V jakém věku začínají dívky menstruovat: hlavní data a znamení

Téma menstruace je stále ‚tabuizované‘ téma, o kterém se matkám s dcerami jen těžko mluví.

Milé maminky! Vyzýváme vás, abyste se nespoléhali na školu a internet, ale promluvili si s dívkami sami. To psychicky usnadní přežití tohoto období restrukturalizace těla a udržení jejího zdraví.

V tomto článku jsme shromáždili pouze potřebné a ověřené informace.

Kdy by vám měla začít menstruace?

Na tuto otázku neexistuje přesná odpověď, protože každé tělo má svůj vlastní rozvrh. Předpokládá se, že menarche (počátek menstruace) nastává kolem 12. roku věku. Kromě toho mohou u některých začít v 8 letech, v jiných – v 16. V obou případech je to normální.

Na čem to závisí?

Nástup menstruace je spojen s hormonálními změnami. Vaječníky začnou aktivně produkovat estrogen a progesteron, což vede ke změnám v těle (vzhled ochlupení na ohanbí a podpaží, růst prsou).

Sliznice dělohy (endometrium) začíná postupně houstnout. Endometrium se připravuje na přijetí oplodněného vajíčka, a pokud nedojde k otěhotnění, horní vrstva endometria se odtrhne, aby mohla být odstraněna z těla spolu s krví.

U dospělých žen se tento proces opakuje jednou za měsíc. Ale u dívek nedosáhne endometrium okamžitě požadované tloušťky.

V průměru nastává první menstruace přibližně 2 roky poté, co začnou prsa růst. Nebo rok po objevení se bílého vaginálního výtoku.

Příznaky naznačující blížící se nástup první menstruace jsou velmi podobné příznakům PMS (kožní vyrážky, bolest na hrudi, nadýmání atd.) Ne každá dívka má však příznaky. Někdy menstruace projde beze změny toho, jak se cítíte.

Jak dlouho trvá první období?

Tato otázka je pro každou dívku osobní, a to jak z hlediska propuštění, tak z hlediska délky trvání. Výtok se pohybuje od několika kapek na spodním prádle až po zcela „dospělé“ krvácení během 5–7 dnů. U některých se cyklus nastaví okamžitě, u jiných mohou nastat několikaměsíční přestávky.

Typicky se menstruace stává pravidelnou ̆ 2–3 roky po menarche. To naznačuje, že reprodukční funkce je plně vytvořena a tělo dívky je připraveno na těhotenství.

Co dělat, když první menstruace stále nepřichází?

Dětského gynekologa byste měli kontaktovat, pokud je dívce již 16 let a menstruace nezačala. Doporučuje se poradit se s lékařem, pokud je dívce 14 let a ještě nevykazuje známky puberty.

Po vyšetření a anamnéze může lékař navrhnout testy krve a moči.

Co může ovlivnit pozdní nástup menarché:

• Problémy s váhou s největší pravděpodobností souvisí se špatnou výživou
• Skvělá fyzická aktivita spojená s příliš aktivní sportovní činností
• Stresové stavy a nervozita
• Hormonální narušení
• Poruchy vývoje pohlavních orgánů

Jaké problémy mohou nastat při první menstruaci a později?

Častěji neexistují žádné problémy, ve vzácných případech se může něco pokazit. Existují dva hlavní příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc:

• menstruace trvají déle než týden
• Uvolňuje se příliš mnoho krve (musíte vyměnit vložku nebo tampon jednou za hodinu)

V ostatních případech je doporučením a preventivním opatřením vyšetření u dětského gynekologa.

Pokud si sama nejste jistá, že dokážete dívce poskytnout všechny potřebné informace o její první menstruaci, navštivte dětského gynekologa. Lékař vám jednoduchými slovy vysvětlí změny, ke kterým v těle dochází, řekne vám, jak se o sebe starat a pro jaké příznaky hledat pomoc. To ochrání reprodukční zdraví nastávající matky a sníží psychickou bariéru návštěvy gynekologa v budoucnu.

Domluvte si telefonicky schůzku s dětským gynekologem 239-29-22

Raná menarché – je výskyt první menstruace u dívek do 10 let. Stav vzniká v důsledku patologické rané puberty, nadváhy a vlivem klimatických a konstitučních faktorů. U takových dívek začíná menstruace ve věku 7-9 let a ještě dříve, často doprovázená thelarche – zvýšením mléčných žláz, adrenarche – růstem vlasů v hormonálně závislých oblastech. K diagnostice příčin předčasné menarche se provádí ultrazvuk pánve a endokrinních žláz, hormonální studie a CT mozku. Léčba se provádí podle přísných indikací: hormonální terapie, odstranění nádorů endokrinního systému.

