Ulcerózní nekrotická angína Vincenta Simanovského – léčba

Akutní tonzilitida – infekční onemocnění přenášené vzdušnými kapénkami a se zánětem jedné nebo více tonzil hltanového prstence, doprovázené celkovou intoxikací.

Jak rozlišit angínu od tonzilitidy?

Angína je zvláštní případ angíny, jejíž příčinou je streptokoková infekce a postiženy jsou pouze krční mandle.

Etiologie.

• Streptococcus pyogenes, skupina A Streptococcus (GAS) je nejčastější příčinou u dětí a dospělých.
• Staphylococcus aureus (Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae).
• Anaeroby (Pseudomonas aeruginosa).
• Mykoplazmata (m. Pneumoniae).
• Chlamydie.
• Ulcerózní nekrotická tonzilitida – Plaut-Vincentova spirochéta a Vincentův bacil.

• Adenoviry typu 1–9.
• Enterovirus Coxsackie.
• Herpes simplex virus.
• Virus chřipky.
• virus Epstein-Barrové a další.

3. Mykotická infekce vždy vstupuje do symbiózy s bakteriální mikroflórou, nejčastěji se jedná o plísně rodu Candida.

4. Infekční-alergická forma onemocnění.
5. Neinfekční forma6
Kameny v mandlích.
Některé formy rakoviny.

Příznaky

• Akutní nástup (od dvou dnů).
• Těžká intoxikace: zimnice, teplota 38-40 C, bolesti hlavy, svalů a kloubů, bolesti těla.
• Bolest v krku, může vyzařovat do spánku a/nebo uší.
• Krční a submandibulární lymfatické uzliny se zanítí.
• Nejčastěji s tonzilitidou se příznaky prudce zvyšují a zmizí do 2 týdnů.

Inspekce.

Katarální forma: Mandle jsou zvětšené, červené a oteklé a také měkké patro a patrové oblouky jsou oteklé. Na povrchu mandlí není žádný plak.
Folikulární tonzilitida: malé lymfoidní folikuly se zanítí, hnisají a prasknou s výtokem hnisavého exsudátu. Současně se na povrchu mandlí objevují žlutobílé tečky.
Lakunární tonzilitida: U ústí lakun se objevuje bílý nebo nažloutlý povlak nebo exsudát ve formě ložisek, které se obtížně odstraňují a při odstranění zůstává krvácející ulcerovaný povrch.
Fibrinózní forma: povrch mandlí je zcela pokryt plakem v důsledku folikulární a lakunární tonzilitidy.
Flegmonózní tonzilitida (intratonsilární absces): Neléčené předchozí varianty mohou vést k této těžké formě tonzilitidy. Zvyšuje se intoxikace, zesiluje bolest v krku, objevuje se asymetrický otok krku, nemožnost zaklonit nebo otočit hlavu a nepříjemný charakteristický zápach z úst. Tento stav může být komplikován zánětem mediastinální tkáně – mediastinitidou.
Ulcerózní nekrotická (gangrenózní) tonzilitida (ulcerózní nekrotická angina Simanovského-Vincenta): atypická forma zánětu palatinových mandlí s tvorbou vředů a fibrinózních membrán na jejich povrchu.
Systémová onemocnění hematopoetického systému jsou charakterizována: nekróza sliznice mandlí, měkkého patra a stěn hltanu s následným zjizvením. Stav závisí na průběhu základního onemocnění.
Kromě hlavních příznaků mohou existovat příznaky ve formě gastrointestinálních poruch: bolest břicha, nevolnost a zvracení, poruchy střev.

Klasifikace a stadia vývoje akutní tonzilitidy.

• Hlavní.
• Sekundární (na pozadí akutních infekčních onemocnění (šarla, záškrt) a systémových onemocnění oběhového systému.
• Specifická tonzilitida (ulcerózní-membranózní tonzilitida – Simanovského-Plaut-Vincentova angina, způsobená symbiotickým fusiformním bacilem Plaut-Vincenta a Vincentkou spirochétou, herpetická tonzilitida způsobená virem Coxsackie A).

• Katar.
• Folikulární.
• Lacunární.
• Vláknitý.
• Flegmonní.
• Ulcerativně-nekrotické (gangrenózní).
• Smíšené formy tonzilitidy.

