Může existovat pneumonie bez horečky: příznaky, mechanismus vývoje onemocnění, diagnostika problému, metody léčby

Pneumonie neboli zánět plic je akutní lokální zánět plicní tkáně infekčního charakteru. Nejčastěji jsou postiženy dýchací části plic – alveoly a bronchioly. Zánět může postihnout intersticiální tkáň, ale v moderní klasifikaci je klasifikován jako alveolitida.

V Rusku je pneumonie diagnostikována u přibližně 1,5 milionu lidí ročně. Ve skupině respiračních onemocnění tvoří zápal plic 50 % smrtelných následků. V průměru je úmrtnost na onemocnění 21 případů na 100 tisíc obyvatel. Mezi všemi příčinami úmrtí je zápal plic na 5. místě po kardiovaskulárních patologiích, onkologických onemocněních, úrazech a otravách.

Nejvíce jsou zápalem plic ohroženy děti do dvou let a lidé nad 65 let. Riziko úmrtí je vyšší u starších lidí se základními zdravotními problémy.

Původci choroby

Ve většině případů je pneumonie způsobena infekčními agens – bakteriemi, viry, houbami.

Bakteriální zápal plic je nejčastějším typem zápalu plic. Nejčastěji ji způsobují grampozitivní organismy: pneumokoky (40–60 % případů), stafylokoky a streptokoky (2 až 5 %). Mezi gramnegativní bakterie, které způsobují zápal plic, patří tyčinky (střevní, hemofilní), proteus a legionella.

K virové pneumonii dochází pod vlivem chřipkových, parainfluenzových, adeno- a koronavirových virů. Onemocnění mohou způsobit prvoci (mykoplazma) a houby. Pneumonie může být smíšená (bakteriální-virová), tento typ patologie je nejnebezpečnější.

Neinfekční příčiny

Pneumonie se může vyvinout v důsledku expozice alergenům, toxickým látkám, záření (hlavně po radiační terapii u pacientů s onkologickou patologií), na pozadí zranění a popálenin a vstupu cizích částic do dýchacího traktu.

Související faktory

• oslabená imunita, časté nachlazení, chronická onemocnění;
• špatná výživa, nedostatek vitamínů;
• kouření, zneužívání alkoholu;
• častý stres.

• časté chlazení nebo přehřívání;
• nedostatečná fyzická aktivita, nedostatek otužování;
• narušení denního režimu – nedostatek spánku, vzácné procházky;
• onemocnění ORL;
• nedodržování epidemiologického režimu např. nemocné děti navštěvující školky a školy.

Druhy zápalu plic

Klasifikace onemocnění se provádí podle různých kritérií.

• bakteriální;
• virový;
• mykoplazma;
• plísňové;
• smíšený;
• neznámé etiologie.

Podle charakteru průběhu se pneumonie dělí na akutní (do 3 týdnů) a vleklé (do 2 měsíců). Onemocnění může být mírné, středně těžké nebo těžké.

V závislosti na tom, zda se onemocnění vyvinulo samostatně nebo na pozadí jiné patologie, je rozděleno na primární a sekundární. Existují také aspirační, poúrazové, popálení a poinfarktové pneumonie.

Pneumonie může být jednostranná nebo oboustranná. Podle stupně poškození se dělí na:

• fokální – zabírá malou oblast plic;
• segmentální – postihuje jeden nebo více segmentů plic;
• lobární – postihuje jeden lalok plic;
• splývající – několik ohnisek se spojí do jednoho velkého;
• celkem – jedna nebo obě plíce jsou zcela postiženy.

Pneumonie se dělí na komunitní, nemocniční a atypické.

Ambulantní (nebo domácí) – vyskytují se mimo zdravotnické zařízení. Mohou být způsobeny infekčními agens na pozadí normální nebo snížené imunity nebo se mohou vyvinout v důsledku aspirace dýchacího traktu.

Nemocniční pneumonie se dělí na časnou, která se rozvine do 5 dnů od pobytu pacienta v nemocnici, a pozdní, která se rozvine nejdříve šestý den hospitalizace. Obvykle jsou těžké a odolné vůči antibiotické léčbě. Dělí se na aspiraci, ventilaci (po delším používání umělé ventilace), cytostatiku (v důsledku užívání chemoterapeutických léků) a zánět plicní tkáně, který vzniká po transplantaci orgánů.

Atypická pneumonie je způsobena atypickými patogeny (protozoa, viry) a má klinický obraz, který se liší od tradiční pneumonie.

Komplikace nemoci

• exsudativní pohrudnice;
• absces nebo gangréna plic;
• obstrukční syndrom;
• akutní respirační selhání.

• endokarditida, myokarditida;
• glomerulonefritida;
• meningitida, meningoencefalitida;
• akutní kardiopulmonální selhání;
• infekčně-toxický šok;
• anémie.

Příznaky zápalu plic

Hlavními příznaky typického zápalu plic způsobeného bakteriemi jsou prudké zvýšení teploty, produktivní kašel s vydatnou sekrecí sputa, které často obsahuje příměs hnisu. Bolest na hrudi je přítomna, když je do procesu zapojen jeden nebo více laloků plic s fokálními lézemi, neexistuje syndrom bolesti nebo se vyskytuje velmi zřídka. Pokud je oblast poškození velká, může se objevit dušnost.

