Vasorenální arteriální hypertenze – příčiny onemocnění a způsoby terapie

Vasorenální hypertenze je sekundární hypertenzní syndrom, který se vyskytuje při různých poruchách hlavního průtoku krve ledvinami: stenóza renálních tepen vede k arteriální hypertenzi a může v konečném důsledku vést k selhání ledvin.

Příčiny onemocnění

Vrozené: fibromuskulární dysplazie, hypoplazie, atrézie, aneuryzma renální arterie
Získané: ateroskleróza, nespecifická aortoarteritida, trombóza a embolie, extravazální komprese nádory a jizvami, traumatická poranění

Stížnosti mohou chybět po dlouhou dobu. Hlavní stížností je trvale vysoký krevní tlak, který je odolný vůči lékům. U 20–40 % pacientů se hypertenze stává maligní. Systolický tlak je obvykle vyšší než 160 mmHg a diastolický tlak je 100 mmHg.

Existují 4 skupiny stížností:

1. Stížnosti typické pro cerebrální hypertenzi – bolest hlavy, tíha v týlní oblasti, pocit návalů horka v hlavě, tinitus, mihotavé skvrny před očima, špatný spánek, snížená výkonnost;
2. Stížnosti spojené se zvýšeným stresem na srdci – bolest a nepohodlí v oblasti srdce, bušení srdce, dušnost;
3. Mezi stížnosti způsobené poškozením samotných ledvin patří tupá bolest, pocit tíhy v bederní oblasti, hematurie (krev v moči), bílkovina v moči;
4. Stížnosti spojené s poškozením a ischemií v jiných tepenných povodích – bolesti a intermitentní klaudikace na dolních končetinách, slabost horních končetin, projevy karotické a vertebrobazilární insuficience.

Ultrazvukové duplexní skenování renálních tepen je nejdostupnější metodou a umožňuje ambulantně odhalit závažnější poruchy průtoku krve.

V případě stenózy renální arterie mohou být ACE inhibitory používané k léčbě hypertenze neúčinné nebo mohou dokonce vyvolat další zvýšení krevního tlaku. Proto, pokud jsou léky této skupiny neúčinné, pacienti musí podstoupit studii renálních arterií s CDC (ultrazvukové duplexní skenování renálních arterií).

Při přirozeném průběhu onemocnění a absenci vhodné léčby umírá během následujících 70 let asi 5 % pacientů na komplikace arteriální hypertenze (mozková mrtvice, infarkt myokardu, selhání ledvin). Konzervativní léčba je neúčinná nebo má nekonzistentní a krátkodobý účinek. Hlavní léčba je endovaskulární nebo chirurgická.

Autor článku

ultrazvukový diagnostický lékař

„Jmenuji se Oleg Valerijevič Bushmakin. Jsem lékař ultrazvukové diagnostiky a pracuji na klinice Medservice. V roce 1989 jsem promoval na Iževském státním lékařském institutu. Absolvoval stáž v oboru anesteziologie a resuscitace. Proto nastalo štěstí – v Udmurtii bylo díky podniku Udmurtněft zakoupeno několik ultrazvukových diagnostických přístrojů pro celou republiku. Byl jsem poslán na studium, po kterém jsem od roku 1991 začal kombinovat dvě odbornosti – anesteziolog-resuscitátor a od roku 1991 lékař ultrazvukové diagnostiky. Objem práce byl obrovský! Jedno zařízení fungovalo ve třech okresech: Debessky, Igrinsky a Balezinsky. Přál bych si, aby pacienti jako preventivní opatření pro své zdraví podstupovali ultrazvuková diagnostická vyšetření co nejčastěji. Protože čím méně často podstupujete vyšetření, tím více překvapení se stane později“ — Bushmakin Oleg Valerievich, lékař ultrazvukové diagnostiky na klinice MedService, Iževsk.

Domluvte si schůzku

Další články autora

23 2017 сентября

Článek pojednává o možnostech této výzkumné metody a indikacích k výkonu.