Komplikace akutní tonzilitidy.

• Paratonsilární absces.
• Syndrom obstrukční spánkové apnoe (zastavení dýchání během spánku).
• Zánět středního ucha (zánět ušní dutiny umístěné za bubínkem).
• Mediastinitida.
• Septické podmínky.
• Infekční-toxický šok.
• Meningitida a meningoencefalitida.

• Rozvoj akutní revmatické horečky.
• Glomerulonefritida.
• Reaktivní artritida.
• Debut nebo exacerbace systémových autoimunitních onemocnění (lupus erythematodes, systémová vaskulitida).
• Pokud se tonzilitida neléčí, může se vyvinout v recidivující nebo chronickou formu onemocnění, která způsobí růst tkáně mandlí, což vyžaduje chirurgický zákrok.

Diagnostika.

1. Všeobecné klinické minimum: kompletní krevní obraz, kompletní rozbor moči.
2. Antistreptolysin-O v krevním séru.
3. SRB.
4. Výtěr z krku a nosních cest na Corynebacterium diphtheriae.
5. Stěr pro stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika.
6. EKG.
7. Krevní test na virus Epstein-Barrové.
8. Mikroskopické vyšetření stěrů z mandlí na gonokoky.
9. Bakteriologické vyšetření hlenu z mandlí a zadní stěny hltanu na anerobní mikroorganismy.
10. Mykologické vyšetření výtěrů z nosohltanu na houby Candida.

Léčba.

1. Izolace pacienta, časté větrání místnosti, mokré čištění, ultrafialové ozařování vzduchu v místnosti s pacientem. Pacient dostane samostatnou sadu nádobí, není dovoleno sdílet ručníky nebo zubní kartáčky.
2. Při vysokém stupni intoxikace a známkách zhoršení stavu – hospitalizace v 24hodinové nemocnici infekční nemocnice. Při ambulantní léčbě je povinné sledování terapeutem nebo pediatrem s aktivními domácími návštěvami.
3. Klid na lůžku a odpočinek na lůžku.
4. Pijte hodně teplých tekutin, alespoň 1,5-2,0 litru denně.
5. Snížení tělesné teploty, když stoupne nad 38 stupňů.
6. Kloktání antiseptickými roztoky (chlorhexidin, miramistin, jodinol atd.).
7. Antibiotická terapie s testováním citlivosti (makrolidy – klarithromycin, midecamycin, josamycin, klavulované peniciliny – amoxicilin klavulanát, cefalosporiny 2-3 generace a makrolidy). Délka terapie je minimálně 10 dní. Ve většině případů se jako rezervní léky používají fluorochinolony, karbapenemy a linkosaminy.
8. Aby se zabránilo rozvoji kandidózy, otázka předepisování antifungálního léku se rozhoduje individuálně.
9. Průměrná doba dočasné invalidity je 10–12 dní.

Kritéria pro zotavení.

1. Normalizace tělesné teploty do 5 dnů.
2. Žádná bolest v krku nebo citlivost při palpaci submandibulárních lymfatických uzlin.
3. Žádné patologické abnormality v obecném krevním testu, obecném testu moči a na EKG filmu.

Prognóza.

Je možné přejít na lehčí práci a uvolnit se z nočních směn na 2 týdny. Studentům a školákům je udělena 2týdenní výjimka z hodin tělesné výchovy.

Pokud je terapie zahájena včas a onemocnění probíhá bez komplikací, je prognóza příznivá.

Prevence.

Vyhněte se hypotermii, obecným posilovacím opatřením.
Použití lyzátů (IRS-19, Imudon).
Všichni pacienti, kteří měli více než dvě epizody tonzilitidy v posledních třech letech, podléhají povinnému dispenzárnímu sledování podle skupiny D3 (2x ročně). Východní přístup se od západního liší – jeho metody jsou zaměřeny především na zlepšení činnosti všech vnitřních orgánů, obnovení imunity a celkové zlepšení zdraví organismu.

Tibetská klinika zve pacienty k léčbě jakékoli formy tonzilitidy šetrnými, účinnými metodami bez chirurgických zákroků.

