Předávkování pilulek může způsobit smrt člověka

Nežádoucí reakce na léky (ADR) jsou souhrnným pojmem, který označuje všechny nežádoucí, nepohodlné nebo nebezpečné účinky, které se vyskytují v reakci na užívání léků (včetně léků).

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |

Nežádoucí účinky léku lze formálně považovat za formu toxicity; termín “toxicita” se však častěji používá k označení účinků, ke kterým dochází při nadměrném perorálním podávání léků (náhodné nebo úmyslné), při zvýšení jejich koncentrace v krvi, jakož i při nadměrném působení léku na pozadí jeho racionální využití (například v případě dočasné inhibice metabolismu léků v důsledku přítomnosti doprovodného onemocnění nebo užívání jiného léku). Informace o toxicitě jednotlivých léků včetně léků naleznete v tabulce „Příznaky a léčba otravy specifickými toxiny“. Vedlejším efektem – nepřesný termín označující účinky neočekávané farmakoterapií, ke kterým dochází při použití léčiva v terapeutických dávkách.

Protože všechny léky mají potenciál způsobit nežádoucí reakce na léky, je při předepisování léku nezbytná analýza přínosu a rizika (analýza pravděpodobnosti přínosu ve srovnání s pravděpodobností rizika nežádoucího účinku).

Projekt National Electronic Incident Surveillance System – Adverse Drug Event Surveillance Collaborative (NEISS-CADES) odhadl, že v letech 2017 až 2019 došlo na oddělení k 100 návštěvám na 000 1000 lidí ročně, a to na základě vzorku téměř 6 1 mimořádných událostí (EC). nežádoucí účinky léků ( 39 ). Asi 1 % těchto návštěv skončilo hospitalizací ( 3 ). Ve Spojených státech předchozí odhady naznačovaly, že 7 až 10 % všech hospitalizací bylo způsobeno nežádoucími účinky léků. Nežádoucí účinky se vyskytují u 20–10 % hospitalizací, z toho 20–2 % závažných. Tyto statistiky nezahrnují počet nežádoucích účinků, které se vyskytují u jiných pacientů v ambulantních a pečovatelských zařízeních. Přestože přesný počet nežádoucích účinků není jistý, představují závažný problém veřejného zdraví, kterému lze do značné míry předcházet (3, XNUMX).

Frekvence a závažnost nežádoucích účinků léku závisí na charakteristice pacienta (např. věk, pohlaví, etnická příslušnost, doprovodná onemocnění, genetické nebo geografické faktory) a léku (jeho třída, způsob podání, délka farmakoterapie, dávkování, biologická dostupnost) . Incidence je vyšší ve vyšším věku a při polyfarmacii. Podle National Electronic Injury Surveillance System bylo u starších dospělých nejčastějšími příčinami návštěv nemocničního pohotovostního oddělení terapeutické použití antikoagulancií a léků na diabetes. Neterapeutické použití sedativ-hypnotik, jako jsou benzodiazepiny a analgetika, také přispělo ke škodám souvisejícím s drogami. U dětí do 5 let bylo užívání antibiotik častým důvodem návštěv pohotovosti z důvodu poškození souvisejícího s drogami ( 1 ).

Nežádoucí účinky jsou závažnější u starších pacientů (viz Problémy související s léky u starších dospělých), ale věk sám o sobě nemusí být primární příčinou. Podle farmakovigilanční databáze Světové zdravotnické organizace se fatální nežádoucí účinky vyskytují především u pacientů starších 75 let ( 4 ). Příspěvek chyb v preskripci a špatné adherence k léčbě zůstává nejasný, pokud jde o výskyt nežádoucích účinků léků.

Zdravý rozum a preventivní opatření

Obecné referenční materiály

1. 1. Budnitz DS, Shehab N, Lovegrove MC, et al: Návštěvy pohotovostního oddělení USA připisované škodám způsobeným léky, 2017-2019. JAMA 326 (13): 1-11, 2021. doi: 10.1001/jama.2021.13844
2. 2. Weiss AJ, Freeman WJ, Heslin KC a kol.: Nežádoucí účinky léků v nemocnicích v USA, 2010 versus 2014. Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče. Statistický přehled #234. Leden 2018. Zpřístupněno 2. února 2023.
3. 3. PSNet (Pacient Safety Network), Agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče: Chyby v medikaci a nežádoucí účinky léků. Od 2. února 2023.
4. 4. Montastruc JL, Lafaurie M, de Canecaude C, et al: Fatální nežádoucí reakce na léky: Celosvětová perspektiva v databázi farmakovigilance Světové zdravotnické organizace. Br J Clin Pharmacol 87(11):4334-4340, 2021. doi: 10.1111/bcp.14851

Etiologie nežádoucích účinků léků

Většina nežádoucích účinků je závislá na dávce; v jiných případech jsou považovány za alergické nebo idiosynkratické. Nežádoucí účinky související s dávkou jsou obecně předvídatelné, zatímco reakce nezávislé na dávce jsou nepředvídatelné.

