Porodní doby: fáze, doba trvání a jejich charakteristiky

Porodu předchází řada neobvyklých příznaků a tělesných změn, které naznačují, že se tělo připravuje na narození dítěte. Ženy z toho často pociťují úzkost: jakékoli známky vnímají jako začátek porodu a spěchají do porodnice s předstihem a pak jdou domů čekat. V článku vám řekneme, jaké příznaky nejsou důvodem k obavám a na co si dát pozor jako první.

Jak probíhá porod

Porod je poměrně dlouhý proces. A skládá se ze tří hlavních období. První období – jedná se o kontrakce a postupné otevírání děložního čípku, který se musí rozšířit na průměr 10 cm, aby hlavička dítěte mohla projít porodními cestami. Obvykle tento proces netrvá hodinu nebo dvě, zvláště u prvorodiček. První období se zase dělí na dvě fáze: latentní a aktivní. V latentní fáze dochází k mírně bolestivým kontrakcím dělohy (kontrakce) a její děložní hrdlo se postupně otevírá až na 5 cm Tato fáze může trvat až 20 hodin při prvním porodu a až 14 při opakovaných porodech. V aktivní kontrakce se stanou pravidelnými a velmi silnými a děložní čípek se začne otevírat ještě rychleji, až o 10 cm. To trvá až 12 hodin u prvního porodu a až 10 hodin u dalších.

Během první doby porodní se děložní čípek postupně vyhlazuje a otevírá, aby dítě mohlo projít.

Druhé období porod – tlačení, stahování děložních svalů a břišních svalů, které vytlačují miminko porodními cestami ven. Typicky trvá tlačení asi 3 hodiny u prvního porodu a ne více než 2 hodiny při opakovaném porodu. Třetí perióda porod – uvolnění placenty, tedy placenty a membrán, které zůstávají v děloze a porodních cestách. Tento proces trvá až 30 minut. Pak porod končí. Při nejprotahovanější variantě tedy může pouze první doba porodní trvat den, ne-li déle. Při rychlém porodu může být délka každé menstruace několikanásobně kratší – celý proces v tomto případě zabere prvorodičce 4–6 hodin. S největší pravděpodobností nebude možné vynechat nástup porodu, i když kontrakce nejsou silně pociťovány. Od 37.–38. týdne těhotenství je však důležité, aby nastávající maminka svůj stav sledovala, všímala si možných příznaků a pokud možno udržovala kontakt s porodníkem-gynekologem – zvláště když se objeví přímé známky nástupu porodu. .

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Předzvěsti blížícího se zrození

Prekurzory porodu jsou rysy, které se pravděpodobně objeví několik dní nebo týdnů před porodem. Pokud si jich žena všimne, je nejlepší zkontrolovat obsah tašek do porodnice a ujistit se, že potřebné dokumenty jsou již připraveny.

Břišní výhřez

Mnoho žen si všimne, že blíže k datu narození se žaludek pohybuje mírně dolů. Nejde o jednoznačnou předzvěst hrozících kontrakcí a porodu. Navíc se neobjevuje u každého. Ale obvykle takové změny naznačují, že se dítě narodí v příštích několika dnech nebo týdnech. Zpravidla, pokud dojde k prolapsu břicha, je pro ženu snazší dýchat. Může se však objevit nová vlastnost – časté močení. Dítě přestane vyvíjet tlak na plíce a bránici, ale přiblíží se k močovému měchýři. To způsobuje časté nutkání močit.

Únava nebo instinkt hnízdění

Dalším příznakem blížícího se porodu je ospalost a únava. Některé ženy ale mají naopak spoustu energie a touhu udělat si doma čistotu a pohodu: rozložit věci pro děti, vyrobit postýlku, vybalit nábytek určený pro miminko. Hnízdní pud se může objevit dříve: vše závisí na psychologických vlastnostech ženy. Někdy se zhoršuje nejen u nastávající matky, ale také u blízkých, protože vzhled nového člena rodiny je vzrušující a velmi důležitou událostí.

Blíže k porodu může mít žena spontánní touhu začít připravovat svůj domov na narození dítěte.

