Vincentova akutní a chronická ulcerózní nekrotická gingivitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Klinické pokyny (léčebné protokoly) pro „Vincentovu akutní nekrotickou ulcerózní gingivitidu“ byly vyvinuty Moskevskou státní univerzitou medicíny a stomatologie pojmenované po A.I. Evdokimova Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace (Yanushevich O.O., Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Dmitrieva L.A., Revazova Z.E., Pochtarenko V.A., Ektova A.I.) a Ústřední výzkumný ústav zubního lékařství Maxilofaciální chirurgie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Wagner V.D., Grudyanov A.I., Smirnova L.E.).
I. ROZSAH POUŽITÍ
Klinické pokyny (léčebné protokoly) „Akutní nekrotická ulcerózní gingivitida Vincenta“ jsou určeny pro použití ve zdravotnickém systému Ruské federace.
II. REGULAČNÍ ODKAZY
Tyto klinické pokyny (léčebné protokoly) obsahují odkazy na následující dokumenty:
Usnesení vlády Ruské federace ze dne 05.11.97. 1387. 1997 č. 46 „O opatřeních ke stabilizaci a rozvoji zdravotnictví a lékařské vědy v Ruské federaci“ (Sbírka zákonů Ruské federace, 5312, č. XNUMX, čl. XNUMX).
Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska č. 1664n ze dne 27. prosince 2011. Po schválení nomenklatury lékařských služeb.
Federální zákon ze dne 21. listopadu 2011 č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů Ruské federace“ (Sbírka zákonů Ruské federace, 2011, č. 48, čl. 6724).
III. OZNAČENÍ A ZKRATKY
V těchto Klinických doporučeních (léčebných protokolech) se používají následující označení a zkratky.:
MKN-10 – Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů Světové zdravotnické organizace, desátá revize.
MKN-C – Mezinárodní klasifikace dentálních nemocí na základě MKN-10.
IV. OBECNÁ USTANOVENÍ
Klinické pokyny (léčebné protokoly) „Akutní nekrotická ulcerózní gingivitida Vincenta“ jsou vyvinuty k řešení následujících problémů:
— stanovení jednotných požadavků na postup diagnostiky a léčby pacientů s akutní nekrotickou ulcerózní gingivitidou;
— sjednocení rozvoje základních programů povinného zdravotního pojištění a optimalizace lékařské péče o pacienty s Vincentovou gingivitidou;
— zajištění optimálních objemů, dostupnosti a kvality lékařské péče poskytované pacientovi ve zdravotnickém zařízení.
Předmětem těchto klinických pokynů jsou organizace zubního lékařství.
Tyto klinické pokyny používají škálu důkazů síly:
A) Důkazy jsou přesvědčivé: pro navrhované tvrzení existují pádné důkazy.
B) Relativní síla důkazů: Existuje dostatek důkazů pro doporučení tohoto návrhu.
C) Není dostatek důkazů: Dostupné důkazy nejsou dostatečné pro doporučení, ale doporučení mohou být učiněna na základě jiných okolností.
D) Dost negativních důkazů: existuje dostatek důkazů, které lze doporučit proti použití tohoto léku, materiálu, metody, technologie za určitých podmínek.
E) Silné negativní důkazy: Existují dostatečně přesvědčivé důkazy pro vyloučení léku, metody, techniky z doporučení.
V. IMPLEMENTACE KLINICKÝCH SMĚRNIC (LÉČEBNÝCH PROTOKOLŮ) „VINCENTOVA AKUTNÍ NEKROTICKÁ ULCERATIVNÍ gingivitida“
Klinické směrnice (léčebné protokoly) pro „Vincentovu akutní nekrotickou ulcerózní gingivitidu“ jsou udržovány Moskevskou státní univerzitou medicíny a stomatologie pojmenované po I. M. Sechenovovi. A.I. Evdokimov z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace (Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání MGMSU pojmenovaná po A.I. Evdokimovovi z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace). Systém řízení zajišťuje interakci mezi Moskevskou státní lékařskou univerzitou a zubním lékařstvím pojmenovaným po A.I. Evdokimova se všemi zainteresovanými organizacemi.
VI. OBECNÉ OTÁZKY
V celkové struktuře lékařské péče poskytované pacientům v léčebně-preventivních stomatologických ústavech se toto onemocnění vyskytuje převážně ve věkové skupině pacientů ve věku 17-30 let a tvoří 1 % z celkového počtu návštěv. Akutní nekrotická ulcerózní gingivitida, pokud není včas a/nebo nesprávně léčena a proces postupuje, může způsobit ztrátu zubů a rozvoj hnisavých zánětlivých onemocnění maxilofaciální oblasti. Ústa pacientů s tímto onemocněním jsou zdrojem intoxikace a infekční senzibilizace těla.
