Ultrazvuk ve 12 týdnech těhotenství – jak se provádí vyšetření

Narození zdravého dítěte je přirozenou touhou každé těhotné ženy. Ale bohužel naděje na šťastné mateřství nejsou vždy oprávněné. Asi 5 % novorozenců má různá vrozená onemocnění. Screening v 1. a 2. trimestru těhotenství nám umožňuje určit, jak velké je riziko vrozené patologie u budoucího dítěte.

V současné době existují poměrně účinné metody prenatální (předporodní) diagnostiky mnoha onemocnění plodu, které lze odhalit již od 11. týdne těhotenství. Včasná screeningová vyšetření umožňují identifikovat širokou škálu fetálních patologií a vidět ultrazvukové známky chromozomálních abnormalit.

Co je časný prenatální screening a kdy se provádí?

Screening (z anglického „sifting“) je soubor studií, které nám umožňují identifikovat skupiny těhotných žen, kterým hrozí narození dítěte s chromozomálními abnormalitami a vrozenými vadami. Včasný screening je však pouze počáteční, předběžná fáze vyšetření, po které se ženám se zjištěným rizikem vrozených anomálií doporučuje podstoupit podrobnější diagnostické vyšetření, které přesně potvrdí nebo vyloučí přítomnost patologie.

Tento diagnostický komplex se provádí u těhotných žen v 11-13 týdnech + 6 dnech (když je temeno-zadní délka plodu od 45 do 84 mm). Za nejoptimálnější dobu pro screening se považuje věk od 12 do 13 týdnů, protože takové vyšetření hodnotí jak známky chromozomální patologie u plodu, tak anatomické struktury budoucího dítěte, a v období 11 týdnů – 11 týdny + 4 dny je velmi obtížné to udělat.

Co zahrnuje časný prenatální screening?

Komplexní vyšetření zahrnuje:

• Ultrazvuk plodu na přítomnost markerů (příznaků) chromozomální patologie a vrozených vývojových vad;
• stanovení hladiny biochemických markerů chromozomálních abnormalit v krvi těhotné ženy: beta-hCG a PAPP-A. Studie je prováděna na speciálním high-tech zařízení Cobas e, Roshe, schváleném pro výpočet rizika chromozomálních syndromů v programu Astraia (FMF);
• Dopplerovský ultrazvuk děložních tepen;
• cervikometrie – měření délky děložního čípku;
• sběr anamnézy (věk, výška, váha, počet těhotenství a porodů, kouření, cukrovka, arteriální hypertenze atd.);
• Měření krevního tlaku na obou pažích.

Získaná data: anamnéza, ultrazvuk a biochemické markery jsou umístěny do speciálně vyvinutého programu Astraia, který počítá riziko narození dítěte s vrozenými anomáliemi. Kombinace těchto studií zvyšuje efektivitu identifikace plodů s Downovým syndromem a dalšími chromozomálními poruchami.

Co je program Astraia

Astraia je profesionální program, který vypočítává pravděpodobnost chromozomálních abnormalit u plodu. Program byl vyvinut nadací Fetal Medicine Foundation (FMF) v Londýně a byl úspěšně testován na obrovském klinickém vzorku v mnoha zemích světa. Je neustále zdokonalována pod vedením předního specialisty na prenatální diagnostiku profesora Kyprose Nicolaidese v souladu s nejnovějšími světovými úspěchy v oblasti fetální medicíny.

Specialista provádějící časný prenatální screening musí mít mezinárodní certifikát FMF, který opravňuje tuto diagnostiku provádět a pracovat s programem Astraia. Certifikát je každoročně potvrzen po statistickém auditu odvedené práce v průběhu roku a složení certifikační zkoušky. Tím je zajištěna vysoká diagnostická přesnost získaných rizik.

Provádění časného prenatálního screeningu pomocí tohoto programu upravuje nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 1. listopadu 2012 č. 572n „O schválení postupu poskytování lékařské péče v oboru „porodnictví-gynekologie“ (vyjma za použití technologií asistované reprodukce)“.

Včasný prenatální screening nám umožňuje vypočítat následující rizika:

• Downův syndrom (trizomie 21) u plodu;
• Edwardův syndrom (trizomie 18) u plodu;
• Patauův syndrom (trizomie 13) u plodu;
• riziko rozvoje časné (před 34. týdnem) a pozdní (po 37. týdnu) preeklampsie (gestózy) u samotné těhotné ženy.

Co se posuzuje při ultrazvuku v prvním trimestru

1. Korunno-kobylková délka (CRL) plodu

Tento ukazatel přesně určuje gestační věk (těhotenství), zvláště pokud si žena nepamatuje první den poslední menstruace, nebo pokud její menstruační cyklus není pravidelný. Závěrem lze říci, že gestační věk se určuje na základě fetálního CRL, nikoli podle data poslední menstruace.