Spontánní a naléhavá touha naléhavě zařídit domov se však může objevit 1-2 týdny před začátkem porodu. Všechny potřebné věci by již měly být připraveny, ale dvojitá kontrola a ujištění se, že dům je připraven přivítat dítě, nebude zbytečné.

Průjem

Blíže k nástupu porodu se snižuje množství hormonu progesteronu, který byl zodpovědný za udržení těhotenství a měl relaxační účinek na dělohu a střeva. Díky tomu se jejich tón postupně vrací. Kromě toho se uvolňují různé biologicky aktivní látky, které stimulují stahy dělohy a střevní funkce. To může způsobit, že těhotná žena má častou, řídkou stolici několik dní nebo týdnů před porodem.

Známky nástupu porodu

Existují také jasné známky nástupu porodu. Jejich vzhled jakoby spouští časovač, dokud se dítě nenarodí.

Odstranění korku

V těhotenství jsou děložní hrdlo a děložní hrdlo uzavřeny hustou sraženinou hlenu – zátkou. Chrání plod: nedovolí vaginální mikroflóře a různým patogenním mikroorganismům proniknout do dělohy. Pokud odešly sraženiny hlenu nebo celá zátka, mohlo začít postupné roztahování děložního čípku – první doba porodní.

Korek nemusí nutně vyjít předem. Někdy se to stane během porodu.

Spolu se zátkou se může objevit drobné krvácení. Pokud ale zátka odejde bez kontrakcí a žena se cítí pohodlně, nejspíš ještě nějaký čas zbývá – porod může začít za pár dní. V každém případě, pokud zástrčka nebo její části vyjdou, je čas se připravit, ale na cestu do porodnice je ještě příliš brzy.

Odtok plodové vody

Od samého začátku těhotenství miminko neleží jen v děloze, ale plave v močovém měchýři naplněném speciální plodovou vodou, které se také říká plodová voda. Pokud tekutina začne samovolně vytékat z pochvy, ale nedochází ke kontrakcím, nástup porodu je třeba očekávat během následujících 18 hodin – během této doby byste se měli dostat do porodnice, aby lékaři mohli sledovat stav dítěte. Někdy plodová voda ustoupí náhle a najednou – toho byste se neměli bát, zvláště pokud je čistá. Ale načervenalé, hnědé a zelené vody mohou naznačovat komplikace – v takové situaci je lepší okamžitě konzultovat lékaře. Je důležité si uvědomit, že u některých žen se voda protrhne pouze během aktivního porodu nebo poté, co lékař propíchne plodový vak – tato technika pomáhá stimulovat porod. Pokud vám voda ještě nepraskla, ale objevují se další známky nástupu porodu, jako jsou kontrakce, je lepší se na ně zaměřit.

Začátek kontrakcí

Podle klinických doporučení se porod považuje za započatý, pokud se kontrakce staly pravidelnými (v aktivní fázi první doby porodní – alespoň tři kontrakce během 10 minut) a děložní čípek se již začal roztahovat. První parametr lze sledovat nezávisle – pomocí hodinek nebo speciálních aplikací na chytrém telefonu. S tím druhým může pomoci pouze lékař.

Pravidelné a časté kontrakce jsou jasným důvodem, proč jít do porodnice, i když se zatím žádné další známky porodu neprojevují.

Kdy jít do nemocnice

Do porodnice byste měla jít, když se kontrakce stanou pravidelnými a interval mezi nimi se začne plynule zkracovat. Do aktivní fáze, kdy se kontrakce opakují jednou nebo vícekrát každých 5 minut, je vhodné být již na pohotovosti nebo na porodním sále. Pokud bude porod probíhat na základě smlouvy s konkrétním lékařem nebo porodní asistentkou, můžete s nimi udržovat kontakt a upozorňovat je na změny frekvence kontrakcí. Nejlepší možností je ale okamžitě se s lékařem dohodnout, v jaké fázi je v konkrétním případě čas jít do porodnice. V případě některých komplikací těhotenství nebo indikací k chirurgickému porodu je potřeba přijít s velkým předstihem nebo plánovaně, s domluvením termínu operace.

