V jaké fázi se provádí plánovaný císařský řez a jak probíhá?
Porod císařským řezem (CS) je způsob porodu, při kterém dochází k porodu dítěte chirurgickým zákrokem s řezem ve stěně těhotné dělohy, extrakcí plodu, placenty a následným obnovením celistvosti dělohy.
Císařský řez je běžný výkon a provádí se u 25–30 % všech porodů. Obvykle (při absenci zvláštních indikací) se císařský řez provádí ve 39-40 týdnech těhotenství.
K porodu budete předem hospitalizováni v porodnici. Pokud porod začne nebo dojde k prasknutí membrán před očekávaným datem porodu, musíte naléhavě zavolat sanitku pro hospitalizaci v porodnické nemocnici.
V nemocnici vám v závislosti na porodnické situaci poskytnou potřebný seznam laboratorních a přístrojových vyšetření. V případě plánované hospitalizace se budete muset zdržet jídla 8 hodin a 2 hodiny před plánovaným porodem vyčistit tekutiny. Mezi čiré tekutiny patří voda, ovocná šťáva bez dužiny, sycené nápoje, čaj a káva.
Před operací vás konzultuje porodník-gynekolog a anesteziolog-resuscitátor. Budete povinni informovat lékaře o všech známých problémech souvisejících s vaším zdravím, dědičností, alergickými reakcemi, individuální nesnášenlivostí léků a potravin, jakož i kouřením tabáku, alkoholem nebo zneužíváním drog v současnosti i v minulosti. Anesteziolog-resuscitátor zvolí typ anestezie, který je pro vás během operace nejvhodnější. Před operací si budete muset nasadit na nohy kompresivní punčochy jako prevenci tromboembolických komplikací, které budete nosit po celé pooperační období. Budete muset odstranit chloupky z oblasti zamýšleného řezu (perineum, pubis, spodní břicho). Před operací vám bude také nasazena antibiotická profylaxe, aby se snížilo riziko hnisavě-zánětlivých pooperačních komplikací.
Na operačním sále budete mít po dobu a první hodiny po operaci zaveden nitrožilní katétr a močový katétr.
Je třeba si uvědomit, že během operace mohou nastat různé komplikace, které mohou vyžadovat další intervence a transfuze léků ovlivňujících krvetvorbu a krev.
V pooperačním období budete přeloženi na jednotku intenzivní péče na dobu nezbytně nutnou dle Vašeho stavu. V pooperačním období budete pokračovat v úlevě od bolesti a bude vám nabídnuta včasná aktivace pro snížení rizika pooperačních komplikací: brzké usazování na lůžku a vstávání, obvykle 1. den po porodu. Čiré tekutiny lze přijímat ihned po porodu a jídlo lze přijímat několik hodin po porodu.
Doba, kdy je dítě přisáto k prsu, závisí na vašem stavu a stavu vašeho dítěte, ale při absenci indikací se trénuje časné přisávání: během operace nebo bezprostředně po ní.
Porod císařským řezem se provádí přísně podle indikací:
| Plánovaný císařský řez | Nouzový | Naléhavé |
| Kompletní placenta previa a placenta accreta | jakákoli varianta placenty previa s krvácením | V případě předčasného protržení blan během donošeného těhotenství a indikace k plánovanému císařskému řezu |
| Vasa previa placenty | progresivní předčasné oddělení normálně umístěné placenty | těžká preeklampsie, HELLP syndrom během těhotenství a porodu (při absenci podmínek pro rychlý porod přirozenými porodními cestami) |
| dva nebo více CS; myomektomie (FIGO typ 2-5 nebo neznámá lokalizace myomatózního uzlu) | hrozící, počínající nebo dokončená ruptura dělohy | neopravitelné poruchy děložní kontraktility neprovázené fetální tísní |
| Historie hysterotomie | syndrom fetální tísně doprovázený známkami progresivní metabolické acidózy podle hladiny CTG nebo laktátu | nedostatečný účinek indukce porodu oxytocinem |
| Přítomnost překážky od porodních cest do narození dítěte | klinicky úzká pánev | chorioamnionitida a nepřipravenost přirozených porodních cest k porodu |
| Odhadované velké ovoce (≥ 4500 g) | prolaps kliček pupeční šňůry nebo paže plodu v cefalické prezentaci | syndrom fetální tísně, doprovázený pochybným typem CTG, progresivní nebo narušený průtok krve v pupeční tepně podle údajů z Dopplerova ultrazvuku |
| Prezentace plodu koncem pánevním: v termínu těhotenství kratším než 32 týdnů, prezentace koncem pánevním + další indikace pro CS, jizva na děloze po CS, prezentace plodu nohou, odhadovaná hmotnost plodu 3600 g (tato indikace je poradní v přírodě) | záchvat eklampsie během porodu | |
| Stabilní příčná poloha plodu | agónie nebo náhlá smrt ženy v přítomnosti živého plodu (pokud je to možné) | |
| Dystokie ramene plodu v anamnéze s nepříznivým výsledkem (mrtvé narození, těžká hypoxie, encefalopatie, trauma dítěte a matky (stydká symfýza) | ||
| Všechny pacientky s primární epizodou genitálního herpesu po 34 týdnech těhotenství nebo klinickými projevy genitálního herpesu se objevily v předvečer porodu | ||
| Infekce HIV s virovou náloží před porodem > 1000 kopií/ml, neznámá virová nálož před porodem nebo nepoužití antivirové léčby během těhotenství a/nebo nepoužití antiretrovirové profylaxe během porodu | ||
| Některé vývojové anomálie plodu (gastroschíza, omfalokéla, velký sakrokokcygeální teratom) | ||
| Při somatických onemocněních rodičky, vyžadujících vyloučení tlačení |