Včasná léčba akutní nekrotické ulcerózní gingivitidy vede k rozvoji patologických procesů a v důsledku toho k odstranění zubů, což následně způsobuje vznik sekundárních deformací zubních oblouků a patologii temporomandibulárního kloubu přímo ovlivňuje Vincentova gingivitida zdraví a kvalitu života pacienta.
Akutní nekrotizující ulcerózní gingivitida je infekční onemocnění, kterému dominují fusobakterie a spirochety.
ETIOLOGIE A PATOGENEZE
Příčinou rozvoje akutní nekrotické ulcerózní gingivitidy je prudký nárůst mikrobiálních shluků, zejména anaerobních a prvoků (fusobakterie, spirochéty), které jsou za normálních podmínek zástupci rezidentní mikroflóry ústní dutiny člověka a
v důsledku toho zvýšení jejich škodlivého potenciálu v důsledku poklesu mechanismů obecné a místní ochrany těla. Důvody poklesu obranných mechanismů mohou být různé: hypotermie, akutní respirační virové infekce, tonzilitida, chřipka, jiná infekční onemocnění, poruchy výživy (hypovitaminóza C aj.), stresové situace, kouření, užívání drog.
Akutní nekrotická ulcerózní gingivitida se vyvíjí především u lidí se špatnou hygienou a nehygienickými ústy.
KLINICKÝ OBRAZ AKUTNÍ NEKROTICKÉ ULCERATIVNÍ gingivitidy
Onemocnění začíná zvýšením tělesné teploty na 37-38 C, regionální lymfatické uzliny se zvětšují a jsou bolestivé při palpaci, doprovázené slabostí, bolestí hlavy, bolestí kloubů a svalů. Při externím vyšetření jsou obvyklé vlastnosti zemitá pleť a bledá kůže.
Místní projevy: potíže s mluvením, bolest, která se zvyšuje při jídle a čištění zubů, hnilobný zápach z úst, hypersalivace, krvácení z dásní, hromadění měkkého plaku na zubech. V anamnéze se u těchto pacientů obvykle uvádí krvácení dásní trvající několik týdnů až několik let.
Submandibulární lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé.
Proces nejčastěji začíná v dásních a poté se přesouvá do dalších částí dutiny ústní. Pacienti na vrcholu vývoje procesu zpravidla přestávají čistit zuby a normálně jíst, což prudce zhoršuje průběh onemocnění v důsledku těžké intoxikace a vyčerpání těla a ještě většího potlačení obranných mechanismů.
KLASIFIKACE GINGIVITID PODLE MKN-C.
TŘÍDA: URČITÁ INFEKČNÍ PARAZITICKÁ ONEMOCNĚNÍ
BLOK: OSTATNÍ NEMOCI ZPŮSOBENÉ SPIROCHETAMI
A69.10 Akutní nekrotizující ulcerózní gingivitida (fusospirochetální gingivitida) (Vincentova gingivitida).
OBECNÉ PŘÍSTUPY K DIAGNOSTICE AKUTNÍ NEKROTICKÉ ULCERACE GINGIVITIDY.
Diagnostika akutní nekrotické ulcerózní gingivitidy se provádí sběrem anamnézy, klinickým vyšetřením, doplňkovými vyšetřovacími metodami a je zaměřena na zjištění stavu tkání a indikací k léčbě, jakož i na zjištění faktorů v anamnéze, které brání okamžitému zahájení léčby. Takové faktory mohou zahrnovat:
– přítomnost nesnášenlivosti léků a materiálů používaných v této fázi léčby
– neadekvátní psycho-emocionální stav pacienta před léčbou
– život ohrožující akutní stav/onemocnění nebo exacerbace chronického onemocnění (včetně infarktu myokardu, akutní cerebrovaskulární příhody atd.), které se vyvinulo méně než 6 měsíců před vyhledáním této zubní péče
Diagnóza není obtížná vzhledem k charakteristickému klinickému obrazu a průkazu hojnosti vřetenovitých fusobakterií a spirochet ve seškrabech z povrchu vředů.
Klinické krevní parametry během relativně krátkodobého procesu jsou u většiny pacientů v normálních mezích. Na delší období
v průběhu času mohou klesat: ESR a počet leukocytů se zvyšují k horní hranici normy (8,0–9,010 9 /l) nebo výše. To však může být také spojeno se základním onemocněním.
Provádí se především u ulcerózní gingivitidy při krevních onemocněních (leukémie, agranulocytóza atd.) a mírné parodontitidy s nekrotickými změnami na dásních, AIDS, bismutu a olovnaté gingivitidy (v případě ulcerózně-nekrotických změn těchto nemoci).