Příznaky nesouvisející s porodními příznaky

Kromě jistých lékařských příznaků porodu existují lidové příznaky, které mohou nastávající matku uvést v omyl a přimět ji, aby začala s předstihem rozčilovat. Abyste nepřišli do porodnice jen tak, je lepší vědět předem, na co byste si neměli dávat zvláštní pozor.

Časté močení

Jak se plod v pozdějších fázích zvětšuje, začíná vyvíjet tlak na močový měchýř. To může vést k častému nutkání, i když se nahromadilo velmi málo moči. Od objevení se tohoto znamení do začátku skutečného porodu může trvat týdny nebo dokonce měsíc nebo dva. Proto je lepší sledovat další příznaky, a jen se smířit s častým močením – to rozhodně není důvod k odchodu do porodnice.

Nevolnost a zvracení

Pokud těhotná žena v pozdějších fázích kromě průjmu pociťuje nevolnost a zvracení, jsou to pravděpodobnější příznaky otravy jídlem než porod. Situace je nepříjemná, a pokud stav přetrvává několik dní, budete se muset poradit s lékařem: střevní infekce může způsobit komplikace, jako je dehydratace. Takový komplex příznaků však porod přesně nepředpovídá.

Falešné kontrakce

Braxton Hicksovy kontrakce neboli tréninkové kontrakce jsou relativně bezbolestné křeče dělohy, které umožňují tělu připravit se na nadcházející porod. Mohou být patrné od 20. týdne těhotenství. Na rozdíl od skutečných kontrakcí jsou ty tréninkové celkem snesitelné a nepravidelné. Není mezi nimi stejný interval, objevují se spontánně. Do porodnice je čas vyrazit pouze v případě pravidelných kontrakcí (jednou za 5 minut) se zkracujícím se intervalem.

Úzkost

Úzkost a strach se mohou objevit kdykoli během těhotenství. Záleží na psychických vlastnostech ženy, nic víc. To rozhodně neplatí pro známky porodu, ale může se to stát důvodem pro rozhovor s lékařem nebo psychologem. Faktem je, že strach a úzkost během porodu mohou velmi inhibovat fyziologické procesy, a proto oddálit narození dítěte. Pokud žena v porodnici panikaří, děložní čípek se hůře rozšiřuje a kontrakce mohou být nesnesitelně bolestivé. V důsledku toho může být vyžadována indukce porodu nebo dokonce chirurgický zákrok. Psychologická příprava ženy na porod je velmi důležitá fáze. A pokud existují obavy nebo pochybnosti, je lepší je předem probrat s odborníkem nebo se svým porodníkem-gynekologem.

zdroje

1. Porod ojedinělý, spontánní porod v okcipitální podobě (normální porod): klinická doporučení / Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. 2021.
2. Péče při normálním porodu: praktický průvodce. Technická pracovní skupina, Světová zdravotnická organizace // Narození. 1997. Sv. 24(2). S. 121–123.
3. Ehsanipoor RM, Satin AJNormální a abnormální průběh porodu // UpToDate. 2022.

Často kladené dotazy

Jak poznáte, kdy začaly kontrakce?

Kontrakce jsou pravidelné, bolestivé křeče v podbřišku, které se nepodobají žádným jiným příznakům, které byste mohli během těhotenství zažít. Trochu připomínají velmi silné menstruační bolesti. Jakmile jsou kontrakce častější a objevují se jednou za 5 minut, je čas se připravit do porodnice.

Ve kterém týdnu rodí?

Lékař určuje předběžný termín porodu do termínu porodu – v tento den by měl dosáhnout 40 týdnů a 6 dnů. Ale obecně platí, že ženy málokdy rodí přesně v PDR.

Donošené dítě se může narodit od 37. do 42. týdne těhotenství. Během tohoto období byste měli být připraveni a naslouchat symptomům.

Kdy jet do porodnice?

Do porodnice byste měla jít, když se kontrakce stanou pravidelnými a interval mezi nimi se začne plynule zkracovat. V aktivní fázi, kdy se kontrakce opakují jednou nebo vícekrát každých 1 minut, je čas jít do porodnice.