Naši specialisté provedou důkladné vyšetření, identifikují příčinu onemocnění a vytvoří individuální léčebný plán, který může zahrnovat následující postupy:

• Moxování – působení na biologicky aktivní body těla doutnajícím pelyňkovým doutníkem nebo kornoutem s dřevěným uhlím zlepšuje dýchání, normalizuje krevní oběh a působí protizánětlivě.
• Vakuová terapie, neboli baňková masáž, která odstraňuje otoky, uvolňuje svalové napětí a aktivuje látkovou výměnu.
• Kamenná terapie – prohřívání konkrétních oblastí těla horkými kameny uvolňuje stres, uvolňuje svaly a napomáhá správné funkci imunitního systému.
• Speciální tibetština bylinný normalizovat produkci hlenu produkovaného dýchacími cestami a zmírnit zánět.

Kombinace těchto technik zlepšuje krevní oběh, zvyšuje imunitu, zlepšuje činnost všech vnitřních orgánů, účinně bojuje proti angíně a zabraňuje jejímu opakování.

Systémové akutní infekčně-alergické onemocnění, které lokálně postihuje lymfoidní tkáň patrových mandlí.

• J03. Akutní tonzilitida
• J03.0. Akutní streptokoková tonzilitida
• J03.8. Akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny.
• J03.9. Akutní tonzilitida, blíže neurčená

Epidemiologie

Onemocnění je častější u dětí a mladých lidí do 30-40 let. Četnost návštěv lékaře z důvodu angíny je 50-60 případů na 1000 obyvatel. Obyvatelé města trpí touto patologií častěji. Navíc podle literárních údajů až u 3 % těch, kteří prodělali angínu, se rozvine revmatismus, u 20–30 % z nich se zase rozvine srdeční onemocnění.

Prevence

Zahrnuje opatření ke snížení rizika nemocí přenášených vzduchem nebo potravinami.

Klasifikace

Podle Preobraženského B.S., Palchun V.T. 1970

Běžné bolesti v krku

• katarální;
• folikulární;
• lacunar;
• fibrinózní (pseudo-záškrt);
• flegmonózní (intratonsilární absces);
• smíšené formy

Zvláštní formy tonzilitidy (atypické)

• ulcerózní nekrotické (Simanovsky-Plaut-Vincent);
• virový;
• plísňové;
• herpetické.

Bolesti v krku při infekčních onemocněních

• angina s diftérií hltanu
• bolest v krku se šarlatovou horečkou;
• spalničky bolest v krku;
• syfilitická angina;
• tonzilitida při infekci HIV;
• faryngální léze u břišního tyfu;
• tonzilitida při tularémii.

Angina u nemocí krve:

• monocytární angina (infekční mononukleóza);
• angina pectoris při leukémii;
• agranulocytární angina pectoris (agranulocytóza);
• alimentární toxická aleukie.

Některé formy tonzilitidy podle lokalizace:

• tonzilitida (adenoiditida);
• lingvální tonzilitida;
• laryngeální tonzilitida;
• angina laterálních faryngálních hřebenů;
• tonzilitida tubulární mandle.

Etiologie

Zdrojem nákazy je nemocný člověk. V období podzim-zima je 30-40% případů akutní tonzilitidy způsobeno virem. U bakteriálního zánětu hraje významnou roli beta-hemolytický streptokok skupiny A U dětí se streptokoková infekce vyskytuje v 15-30 % případů a v 5-10 % případů u dospělých. Mezi další etiologické faktory patří pneumokoky, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, spirochéty, houby, mykoplazmata a chlamydie.

Klinický obraz

Akutní začátek s horečkou 38 a více, bolest v krku, nepříjemný pocit, sucho, pálení v krku. Celková reaktivita těla: intoxikace, bolest hlavy, celková slabost, horečka, zimnice, myalgie, bolesti v kříži a kloubech, krční lymfadenitida.