Nejnovější publikace

Každý člověk alespoň jednou v životě zažil závratě – stav, kdy se mu zdá, že se jeho vlastní tělo nebo okolní předměty točí a rotují, objevuje se pocit nestability, ztrácí se rovnováha, je narušena orientace v prostoru.

Příprava na zkoušky a jejich složení jsou pro většinu lidí dost stresující situace. V posledních dnech před zkouškami se zdá, jako by neexistovaly žádné naučené lekce, žádné příběhy od učitelů a žádné vzorce, které by se naučily nazpaměť.

28 2024 февраля

Naše odborná pozorování a dlouholetá praxe potvrzují, že pacienti mají často netypické příběhy, malátné neduhy: „někdy to bolí, někdy nebolí, zdá se, že je to tady, ale možná tam“, „odpočinu si a všechno bude jdi pryč“, „o prázdninách se dostatečně vyspím“ a zdá se, že by to přešlo a pak bych zase šel na nemocenskou. A je to nekonečný koloběh.

Před čtyřmi lety zemřel Jevgenij Germanovič Odijankov, lékař, vědec, politik a jeden ze zakladatelů kardiochirurgie v Udmurtské republice. Stál také u zrodu soukromé medicíny v našem regionu. Rozloučení proběhlo 27. ledna 2020. Stovky lidí pak přišly do katedrály svatého Michala. Nějaký náhodný kolemjdoucí se zeptal: „Pohřbívají nějakého vysokého úředníka?“ Odpověděli mu: „Ne úředník. Důležitější než člověk. „Doktoři.“

Porodnice-gynekoložka, gynekoložka-endokrinoložka kliniky Medservice (Iževsk), Natalya Vjačeslavovna Petrova, sdílí své zkušenosti z praxe.

Dostáváme mnoho lékařských dotazů, včetně dotazů na lékařské služby. Jak získat tu či onu lékařskou službu, zdarma nebo za peníze, co dělat dál, na jakou další službu jít po obdržení předchozí atd. Čím dále, tím více otázek ke službám přibývá. Existuje jen málo otázek o lékařské péči.

22 2023 декабря

Stěrový test pro onkocytologii pomáhá odhalit prekancerózní onemocnění děložního čípku a rakovinu v raných stádiích. Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog Natalia Vyacheslavovna Petrova vysvětluje, jak správně dešifrovat výsledky tohoto vyšetření a jakým údajům lze věřit.

Obecně platí, že historie rodiny Odiankovů je hodna samostatného příběhu: jména jejích představitelů jsou zapsána v análech naší republiky velkými písmeny. Ale kardiochirurgie v Udmurtii je samostatnou stránkou dynastie Odiankovů.

Populární články kliniky

Všechny národy odpradávna projevovaly velký zájem o zrození nového života, porod a porod. A jakkoli dnes medicína pokročila, stále vnímáme těhotenství jako posvátnou záhadu, kouzlo přírody. Mnoho znamení a pověr spojených s nitroděložním vývojem a růstem miminka přetrvalo dodnes.

Nemůžeme nedýchat, nepřítomnost dýchání znamená nepřítomnost života. Abyste byli zdraví a energičtí, je nutné mít rovnoměrné a snadné dýchání. Jaké máte dýchání? Možná o sobě něco nevíte? Tento test by měl pomoci určit, zda máte problémy s dýchacím systémem.

19 2021 сентября

Tento test by měl pomoci určit, zda máte problémy s dýchacím systémem. Zjistěte kvalitu svého dýchání zodpovězením následujících otázek.

53letá žena přišla k neurologovi na kliniku MedService (Iževsk) a stěžovala si na silnou bolest v levém rameni, krku a supraklavikulární oblasti vyzařující do levé paže. Ukázalo se, že jde o příznak život ohrožující nemoci.

