Ultrazvuk fetálního srdce během těhotenství: Kdy můžete slyšet tlukot srdce po početí

Každá žena, která čeká dítě, zná tento typ diagnózy, jako je těhotenský ultrazvuk týden po týdnu.

Kdy dělat ultrazvuk během těhotenství:

• první screening;
• druhý screening;
• třetí screening;
• dle indikací lékaře kdykoliv.

Je nutné absolvovat 2 screeningy: první screening bude proveden v 11-14 týdnu těhotenství, druhý v 17-20 týdnu. To je nesmírně důležité, protože během tohoto období těhotenství lze zjistit závažné abnormality ve vývoji plodu. Zbytek těhotenských ultrazvuků se provádí týden po týdnu podle pokynů lékaře v závislosti na průběhu těhotenství.

Obvykle nastávající maminky s obavami čekají na těhotenský ultrazvuk celé týdny, aby se mohly na miminko podívat. Moderní vybavení navíc poskytuje velmi kvalitní snímky.

Ultrazvuk v časném těhotenství může diagnostikovat:

• Nevyvíjející se těhotenství.
  Tento stav je diagnostikován pomocí těhotenského ultrazvuku. V oplodněném vajíčku není žádné embryo. To se může stát v raných fázích nebo později, když se vývoj plodu z nějakého důvodu zastaví. V takových případech embryo zemře, ale neopustí dělohu. Pokud mrtvé embryo opustí dělohu, jedná se již o potrat. Při těhotenském ultrazvuku lékař zjistí buď prázdné vajíčko, nebo žádný srdeční tep plodu.
• Stanovení normálního nebo mimoděložního těhotenství.
  Přítomnost oplodněného vajíčka je prvním příznakem těhotenství. Lze ji detekovat na ultrazvuku již v 5-6 týdnech pomocí vaginálního senzoru. V této fázi má oplodněné vajíčko 1-2 cm a je dobře viditelné na ultrazvuku. Mimochodem, právě podle průměru oplodněného vajíčka se počítá gestační věk (výpočet je poměrně přesný – s chybou do 1 týdne). Důležitým faktorem budoucího vývoje plodu je místo uchycení vajíčka. Pokud zůstane ve vejcovodu nebo břišní dutině a není připojen k endometriu, rozvíjí se mimoděložní těhotenství. Toto je extrémně nebezpečný stav pro život ženy, je důležité jej diagnostikovat a jednat. Ultrazvuk a hCG test mohou pomoci odhalit mimoděložní těhotenství. Pokud v děloze není žádné oplodněné vajíčko a hladina hormonu hCG se blíží 1000 mIU/l, pak existuje podezření na mimoděložní těhotenství.
• Úder srdce.
  Ve 4 týdnech těhotenství vám ultrazvuk umožňuje poslouchat srdeční tep embrya (po 6 týdnech převedeno do porodnického období). V této fázi se používá vaginální senzor. S transabdominálním senzorem je srdeční tep slyšet o něco později – 6-7 týdnů. Srdeční frekvence se zvyšuje do 9-10 týdnů a poté se o 14 týdnů poněkud zpomalí.

Normy srdeční frekvence plodu v různých fázích těhotenství:

• 6-8 týdnů těhotenství – 110-130 tepů za minutu;
• 9-10 týdnů těhotenství – 170-190 tepů za minutu;
• od 11. týdne těhotenství do porodu je norma 140-160 tepů za minutu.

Srdeční frekvence je velmi důležitým ukazatelem životaschopnosti plodu. Zpomalení tepu nebo zvýšení tepové frekvence nad 200 tepů za minutu je nepříznivým ukazatelem a vyžaduje sledování ošetřujícím lékařem.