Возникновение ADR závislé na dávce je jednou z hlavních obtíží při předepisování léků s úzkým terapeutickým rozsahem (například krvácení při užívání perorálních antikoagulancií). Nežádoucí účinky léku mohou být důsledkem snížené clearance léku (např. u pacientů s poruchou funkce ledvin nebo jater) nebo interakcí lék-lék.

Alergické NDR nejsou závislé na dávce a objevují se po opakovaném podání léku. K alergii dochází, když lék působí jako antigen nebo alergen. Jakmile se pacient stane na lék senzibilizovaný, jeho následné podání způsobí jeden z několika typů alergických reakcí. Odebrání anamnézy a provedení vhodných kožních testů může pomoci předpovědět výskyt alergických reakcí.

Idiosynkratické NLR jsou neočekávané nežádoucí účinky léku, které nejsou závislé na dávce ani alergické. Vyvíjejí se pouze u malého počtu pacientů užívajících lék. Termín „idiosynkrazie“ je nepřesný a je definován jako geneticky podmíněná patologická reakce na lék, avšak ne všechny případy idiosynkratických reakcí mají farmakogenetickou příčinu. Následně může tato definice ztratit svou relevanci kvůli objasnění konkrétních mechanismů rozvoje tohoto typu NLR.

Příznaky a známky nežádoucích účinků léku

Nežádoucí účinky léku jsou obvykle klasifikovány podle závažnosti jako mírné, střední, závažné nebo fatální (viz tabulka Klasifikace nežádoucích účinků léku (ADR)). Informace o posledních dvou typech nežádoucích účinků by měly být uvedeny samostatně v návodu k použití poskytnutém výrobcem léčivého přípravku.

Příznaky NLR se mohou objevit po první dávce nebo po opakovaném podání. Mohou být zjevně důsledkem užívání drogy nebo léků, nebo mohou být příliš nenápadné na to, aby byly spojeny s užíváním této konkrétní drogy nebo léku. U starších pacientů mohou i mírné nežádoucí účinky způsobit funkční poruchu, změny duševního stavu, ztrátu chuti k jídlu a depresi.

Prášky na spaní předepisuje lékař k léčbě a prevenci poruch spánku. Aktivní složky tohoto typu léků pomáhají vypnout „neklidný“ mozek a dávají pacientovi možnost se dobře vyspat. Používání prášků na spaní v nesprávně vypočítaných dávkách však může vést k rozvoji závislosti. Jedním z nejzávažnějších důsledků závislosti může být předávkování a smrt.

Druhy prášků na spaní<br />

Aby vám pomohli rychle usnout a měli kvalitnější hluboký spánek, lékaři obvykle používají následující typy léků:

1. Benzodiazepiny. Jejich působení je založeno na aktivaci inhibičních neurotransmiterů. Nejběžnějšími prášky na spaní v této skupině jsou Phenazepam a Relanium. Prodávají se přísně na lékařský předpis, protože v určitých dávkách mohou způsobit intoxikaci drogami, vytvořit závislost, vést k předávkování a dalším nebezpečným následkům.
2. barbituráty. Jejich účinek je založen na potlačení centrálního nervového systému. Po objevení nežádoucích účinků bylo jejich použití v medicíně značně omezeno. Lékaři předepisují barbituráty v čisté formě mnohem méně často než benzodiazepiny kvůli rychlé závislosti na nich. Jejich kombinované kompozice (Corvalol, Validol atd.) se však staly široce používanými.
3. Antihistaminika. Jejich působení je založeno na snížení citlivosti těla jako celku. Jejich hlavním účelem je bojovat proti alergickým reakcím. Za bdění je však zodpovědná i látka histamin, jejíž receptory jsou tímto typem léků blokovány. Proto mají antihistaminika (zejména první generace) výrazný hypnotický a sedativní účinek.

Výše uvedené léky je třeba užívat s maximální opatrností, protože jejich zneužívání může vést k rozvoji drogové závislosti.