Lokální komplikace akutní tonzilitidy:

• peritonzilární absces;
• parafaryngeální absces;
• retrofaryngeální absces.

diagnostika

Laboratorní diagnostika

• Klinický krevní test: leukocytóza 12-15×10 9 /l, střední posun leukocytárního vzorce doleva, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR) až 30 mm/hod.
• Výtěr z krku pro bakteriologické vyšetření a stanovení citlivosti mikroflóry na antibiotika.
• Analýza moči

Instrumentální metody

Domluvte si schůzku s odborníky z kliniky

Nebo se zaregistrujte online

Stomatofaryngoskopie

U katarální tonzilitidy: difuzní hyperémie sliznice mandlí šířící se k okrajům palatinových oblouků; zvětšené mandle, oteklé, cévní injekce; nezměněná zadní stěna hltanu; jazyk je suchý a potažený; zvětšení regionálních lymfatických uzlin.

Folikulární tonzilitida: difúzní hyperémie, infiltrace, otok patrových mandlí se zánětem šířícím se do měkkého patra a oblouků; na povrchu mandlí jsou četné zaoblené, vystouplé, žlutobílé tečky o velikosti asi 1-3 mm (slizniční prosvítání hnisavých folikulů mandlí, které se otevírají 2.-4. den onemocnění s tvorbou rychle se hojící eroze).

V případě lakunární tonzilitidy: hyperemická sliznice palatinových mandlí, v oblasti ústí lakun je nekróza a deskvamovaný epitel ve formě ostrůvků, tvořících vláknitý povlak žlutobílé barvy, snadno odstranitelný se špachtlí.

Přísný klid na lůžku

Penicilinová antibiotika (nejcitlivější na streptokoka). Přednost se dává chráněným formám penicilinu.

U těžkých komplikovaných zánětlivých procesů lze karbapenemy použít v nemocnicích.

Minimální délka terapie je 10 dní.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a acetaminofen

Paracetamol, sodná sůl metamizolu (analgin), ibuprofen.

Místní léčba

Pastilky: ambazon (faringosept), geksaliz, grammidin.

Kloktání teplými bylinnými nálevy (šalvěj, heřmánek, měsíček); roztok hydrogenuhličitanu sodného (jedlá soda), nitrofural (furacilin). Hřejivé obklady na submandibulární oblast.

Atypická tonzilitida

• J03.8. Akutní tonzilitida způsobená jinými specifikovanými patogeny.
• J03.9. Akutní tonzilitida, blíže neurčená

Ulcerózní nekrotická angina (Simanovského-Plaut-Vincentova angina)

Na patrové mandle se tvoří povrchové vředy pokryté špinavě zeleným povlakem s hnilobným zápachem.

Etiologie

Vřetenovitý bacil (B. fusiformis) a Spirochaeta buccalis.

Snížená imunita, akutní a chronické infekce, onemocnění krve, nedostatek vitamínů, kazy, onemocnění dásní, potíže s dýcháním nosem.

Klinický obraz

Pocit cizího tělesa při polykání, hnilobný zápach z úst, zvýšené slinění. Obecná intoxikace není vyjádřena. Jednostranné poškození mandlí může být doprovázeno jednostrannou lymfadenitidou. Faryngoskopie odhalí šedavě špinavý povlak, který nepřesahuje lymfoidní tkáň. Plaketa se snadno odstraňuje špachtlí, pod plakem je krvácející vředová eroze s nerovnými okraji.

Nádory, syfilis, záškrt, tuberkulóza, krevní choroby.

Léčba

Ústní péče, ústní hygiena.

Lokálně: ošetření a čištění povrchu vředu antiseptickými roztoky:

5% roztok jodidu draselného;

S alkoholovým roztokem 1% methylenové modři;

S 10% roztokem dusičnanu stříbrného.

Pokud bakteriologická kultura odhalí kokální flóru, předepisují se antibiotika.

Zánět krčních mandlí způsobený kvasinkovitými houbami rodu Candida (obvykle Candida albicans).

Patogeneze

V ústní dutině zdravého člověka jsou houby saprofytickou mikroflórou. Snížená imunitní reaktivita a antibakteriální terapie způsobují aktivní proliferaci houbové flóry.

