Výrůstky na jazyku: neškodné papilomy nebo rakovinné nádory?

Papilom je benigní nádorová formace kůže a sliznic virové etiologie. Vypadá jako papila na úzké základně (stonku), měkké nebo husté konzistence, od světle až po tmavě hnědou barvu. Lokalizace papilomů na kůži vede ke vzniku kosmetického defektu, v hrtanu – poruchy dýchání a hlasu, na sliznici vnitřních orgánů – vředy a krvácení. Jsou možné relapsy onemocnění, nejzávažnější komplikací je maligní degenerace. Odstranění papilomu lze provést elektrokoagulací, kryodestrukci, chirurgickou excizí, metodou rádiových vln nebo laserovou expozicí.

Přehled

Papilomy jsou onemocnění, které postihuje epiteliální buňky a kůži. Příčinou papilomů je lidský papilomavirus, který patří do čeledi Papoviridae, skupiny papilomavirů. Mezi HPV se rozlišují viry s vysokým a nízkým onkogenním rizikem. Onkogenicita papilomů se vysvětluje schopností viru integrovat svou DNA do genomu lidských buněk.

Mechanismus infekce lidským papilomavirem

Když HPV vstoupí do lidského těla, zpočátku postihne bazální buňky epitelu. Mikrotraumata, oděrky, praskliny a jiná poškození kůže usnadňují pronikání papilomaviru do těla. Virus se může po dlouhou dobu primárně množit, aniž by vykazoval klinické příznaky (chronické nosičství). Pokud se virus množí v povrchových vrstvách kůže, pak je v průběhu času pozorována buněčná hyperplazie, dokonce i při chronickém nosiči papilomaviru.

Vzhledem k tomu, že lidský papilomavirus je ve vnějším prostředí nestabilní, dochází k infekci přímým kontaktem. Promiskuitní sexuální vztahy vedou k infekci; Kouření, těhotenství, endometrióza, nedostatek vitamínů a imunodeficience jsou predisponujícími faktory pro vznik infekce při interakci s virem. Riziko infekce se zvyšuje při častém kontaktu s holou lidskou kůží, například při masáži.

Klinické projevy papilomů

Papilom je kožní novotvar nebo sliznice a vypadá jako papilární výrůstek, který vyčnívá nad okolní tkáň. Papilomy jsou lokalizovány na kůži, sliznicích, v oblasti třísel a na genitáliích, v některých případech se papilomy nacházejí v ledvinové pánvičce a na sliznici močovodů.

Vzhledem k tomu, že papilom sestává z pojivové tkáně pokryté kůží a obsahuje krevní cévy, při poranění je možné krvácení. Novotvar roste směrem nahoru ve formě rozptýlených papil v různých směrech a navenek připomíná květák.

Barva kůže se nemusí měnit, ale ve většině případů se papilomy mění v barvě od bílé po špinavě hnědou. Oblíbenou lokalizací je kůže rukou a paží. U pacientů s imunodeficiencí se papilomatóza rozšiřuje. Primární změny na kůži se začnou objevovat 1-6 měsíců po infekci. Koncentrace viru v postižených oblastech dosahuje maxima do 6. měsíce od okamžiku infekce, toto období je nejvíce nakažlivé.

V závislosti na typu viru jsou klinické projevy papilomů různé. Vulgární papilomy tedy vypadají jako tvrdý hrbolek o průměru 1 mm s drsným keratinizovaným povrchem. Vulgární papilomy mají tendenci splývat, a proto často postihují velké plochy kůže. Jednoduché (vulgární) papilomy jsou lokalizovány všude, ale nejčastěji postihují kůži prstů a hřbet rukou. U dětí, zejména malých dětí, papilomy ovlivňují kolena, je to způsobeno fyziologickými vlastnostmi, protože děti lezou bez oblečení. Obvykle jsou vulgární papilomy umístěny ve skupinách, avšak jeden prvek může existovat několik let. Stavy imunodeficience a celková onemocnění přispívají k šíření procesu v ojedinělých případech se vulgární papilom stává maligním.