19 2021 сентября

Většina z těch, kteří se setkali s COVID-19 nebo prodělali virový zápal plic, má otázku: jak se vrátit k běžnému životnímu stylu, práci a fyzické aktivitě? Slabost, rozptýlená pozornost, apatie nebo dokonce panika – to není zdaleka úplný seznam toho, s čím se musíme potýkat. Někdy mohou komplikace zanechané virem vést k vážnějším následkům.

Vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze nebo hypertenze) je jedním z nejčastějších a nejnebezpečnějších onemocnění kardiovaskulárního systému našeho těla. Podle statistik jedna třetina celé dospělé populace Ruska trpí vysokým krevním tlakem. Toto onemocnění vyžaduje zvláštní pozornost a neustálé sledování. V opačném případě existuje riziko rozvoje komplikací, z nichž jednou je hypertenzní krize (HC).

Pneumonie se „naučila“ maskovat se. Zákeřnost tohoto onemocnění spočívá v tom, že v poslední době se velmi často vyskytuje bez charakteristických příznaků a známek, které umožňují podezření na něj. Kromě toho není pneumonie vždy detekována na populární radiografii nebo, jak se říká v každodenním životě, na „rentgenových snímcích“.

Pacienti často kladou našim lékařům otázku: proč je nutné opakovat CT plic? Pokusme se porozumět této problematice a zvážit dvě hlavní situace.

Diagnostika renovaskulární hypertenze

Článek pojednává o symptomech a metodách léčby onemocnění, jako je vazorenální hypertenze

Všechny orgány a tkáně těla jsou prostoupeny malými arteriálními cévami – arterioly. Někdy se tyto cévy z různých důvodů začnou zužovat. V tomto případě srdce, aby vytlačilo stejné množství krve z tepen do žil, potřebuje vyvinout větší sílu a vytvořit tak větší tlak v tepnách. Právě toto zvýšení tlaku v tepnách se nazývá arteriální hypertenze (jednoduše hypertenze nebo hypertenze).

Hypertenze se vyskytuje u 10-20 % lidí ve věku 25-45 let a u 30-40 % lidí starších 45 let.

Příčin hypertenze je prokázáno mnoho, vliv chronického stresu, špatné výživy, kouření, věku a dědičných faktorů na vznik tohoto onemocnění. Ale to jsou pouze faktory, které predisponují k rozvoji onemocnění. Ve většině případů nelze přesnou příčinu určit a systematické zvyšování krevního tlaku se nazývá primární hypertenze nebo hypertenze. Léčba je v tomto případě zaměřena na odstranění indikovaných negativních faktorů a předepisování léků na snížení krevního tlaku.

V některých případech se však hypertenze vyskytuje v důsledku porušení krevního zásobení ledvin, což je příčina, kterou lze radikálně odstranit. Příčinou v takových situacích bývá nejčastěji zúžení renální tepny aterosklerotickým plátem nebo vrozenou vadou vývoje stěn tepny (fibromuskulární dysplazie). Toto onemocnění se nazývá vazorenální (renovaskulární) hypertenze nebo renální hypertenze.

Vasorenální hypertenze (hypertenze) a její příčiny

Pokud ledvina v důsledku zúžení tepny nedostává dostatek krve, začne do krve vylučovat látky, které přispívají ke vzniku tepenného spasmu a zvýšenému krevnímu tlaku. Ledvina si tak zajišťuje větší průtok krve zúženou tepnou. Jinými slovy, vazorenální hypertenze je ochranná reakce ledvin na snížení krevního zásobení. V tomto případě může polékové snížení krevního tlaku vést k narušení prokrvení ledvin a zhoršení jejich funkce až po selhání ledvin.

Nejčastěji je příčinou vazorenální hypertenze zúžení renální tepny aterosklerotickým plátem. Dále se vyskytují případy vrozených vývojových vad stěny renální tepny – fibromuskulární dysplazie, které také výrazně zužují cévní lumen. Porucha prokrvení ledvin vedoucí k vazorenální hypertenzi může být způsobena i prolapsem ledviny, aortoarteritidou, aneuryzmatem aorty a renální tepny, zevní kompresí, ale tyto případy jsou zcela vzácné.

