Vlastnosti projevu tendinitidy hlezenního kloubu

МSvaly, šlachy a jejich obaly, vazy, fascie, aponeurózy a pouzdra hrají důležitou roli při zajišťování stability kloubů. Patologii periartikulárních měkkých tkání lze považovat za stavy spojené s artritidou a za nezávislou patologii. Při popisu patologie měkkých tkání se obvykle používají následující pojmy:

• tendonitida – zánět šlachové tkáně;
• tenosynovitida/tendonitida – zánět šlachové tkáně a šlachové pochvy;
• entezitida/entezopatie – zánět šlachové tkáně v místě jejího uchycení ke kosti;
• bursitida je zánět burs, tenkostěnných váčků vystlaných synoviální membránou, které usnadňují pohyb šlach a svalů přes kostní výběžky.

ПPatologie hlezenního kloubu a nohy, stejně jako poškození periartikulárních měkkých tkání této oblasti, jsou častým důvodem pro vyhledání lékařské pomoci, podle domácí i zahraniční literatury tvoří 6 až 21 % všech patologií pohybového aparátu. systém.

ПPříčiny patologie měkkých tkání v oblasti kotníku a nohy mohou být vnější i vnitřní faktory. Mezi vnější faktory patří přetížení (změna stereotypu pohybové aktivity), úrazy (jednorázová nebo opakovaná mikrotraumata), lokální injekce glukokortikosteroidů (GCS) do šlachy, které mohou způsobit degeneraci tkáně šlachy, mezi vnitřní faktory patří vrozené anomálie kloubních struktur vedoucích k narušení biomechaniky, svalová dysbalance, okolí kloubu, fyzická nečinnost (imobilizace), zhoršené prokrvení jednotlivých oblastí šlach, věkem podmíněná involuce pohybového aparátu. Často jde o kombinaci více faktorů.

Бkotník syndrom s poškozením měkkých tkání hlezenního kloubu a nohy má obvykle jasnou lokalizaci.

Hlavní příčiny bolesti v oblasti paty jsou:

• Achillova tendonitida;
• entezitida Achillovy šlachy;
• Achillova nebo retrokalkaneální burzitida;
• burzitida paty;
• plantární fasciitida, patní ostruha.

АHillova šlacha je pokračováním m. triceps surae, který je tvořen m. gastrocnemius a m. soleus. Tato poměrně silná šlacha se připojuje k patní kosti. Mezi samotnou šlachou a kostí, stejně jako mezi šlachou a kůží, jsou synoviální vaky.

НNejčastějšími příčinami chronické bolesti v oblasti Achillovy šlachy jsou tendinitida, parciální ruptura nebo burzitida Achillovy šlachy. Obvykle se tato onemocnění projevují následujícími příznaky:

• mírná, bolestivá bolest v oblasti šlach po běhu nebo fyzické aktivitě, která se postupně zesiluje;
• pocit slabosti v noze;
• epizody difuzní nebo lokalizované bolesti v oblasti šlach bezprostředně nebo několik hodin po běhu;
• otok měkkých tkání v oblasti šlach;
• pocit těsnosti („napjatosti“) ve svalu, který zmizí, když se šlacha „zahřeje“ během cvičení.

Zánět Achillovy šlachy

ТAchillova tendonitida (achillodenie) se často vyskytuje u séronegativní spondyloartrózy, u pacientů se syndromem kloubní hypermobility a s těžkou plochou nohou. Achillova tendonitida způsobuje otok a bolest při namáhání v oblasti šlachy nebo v místě, kde se šlacha připojuje k patní kosti.

Hlavní klinické příznaky charakteristické pro Achillovu tendonitidu jsou:

• bolest v patě, někdy podél zadní části holeně;
• ohýbání nohy zvyšuje bolest;
• oblast největší bolesti se nachází 2–3 cm nad spojením šlachy s patní kostí;
• Šlacha může být oteklá a ztluštělá.

Retrokalkaneální burzitida

ПRetrokalkaneální burzitida je klinicky podobná zánětu Achillovy šlachy, ale bolest se často stává nesnesitelnou a výrazně zesiluje při dlouhodobé chůzi a stání nad místem úponu šlachy na patní kosti. Ultrazvukové vyšetření této oblasti pomáhá odlišit stavy.

Entezopatie Achillovy šlachy

НNejčastější příčinou entezitidy Achillovy šlachy je séronegativní spondylartritida.

ЧEntezitida je často způsobena traumatem úponů nebo přetížením šlach. Entezitida se projevuje jako bolest při pohybu zahrnujícím odpovídající sval. Bolest je výraznější, když je postižený sval napnutý. Zjišťuje se otok okolních tkání a bolest v oblasti postiženého úponu. Výsledkem entezopatie je zpravidla osifikace enteze s rozvojem entezofytů.

