Je puls 55 tepů za minutu normální, důvody pomalé srdeční frekvence, co dělat pro její zvýšení a potřebná vyšetření
V každodenní praxi se lékaři často musí vypořádat s takovým fenoménem, jako je bradykardie u dětí. Bradykardie je pomalý srdeční tep nebo srdeční frekvence, která je pod normální frekvencí pro váš věk.
Kritéria pro bradykardii u dětí různých věkových skupin se významně liší. Například u 8letého dítěte se za bradykardii považuje snížení srdeční frekvence (SF) na méně než 66–74 tepů za minutu a u 2měsíčního dítěte za SF nižší než 119–144 bude považována za bradykardii. U dospělého (nad 18 let) je bradykardie snížení srdeční frekvence pod 59 tepů za minutu. Čím je dítě starší, tím je jeho srdeční frekvence pomalejší. Dítě se rodí se srdeční frekvencí 140–160 tepů za minutu a ve věku 8–11 let se jeho rytmus zpomaluje na 75–95 tepů za minutu. Je to dáno tím, že jak dítě roste, zvětšuje se objem krve cirkulující v těle, zvětšuje se velikost srdce, snižuje se schopnost srdečních svalů stahovat se, cévy se stávají méně elastickými a délka cév v těle se zvyšuje; mění se citlivost kardiovaskulárního systému na vazoaktivní látky cirkulující v krvi. Například srdce novorozence váží pouze 15–25 g a dokáže vytlačit pouze 3–4 ml krve. Srdce zdravého dospělého člověka váží asi 200–250 g Při jedné kontrakci dokáže vytlačit 70 až 90 ml krve. Proto bude srdeční frekvence dětí normálně vyšší než u dospělých a bude záviset na věku, výšce, hmotnosti, fyzické aktivitě, spánku nebo bdění. V souladu s tím, s fyziologicky vysokou srdeční frekvencí u dítěte, budou hodnoty bradykardie v určitém rozmezí pro každou věkovou skupinu.
Prevalence bradykardie u prakticky zdravých dětí bez zjevné srdeční patologie je poměrně vysoká. Nejčastěji jsou změny zjištěny náhodně při preventivních prohlídkách, lékařských prohlídkách a vyšetřeních po onemocněních (zejména infekčního charakteru). Děti s bradykardií si přitom nejčastěji nestěžují na nevolnost, dobře snášejí pohybovou aktivitu, vedou normální život. Ale bohužel bradykardie nemusí být vždy asymptomatická a neškodná.
Příčiny bradykardie u dětí mohou být různé. Nejčastěji je bradykardie u zdravého dítěte normální reakcí těla na zrychlený růst a rychlý / nebo pomalý přírůstek hmotnosti (to je typické zejména pro malé děti – do 3 let, stejně jako pro dospívání). Pokud dítě pravidelně navštěvuje sportovní oddíl a pohybová aktivita je pro něj běžnou záležitostí, pak bude bradykardie u takto malého sportovce vysoce pravděpodobná. Rovněž ke zpomalení srdeční frekvence bez klinických projevů dochází u dětí s podváhou, s opožděným fyzickým vývojem, u dětí často nemocných, po nachlazení a infekčních onemocněních a u nedonošených dětí.
Co se děje v těle při bradykardii?
Při snížení srdeční frekvence se zpomalí i rychlost pohybu krve cévami. To vede ke snížení dodávky kyslíku a odstranění oxidu uhličitého v orgánech a tkáních všech systémů. Nejprve trpí orgány nejzranitelnější vůči hypoxii: mozek a srdce. Proto při bradykardii může dítě trápit závratě, bolesti hlavy, slabost, zvýšená únava (nesnese ani mírnou fyzickou aktivitu), dítě chce neustále spát, klesá koncentrace, chuť k jídlu, mohou se objevit mdloby. Pokud dítě omdlí, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Většina těchto typů ztráty vědomí není nebezpečná, ale existuje řada klinických stavů, které stále vyžadují okamžitou léčbu.
Proto by mělo být dítě s bradykardií registrováno u kardiologa, včas podstoupit preventivní vyšetření a v případě potřeby podstoupit léčbu. Rizika a nebezpečí bradykardie stanoví lékař u každého malého pacienta individuálně, na základě obtíží, životní anamnézy, fyzické zdatnosti, klinických projevů, zjišťuje, zda dítě užívá nějaké léky zpomalující srdeční tep, zda existují nějaká doprovodná onemocnění, která mohou vést k bradykardii (onemocnění ledvin, srdeční onemocnění, onemocnění štítné žlázy, onemocnění slinivky břišní, obezita, cukrovka, neuróza. A jedním z nejdůležitějších bodů je vyhodnotit dynamiku srdeční frekvence pomocí EKG (jaká bradykardie – střední/těžká, pravidelná/nepravidelná, zda je stabilní). Mohou se vyskytnout i další závažnější poruchy rytmu provázené vzácným pulzem – atrioventrikulární blok 2 a 3 stupně, sinoatriální blok 2 a 3 stupně, syndrom nemocného sinu. V takových podmínkách může být vyžadována instalace umělého kardiostimulátoru. Po obdržení všech informací o stavu dítěte lékař v případě potřeby předepíše další vyšetření (obvykle se jedná o EKG pro rytmus, EKG se zátěží (fyzické, léčivé), Holterovo monitorování EKG, echokardiografie, krevní testy – kompletní krev počet, stanovení viskozity krve, složení elektrolytů, studium hormonálního stavu atd.).
Rodiče dětí s bradykardií by měli správně organizovat optimální fyzický režim pro dítě (podle doporučení kardiologa), sledovat kvalitu spánku a vyhýbat se přepracování. Je důležité udržovat si normální tělesnou hmotnost a správně jíst. Vyhýbejte se slaným, uzeným, kořeněným a tučným jídlům a také perlivým nápojům. Zvyšte množství potravin obsahujících prvky a vitamíny „nezbytné“ pro srdce – banány, pomeranče, tomel, listy salátu, špenát, dýně, brambory, sušené meruňky, mléčné výrobky, ryby, kaše (jáhly, ovesné vločky, pohanka).
Výsledky: Nejčastěji je bradykardie u dětí dočasná a s přibývajícím věkem může beze stopy vymizet. U dětí lze tento stav v případě potřeby celkem snadno napravit. Ale rozhodnutí o tom, co s bradykardií a zda je třeba ji léčit, činí pouze kardiolog.