Klinický obraz

Náhlý nástup se středně těžkou systémovou intoxikací ve formě horečnaté reakce. Stížnosti na bolest a nepohodlí v krku, podráždění a suchost. Faryngoskopie odhalí zvětšené, edematózní, středně hyperemické mandle pokryté jasně bílými, uvolněnými, tvarohovými ostrůvky, šířícími se do oblouků, uvuly, kořene jazyka a zadní stěny hltanu. Plaketa se snadno odstraní špachtlí, přičemž povrch sliznice zůstane nezměněn.

Léčba

Obecné zacházení

Vysazení antibakteriálních léků

• antifungální léky
• Vitamíny skupiny B, vitamín C.

Lokální léčba:

• kloktání miramistinem, octeniseptem;
• ošetření sliznice 1% roztokem methylenové modři, fukorcinem a 5% roztokem dusičnanu stříbrného.

Angina u infekčních onemocnění

Při platbě za služby kartou Sberbank

3 % z částky budou vráceny jako bonusy „Děkujeme“.

Záškrt

Nárůst incidence je způsoben neimunizovanou populací, většinou nově příchozími.

Etiologie: difterický bacil (Corynebacterium diphtheriae)

Cílovými orgány difterického bacilového toxinu jsou srdce, ledviny a centrální nervový systém. Mechanismus účinku spočívá v blokování syntézy proteinů v buňkách, což vede k apoptóze.

Klasifikace:

Lokalizované a rozšířené formy.

• katarální
• ostrovního tvaru
• membranózní
• hemoragické

Podle závažnosti se rozlišují toxické a hypertoxické.

Klinický obraz

Do popředí se dostává intoxikace, která se projevuje horečkou do 38-39°C, celkovou slabostí, nechutenstvím, letargií. Faryngoskopický obraz odpovídá angíně s edematózní sliznicí orofaryngu, jednotlivá nebo vícečetná fibrinózní ložiska šedobílé barvy, která se mohou šířit za patrové mandle na patrové oblouky, jazylku, zadní a boční stěny hltanu. Je zaznamenána těžká lymfadenitida. Při postižení srdce se rozvíjejí příznaky myokarditidy v centrálním nervovém systému, vzniká paralýza měkkého patra, dolních končetin a bránice.

Diagnostika: bakteriologické vyšetření na BL.

Léčba: urgentní hospitalizace v infekční nemocnici a podání Bezredkova antidifterického antitoxického séra.

Scarlet fever

Jde o infekční onemocnění způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A.

Klinický obraz

Systémová intoxikace ve formě horečky, celkové slabosti, malobodové vyrážky a změn v krku podobných angíně z katarální do nekrotické formy. Inkubační doba je 1-12 dní. Faryngoskopický obraz: difúzní hyperémie sliznice hltanu šířící se do tvrdého patra, kde je vizualizována ostrá omezující linie. Plaketa je lokalizována na palatinových mandlích. Při stomatofaryngoskopii je pozornost upřena na „malinový“ jazyk (jasně červený se zvětšenými papilami). Na konci prvního dne, méně často druhý den, se objeví vyrážka – jasně růžová nebo červená, jemně tečkovaná, na hyperemickém pozadí, doprovázená silným svěděním. Lokalizace vyrážky: tváře, podbřišek, hýždě, oblast třísel, vnitřní povrch končetin. Nasolabiální trojúhelník zůstává nedotčen – Filatovův trojúhelník. Je pozorována hyperémie kožních záhybů v oblasti kloubních záhybů – Pastiův příznak. Vyrážka trvá 1-2 dny. „Vyblednutí“ vyrážky je charakterizováno tvorbou malých šupinek na obličeji a těle a velkých vrstev na rukou a nohou.

Epidemiologie

Zdrojem nákazy je nemocný člověk. Cesta infekce je přenášena vzduchem. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku od 2 do 7 let.

Léčba

Izolace na 10 dní. Léčba je možná ambulantně.

• Antibiotika řady penicilinů
• Infuzní terapie těžké intoxikace (Ringerův roztok, roztok glukózy)
• Glukokortikosteroidy v těžkých případech.

Komplikace

Časné: kardiovaskulární a neurologické komplikace. Pozdní – akutní revmatická horečka a akutní glomerulonefritida.

Měli byste se poradit s lékařem, aniž byste čekali na komplikace. A pamatujte, že nejlepším lékem je prevence.