Původci plantárních papilomů jsou HPV 1,2,4. Několik měsíců po infekci se na kůži chodidla objeví malý lesklý hrbolek, který má všechny znaky běžného papilomu a je obklopen vyčnívajícím lemem. V některých případech se kolem jednoho papilomu objevují malé dceřiné výrůstky, které navenek připomínají bubliny. Poté je diagnostikována mozaiková papilomatóza.

Papilomy na chodidlech jsou často bolestivé, zejména při chůzi. Přibližně ve 30 % případů vymizí samy, přičemž spontánní zotavení je nejčastěji pozorováno u mladších dětí. Často bývají zaměňovány s mozoly, které se díky delšímu tlaku objevují mezi prsty. Mozoly však na rozdíl od papilomů mají hladký povrch a zachovávají kožní vzor.

Původci plochých papilomů jsou HPV 3,10. Tyto papilomy mají nezměněnou barvu kůže a vypadají jako hladké ploché hrbolky, někdy mohou být nažloutlé nebo lehce růžové barvy a obvykle mají kulatý tvar. Vyskytují se také polygonální plantární papilomy. Výrůstky způsobují bolest, svědění a postižená oblast je hyperemická.

Filiformní papilomy jsou diagnostikovány u poloviny lidí starších 50 let, kteří vyhledávají lékařskou pomoc kvůli kožním výrůstkům; Jsou lokalizovány na kůži kolem očí, v oblasti třísel, v podpaží a na krku. Nejprve se objevují malé nažloutlé hrbolky, které se později zvětšují a postupně přecházejí v husté, protáhlé, elastické útvary o velikosti až 5-6 mm. Pokud jsou akrochordony lokalizovány v místech, kde je možné trauma, zanítí se a způsobí bolest. Filiformní papilomy nemají tendenci spontánně mizet. Pacienti s diagnózou filiformních papilomů mají často rektální polypy.

HPV 13, 32 způsobuje lokální epiteliální hyperplazii, která se vyznačuje výskytem malých papilárních novotvarů na ústní sliznici a na červeném okraji rtů, které jsou mírně vyvýšené nad kůží a mají tendenci splývat.

Jedním ze vzácných papilomů jsou Lewandowského-Lutzovy papilomy (verukózní epidermodysplazie). Většinou onemocní děti a teenageři. Někdy se epidermodysplasia verruciformis vyskytuje v rodinách. Klinicky se projevuje jako mnohočetné červenohnědé skvrnité papilomy na rukou a nohou. Pokud jsou papilomy umístěny na oblastech kůže, které jsou nejvíce vystaveny ultrafialovému záření, pak se ve 30% případů stanou maligními a degenerují do maligních nádorů s růstem do sousedních tkání.

HPV, které jsou původci genitálních bradavic, mohou mít nízké, střední a vysoké riziko rakovinové degenerace, proto je při diagnostice genitálních bradavic vždy nutné podstoupit PCR vyšetření. Inkubační doba se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců. Vzhledem k tomu, že v některých případech jsou změny minimální, zůstávají tyto papilomy bez povšimnutí. Hlavní cesta přenosu je sexuální. Riziková skupina zahrnuje osoby s imunodeficiencí a osoby, které často střídají sexuální partnery. Navenek vypadají jako růžové nebo světle šedé pigmentované špičaté výrůstky na stopce.

Ve většině případů se objevuje bolest, pálení, svědění, podráždění při dotyku a tření spodním prádlem, často dochází k poranění a krvácení. Jsou lokalizovány ve vestibulu pochvy, na malých stydkých pyscích, méně často se nacházejí hrotité kondylomy v pochvě a na děložním čípku. U mužů je postiženo otevření močové trubice. Postižená oblast závisí na sexuálním chování, například u lidí, kteří praktikují anální styk, se genitální bradavice nacházejí v perineální a perianální oblasti. V některých případech jsou diagnostikovány špičaté kondylomy na ústní sliznici a na červeném okraji rtů, což je opět spojeno s charakteristikou sexuálního života.

Juvenilní papilomy hrtanu jsou registrovány zřídka, jsou způsobeny HPV 6,11; Většinou onemocní děti do pěti let. K infekci dochází během porodu, kdy má matka papilomy v pochvě a dítě se při průchodu porodními cestami předčasně nadechne. Onemocnění je charakterizováno výrůstky podobnými papilomům na hlasivkách, což vede k potížím s cirkulací vzduchu a poruchám řeči.