Správné měření fetálního CRL

2. Markery chromozomální patologie:

— tloušťka nuchální translucence (NTT) – je hlavním znakem chromozomální patologie u plodu. Za patologickou hodnotu se považuje zvýšení NT větší než 95. percentil pro každý gestační věk. Každé zvýšení NT zvyšuje riziko chromozomální abnormality u plodu.

TVP v normě TVR v patologii

Je důležité pochopit, že zvýšení NT je znakem (markerem), ale není přesnou diagnózou chromozomálních abnormalit u plodu. Pouze invazivní diagnostika s následnou genetickou analýzou může určit přítomnost Downova syndromu a dalších onemocnění u budoucího dítěte.

– nosní kost. U plodů s Downovým syndromem může nosní kost chybět nebo může být zmenšená (hypoplastická). Velmi vzácně k tomu může dojít i u zcela zdravých dětí. Přesnou diagnózu lze stanovit pouze genetickou analýzou.

Normální nosní kost Absence nosní kosti

– průtok krve v ductus venosus je malá cévka v játrech plodu. Pokud je v dané cévě reverzní (retrográdní) průtok krve, lze předpokládat, že plod má chromozomální syndrom nebo vrozenou srdeční vadu.

Normální průtok krve v ductus venosus

Je ale důležité tento průtok krve správně získat a vyhodnotit. To vyžaduje určité dovednosti a kvalifikaci lékaře, které jsou potvrzeny každoroční certifikací FMF.

— průtok krve přes trikuspidální chlopeň v srdci plodu. Zde také retrográdní (reverzní) průtok krve ukazuje na chromozomální patologii, nebo se může projevit vrozenými srdečními vadami.

3. Anatomické stavby plodu a vyloučení velkých vrozených vad

Ruka plodu Mozek plodu v podobě „motýla“ je normální

4. Délka děložního čípku

5. Stěny dělohy a přívěsky (vaječníky)

6. Průtok krve v děložních tepnách

Ultrazvuk lze provést transabdominálně nebo transvaginálně.

Co dělat, pokud existuje vysoké riziko chromozomální patologie u plodu

Pokud časné prenatální vyšetření indikuje vysoké riziko vrozené patologie plodu, bude Vám doporučena konzultace s genetikem s následnou invazivní diagnostikou (odběr choriových klků před 14. týdnem nebo amniocentéza provedená po 16. týdnu) a genetickým rozborem. Je to genetická analýza, která přesně určuje chromozomální onemocnění a vrozené patologie u plodu.

Co je screening těhotenství ve druhém trimestru?

Dle objednávky č. 572n ze dne 1.11.2012 druhý screening spočívá v ultrazvukovém vyšetření plodu v 18-21 týdnu těhotenství. V tomto věku se již krevní testy na biochemické markery nedávají. Plod váží asi 300-500 gramů a je 20-25 cm dlouhý a ultrazvuk umožňuje podrobný rozbor všech anatomických struktur plodu a identifikaci většiny vývojových vad. Zároveň se posuzuje množství plodové vody, umístění a stavba placenty, délka děložního čípku atd.

Po provedení ultrazvuku v těchto fázích těhotenství je většina otázek o prenatální diagnostice považována za uzavřenou.

Doufáme, že vám tyto informace pomohou lépe porozumět důležitosti a nutnosti screeningu v prvním a druhém trimestru těhotenství. Na naší klinice máte jedinečnou možnost podstoupit kvalitní vyšetření a získat ty nejobjektivnější údaje o stavu vašeho plodu.

Přihlaste se na prenatální screening na klinice Family Doctor telefonicky v Moskvě na čísle +7 (495) 775 75 66, prostřednictvím online registračního formuláře nebo na recepci.

Stát

Ultrazvuková diagnostika — je přesná, jednoduchá a dostupná metoda pro stanovení a posouzení vývoje těhotenství. Ultrazvuková vyšetření jsou přitom pro nastávající maminku i plod 100% bezpečná.

Jak často můžete mít ultrazvukové vyšetření na začátku těhotenství?

Ultrazvukové procedury lze provádět bez omezení kvantity: tak často, jak je to nutné pro kvalitní diagnostiku Důvodem je, že ultrazvuk nemá žádný vliv na tělo. Bezpečnost ultrazvukové diagnostické metody, a to i v raných fázích těhotenství, byla potvrzena 30letým výzkumem největších světových vědeckých organizací, včetně Amerického institutu ultrazvuku v medicíně.

V jaké fázi může ultrazvuk detekovat těhotenství?

Pokud se menstruace opozdí o 3-5 dní, měli byste navštívit gynekologa, abyste zjistili, co přesně je příčinou narušení cyklu. V takové situaci lékař rozhodně dá pacientovi doporučení ke stanovení hladiny hormonu zvaného hCG (lidský choriový gonadotropin) v krvi a moči.

