na dosažení účinku sklerózy. Pomocí injekcí se do dutiny rozšířených žil konečníku zavádí speciální lék, což vede k fúzi hemoroidních uzlin. Procedura netrvá déle než 10 minut, poté se pacient může vrátit domů tentýž den. Zákrok se provádí v lokální anestezii a eliminuje závažné pooperační následky.

Podvázání prstenu

Při této operační metodě se na hemoroidální uzliny nasazují speciální latexové kroužky, které omezují lokální prokrvení a vedou k postupnému odhojování tkáně. Proces nekrózy trvá v průměru 2 týdny a jeho výsledkem je úplná ztráta hemoroidálního uzlu. V místě uzliny zůstává malá plocha rány, která se během pár dní sama zahojí. Ligace se provádí bez použití anestezie a je vhodná pro počáteční fázi zevních hemoroidů.

Laserové odstranění hemoroidů

Rychlá a bezbolestná technika, která zahrnuje „vypití“ hemoroidů. Operace trvá asi půl hodiny a provádí se v lokální anestezii. Jednou z podmínek je přítomnost hemoroidů mimo akutní stadium. Délka laserového ošetření a průběh pooperačního období závisí na počtu uzlin, jejich stupni vývoje a také na zdravotním stavu pacienta. V průměru dochází k hojení tkání 3-5 dní po operaci.

Klasická hemoroidektomie

Klasická hemoroidektomie se provádí v případech, kdy minimálně invazivní metody nemohou problém plně vyřešit.

Tuto možnost lze provést několika způsoby:

• otevřené (podle Milligan-Morgana), po kterém nejsou rány šité a samy se hojí;
• a uzavřené (podle Fergusona), ve kterých jsou tkáně sešity samoabsorbovatelnými nitěmi.

Před operací pacient podstoupí komplexní diagnostiku, včetně konzultace s terapeutem, kardiologem, resuscitátorem, laboratorními a instrumentálními studiemi. Po operaci zůstává pacient nějakou dobu v nemocnici, pod přísným dohledem specialistů.

Rozšíření kavernózních žil rektálního plexu je tedy vážným onemocněním, které vyžaduje kompetentní přístup. Pokud máte tento problém, můžete kontaktovat naše specialisty na ON CLINIC.

Výhody léčby komplikovaných hemoroidů v ON CLINIC

• Kompetentní a holistický přístup k léčbě hemoroidů.
• Minimálně invazivní chirurgická léčba s minimálním pooperačním obdobím.
• Zachování naprosté mlčenlivosti o léčebném procesu a dodržování pravidel etiky a deontologie zaměstnanci.
• Léčba bez zbytečných testů, dle aktuálních léčebných protokolů.
• Výhodná poloha kliniky – můžete si vybrat pobočku, která je vám nejblíže a nestrávit mnoho času na cestách.

Reference

• “Klinická doporučení Asociace proktologů Ruska pro diagnostiku a léčbu hemoroidů.” Shelygin Yu.A., Frolov S.A.
• “Taktika léčby hemoroidů komplikovaných anémií.” Koplatadze A.M., Protsenko V.M.
• “Hemoroidy”. Parfenov A.I.
• “Komplikované hemoroidy: diagnostika a léčba.” Vděčný L.A.