Diagnóza papilomů

Provádí se diagnostika papilomů dermatolog nebo venerolog. Vzhledem k velkému počtu typů virů má své vlastní vlastnosti. Přesná diagnóza na základě vizuálního vyšetření je možná pouze v klasickém případě genitálních bradavic, to však neposkytuje přesné informace o typu viru a jeho onkogenitě. Pokud tedy existuje podezření na papilomatózní povahu novotvarů, používá se PCR diagnostika virové DNA.

PCR diagnostika umožňuje nejen potvrdit přítomnost lidského papilomaviru v těle a určit jeho typ, ale také diagnostikovat počet virů přítomných v těle v době analýzy. To má diagnostickou hodnotu, protože při znalosti procenta obsahu viru a jeho typu je možné určit přibližnou dobu infekce a identifikovat kontakty za účelem vyšetření a jmenování preventivní terapie. PCR diagnostika také poskytuje informace o tom, zda jsou papilomy chronické nebo jsou důsledkem jednorázového snížení imunity. Díky těmto údajům lze předepsat adekvátní terapii.

Pokud je jedinou léčebnou metodou odstranění papilomů, pak se paralelně s chirurgickou intervencí provádí biopsie pro cytologické vyšetření. Histologické vyšetření papilomové tkáně poskytuje přesnější výsledky, protože jsou předmětem zkoumání jak buňky, tak správné uspořádání jejich vrstev a strukturní rysy tkáně. To poskytuje spolehlivé výsledky o stupni změn v těle a pravděpodobnosti malignity, protože dlouhodobé a neléčené papilomy vedou častěji k onkologickým onemocněním než HPV s vysokou mírou včasného onkologického rizika.

PCR diagnostika má zpravidla screeningový charakter a pokud analýza potvrdí přítomnost viru, provede se další výzkum.

Léčba papilomů

Léčebný režim pro papilom je vybrán individuálně v každém konkrétním případě. Pokud je HPV zjištěn během diagnózy, ale zatím nejsou žádné klinické projevy, je předepsána preventivní terapie cytostatiky. Je to docela účinné a umožňuje vám „uspat“ virus na několik let. Pacientům, kteří jsou přenašeči HPV, se doporučuje podstupovat periodické testování PCR a používat bariérovou antikoncepci, aby svého partnera nevystavili riziku infekce lidským papilomavirem.

Inosin pranobex je lék na léčbu papilomů ze skupiny antivirotik, který potlačuje proliferaci virů. Je jedním z nejvýhodnějších, protože má imunomodulační vlastnosti. Indikacemi pro použití jsou diagnostikované papilomy s kombinací jiných virových infekcí, jako jsou cytomegalovirové infekce, viry spalniček a příušnic. Přítomnost herpes viru, chronické virové hepatitidy a imunodeficience také vyžaduje zařazení Isoprinosinu do léčebného režimu. Vzhledem k tomu, že terapie papilomů je dlouhodobá, měl by být inosin pranobex užíván pouze pod dohledem lékaře, protože je nutné sledovat laboratorní parametry. U všech pacientů s HPV je indikováno použití imunomodulátorů a kúry vitamínů.

Pokud jsou projevy HPV na kůži a sliznicích, pak se v závislosti na lokalizaci a symptomech uchýlí ke kryodestrukci papilomů, elektrokoagulaci nebo laserovému odstranění papilomů. Lze použít další moderní metodu chirurgické léčby: odstranění papilomů pomocí rádiových vln. Pokud papilom vykazuje známky malignity, pak se postižená oblast vyřízne skalpelem a zachytí zdravou tkáň.

Je třeba vzít v úvahu, že odstranění papilomů nevede k úplnému zotavení, protože dnes neexistují žádné léky, které by měly škodlivý účinek na HPV. Pacienti s dříve diagnostikovanými papilomy proto musí podstoupit pravidelné vyšetření a podstoupit kurzy antivirové terapie.

Vzhledem k tomu, že HPV se přenáší hlavně sexuálně, jedinou prevencí papilomů je bariérová metoda antikoncepce. Při plánování těhotenství je nutné provést diagnostiku a v případě potřeby i léčbu viru, aby se snížila pravděpodobnost infekce dítěte během porodu a v prvních letech života.