V jakém týdnu rodíte své první dítě – dívky a chlapce

Není žádným tajemstvím, že ne všechny těhotné ženy porodí v „požadovaných 40 týdnech těhotenství“. Někdo dříve, někdo později. Blíže k 40. týdnu porodu nastává přibližně u 60 % těhotných žen. U některých ze zbývajících 40 % dochází k porodu dříve, a pokud k tomu dojde ve 38.–40. týdnu, je to považováno za normální. Významná část těhotných žen je „zpožděna“ s narozením dítěte do 40-42 týdnů, což je také považováno za normu. Stává se však, že i ve 41. týdnu těhotenství má novorozenec známky postmatury.

Ukazuje se, že jednak po 40 týdnech těhotenství je možný obtížnější spontánní porod donošeného miminka s rizikem kyslíkového hladovění, jednak při vyvolávání porodu z obavy z uvedených komplikací se může narodit relativně nezralé dítě s „nezralým“ enzymovým, hormonálním a neurologickým systémem, což povede k problémům se vstřebáváním mateřského mléka, poruchám spánku, kolikám atd.

Jaká vyšetření je třeba provést

Pro objasnění termínu porodu a získání představy o stavu nitroděložního plodu se doporučují následující metody výzkumu:

• určení gestačního věku na základě anamnézy;
• zevní vyšetření (výška děložního fundu, obvod břicha apod.) a vnitřní porodnické vyšetření („zralost“ děložního čípku, hustota částí lebky, stav stehů a fontanelů u plodu);
• ultrazvuk, Doppler;
• kolpocytologie;
• stanovení hladiny estrogenů, zejména estriolu a progesteronu (pregnandiolu) v moči a plodové vodě;
• amniocentéza s následným vyšetřením plodové vody (kyselina mléčná, glukóza, kreatinin, celkový protein, lecitin/sfingomyelin, aktivita LDH a TAL, cytologie aj.);
• amnioskopie;
• funkční testy – kardiotokografie (nezátěžové a zátěžové testy).

V praxi se z uvedeného výčtu využívají ultrazvukové metody, externí vyšetření a v některých porodnicích i amnioskopie.

Komplex používaný k hodnocení stavu plodu a připravenosti těla k porodu, a to i při normálních ukazatelích, v myslích lékařů nesoupeří s „překročenými“ kalendářními čísly, což diktuje časté praktikování indukce porodu, které často vede k stimulace porodu a zvyšuje frekvenci chirurgických porodů (císařský řez) .

Normy ukazatelů

Získání spolehlivých informací o stavu fetálně-placentárního komplexu je možné na základě analýzy koncentrací 2 placentárních proteinů v krvi těhotné ženy – placentárního laktogenu (PLC) a trofoblastického β-globulinu (TBG).

Lidský placentární laktogen (PLL) je jedním z hlavních regulátorů metabolických procesů v těle matky zaměřených na zajištění růstu a vývoje plodu.

Klinický význam stanovení hormonu v průběhu těhotenství je dán tím, že pokles jeho hladiny svědčí o dysfunkci placenty a je prognostickým znakem ohrožení stavu plodu. Těžká dyshormonie v systému matka-placenta-plod je obvykle doprovázena poklesem koncentrace PL o více než 50 % ve srovnání s normativními ukazateli charakteristickými pro dané období těhotenství. Prenatální smrt plodu je indikována poklesem hladiny hormonů o 80 % a více.

Trophoblastický beta-glykoprotein (TBG) je syntetizován syncytiotrofoblastovými buňkami, prekurzorem placenty, a samotnou placentou od 12. týdne těhotenství. Jeho koncentrace se neustále zvyšuje od 100 do 290 mg/ml. Během těhotenství je hlavním úkolem TBG chránit plod před imunitním systémem matky inhibicí funkce lymfocytů. Snížená koncentrace TBG ve 35.–40. týdnu těhotenství je důležitým prognostickým znakem výskytu komplikací pro matku i dítě.

Během těhotenství komplikovaného FGR (fetální růstové omezení), jak se zvyšuje závažnost FGR (fetální růstové omezení), dochází k progresivnímu poklesu koncentrací placentárních proteinů (PLG, PLP) v krevním séru.

Na základě analýzy praxe Centra tradičního porodnictví a partnerských porodnic je při absenci porodu v teoretickém období navržen následující algoritmus akcí pro snížení porodnické agresivity a co nejopatrnější přístup k porodu dítěte. : pokud porod nezačne před 40. týdnem těhotenství, je pro zvýšení bezpečnosti porodu zdravého dítěte indikováno doplňkové vyšetření: ve 40. týdnu a 3. dni stanovení hladin placentárních proteinů TBG a PLC, as i instrumentální metody – CTG, amnioskopie, ultrazvuk + Doppler dle uvážení lékaře. Poté každé 3 dny celý komplex opakujeme. Pokud jsou hladiny bílkovin v normě, doporučuje se prodloužit těhotenství, dokud se nerozvine spontánní porod. Pro „špatné“ proteiny navrhněte císařský řez,

Složitým 3letým jednáním jsme získali z jediné laboratoře v Moskvě a analýza na TBG a PLC je provedena do 40 hodin (!), což umožňuje bezpečně sledovat těhotenství po 42 týdnech těhotenství a ve spolupráci s lékaři z partnerských porodnic, pozorovat porod zdravých dětí i ve 43-XNUMX týdnu.

Vedoucí lékař CTA, porodník-gynekolog, kandidát lékařských věd A.S. Gavrilenko.