• vícečetné těhotenství. Vícečetné těhotenství je diagnostikováno již v prvních týdnech těhotenství. Ve velmi raných fázích těhotenství nelze říci, že těhotenství zůstane vícečetné, neboť často dochází k redukci embrya, tzn. embryo (jedno nebo více) může být resorbováno, což umožňuje plně se vyvinout životaschopnějšímu.
• Riziko potratu. Pokud těhotná žena zaznamená krvácení, byť sebemenší intenzity, je to indikace pro neplánovaný ultrazvuk. Ultrazvuk může pomoci odhalit sbírky krve, které zůstaly po hrozícím potratu (toto se nazývá retrochoriální hematom). Naštěstí tento stav jen zřídka vede k potratům a ve většině případů končí bezpečně. Pokud dojde k velkému krvácení, pak ultrazvuk ukáže, že začal potrat nebo je děloha již prázdná. Tento proces již nelze zastavit. Úkolem lékaře i pacienta je toto období bezpečně přežít a vyhnout se komplikacím.

První screening v 11-14 týdnech

V této fázi těhotenství těhotenský ultrazvuk vyhodnocuje stav plodu a dělohy týden po týdnu a biochemická studie krve těhotné ženy ukazuje hladinu hormonů a přítomnost markerů.

Výsledky krevního testu spolu se studií velikosti plodu, přítomnosti částí oběhového systému a indikátorů srdečního tepu umožňují s vysokou mírou pravděpodobnosti potvrdit normální vývoj plodu. V případě potřeby si v případě nepříznivých faktorů objednejte další studie.

Ve 12. týdnu těhotenství (porodnické období) nastává přechod z embryonálního období do fetálního období. V této době je možné rozpoznat nejčastější abnormality a vyhodnotit reakci těla matky na plod.

Měření krku

Od 90. let 20. století se během těhotenských ultrazvuků týden po týdnu měří oblast šíje, aby se identifikovaly chromozomální abnormality u plodu.

Zóna límce je vzdálenost mezi vnitřním povrchem kůže a vnějším povrchem měkkých tkání. Pokud je těhotné ženě 35-40 let, vede to k vyššímu riziku chromozomálních onemocnění. Normální hodnota (přesněji horní hranice) je asi 2,5-3 mm. Podle statistik je při TVP = 3 mm pravděpodobnost chromozomálních onemocnění 7 %, při TVP = 9 mm je frekvence chromozomálních poruch 100 %.

Nejčastější patologií chromozomálních onemocnění je Downův syndrom.

Vzhledem k tomu, že informační obsah v pozdějších fázích klesá, je důležité podstoupit ultrazvukové vyšetření těhotenství v 11-13 týdnu. První ultrazvuk by měl provádět vysoce kvalifikovaný lékař a na klinice s moderním vybavením, protože měření oblasti límce vyžaduje nejmodernější vybavení a lékař potřebuje rozsáhlé zkušenosti.

Některá chromozomální onemocnění nelze vidět až do druhého screeningu, ale abnormality TVG při prvním screeningu poskytují příležitost věnovat tomuto faktoru zvláštní pozornost. Aby bylo možné dříve identifikovat vývojové odchylky, je v tomto případě nutné studovat TVG v dynamice.

Pokud je TVP abnormální, lze doporučit invazivní diagnostiku. Invazivní diagnostika je invaze do dutiny děložní za účelem získání biologického materiálu. Tato diagnostická metoda je předepsána pouze pro extrémní indikace, protože je nebezpečná a pracnější. Rozhodnutí o provedení invazivních výkonů zůstává na těhotné a rozhoduje se na základě informací o indikacích a kontraindikacích poskytnutých ošetřujícím lékařem.

Které kategorie žen vyžadují těhotenský ultrazvuk:

• pokud je žena starší 35 let. Je to způsobeno tím, že u ženy nad 35 let se výrazně zvyšuje procento chromozomálních abnormalit ve vývoji embrya;
• pokud byly těhotné ženě diagnostikovány potíže s donosením těhotenství: riziko hrozícího potratu, zmrazené těhotenství, spontánní potrat;
• pokud mají rodiče plodu genetické poruchy nebo jim bylo diagnostikováno riziko chromozomálních abnormalit v předchozích těhotenstvích;
• pokud během prvního trimestru žena trpěla infekčním onemocněním (SARS, chřipka);
• pokud jsou rodiče plodu blízcí příbuzní;
• ženy se závislostí na alkoholu nebo drogách;
• pokud byla těhotná žena nucena užívat drogy zakázané během těhotenství.