Co jsou kontrakce?

Kontrakce jsou stahy svalů dělohy. Jsou nutné k otevření porodních cest a vytlačení dítěte ven. Při porodu jsou kontrakce pravidelné a často bolestivé, proto je v případě potřeby lékaři v první době porodní umrtví.

Jak počítat kontrakce?

Za známku nástupu aktivního porodu se považují pravidelné kontrakce, které se opakují alespoň 3x za 10 minut. Když se kontrakce objevují několikrát každých 15–20 minut a interval mezi nimi se aktivně snižuje, měli byste jít do porodnice.

S výpočty mohou pomoci speciální aplikace – umožňují sledovat dobu trvání kontrakcí a pauzy mezi nimi.

Porod je dlouhý proces a zpravidla nezačíná náhle. Nejprve se objeví prekurzory – příznaky, které naznačují postupnou přípravu těla na porod. Varovnými příznaky mohou být břišní prolaps, průjem a pud uhnízdění. Ale je důležité si uvědomit, že předzvěsti porodu jsou zcela volitelný faktor, nemůžete se soustředit pouze na něj.

Známky nástupu porodu jsou příznaky, které naznačují začátek porodu a znamenají, že do narození dítěte zbývá jen několik hodin. Jedná se například o uvolnění hlenové zátky, odtok plodové vody a výskyt pravidelných bolestivých kontrakcí. S takovými příznaky byste se měli začít připravovat na odjezd do porodnice.

Normální porod je včasný (37° – 41,6 týdne těhotenství) porod jednoho plodu, který začíná spontánně, s nízkým rizikem porodnických komplikací na začátku porodu (při absenci preeklampsie, retardace růstu plodu, fetální tísně, placenty previa, a další komplikace), které proběhly bez komplikací, kdy se dítě narodilo spontánně v cefalické prezentaci, po které je pacient i novorozenec v uspokojivém stavu.

Může dojít k normálnímu porodu, pokud před porodem dojde k porodnickým komplikacím? Ve vzácných případech může být porod normální za přítomnosti určitých porodnických komplikací před porodem, jako je preeklampsie, retardace růstu plodu bez ovlivnění jeho stavu atd.

Jak porod probíhá? Porod se skládá ze 3 období.

· První doba porodní je doba od začátku porodu do úplného rozšíření cervikálního os. Tato doba porodní se skládá z latentní a aktivní fáze. Latentní fáze je charakterizována slabými stahy dělohy (někdy bolestivými) a pomalým roztažením děložního hrdla na 5 cm Tato fáze může u prvorodiček trvat až 20 hodin a u vícerodiček až 14 hodin. Aktivní fáze je charakterizována pravidelnými bolestivými stahy dělohy (porodní kontrakce) a dilatací děložního čípku až do jeho úplného roztažení. Délka aktivní fáze obvykle nepřesáhne 12 hodin u prvního porodu a 10 hodin u dalších porodů. Kontrakce během aktivní fáze nastávají jednou za 1-2 minuty.

· Druhá doba porodní je doba od úplného otevření děložního čípku do narození dítěte. Během tohoto období pacient pociťuje silnou touhu tlačit (tlačit), ke které dochází každých 2-5 minut. Doba trvání druhé fáze porodu u prvního porodu obvykle není delší než 3 hodiny, u opakovaných porodů – ne více než 2 hodiny, ale při použití epidurální analgezie může být doba trvání o hodinu delší.

· Třetí doba porodní je doba od narození miminka do porodu placenty. Třetí fáze porodní je obvykle dokončena během 15-30 minut.

Jak se mám chovat při porodu? Při absenci kontraindikací během porodu, zejména v první době porodní, se doporučuje aktivita a zaujímání polohy, která je pro vás pohodlná. Během tlačení je také podporována volná pohodlná poloha pro vás, pokud to nenarušuje sledování stavu plodu a poskytování pomoci při porodu.

Může být můj partner přítomen u porodu? ? Přítomnost partnera u porodu je podporována, pokud je připraven asistovat a být u porodu přítomen.