Atypická varianta onemocnění je charakterizována postupným nástupem kašle může být suchý, bez oddělení sputa. Objevují se příznaky z jiných orgánů: bolest hlavy, svalů, bolest a škrábání v krku, celková slabost. K nástupu atypické pneumonie může dojít bez horečky (často jsou takové případy pozorovány u zápalu plic způsobeného covidem-19), ale obvykle se zvyšuje s progresí onemocnění.

Při prvních známkách onemocnění – horečka, kašel, zhoršení celkového stavu, byste se měli poradit s lékařem. Pokud vyhledáte lékařskou pomoc v první fázi rozvoje zánětu a zvolíte správnou terapii, průběh onemocnění bude snazší a riziko komplikací nižší.

Léčba pneumonie, pokud probíhá v nemocnici, provádí pulmonolog. V ambulanci většinou pacienti navštěvují praktického lékaře, který je v případě potřeby odešle ke specialistům.

Nakažlivost onemocnění

Teoreticky lze říci, že zápal plic je nakažlivé onemocnění, protože je způsobeno bakteriemi a viry. Je však téměř nemožné onemocnět tím, že jste v blízkosti někoho, kdo již byl diagnostikován.

Jednak je onemocnění způsobeno mikroorganismy, které jsou neustále přítomny ve vnějším prostředí a se kterými lidé přicházejí tak či onak do styku v běžném životě. Aby člověk onemocněl, musí být přítomny další faktory – oslabená imunita, pobyt v uzavřených, nevětraných místnostech, špatné návyky, špatná výživa.

Za druhé, mikrobi, kteří způsobují zápal plic u jedné osoby, ji nemusí nutně způsobit u druhé osoby. Pokud přijdete do kontaktu s nemocným člověkem, můžete onemocnět jiným respiračním onemocněním, jako je bronchitida nebo akutní respirační virová infekce.

Za třetí, nakažlivost mikrobů je nejvyšší, když jsou v horních cestách dýchacích a uvolňují se při mírném kašli nebo kýchání. Zánětlivý proces v plicích se rozvíjí, když patogeny překonávají primární obranu a existují doprovodné faktory, virulence bakterií a virů se snižuje.

Pacienti se zápalem plic tak nepředstavují pro ostatní větší nebezpečí než pacienti s běžným respiračním onemocněním. Nejsou umístěny v infekčních nemocnicích ani samostatných boxech, až na výjimky, například v případě COVID pneumonie. Ve všech situacích by se však nemělo zanedbávat dodržování přiměřených bezpečnostních opatření a omezování kontaktu zdravých lidí s nemocnými.

Léčba pneumonie

Diagnóza onemocnění se provádí na základě stížností pacienta, celkového vyšetření, auskultace plic, rentgenových dat, počítačové tomografie nebo magnetické rezonance. Pacientovi je předepsán obecný test krve a moči a kultivace sputa.

Pacientům s pneumonií, zejména středně těžkými a těžkými případy, je předepsán klid na lůžku a dieta s omezením kuchyňské soli. Následně při ústupu příznaků onemocnění se dieta stává šetrnější, doporučuje se zařadit do jídelníčku kysané mléčné výrobky.

Základem léčby je terapie zaměřená na zničení patogenu. Pokud byla provedena bakteriální kultura – analýza k identifikaci mikroorganismu, který způsobil pneumonii, a byl identifikován patogen, jsou předepsány léky, které působí specificky na tuto bakterii nebo virus

U virových a smíšených forem onemocnění se doporučuje podávání specifického gamaglobulinu.

V léčbě zápalu plic se používá antibakteriální terapie, antipyretika, léky proti bolesti, léky usnadňující vykašlávání, antihistaminika. V horečnatém období se pacientům se zápalem plic doporučuje zůstat na lůžku, jíst lehce stravitelné jídlo s nízkým obsahem soli a pít dostatek tekutin. Hospitalizováni jsou pacienti do 3 let, děti s poškozením dvou a více laloků plic a přidruženými onemocněními.

Je velmi důležité si uvědomit, že zápal plic nezmizí sám od sebe. Onemocnění narušuje funkci plic, což ovlivňuje fungování všech orgánů a systémů těla. Zanedbání léčby a dokonce i odchylky od předepsaného režimu lékaře mohou vést k vážným komplikacím a smrti.

Zotavení po zápalu plic

Pro rychlé zotavení ze zápalu plic je nutné zahájit rehabilitační opatření již ve fázi řešení onemocnění. To je masáž, fyzioterapie, cvičební terapie.

Následky zápalu plic – slabost, reziduální kašel, dušnost, subfebrilie – mohou přetrvávat až 3 měsíce poté, co je pacient propuštěn z nemocnice nebo obdrží potvrzení o uzdravení. V této době je důležité provozovat léčebný tělocvik, tělesnou výchovu, dechová cvičení, trávit více času na čerstvém vzduchu a navštěvovat koupaliště. Jídelníček by měl obsahovat dostatek bílkovin, zeleniny a ovoce. Dobrý účinek má sanatorium a lázeňská léčba.

Prevence onemocnění

Hlavní opatření k prevenci zápalu plic jsou zdravý životní styl, správná výživa a žádné špatné návyky. Vyplatí se vyhýbat se davům a být ve stísněných, nevětraných prostorách, zejména během vrcholu sezónních epidemií, a včas léčit akutní respirační infekce.

Očkování pomáhá chránit před zápalem plic. Provádí se specializovanou pneumokokovou vakcínou, která je doporučena pro použití u dětí do 5 let a u rizikových osob, dále vakcínami proti chřipce, které jsou doporučeny pro každého.