Nežádoucí účinky<br />

Každá ze jmenovaných skupin drog má své vedlejší účinky, ale jedno mají všechny společné – pravděpodobnost rozvoje závislosti a vysoké riziko předávkování prášky na spaní. K tomuto nebezpečnému stavu dochází proto, že lidské tělo se postupně stává méně citlivým na léky, to znamená, že vzniká tzv. tolerance. K dosažení očekávaného účinku člověk zvyšuje dávkování nebo frekvenci užívání léku. Kromě toho se závislost rozvíjí nejen na fyzické, ale také na psychické úrovni:

• psychická touha – člověk si zvykne řešit problém nespavosti pomocí léků a i při sebemenší poruše spánku užívá prášky na spaní;
• fyzická závislost – často užívaný lék se stává součástí metabolického řetězce těla, takže při jeho vysazení se objevují zjevné nepříjemné příznaky.

Tolerance, psychická a fyzická závislost jsou v podstatě po sobě jdoucí články ve stejném řetězci. Předávkování prášky na spaní je možné, pokud člověk neví, kolik léků má užívat. Navíc k předávkování často dochází, když pacient kombinuje prášky na spaní s jinými léky. Nejvýraznějším příkladem je použití benzodiazepinů současně s léky proti bolesti.

Hlavní příznaky<br />

Závislost na lékárně se vyvíjí mnohem pomaleji než závislost na drogách. Často trvá několik let, než se člověk stane závislým na prášcích na spaní. Mnoho lidí se obává otázky: je možné zemřít na předávkování prášky na spaní? Tento výsledek je možný, ale následkům se lze snadno vyhnout, pokud jsou charakteristické příznaky a známky závislosti identifikovány včas:

1. Celkové příznaky závislosti. Především jsou to psycho-emocionální znaky. Člověk se stává přehnaně nervózním a podrážděným a míra úzkosti se postupně zvyšuje. Nálada se často mění. Neurologicky můžete pociťovat závratě a noční můry. Artikulace osoby je narušena a řeč se stává nezřetelnou. Ve zvláště závažných případech se mohou objevit halucinace. Sám narkoman začne trpět denní spavostí, se kterou si neporadí ani tonika. Roztržitost závislého často vede k nehodám.
2. Příznaky abstinenčního syndromu. Jedná se o poruchy ve fungování téměř všech vnitřních orgánů. Z psycho-emocionálního hlediska se klinický obraz jen málo liší od příznaků jakéhokoli typu drogové závislosti. Člověk se stává neklidným a podrážděným kvůli výraznému zvýšení úrovně úzkosti. Poruchy ve fungování centrálního nervového systému se projevují ve formě bolestí hlavy a silného třesu končetin.
3. Příznaky předávkování prášky na spaní. Osoba má potíže s dýcháním a mluví nezřetelně a kůže získává modrý odstín. Pacient zeslábne a ztrácí koordinaci pohybů. Ve zvláště závažných případech může předávkování prášky na spaní způsobit epileptické záchvaty a halucinace.

Pokud není lékařská pomoc poskytnuta včas, může člověk ztratit vědomí, upadnout do kómatu nebo zemřít.

Lékařská pomoc při předávkování prášky na spaní<br />

Při zjištění známek předávkování je nutné okamžitě přivolat lékaře a poskytnout pacientovi první pomoc.

Při čekání na tým je třeba věnovat zvláštní pozornost dýchání a srdečnímu tepu. Nenechte toho člověka usnout, neustále na něj mluvte.

Pokud ztratil vědomí nebo usnul, určitě ho otočte na bok – zabráníte tak udušení zvratky, což je možné při předávkování prášky na spaní.

Pokud víte, že jste nedávno užívali prášky na spaní, měli byste:

• přimět pacienta vypít co nejvíce vody;
• nechat ho zvracet;
• dát sorbenty.

Snaha udržet člověka v bdělém stavu kávou nebo energetickými nápoji pouze zhorší klinický obraz a může vést k smrti z předávkování. Lékaři po příjezdu provedou pacientovi výplach žaludku a stabilizují stav pomocí infuzí obsahujících léky. Úplný průběh léčby lékárenské závislosti probíhá v nemocnici a skládá se z několika fází:

• detoxikace – tělo je zcela očištěno od toxických produktů rozkladu farmakologického léku;
• symptomatická terapie – odstraňují se následky závislosti na vnitřních orgánech;
• rehabilitace – psychoterapeutická práce se provádí ke zmírnění emoční závislosti a prevenci relapsu.

Na klinice drogové závislosti Phoenix v Moskvě můžete podstoupit kompletní léčbu závislosti na prášcích na spaní, alkoholismu nebo drogové závislosti. Zavoláním na 24hodinovou horkou linku našeho centra si také můžete zavolat domů narkologa, který vám poskytne pomoc v případě předávkování, konzultace nebo kódování.