Rozdíl mezi vazorenální hypertenzí a hypertenzí

Vazorenální příčina hypertenze by měla být podezřelá v případech rezistence nebo špatné odpovědi na terapii, zvláště pokud hypertenze dříve dobře reagovala na medikamentózní terapii; při náhlém rozvoji těžké hypertenze u pacientů s původně normálním krevním tlakem. Důvodem k obavám by měla být také hypertenze v mladém věku, zejména u mladých žen, přítomnost doprovodných onemocnění ledvin a změny na sítnici.

Při podezření na vazorenální příčinu hypertenze je nutné provést duplexní skenování (dopplerografii) renálních tepen, které umožňuje identifikovat klinicky významné (více než 50 %) zúžení renální tepny. Podobné výsledky jsou získány pomocí angiografického vyšetření (angiografie) ledvinových cév. V pochybných případech se provádí laboratorní stanovení hladiny specifických hormonů.

Léčba vazorenální hypertenze

Léčba vazorenální hypertenze je zaměřena na odstranění zúžení renálních tepen. V případě zúžení renálních tepen medikamentózní antihypertenzní terapie zpravidla nepřináší dostatečný efekt, navíc může přispět k rozvoji renálního selhání.

1. Chirurgická léčba: odstranění aterosklerotického plátu, poškozeného úseku cévy nebo aplikace bypassu. Jedná se o poměrně složitý a traumatický chirurgický zákrok. V současné době se vzhledem k rychlému rozvoji endovaskulární chirurgie používá mnohem méně často, hlavně v případech, kdy je endovaskulární léčba nemožná.

2. Endovaskulární léčba: balónková dilatace (angioplastika) nebo stentování renální tepny.

Endovaskulární ablace renální arterie

Endovaskulární chirurg provádí punkci femorální tepny. V některých případech je možný přístup přes tepny paže. Do aorty se punkčním otvorem zavede katétr a provede se angiografické vyšetření ke zjištění polohy renálních tepen a stupně jejich zúžení. Do renální tepny se zavede katétr a skrz něj se do zúžené oblasti zavede balónek. Balónek se pak nafoukne v místě zúžení, čímž se zúžená oblast tepny vyhladí. Po vyfouknutí balónku se provede kontrolní angiogram, který ukáže změnu průsvitu tepny. U fibromuskulární dysplazie takový zásah obvykle zcela eliminuje zúžení. Pokud je zúžení průsvitu tepny způsobeno aterosklerotickým plátem, kontrolní angiogram často prokáže reziduální stenózu renální tepny. To je způsobeno skutečností, že plak není během dilatace fyzicky odstraněn, ale je rovnoměrně rozložen podél stěny tepny, „vyhlazen“. Proto je v mnoha případech, aby se zcela eliminovalo zúžení, v renální tepně instalován stent – speciální zařízení, které vám umožňuje podepřít stěnu tepny zevnitř a „posílit“ místo zúžení. Stentování umožňuje úplné obnovení průchodnosti renální tepny bez poškození okolních tkání. Po ukončení intervence je katetr z tepny odstraněn, na místo vpichu je aplikován tlakový obvaz a v případě femorálního přístupu je pacientovi předepsán klid na lůžku do druhého rána.

Zákrok je prakticky bezbolestný, provádí se v lokální anestezii a pobyt na klinice může být 2-3 dny. Po zákroku jsou na několik měsíců předepisovány léky, které snižují tvorbu trombu, aby se zabránilo trombóze dilatované tepny.

výsledky

Po odstranění zúžení renální tepny začne krevní tlak klesat. Vyhlídky na její stabilizaci závisí na délce trvání stenózy. Pokud je zúžení přítomno delší dobu (roky), nemusí jeho odstranění tlak zcela normalizovat, ale pozitivního efektu je ve většině případů dosaženo.