ICD-10

E30.1 Předčasná puberta

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky rané menarché
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba časné menarché
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Včasný nástup a pravidelnost menstruačního cyklu je ukazatelem normálního sexuálního vývoje a reprodukčního zdraví dívky. Normálně začíná menstruace ve věku 11-14 let. Časná menarché je pozorována u 2,5 % všech gynekologických onemocnění v dětství. Tento stav je však často fyziologické povahy – vyskytuje se při absenci jiných poruch pohlavního vývoje, potvrzených gynekologických či hormonálních onemocnění. Proto je včasná detekce dívek s předčasnou menarché a objasnění její příčiny důležitými oblastmi práce v dětské gynekologii.

Příčiny

Časná menarché není vždy patologická. Při absenci příznaků hormonálních poruch je jeho vzhled spojen s akceleračními procesy – urychlením fyzického, intelektuálního a sexuálního vývoje ve srovnání s předchozími generacemi. Tuto situaci vysvětluje zlepšení kvality života a lékařské péče, urbanizace a vliv klimatických a genetických faktorů.

U dívek s nadváhou nebo obezitou nastává menstruace dříve, protože nadměrné množství estrogenu se syntetizuje v tukové tkáni a spouští proces feminizace. Předčasný nástup menstruace je usnadněn zvýšenou výživou, vysokou mírou fyzického vývoje a životem v oblastech se zvýšenou insolací. Velký význam má dědičnost – přítomnost rané menarché u matky a blízkých příbuzných.

Druhou skupinu tvoří případy časné menarché spojené s předčasným sexuálním vývojem (PSD) – výskytem sekundárních pohlavních znaků ve věku do 8 let. Výskyt tohoto syndromu je přibližně 8 případů na 10 tisíc dívek předškolního a základního školního věku. Etiologické faktory předčasné menarché a PPR jsou kombinovány do několika skupin:

• PPR závislá na gonadotropinu. Tento stav se vyskytuje především na pozadí nádorů hypofýzo-hypotalamického systému: hamartomy, gliomy, cysty chiasmaticko-selární oblasti a dna 3. komory. Méně často se patologie vyvíjí v důsledku organických lézí centrálního nervového systému: zranění, neuroinfekce, krvácení.
• PPR nezávislá na gonadotropinu. K časné menarché dochází, když je v gonádách aktivována syntéza estrogenu bez stimulačního vlivu gonadotropinů. U dívek je patologie spojena s přetrvávajícími folikulárními cystami a genetickým McCune-Albright-Braitsevovým syndromem.
• Falešný PPR. Předčasný nástup menstruace je spojen s nadměrnou produkcí pohlavních steroidů v nadledvinách, vaječnících nebo ektopických nádorech. Nejčastějšími příčinami jsou: vrozená dysfunkce kůry nadledvin, chorioepiteliom, teratom, Van Wyck-Grombachův syndrom.

Patogeneze

Sexuální vývoj u dívek zahrnuje dvě období. První z nich je prepubertální, vyskytuje se ve věku 7-9 let. V této době je pozorována acyklická syntéza hypofyzárních gonadotropních hormonů, produkce estradiolu v malých množstvích a počáteční změny v těle podle ženského typu. Ve druhém období – pubertě, která začíná ve věku 10 let, se cyklicky tvoří hormony, objevují se sekundární pohlavní znaky a ustavuje se menstruační cyklus.

Při časné menarché, způsobené vrozenými a získanými hormonálními poruchami, dochází u dívek v prepubertálním období ke změnám na vaječnících a stěně dělohy. Kolísání hladin estrogenu a progesteronu přispívá k odmítnutí endometria a výskytu charakteristického krvácení. Ve většině případů chybí ovulace kvůli fyziologickému nedostatečnému rozvoji reprodukčního systému.

Příznaky rané menarché

Před první menstruací dívky pociťují změny ve svém těle a pohodě v důsledku předčasné hormonální aktivity. Je možné zvětšení a překrvení prsou, zvýšená citlivost a bolestivost a výskyt ochlupení na ohanbí a v podpaží. Mezi předzvěsti menarché patří náhlé změny nálad, nevolnost, ospalost, bolesti hlavy, které nejsou spojeny s nemocemi nebo jinými zjevnými příčinami.