Odhad velikosti plodu

Studium všech parametrů plodu nám umožňuje odhalit závažné anomálie ve vývoji plodu v prvním trimestru.

Druhý screening v 17-20 týdnech

Toto období je uprostřed těhotenství. Nejprve se potvrdí vyvíjející se těhotenství. Poté jsou studovány všechny orgány a systémy plodu. V tomto období již probíhá tvorba všech orgánů a systémů malého organismu.

Co se dělá během 2. screeningu:

• měření hlavy, břicha, končetin;
• stanovení hmotnosti;
• srovnání gestačního a porodnického stadia těhotenství, stanovení předpokládaného termínu porodu;
• vyloučení vrozených vývojových vad, posouzení ultrazvukové anatomie dítěte;
• hodnocení markerů chromozomálních abnormalit;
• posouzení stavu placenty, pupečníku a plodové vody;
• cervikometrie – měření děložního čípku s transvaginálním skenováním;
• Dopplerografie – studium průtoku krve v cévách plodu a placenty.

Vyšetření placenty

Od 14. týdne umí ultrazvuk přesně posoudit velikost, umístění a stav placenty. Placenta je orgán, který umožňuje miminku přijímat živiny, kyslík a odstraňovat odpadní látky. Placenta spojuje matku a plod. Životaschopnost, kondice a plný vývoj plodu závisí na stavu placenty a plnění jejích funkcí. Studium placenty je nezbytné pro každou ženu k určení taktiky porodu.

Umístění placenty je velmi důležitým faktorem při určování způsobu porodu. Umístění placenty se během těhotenství často mění, proto se doporučuje provádět každý rutinní ultrazvuk.

Možnosti umístění placenty

Nejlepší prokrvení je zajištěno, když je placenta připojena k zadní stěně dělohy. Zadní stěna dělohy je nejméně roztažitelná, takže miminko při pohybu méně poškodí placentu. Kromě toho je menší pravděpodobnost vzniku placenty accreta a placenta previa. To je důležité zejména u žen, jejichž předchozí porod proběhl císařským řezem.

Třetí screening ve 28-31 týdnech

Třetí screening zahrnuje posouzení vývoje plodu a měření rychlosti průtoku krve dělohou. Pokud je mezi dítětem a matkou nedostatečné prokrvení, je to příčinou zpomalení růstu plodu.

Lékař může diagnostikovat omezení intrauterinního růstu, pokud měření všech parametrů plodu nedosahuje minimálních hodnot pro toto období těhotenství. Důvodem této odchylky je narušení průtoku krve mezi plodem, placentou a matkou. Moderní medicína umožňuje odhalit intrauterinní růstovou retardaci v raných stádiích, a proto se rychle rozhodnout.

Pupeční šňůra

Pupeční šňůra je spojovací článek mezi plodem a placentou. Jakékoli přerušení pupeční šňůry může zkomplikovat porod, představovat riziko pro miminko nebo způsobit opoždění vývoje.

Proč je důležité podstoupit ultrazvuk?

Minimální počet těhotenských ultrazvuků v týdnu jsou 3. Důležité je podstoupit všechny ultrazvuky včas.

• Ultrazvuk poměrně přesně určuje termín porodu a to zase pomáhá rozhodnout se o způsobu porodu a důkladně se připravit.
• Závažné až smrtelné problémy ve vývoji plodu jsou diagnostikovány i během úspěšného těhotenství.
• Těhotenský ultrazvuk pomáhá odhalit placentu previa, která může být během porodu extrémně nebezpečná.
• Těhotenský ultrazvuk rozpozná vícečetná těhotenství a dává tak rodičům možnost se připravit.