Plantární fasciitida

ПPlantární fasciitida, nejčastější příčina bolesti paty, je zánět místa úponu krátkého m. flexor digitorum na tuberositas calcanealis. Přetížení těchto struktur v důsledku plochých nohou, degenerativních onemocnění pohybového aparátu, séronegativní spondylartrózy vede ke vzniku reaktivní zánětlivé tvorby kostní tkáně nebo vzniku patní ostruhy sekundárně po natažení těchto struktur.

ОHlavním příznakem plantární fasciitidy je bolest podél celého plantárního povrchu nohy při chůzi. Obvykle se tato bolest objevuje při prvních krocích poté, co pacient ráno vstane z postele nebo po dlouhém sezení.

У Bolí vás nohy? Přijďte, pomůžeme vám!
ЗChcete-li si domluvit schůzku s revmatologem na terapeutickou blokádu v Samaře, můžete zavolat na číslo uvedené na stránce kontakty.

Nejsilnější šlacha v lidském těle je Achillova šlacha, která unese váhu 400 kg. Proximální konec šlachy začíná na přechodu m. biceps a triceps surae, tzv. m. soleus. Distální konec šlachy se připojuje k tuberkulu na zadní ploše patní kosti.

Obrázek ukazuje obrázek Achillovy šlachy.

Tendinitida (zánět) Achillovy šlachy a její prasknutí jsou nejčastější patologie, které se vyskytují u lidí zapojených do sportu.

Na obrázku jsou onemocnění Achillovy šlachy.

Achillova tendonitida (zánět) je traumatické poranění charakterizované zánětem tkáně kolem Achillovy šlachy, bolestí a otokem v oblasti Achillovy šlachy a omezeným rozsahem pohybu. V zásadě se tento stav může vyvinout při běhu na dlouhé vzdálenosti vysokou rychlostí. Podle délky příznaků se tendonitida dělí na akutní (méně než 2 týdny), subakutní (2-6 týdnů), vleklé (6 týdnů – 6 měsíců) a chronické (více než 6 měsíců). Mezi hlavní příznaky zánětu Achillovy šlachy patří: bolest a otok v oblasti Achillovy šlachy, zvýšená bolest při flexi a extenzi lýtkových svalů a lokalizovaná zvýšená citlivost při palpaci Achillovy šlachy.

terapie

Jednou z hlavních léčebných metod je, aby se pacient vyhýbal sportům, které mohou vyvolat příznaky. Během léčby může pomoci provádění cvičení ke stažení triceps surae a Achillovy šlachy, stejně jako nošení ortézy. Podkožní podávání nízkomolekulárního heparinu po dobu tří dnů má vynikající efekt u akutní tendinitidy. Pacient by měl být upozorněn na možný výskyt modřin na těle. U pacientů s problémy se srážlivostí krve je podávání heparinu kontraindikováno. Vzhledem k tomu, že heparinová terapie vyžaduje, aby pacient několikrát navštívil lékaře, a také zvyšuje riziko krvácení, lze tento typ terapie použít pouze tehdy, když se sportovec potřebuje rychle zotavit kvůli konkurenci.

Při zjištění příznaků je třeba vždy doporučit použití protizánětlivých léků; Tyto léky však nelze užívat společně s heparinem (místo něj se používá paracetamol). Pokud se zánět šlach stane chronickým, měly by být podány injekce glukokortikoidů. Mezi jednotlivými injekcemi se doporučuje počkat několik týdnů. Protože injekce glukokortikoidů zvyšují riziko luxací, neměly by být podávány do kloubní dutiny. Po injekci glukokortikoidu by měla být provedena dvoutýdenní přestávka, než bude pacient vystaven závažné fyzické aktivitě.

Přetržení Achillovy šlachy – tento typ úrazu je nejčastější u mužů ve věku 30-50 let při provádění fyzických cvičení, zejména při sportovních hrách s míčem. Dá se říci, že při přetržení Achillovy šlachy dochází vždy k degenerativním změnám. Fluorochinolonová antibiotika, zvláště při použití se steroidy, zvyšují riziko ruptury šlachy u pacientů starších 60 let.

Příznaky

Ruptura šlachy způsobuje krátkodobou akutní bolest. Pocit, že by pacient mohl dostat ránu do zadní části nohy, pacienta velmi často znepokojuje. V některých případech mohou být ruptury nebolestivé. Když šlacha praskne, pacient nemůže stát na špičkách. Pokud jsou zachovány funkce flexorů prstů a peroneálního svalu, je možná částečná flexe nohy. V místě poranění se zjistí otok a hematom.

Diagnóza

Hlavními diagnostickými testy jsou Thompsonův a Copelandův test.