Pokud se hladina hCG zvýší, můžete s jistotou říci, že došlo k těhotenství. Na základě konkrétních hladin hormonů může zkušený porodník-gynekolog určit i období. Test na stanovení hladiny hCG je spolehlivý již 2-3 dny zpoždění.

Ultrazvuk v tomto období ještě neumožňuje určit těhotenství, protože ve 2-3 dnech zpoždění je velikost oplodněného vajíčka stále příliš malá a je asi 0,2 cm.

Ultrazvuková diagnostika se stává informativní o něco později – po týdnu opožděné menstruace, což odpovídá 3 týdnům po početí a 5 porodnickým týdnům (porodnické týdny se počítají od prvního dne poslední menstruace). V této době je velikost plodu již 4 mm. Tvoří se neurální trubice, mozek a mícha, začíná bít srdce, ukládá se svalová tkáň a vnitřní orgány a vyvíjí se placenta.

V prenatální poradně je nastávající maminka odeslána na první ultrazvukové vyšetření v 10-12 týdnu těhotenství. Ale na komerční klinice, včetně Centra fetální medicíny, lze ultrazvukové vyšetření provést ihned poté, co se stane informativním, tedy týden po vynechání menstruace.

Indikace provést ultrazvuk k určení těhotenství 5. porodnický týden:

• — Mimoděložní těhotenství v minulosti;
• — potrat před méně než šesti měsíci;
• — císařský řez před méně než 2 lety;
• — Bolest v podbřišku, špinění;
• — Autoimunitní a chronická onemocnění (HIV, roztroušená skleróza, cukrovka atd.).

Ale můžete také získat placený ultrazvuk k určení těhotenství týden po vynechání menstruace, pokud prostě chcete.

Ultrazvuková diagnostika do 3 týdnů po nástupu těhotenství ukazuje:

• — Doba těhotenství (přesná na 2–3 dny);
• — nepřítomnost patologie ve vývoji těhotenství (skutečnost, že není mimoděložní, není zmrazené a neukončilo se spontánně);
• — Počet plodů v děloze;
• — Místo uchycení oplodněného vajíčka (do jaké části dělohy bylo implantováno);
• — Absence vývojových abnormalit, nádorů, zánětlivých onemocnění a dalších problémů s pánevními orgány.

Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů mohou narušit normální vývoj plodu a způsobit spontánní potrat, proto je třeba je diagnostikovat a léčit co nejdříve.

Proč může ultrazvukové vyšetření týden po vynechání menstruace neodhalit těhotenství?

Vzhledem k tomu, že embryo je v této době ještě velmi malé, lékař s nedostatečnými zkušenostmi si jej nemusí všimnout a může si ho také splést s polypem, cystou nebo jiným útvarem v dutině děložní. Chyby jsou také možné, když se diagnostika provádí pomocí zastaralého, nedostatečně citlivého ultrazvukového zařízení.

Ultrazvuk k určení těhotenství v 10-14 týdnech

První ultrazvukové vyšetření k určení těhotenství v 10-14 týdnech je více informativní. Poskytuje nejen stejné informace jako ultrazvuk týden po vynechání menstruace (o přesném gestačním věku, počtu plodů, místě uchycení embrya atd.), ale umožňuje získat i podrobnější informace.

Co ukazuje ultrazvuk v 10-14 týdnech:

• — Vyvíjí se plod normálně?
• — Jaký je objem a kvalita plodové vody;
• — Jak probíhá vývoj chorionu (tak se jmenuje oplodněné vajíčko – blána, která obklopuje embryo, chrání a vyživuje ho, dokud se z něj nevytvoří placenta, tedy do 16. týdne).
• — Pohlaví dítěte (často jej lze v rané fázi určit ultrazvukem);
• — Známky hrubých malformací plodu, včetně chromozomálních.

Ultrazvukové diagnostické metody pro stanovení těhotenství

Existuje několik metod ultrazvukové diagnostiky v raných stádiích. Lékař rozhodne, které metodě dá přednost, v závislosti na cílech konkrétní studie a individuálních charakteristikách pacienta.

Ultrazvukové diagnostické techniky v časném těhotenství

– Ultrazvuk s transvaginálním senzorem

Tato technika se používá k určení těhotenství v nejranějších fázích, to znamená týden po vynechání menstruace.

Senzor se zavádí přes vagínu do dělohy. Tato technika umožňuje nejen určit těhotenství, ale také podrobně prozkoumat pánevní orgány ženy. Diagnostika pomocí transvaginálního senzoru se provádí pouze v raných stádiích.

Při prvotrimestrálním screeningovém ultrazvuku, který se provádí ve 1.–12. týdnu těhotenství, se tento typ vyšetření provádí pouze indikovaně, zejména v případech nadváhy nastávající maminky.