Parametrů, podle kterých se posuzuje zdraví budoucího miminka, je mnoho. Jedním z nich je tep plodu neboli tepová frekvence (HR). Tento indikátor lze použít k posouzení toho, jak se těhotenství vyvíjí a jak se embryo cítí pohodlně (1, 2).

Tep se měří po celou dobu těhotenství a během porodu. Změny srdeční frekvence mohou naznačovat zmrazené těhotenství, hypoxii a srdeční vady dítěte. Odchylky od normy jsou pozorovány i v jiných situacích. Ve většině případů je však mírné zpomalení nebo zrychlení srdeční frekvence prostě individuální charakteristikou. Pouze lékař může určit, kdy rychlá nebo pomalá srdeční frekvence naznačuje patologii.

Řekneme vám, ve kterých týdnech se během těhotenství měří srdeční tep plodu a jaké ukazatele jsou považovány za normální v závislosti na gestačním období.

Užitečné informace o srdeční akci plodu

Kdy bije srdce dítěte nejrychleji?	V 8-12 a 14-15 týdnech. Typicky je nejvyšší srdeční frekvence pozorována po 10 týdnech
Příčiny příliš rychlého a příliš pomalého srdečního tepu plodu	• Problémy se štítnou žlázou a anémie u těhotných žen, • toxikóza, • hypoxie plodu, • užívání některých léků, • vysoká nebo nízká hladina cukru v krvi, • intrauterinní infekce, • kouření, pití alkoholu (3)
Který lékař měří tep dítěte?	Porodník-gynekolog nebo ultrazvukový lékař

V jaké fázi těhotenství se u plodu rozvine srdeční tep?

Srdce embrya se začíná tvořit ve třetím týdnu těhotenství. Zpočátku to vypadá jako dutá trubka. Poté se rozdělí na dvě síně a dvě komory. Kolem 12. týdne srdce získává svůj normální tvar, ale začíná se stahovat mnohem dříve – 21. – 23. den po početí. První údery jsou příliš slabé a nelze je zaznamenat pomocí přístrojů. V raných fázích – v 5-6 týdnech těhotenství – se srdeční tep plodu stává zřetelnějším, takže je šance ho slyšet na ultrazvuku. K tomu však obvykle dochází později, za 6-7 týdnů.

Přečtěte si také

Jak měřit srdeční tep plodu

To se provádí ručně nebo automaticky. Při použití běžného stetoskopu potřebujete stopky. Nejprve se po dobu 15 sekund počítá počet srdečních tepů plodu, poté se výsledek vynásobí čtyřmi. V důsledku toho se určí srdeční frekvence za minutu. Při používání zařízení se tepová frekvence vypočítává automaticky.

Jak poslouchat tlukot srdce plodu

To se obvykle provádí pomocí speciálního vybavení. Řekneme vám, jak změřit srdeční frekvenci plodu doma a při návštěvě lékaře, a také, která ultrazvuková vyšetření lze použít ke slyšení srdečního rytmu dítěte.

Ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetření je považováno za nejbezpečnější a nejpřesnější metodu diagnostiky kardiovaskulárního systému plodu, zejména v časných stádiích, kdy jsou ostatní metody neinformativní. V normálním těhotenství se ultrazvuk provádí každý trimestr, tedy třikrát za celou dobu těhotenství. První diagnostiku se doporučuje provést na prvním screeningu, který se v Rusku provádí od 11. do 14. týdne (4).

Se stetoskopem

Stará osvědčená metoda pro stanovení srdeční frekvence plodu. Porodnický stetoskop vypadá jako trubice s širokým „nálevkou“ na konci. Aplikuje se na břicho těhotné ženy v místě, kde jsou záda nenarozeného dítěte nejblíže.

Stetoskop vám umožní slyšet tlukot srdce přibližně v 18-20 týdnech. Přesné období závisí na váze těhotné ženy, poloze plodu a umístění placenty. Pokud má nastávající maminka na břiše hodně podkožního tuku nebo dojde k otoku břišní stěny v důsledku gestózy, stetoskop „uslyší“ srdce miminka později, ve 29.–30. týdnu (5). Z tohoto důvodu a také proto, že výsledky do značné míry závisí na kvalifikaci lékaře, je metoda používána jako pomocná.