Při provádění Thompsonova testu pacient leží na břiše, přesune nohu na okraj lehátka a lékař stlačí lýtkové svaly. Výsledek testu je považován za pozitivní (indikující rupturu Achillovy šlachy), pokud se noha neohne.

Při Copelandově testu pacient leží na břiše a pokrčí nohu v koleni. Manžeta tonometru je připevněna k nejširší části holeně. Noha je v ohnuté poloze (plantární flexe) a tlak stoupá na 100 mmHg. Pokud je šlacha zdravá, dorzální flexe (extenze) nohy způsobí zvýšení tlaku na 140 mmHg. Když dojde k přetržení šlachy, tlak se nemění.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je velmi informativní metoda pro určení místa ruptury šlachy.

terapie

Hlavní metodou léčby ruptury šlach je chirurgický zákrok. Během operace jsou konce Achillovy šlachy sešity od jednoho konce k druhému. Po operaci lékař přiloží sádrový obvaz na hlezenní kloub s nohou ve flektované poloze (plantární flexe). Sádrový obvaz se odstraní po šesti týdnech a poté začíná fyzioterapie. Po šesti měsících se pacient vrátí k aktivnímu životnímu stylu.

Obrázek ukazuje snímek Achillovy šlachy a snímky pořízené během operace.

Poranění vazu kotníku

Hlezenní kloub (talotibiální) je tvořen třemi kostmi – tibií, lýtkovou kostí a talusem a je složitým kloubem. V tomto kloubu se horní kloubní plocha a povrch středního kotníku kloubí s tibií a fibula interaguje s povrchem laterálního kotníku. Hlezenní kloub je zpevněn mediálním ligamentem, zevním tibiofibulárním ligamentem a calcaneofibulárním ligamentem. V tomto kloubu jsou možné pohyby flexe a extenze. Když člověk stojí vzpřímeně, mezi nohou a holení je úhel 90 stupňů. Při ohýbání se úhel mezi nohou a holení zvětšuje a při prodlužování se zmenšuje. Při flexi směřuje talus dozadu, nejužší část přechází do nejširší části mezi výběžky patní kosti a tím vzniká možnost vytočení chodidla dovnitř a ven.

Obrázek ukazuje vazy vnějšího povrchu nohy.

Hlavní příčinou poškození vazu kotníku je případ zkroucení nohy. V důsledku prudkého a náhlého působení může dojít k poškození vazů kloubu nebo periartikulárních měkkých tkání jejich kontrakcí a někdy i rupturou, které se říká kloubní luxace. V zkrouceném kloubu se objevuje ostrá, nesnesitelná bolest. Po zkroucení chodidla je v oblasti kloubu několik hodin pozorován otok, zarudnutí, zvýšená teplota a omezený rozsah pohybu.

K podvrtnutí kotníku dochází, když je normální poloha kloubu narušena náhlým pohybem. Tento náhlý pohyb způsobuje napětí v jednom nebo více vazech kloubu a může také způsobit částečnou nebo úplnou rupturu. Nejčastějším poraněním je přední talofibulární vaz. K poškození kalkaneofibulárního vazu dochází v 10–20 % případů všech poranění vazů. Zadní talofibulární vaz je zraněn pouze v důsledku luxace kotníku. Ve vzácných případech může dojít k poškození vnitřního vazu. Existují tři stupně podvrtnutí kotníku v závislosti na stupni poškození: mírné, střední a těžké.

mírný stupeň (Stupeň I): Tento stupeň poranění je důsledkem mírného namáhání vazů a je pozorováno minimální poškození.

Střední závažnost (Stupeň II): Tento stupeň poškození je charakterizován částečnou rupturou vazů.

Těžká závažnost (Stupeň III): Tento stupeň poranění je charakterizován úplným přetržením vazů. Při vyšetření může být pozorována nestabilita hlezenního kloubu. Nápadné mohou být výrazné otoky a modřiny.

Obrázek ukazuje stupně poškození vazů.

Níže jsou uvedeny příčiny podvrtnutí kotníku:

• Pády, které způsobují ohnutí nohy
• Nadměrné zatížení nohy po skoku nebo otočení
• Cvičení a chůze po nerovném terénu

Rizikové faktory

Sport

Vyvrtnutí kotníku jsou zranění, která jsou velmi častá ve sportech, jako je basketbal, tenis, fotbal a běh. Tento typ zranění tvoří 20–30 % úrazů, ke kterým dochází při fyzické aktivitě. Polovina basketbalových zranění a jedna třetina fotbalových zranění zahrnují natažení kotníku.

Nerovné povrchy

Chůze a běh po nerovném terénu mohou zvýšit riziko zvrtnutí kotníku.