OBECNÉ PŘÍSTUPY K LÉČBĚ AKUTNÍ NEKROTICKÉ ULCERÁTNÍ gingivitidy.
Principy léčby pacientů s akutní nekrotickou ulcerózní gingivitidou zahrnují současné řešení několika problémů:
– prevence dalšího rozvoje patologického procesu;
– odstranění zdroje akutního zánětu;
-zvýšení celkové odolnosti organismu;
– zlepšení kvality života pacientů.
Léčba Vincentovy gingivitidy zahrnuje:
– lokální anestezie (pokud je to nutné a při absenci obecných kontraindikací);
– antiseptické a antimikrobiální ošetření úst;
– odstranění nekrotických hmot;
-provádění celkové terapie (antimikrobiální léky, antibiotika, vitamíny);
– doporučení pro ústní hygienu
Volba léčebné metody akutní nekrotické ulcerózní gingivitidy závisí na klinickém obrazu, projevech a symptomech a může vyžadovat zapojení lékařů jiných odborností.
Hlavním principem léčby Vincentovy gingivitidy je identifikace a odstranění příčin, které vedly k tomuto onemocnění.
Při první návštěvě se ošetří ústa. Léčba by měla začít anestezií, po které jsou odstraněny všechny mechanické dráždivé látky: ostré hrany zubů jsou obroušeny, plak a zubní kámen jsou odstraněny. Odstranění poškozených zubů se odkládá až do úplného zahojení vředů. Čištění povrchů vředů se provádí pomocí proteolytických enzymů: trypsin, chymotrypsin, lysoamidáza atd. Ústa jsou ošetřena antiseptickými roztoky. Další zpracování se provádí denně. Pacientovi je předepsáno oplachování antiseptickými roztoky a hygienická doporučení. V mírných případech onemocnění je lokální léčba omezená. V těžších případech je předepsána celková terapie: antimikrobiální léky (metronidazol, trichopolum, flagyl, kliol), širokospektrá antibiotika (erytromycin, olethetrin, oxytetracyklin), vitamíny (skupina B, C, A).
Po zlepšení stavu pacienta se provádí důkladná sanitace úst.
K poskytnutí pomoci lze použít pouze ty materiály a léky, které jsou schváleny k použití v souladu se stanoveným postupem.
Prevence spočívá ve včasné léčbě prostého marginálního zánětu dásní, zubního kazu, dodržování pravidel ústní hygieny, prevenci infekčních onemocnění a odvykání kouření. Otužování organismu je důležité zejména pro zvýšení odolnosti vůči vlivu různých infekcí.
ORGANIZACE LÉKAŘSKÉ PÉČE O PACIENTY S AKUTNÍ NEKROTICKOU ULCERACE GINGIVITIDOU.
Léčba pacientů s akutní nekrotickou ulcerózní gingivitidou se provádí v zubních lékařských organizacích. Léčba se zpravidla provádí ambulantně.
Pomoc pacientům s akutní nekrotickou ulcerózní gingivitidou poskytují především praktičtí stomatologové, praktičtí stomatologové, praktičtí stomatologové, stomatochirurgové, ortopedičtí stomatologové, stomatologové a fyzioterapeuti. Na procesu poskytování pomoci se podílí ošetřující personál včetně dentálních hygienistek.
VII. CHARAKTERISTIKA POŽADAVKŮ KLINICKÝCH SMĚRNICE
7.1. Model pacienta
Nozologická forma: Akutní nekrotizující ulcerózní gingivitida (fusospirochetální gingivitida) (Vincentova gingivitida).
Etapa: žádný.
Fáze: akutní.
Komplikace: bez komplikací
ICD kód – 10: A69.10
7.1.1. Kritéria a vlastnosti definující model pacienta
1. Silně hyperemické dásně
2. Porušení vroubkované dásně v důsledku nekrózy gingiválních papil
3. Šedozelený nekrotický plak pokrývající erozivní povrch postižené oblasti
4. Ostrá bolest a rychlé šíření zánětu do různých oblastí ústní sliznice
7. Tělesná teplota se může zvýšit
9. Zvětšení regionálních lymfatických uzlin
10. Absence radiologických známek resorpce kostní tkáně.
11. Špatná ústní hygiena
7.1.2. Postup pro zařazení pacienta do klinických pokynů (léčebných protokolů):
Stav pacienta, který splňuje diagnostická kritéria a příznaky daného modelu pacienta.
7.1.3. Požadavky na ambulantní diagnostiku
Kód
Jméno
Frekvence poskytování
Sběr anamnézy a stížností v případě orální patologie
Vizuální vyšetření patologie ústní dutiny