První menstruace nastává ve věku 7-9 let, ale byly popsány případy menarche ve 3-6 letech. Většina dívek má slabou menstruaci. První den se na spodním prádle objeví několik kapek tmavě červené krve nebo skvrnitý hnědý výtok a celková délka menstruace je 2-5 dní. Objektivní příznaky jsou doprovázeny poruchami pohody: křeče v podbřišku, bolesti v bederní oblasti, nevolnost, plynatost.

Po předčasné menarche jsou následující menstruace nepravidelné. Intervaly mezi nimi dosahují 35-45 dnů u mnoha dívek dochází k cyklickému krvácení jednou za 2-3 měsíce. V některých případech se po časné menarche menstruace na dlouhou dobu nevrátí. Následně se menstruace vrací v pubertě, což odpovídá fyziologické normě.

Komplikace

Mezi negativní důsledky PPD patří malý vzrůst v důsledku zrychleného kostního zrání, psychoemoční problémy způsobené odlišností od vrstevníků a brzký nástup menstruačního krvácení. V dospělosti se často objevují poruchy plodnosti a endokrinní neplodnost. Ženy s časnou menarche jsou ohroženy rozvojem fibrocystického onemocnění prsu, rakoviny prsu, rakoviny dělohy a rakoviny vaječníků.

diagnostika

Pokud dívce do 10 let začne menstruace, měla by se poradit s dětským gynekologem. Návštěva lékaře probíhá za přítomnosti jednoho z rodičů dítěte nebo zákonného zástupce. Konzultace začíná objasněním obtíží a anamnézou, po které následuje externí vyšetření, palpace břicha, antropometrie a posouzení puberty dle Tannerovy škály. K vyloučení nemocí, které způsobují časnou menarché, jsou nutné následující výzkumné metody:

• Ultrazvuková diagnostika. Při ultrazvukovém vyšetření pánevních orgánů při PPR je stanovena velikost dělohy více než 3,4 cm, přítomnost úhlu mezi tělem a děložním hrdlem a výrazná endometriální vrstva podle údajů M-echo . Cysty a nádory mohou být nalezeny ve vaječnících. Kromě toho se provádí ultrazvuk nadledvin, aby se vyloučily nádory, které produkují pohlavní steroidy.
• Radioterapie. K posouzení kostního věku dívky jsou předepsány rentgenové snímky rukou. Pokud rychlost osifikace překročí normální hodnoty o více než 2 roky, časná menarché je spojena s přítomností PPR. Diagnostika patologií centrálních orgánů endokrinní regulace se provádí pomocí radiografie sella turcica a CT mozku.
• Hormonální testy. Pro stanovení diagnózy se stanoví hladiny folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů hypofýzy, estradiolu a testosteronu. Pro odlišení různých typů PPR je předepsán test s gonadotropin-releasing hormonem (GnRH) a test s ACTH.

Konzultace s dětským gynekologem

Léčba časné menarché

Přístupy k terapii jsou určeny příčinou předčasné menstruace. Pokud časná menarché není spojena se zrychleným tempem fyzického vývoje a vrozenými patologiemi, není nutná specifická léčba. Dívka je pod dohledem dětského gynekologa, který naplánuje plánované konzultace ke sledování puberty, vyloučení sekundárních hormonálních poruch a dalších komplikací.

Pro PPR je předepsána specifická farmakoterapie. V závislosti na typu a příčině onemocnění se používají prodloužené analogy GnRH, glukokortikoidy a antagonisté estrogenových receptorů. V přítomnosti hormonálně aktivních nádorů se používají chirurgické metody léčby. Jsou ukázány operace zachovávající orgány, které pomáhají normalizovat rychlost sexuálního vývoje a předcházejí nevratným poruchám reprodukčních funkcí v dospělosti.

Prognóza a prevence

Fyziologická časná menarché nemá pro organismus vážné následky, takže prognóza je příznivá. V případě časného nástupu menstruace na pozadí PPR je dlouhodobý výsledek určen formou a závažností základního onemocnění. K prevenci zrychleného sexuálního vývoje u dívek jsou nezbytné pravidelné prohlídky dětským gynekologem, sledování tělesné hmotnosti a včasná detekce vrozených a získaných endokrinních patologií.

1. Předčasný pohlavní vývoj. Klinická doporučení/ V.A. Peterková et al.// Problematika endokrinologie. ¬– 2021. – №5.

2. Předčasný pohlavní vývoj: příčiny, diagnostika, léčba/ V.V. Smirnov, A.A. Nakula// Ošetřující lékař. – 2014. – №1.