Předchozí zranění nohou

Po předchozím výronu kotníku se zvyšuje riziko opakovaného výronu kotníku.

Slabost kotníku

Slabost v hlezenním kloubu při sportovních aktivitách a zvýšená elasticita zvyšuje riziko podvrtnutí kotníku.

Nevhodné boty

Ke vzniku zkrouceného chodidla mohou přispět boty, které nemají správnou velikost nebo pro danou aktivitu, stejně jako vysoké podpatky.

Příznaky a diagnóza

Příznaky a klinické příznaky podvrtnutí nohy se liší v závislosti na závažnosti poranění. Příznaky vymknutého tarzu zahrnují: bolest, citlivost nohou, otoky, modřiny, omezený rozsah pohybu, slabost v chodidle, ztuhlost a změnu barvy kůže.

Diagnóza

V případě podvrtnutí kotníku je diagnóza stanovena na základě stížností a výsledků klinického vyšetření. Během vyšetření se provádí důkladná studie stavu bérce, chodidla a paty. Lékař kontroluje citlivé body a rozsah pohybu. Aby bylo možné pochopit, v jaké poloze pacient zažívá nepříjemné a bolestivé pocity, lékař požádá pacienta, aby pohnul nohou.

V případě vysokého stupně závažnosti poranění, aby se vyloučily možné zlomeniny kostí nebo přesněji určil stupeň poškození vazivového aparátu, se doporučuje provést určité studie.

Rentgen: Rentgenový snímek hlezenního kloubu nám umožňuje určit přítomnost/nepřítomnost zlomenin v této oblasti. Za tímto účelem je pacient vystaven radiaci v malých dávkách.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Tato vyšetřovací metoda umožňuje zhodnotit všechny měkké tkáně v oblasti kotníku včetně vazů.

Počítačová tomografie (CT): Tato metoda vyšetření může poskytnout další informace o kostech, které tvoří kloub. CT skeny vytvářejí snímky z různých úhlů pomocí rentgenových paprsků. Kombinuje je, aby získala trojrozměrný obraz.

UZI: Tento test využívá ultrazvukové vlny. Tento test pomáhá posoudit stav vazů a šlach v různých polohách.

terapie

Léčba výronů kotníku je plánována v závislosti na závažnosti poranění. Cílem léčby je snížit bolest a otok, urychlit hojení poraněného vazu a obnovit funkci nohy. K léčbě výronů kotníku (zejména mírných případů) použijte protokol RÝŽE.

Odpočinek (R.. Zbytek) – v tomto bodě ošetření se používají ortézy, doporučuje se nohu nijak nezatěžovat. Přestaňte provádět akce, které přispívají k rozvoji bolesti a nepohodlí, stejně jako k výskytu otoku v oblasti nohou.

Aplikace ledového obkladu (I.. Led) — v tomto bodě ošetření se několikrát denně aplikuje ledový obklad a nechá se působit po dobu 20 minut. Při aplikaci obvazů pacientům s aterosklerózou cév, cukrovkou nebo sníženou citlivostí nohou je však třeba postupovat opatrně.

Komprese (C.. Komprese) — v tomto bodě ošetření se používají elastické obvazy nebo speciální obvazy na nohy. Aby se zabránilo narušení průtoku krve, obvazy by neměly být aplikovány příliš těsně. V případě vážných potíží, aby se urychlila rekonvalescence, by měl být hlezenní kloub zcela stabilizován přiložením sádrové dlahy jako dlahy, aby se zabránilo jakémukoli pohybu.

Vzestup (E.. Elevace) – v tomto bodě léčby, abyste zmírnili otok, musíte zvednout nohu a držet ji v úrovni srdce.

Během léčby může být dostačující užívat léky proti bolesti, jako je ibuprofen, naproxen a acetaminofen. Při poklesu otoku a bolesti na úroveň, kdy pacient může provádět pohyby, se doporučují sportovní cvičení a fyzioterapie k obnovení síly pohybů nohy, její stability a elasticity. Pokud se poškození vazů nehojí a stabilita kloubu není obnovena, je v některých případech nutná chirurgická léčba.

Nesprávné ošetření výronu kotníku, opakované výrony nebo návrat ke sportovním aktivitám bezprostředně po zranění může způsobit mnoho komplikací. Mezi nejčastější komplikace spojené s podvrtnutím nohy patří chronická bolest nohy, chronická nestabilita kotníku a artróza.

Abyste snížili riziko opakovaných výronů kotníku, měli byste: před prováděním sportovních pohybů se zahřát; buďte velmi opatrní při chůzi nebo běhu po nerovném terénu; použijte elastický obvaz na dříve zraněný hlezenní kloub; noste boty, které jsou vhodné pro pohyby, které provádíte; Vyhněte se nošení vysokých podpatků.