Budu pociťovat bolest během porodu? Typicky je porod doprovázen bolestivými pocity během kontrakcí (přibližně 60 sekund), po kterých následuje relaxace. Pro minimalizaci bolesti je nutné správně dýchat a být v klidu. Dostanu úlevu od bolesti během porodu? Zpočátku se doporučuje používat nemedikamentózní metody tlumení bolesti při porodu, jako jsou správné dechové techniky, používání míče, masáže, teplé obklady, chlad na záda při bolestech kříže a další, které jsou účinné při většině případů. Pokud jsou nelékové metody neúčinné, lze na vaši žádost provést epidurální analgezii, pokud neexistují kontraindikace a pokud má lékařská organizace možnosti. Je důležité vědět, že epidurální analgezie je spojena se zvýšeným rizikem prodloužení porodu.

Mám si před porodem oholit chloupky na perineu? Ne, holení chloupků na hrázi není nutné a provádí se pouze podle vašeho uvážení.

Budu mít před porodem čistící klystýr? Ne, očistný klystýr není nutný a lze jej provést pouze na vaši žádost.

Jaké zákroky na mně zdravotníci během porodu provedou? Budete mít zaveden žilní katétr (obvykle do žíly na paži), abyste umožnili rychlou léčbu krvácení, pokud začne. Dále podstoupíte vaginální vyšetření – při příjmu do porodnice, dále každé 4 hodiny v aktivní fázi I. doby porodní a každou hodinu při tlačení, dále pokud jsou indikace např. před epidurální analgezií nebo při prasknutí plodové vody a po porodu k posouzení celistvosti porodních cest a k sešití případných ruptur. Dále podstoupíte fetální palpaci (určení jeho polohy přes břišní stěnu) a fetální auskultaci (poslech srdečního tepu plodu) pomocí porodnického stetoskopu a v případě zjištění abnormalit fetální kardiotokografii (CTG). Může být nutné provést ultrazvuk plodu, pokud je jeho stav narušen nebo objasnit jeho polohu. Bezprostředně po narození miminka vám budou podávána uterotonika žilním katétrem, aby se zabránilo krvácení.

Mohu jíst a pít během porodu? Během porodu se doporučuje pít tekutiny a pokud nejsou kontraindikace, jíst lehkou stravu. Nedoporučuje se však jíst pevnou stravu. Budu moci během porodu používat toaletu? Během porodu budete muset pravidelně močit a pokud je to ve zdravotnickém zařízení možné, můžete použít toaletu a sprchu. V opačném případě vám bude poskytnuto soukromé plavidlo.

Jak předejít ruptuře porodních cest? K prevenci slzení hráze a pochvy lze v druhé době porodní použít masáž hráze prsty gelem a teplý obklad na hráz namočený v teplé vodě (43°C), kterou může provést porodní asistentka. pokud možno.

Co se stane, když se dítě narodí? Když se vaše dítě narodí, pokud nenastanou komplikace, bude položeno na vaše břicho pro kontakt kůže na kůži, přikryto a kojeno co nejdříve. Veškeré další ošetření dítěte (vážení, kapání do očí, vytírání, vyšetření neonatologem) bude provedeno později na porodním sále.

Kdy se přestřihne pupeční šňůra? Při absenci kontraindikací je indikováno opožděné řezání šňůry – ne dříve než 1 minutu a nejpozději 3 minuty od okamžiku narození dítěte. Jak dlouho po porodu zůstanu v porodnici? Obvykle doba pozorování v porodnici nepřesáhne 2 hodiny, poté budete s miminkem převezeni na poporodní oddělení.