Použití Dopplera doma

Jde o přenosný ultrazvukový přístroj, který snímá zvukové signály z plodu a placenty. Na rozdíl od standardního ultrazvukového přístroje fetální Doppler pouze zaznamenává zvuky a nezobrazuje obrázky.

Existují přístroje pro lékařské a domácí použití. „Domácí“ Doppler vám umožní slyšet tlukot srdce plodu přibližně od 12. týdne těhotenství. Ultrazvuková vyšetření jsou považována za bezpečná, pokud jsou prováděna zdravotnickými pracovníky, ale odborníci nedoporučují používat Dopplera doma (6). Odborníci se domnívají, že nekontrolované vícenásobné „skenování“ může poškodit plod a nastávající matku (6).

Ukažte to lékaři

Stetoskop se zesilovačem zvuku

Jedná se o stejný porodnický stetoskop, ale vylepšený. Je vybaven zesilovačem zvuku a někdy i monitorem, který zobrazuje hodnoty srdečního tepu. Toto zařízení lze používat doma bez rizika pro zdraví embrya a těhotné ženy.

Pomocí CTG nebo kardiotokografie

Metoda umožňuje posoudit stav kardiovaskulárního systému plodu ve 32. týdnu a více. Práce srdce se zaznamenává pomocí ultrazvuku. Signál ze senzoru je odeslán do srdce dítěte. Odražená ultrazvuková vlna se přenese do srdečního monitoru a zaznamená se jako graf.

Přístroj zaznamenává srdeční frekvenci, počet pohybů plodu a tonus dělohy. Vyšetření trvá v průměru asi hodinu, protože je nutné studovat srdeční aktivitu dítěte v klidu a v aktivním stavu.

Pomocí kardiointervalografie

Metoda se používá zřídka, v případech komplexních patologií nebo obtíží s diagnózou. Tepová frekvence dítěte se měří pomocí ultrazvukového zařízení po dlouhou dobu, minimálně hodinu. Výsledky výzkumu jsou analyzovány počítačovým programem.

Fetální srdeční frekvence: týdenní graf

Tepová frekvence dítěte se mění v závislosti na gestačním věku. Zpravidla platí, že čím více se blížíte porodu, tím pomalejší bude vaše srdce. Tabulka ukazuje normy srdeční frekvence pro různé týdny těhotenství. Toto jsou průměrné hodnoty, které se objevují ve většině mezinárodních doporučení (7). Hodnoty tepové frekvence mohou být ovlivněny individuálními charakteristikami a dalšími faktory, proto by interpretace výsledků měla být svěřena lékaři a měli byste s ním všechny otázky konzultovat.

týdny	Normy srdeční frekvence (počet tepů za minutu)
5-7	90-100
8-12	140-170
13-26	110-160
27-40	110-160

Lékařské recenze srdečního tepu plodu během těhotenství

komentáře Marika Otkhozoria, MD, gynekoložka ve federální síti klinik „Euroonco“:

— Tlukot srdce plodu se poslouchal i v dobách porodních bab, kdy se porod považoval za posvátný úkon a ženy rodily doma. Na základě tohoto ukazatele mohla zkušená porodní asistentka určit stav dítěte. Tehdy nebyly žádné nástroje. Porodní asistentka jednoduše přitiskla ucho k ženě břichu, kde budou záda plodu.

Pak se objevily porodnické nástroje a stetoskopy. Dnes máme možnost poslechnout si plod pomocí ultrazvukových přístrojů a elektrických tachografů. Lékaři, stejně jako před mnoha staletími, pozorně naslouchají novému životu, který se rodí.

komentáře Elena Soboleva, porodník-gynekoložka, ultrazvuková lékařka na klinice Medical On Group Mytishchi:

— V posledních fázích těhotenství můžete poslouchat srdíčko miminka přiložením ucha k břichu nastávající maminky. Tato metoda má omezení. Tlukot srdce bude možné detekovat, pokud tuková vrstva na břiše ženy není příliš velká a dítě je v děloze umístěno tak, že jeho srdce je slyšet z přední břišní stěny.