— Výzkum pomocí transabdominálního senzoru

Tato výzkumná metoda je považována za zlatý standard pro určování těhotenství ultrazvukem. Diagnóza se provádí bez použití vaginálního senzoru – provádí se „přes břicho“.

Jedná se o studii s oběma typy senzorů aplikovanými postupně. Tuto ultrazvukovou metodu lékař volí v případech, kdy je potřeba něco upřesnit.

Ultrazvukový přístroj s 3D funkcí umožňuje získat trojrozměrný barevný obraz dítěte. Funkce 4D poskytuje další možnost vidět dítě nejen v objemu a barvě, ale také v pohybu. Další výhodou je, že 3D a 4D ultrazvuk lze provádět v jakékoli fázi těhotenství, včetně časných. Objemový obraz zvyšuje informační obsah studie. Mnoho nastávajících maminek ale přichází na 3D nebo 4D ultrazvuk jen proto, aby získaly první videozáznam svého miminka na památku.

Další ultrazvuk v časném těhotenství

Po provedení ultrazvukové diagnostiky k určení těhotenství může porodník-gynekolog, který sleduje těhotenství, poslat nastávající matku na další ultrazvuk. Studie je předepsána, pokud je nutné objasnit informace v následujících situacích:

• — věk ženy je více než 35 let;
• – Vícečetné těhotenství;
• – Infekce nebo chronická onemocnění u matky;
• — Patologie struktury pánevních orgánů;
• — podezření na abnormality ve vývoji plodu;
• — Hrozba potratu, známky zmrazeného těhotenství, hypoxie plodu;
• — Anomálie ve vývoji chorionu (placenta);
• — Oligohydramnion nebo polyhydramnion;
• — Známky změn v činnosti plodu.

Jak se připravit na ultrazvuk?

Ultrazvuk k určení těhotenství nevyžaduje složitou přípravu. Existuje jen několik jednoduchých pravidel, která je třeba před zákrokem dodržet.

Pravidla pro přípravu na ultrazvukové vyšetření:

• — Několik dní před ultrazvukem byste se měli vyvarovat potravin, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu: sladkosti, luštěniny, soda atd.
• — Pokud lékař předepíše, 2-3 dny před vyšetřením musíte užívat léky ke snížení tvorby plynu ve střevech;
• — Střeva musí být před výkonem prázdná;
• — Před transabdominálním ultrazvukem by měl být naplněn močový měchýř.
• — Před transvaginálním ultrazvukem musí být naopak močový měchýř během vyšetření vyprázdněn;

Jak se provádí ultrazvuk k určení těhotenství?

Transabdominální ultrazvuk se provádí s pacientem ležícím na gauči. Lékař promaže povrch břicha nastávající maminky speciálním gelem (pro zajištění klouzání ultrazvukového senzoru a zlepšení vodivosti ultrazvuku), posadí se na židli vedle lehátka, blízko počítače a zahájí vyšetření. Přesune ultrazvukový měnič po břiše a obraz z něj se zobrazí na obrazovce.

Transvaginální ultrazvuk lze provádět buď na lehátku nebo v gynekologickém křesle. Lékař zavede do pochvy pacientky vaginální sondu, na kterou je nasazen kondom zajišťující sterilní podmínky. Nanáší se na něj gel, který zlepšuje vodivost ultrazvuku. Jinak se technika neliší od výše popsané.

Kombinovaný ultrazvuk se provádí střídavě ve dvou polohách – na lehátku a v gynekologickém křesle.

Jak dlouho trvá postup stanovení těhotenství ultrazvukem v raných stádiích?

Studie trvá přibližně 30 minut. Během této doby lékař pečlivě prohlédne pánevní oblast ženy a plod a provede potřebná měření.

Kde získat ultrazvuk k určení těhotenství

Během všech 9 měsíců musí být sledování stavu nastávající maminky a vývoje dítěte profesionální a komplexní. Často právě to rozhoduje o tom, zda se dítě narodí zdravé. Proto je velmi důležitá nejen kvalifikace a zkušenosti lékaře, ale také vysoká kvalita diagnostického vybavení. Placený ultrazvuk k určení těhotenství můžete podstoupit v Centru fetální medicíny, které má pobočky v každém okrese Petrohradu. Ambulance jsou vybaveny ultrazvukovou technikou expertní třídy a vyšetření provádějí zkušení sonologové, kteří každoročně potvrzují mezinárodní certifikáty v oboru fetální medicíny.

V Centru fetální medicíny je k dispozici zkušený genetik.

Garantujeme nejlepší servisní podmínky, bezpečnost, profesionální, zodpovědný a pečlivý přístup k Vám a Vašemu dítěti. Pracujeme na tom, aby se váš sen stát se rodiči stal šťastnou realitou.