V prvních 1-2 dnech po endovaskulární intervenci může být krevní tlak nestabilní a může kolísat. K tomu dochází v důsledku změn podmínek prokrvení; ledviny se „přizpůsobují“ redistribuci průtoku krve.

Nežádoucí účinky, komplikace, relapsy

Nejčastější komplikací jakékoli endovaskulární intervence je hematom v místě vpichu. Tato komplikace nevyžaduje v naprosté většině případů další hospitalizaci, je léčena konzervativně. Komplikace v místě dilatace/stentingu jsou extrémně vzácné. Patří mezi ně trombóza renální arterie, její prasknutí balónkem nebo stentem a dislokace stentu. Tyto komplikace mohou být zpravidla spojeny s nedostatečnou zkušeností lékaře nebo nedokonalým přístrojovým vybavením. S dlouholetými zkušenostmi operačního specialisty a kvalitními nástroji může být riziko takových komplikací menší než 0,5-1%, navíc je lze eliminovat endovaskulárními metodami, bez otevřené operace.

Je možné, aby se renální tepna opět zúžila? V případě fibromuskulární dysplazie je relaps nepravděpodobný, ale v případě aterosklerózy je opakované zúžení tepny v průběhu času možné a může být spojeno se vznikem nového plátu nebo růstem intimy (vnitřní výstelky tepna) v místě stentu. Pokud k takovému relapsu dojde, často k jeho odstranění postačí opakovaná dilatace (zřídka je potřeba opakované stentování). U aortoarteritidy je opakované zúžení renální tepny spojeno se zánětlivým procesem v aortě. Řešením této situace může být použití stentů obalených tenkou plastovou skořepinou (štěpy). Bez odstranění zánětu tento design neumožňuje patologický proces přesunout do ústí renální tepny a znovu ji zúžit.

A nakonec .

Dosavadní zkušenosti s používáním endovaskulární rekonstrukce renálních tepen nám umožňují doporučit metodu každému, kdo se potýká s problémem léčby tohoto onemocnění.

Angioplastika a stentování hemodynamicky významných zúžených renálních arterií tedy pomáhají v boji proti vazorenální hypertenzi. Technika má ale i další pozitivní aspekty. Je důležité si uvědomit, že včasná detekce a korekce stenotických lézí renálních tepen výrazně zvyšuje účinnost léčby a pomáhá vyhnout se komplikacím hypertenze. Navíc přirozený průběh stenotických lézí renálních tepen (zejména při kritických stupních zúžení) v nepřítomnosti radikální léčby může nakonec vést k úplnému uzavření (okluzi) renální tepny a ztrátě (vyschnutí) ledviny. Taková ledvina přestává plnit svou funkci, čímž se pacient dlouhodobě přibližuje možnému rozvoji renálního selhání. Tento zásah tedy plní i funkci uchovávající orgán.

Pro včasné odhalení tohoto onemocnění musí všichni pacienti s podezřením na vazorenální hypertenzi podstoupit duplexní skenování (dopplerografii) renálních tepen, jehož výsledky určují taktiku další léčby.

Ve společnosti Medservice LLC můžete klást otázky týkající se angiografických a rentgenových endovaskulárních intervencí:

Ivanov Andrey Gennadievich (vedoucí oddělení RTG chirurgických diagnostických a léčebných metod, lékař nejvyšší kategorie v oboru „Rentgenová endovaskulární diagnostika a léčba“)

© 2008-2025, LLC „Medservis“ Licence Ministerstva zdravotnictví Stránky vyvinuté: DALEM

Náš web zpracovává soubory cookie (včetně souborů cookie používaných společností Yandex Metrica). Pomáhají vytvořit web uživatelsky přívětivější. Kliknutím na tlačítko „Souhlasím“ souhlasíte se zpracováním souborů cookie vašeho prohlížeče. Zpracování uživatelských údajů je prováděno v souladu se Zásadami zpracování osobních údajů ve společnosti Medservice LLC.