Oblíbené otázky a odpovědi

Na otázky odpovídají lékaři: porodník-gynekoložka Elena Soboleva a gynekoložka Marika Otkhozoria.

Na jakých faktorech závisí srdeční tep plodu?

„Především záleží na somatickém stavu nastávající maminky,“ komentuje Marika Otkhozoria. — Záleží na tom, jaké léky bere, na špatných návycích, tedy kouření, pití alkoholu nebo užívání jiných látek, které jsou obvykle označovány jako zakázané.

Srdeční tep také závisí na tom, jak dobře se vytvořily všechny tři pupečníkové cévy.

Dalším faktorem je hypoxie. Pokud například nastávající matka sedí doma, nechodí ven, nedostává se čerstvého vzduchu, pak hypoxii zažije i plod. Anémie z nedostatku železa u těhotných žen může také způsobit hypoxii a neadekvátní srdeční frekvenci plodu.

Srdeční tep může být ovlivněn nitroděložními infekcemi a množstvím plodové vody. Srdeční frekvence se mírně zvyšuje, když pacientka začne pracovat, stejně jako během kontrakcí.

Je možné určit pohlaví dítěte podle srdečního tepu plodu?

„Někteří zkušení porodníci říkají, že mužský plod má jasnější, rytmičtější a rychlejší srdeční tep,“ říká Marika Otkhozoria. — Tato skutečnost však nebyla vědecky potvrzena a nebyly v této věci provedeny žádné velké studie. Proto je určování pohlaví dítěte podle tepu pseudovědecké. To není nutné, protože jsou k dispozici účinnější a přesnější metody výzkumu.

„Pro tuto metodu neexistují žádné vědecké důkazy,“ potvrzuje Elena Soboleva. „Chápu touhu rodičů vědět vše dopředu, ale jako lékař doporučuji zaměřit se na zdraví maminky a miminka. Všem těhotným ženám, i když nejsou v rizikové skupině a nemají viditelné příznaky patologie, se doporučuje pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa a podstupovat lékařské prohlídky.

Jak a proč poslouchají srdeční tep plodu během porodu?

„Tlukot srdce během porodu ukazuje na stav plodu,“ odpovídá Marika Otkhozoria. — Během porodu se mohou vyvinout komplikace, například předčasné odloučení placenty a nouzové krvácení u pacientky. Pokud lékař nemá informace o tepu a stavu plodu, může dojít ke ztrátě matky i dítěte. Porodníci proto sledují srdeční frekvenci a další ukazatele, aby mohli rychle přejít k některým naléhavým opatřením, například k nouzovému císařskému řezu nebo extrakci plodu z dělohy.

zdroje

1. Monitorování srdeční frekvence plodu během porodu. Americká vysoká škola porodnictví a gynekologů.
   URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/fetal-heart-rate-monitoring-during-labor
2. Monitorování srdce plodu. medicína Johnse Hopkinse.
   URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/fetal-heart-monitoring
3. Ayres-de-Campos D., Spong C., Chandraharan E. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography // International journal of gynecology and porodnictví: oficiální orgán International Federation of Gynecology and Obstetrics. 2015.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26433401/
4. Normální těhotenství. Klinická doporučení.
   URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/288_2
5. Obezita a těhotenství. Americká vysoká škola porodnictví a gynekologů.
   URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/obesity-and-pregnancy
6. Ultrazvukové zobrazování. US Food and Drug Administration.
   URL: https://www.fda.gov/radiation-emitting-products/medical-imaging/ultrasound-imaging
7. Pildner von Steinburg S., Boulesteix A.L., Lederer C. et al. Jaká je „normální“ srdeční frekvence plodu? // PeerJ. 2013.
   URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23761161/