Indikace pro císařský řez zahrnují: :

1. Placenta previa (úplná, neúplná s krvácením);

2. Předčasné oddělení normálně umístěné placenty;

3. Předchozí operace na děloze (dva a více císařských řezů, jeden císařský řez v kombinaci s dalšími relativními indikacemi, myomektomie (kromě submukózní lokalizace myomatózního uzlu a subserous na tenké bázi), operace děložních malformací v anamnéze) ;

4. Nesprávná poloha a prezentace plodu (příčná, šikmá poloha, prezentace plodu koncem pánevním s odhadovanou hmotností 3600 g a více, stejně jako prezentace koncem pánevním v kombinaci s dalšími relativními indikacemi pro řez císařským, frontálním, obličejovým, vysoká rovná poloha sagitálního stehu);

5. Vícečetné těhotenství (při jakékoli nesprávné poloze jednoho z plodů, 1. plodu koncem pánevním); twin-to-twin transfuzní syndrom. V případě cefalické prezentace prvního plodu není znám vliv elektivního císařského řezu na snížení perinatální morbidity a mortality u druhého plodu, proto by císařský řez v tomto případě neměl být prováděn rutinně [C]. Pokud je prezentace prvního necefalického řezu, není také znám vliv elektivního císařského řezu na zlepšení výsledků, ale v tomto případě je elektivní císařský řez nezbytný [GPP].

6. Těhotenství trvající 41 týdnů nebo déle bez vlivu přípravy na porod;

7. Fetopelvické disproporce (anatomicky úzká pánev II-III stupně zúžení, deformace pánevních kostí, fetopelvické disproporce s velkým plodem, klinicky úzká pánev); Pelviometrie se nepoužívá k rozhodování o způsobu porodu [A]. Stanovení velikosti plodu klinicky a pomocí ultrazvukových dat nemůže přesně detekovat fetopelvickou disproporci [B]

8. Anatomické překážky porodu přirozenými porodními cestami (nádory děložního čípku, nízká (cervikální) lokalizace velkého myomatózního uzlu, jizevnaté deformace děložního hrdla a pochvy po plastice na urogenitálních orgánech včetně sešití III.st. ruptura hráze při předchozím porodu);

9. Hrozící nebo počínající ruptura dělohy;

10. Těžká preeklampsie, HELLP syndrom nebo eklampsie během těhotenství a porodu (při absenci podmínek pro porod per vias naturales);

11. Somatické choroby vyžadující vyloučení zátěže (dekompenzace kardiovaskulárních chorob, komplikovaná myopie, transplantovaná ledvina aj.);

12. Fetální distres (akutní hypoxie plodu během porodu, progrese chronické hypoxie během těhotenství s „nezralým“ děložním čípkem, dekompenzované formy placentární insuficience);

13. Prolaps pupeční šňůry;

14. Některé formy infekce matky: – při absenci léčby infekce HIV během těhotenství nebo s virovou náloží vyšší než 1000 kopií/ml, – u hepatitidy B není důkaz, že plánovaný císařský řez snižuje riziko přenosu infekce novorozence, takže není vyžadována [B ]. Přenos hepatitidy B lze omezit podáním imunoglobulinu a očkováním. V případě hepatitidy C není nutný plánovaný císařský řez, protože riziko přenosu infekce není sníženo [C]. Ženy s primárním genitálním herpesem ve třetím trimestru by měly mít elektivní císařský řez [C]. Ženy s recidivujícím HSV by měly být informovány o neprokázaném účinku elektivního císařského řezu na novorozenecký přenos a elektivní císařský řez by neměl být rutinně používán [C]

15. Některé vývojové anomálie plodu (gastroschíza, omfalokéla, velký sakrokokcygeální teratom aj.) a poruchy koagulace u plodu.

Poznámka: 1. Předčasný porod je spojen se zvýšenou novorozeneckou morbiditou a mortalitou. Vliv plánovaného císařského řezu na zlepšení těchto ukazatelů však nebyl prokázán, a proto se rutinně neprovádí [C]. Gestační věk pro elektivní císařský řez Riziko respiračních problémů je vyšší u dětí narozených císařským řezem před porodem, ale po 39. týdnu se výrazně snižuje. Plánovaný císařský řez by proto měl být proveden po 39. týdnu těhotenství.

Informace pro pacienty

• Pracovní doba lékařů
  • dětská nemocnice
    • Rozpis úzkých specialistů dětské kliniky
    • Rozpis obvodních dětských lékařů dětské kliniky
    • Rozdělení prostor dětské kliniky
    • Harmonogram práce místního praktického lékaře
    • Rozpis schůzek u odborného lékaře
    • Obsluhované adresy