Tuberkulóza jater: klinický obraz, diagnostika, léčebné metody. Hlavní příznaky a příčiny tuberkulózy jater

tuberkulóza – infekční onemocnění způsobené mykobakterií. Nejčastěji postihuje dýchací systém, ale může se rozšířit do jiných tkání a orgánů. Nejběžnější cestou přenosu jsou kapičky ve vzduchu.

Lékařské služby

analýzy

K rozvoji aktivní formy onemocnění jsou nutné příznivé podmínky, například snížená imunita.

Patologie se projevuje vleklým kašlem, nízkou horečkou, která může přetrvávat několik měsíců, nočním pocením a lymfadenopatií. Moderní léčebné režimy umožňují zbavit se nemoci. To však vyžaduje včasnou diagnostiku. Tuberkulóza zpočátku nemusí vyvolat klinické příznaky, proto by diagnostika měla být preventivní a pravidelná. Včasná terapie vám umožňuje zbavit se komplikací, včetně závažných strukturálních poruch dýchacího systému a sekundárního šíření infekce.

Moderní metody diagnostiky tuberkulózy

Bakteriologický rozbor moči

Indikováno pro mimoplicní tuberkulózu. Tato diagnostická metoda je nesmírně důležitá, protože tuberkulóza genitourinárního systému často způsobuje komplikace a po dlouhou dobu nezpůsobuje příznaky. Právě tuberkulóza se může po dlouhou dobu maskovat jako zánětlivý proces nebo urolitiáza. Indikací k diagnóze je proto dlouhodobá patologie těchto orgánů, která je obtížně léčitelná. Na tuberkulózu je také indikován test moči, aby se vyloučilo zapojení genitourinárního systému do procesu.

• Za účelem stanovení přítomnosti patogenu v moči se provádí bakterioskopie nebo kultivace na médiu.
• K detekci mykobakterií se provádí speciální barvení, při kterém patogen získá jiný odstín, odlišný od zdravých buněk.
• Další metodou je kultivace vzorku moči na kultivačním médiu. Pokud dojde ke zvýšení kultury mykobakterií, znamená to přítomnost patogenu v těle.

rozbor moči

Při obecném testu moči jsou pozorovány charakteristické změny u tuberkulózy. To je vzhled kapek hnisu, přítomnost nebo stopy bílkovin a kyselejší reakce. Objevují se také modifikované leukocyty, bakterie a červené krvinky.

Biochemický krevní test

V některých stádiích onemocnění jsou zjištěny změny v biochemických krevních testech. S neaktivní formou nejsou v těchto testech žádné změny, i když se mohou objevit se současnou patologií.

Akutní forma tuberkulózy vede ke snížení poměru albumin-globulin. Pokud patologie vede ke komplikacím ve formě poškození jater, zvyšuje se hladina transamináz a různých frakcí bilirubinu. Tyto indikátory jsou součástí povinného vyšetření pacienta s tuberkulózou. Pacient tento test podstoupí v průběhu času, aby zhodnotil stav. Zhoršení funkce ledvin se může projevit zvýšením kreatininu a změnami rychlosti glomerulární filtrace. Biochemický krevní test nemá žádnou specifickou diagnostickou hodnotu, ale je důležitou součástí při hodnocení kvality léčby a stavu pacienta.

Technika T-SPOT.TB

Základem metody je studium reakce T-lymfocytů. Postup je vysoce citlivý a poměrně informativní. Falešné výsledky jsou vyloučeny, i když jiné metody nejsou vůči výsledku citlivé. Metoda se používá v pochybných případech, například po očkování, u pacientů s autoimunitní patologií a u zdravotnických pracovníků. Tato metoda umožňuje kvantitativně posoudit přítomnost patogenu, ale neposkytuje informace o fázi procesu.

Tato diagnóza zaujímá u nosičů HIV zvláštní místo. Faktem je, že virus infikuje lymfocyty. Navzdory tomu poskytuje diagnostika metodou T-SPOT.TB přesné výsledky .

Vysoká přesnost testu je také vysvětlena tím, že testovací systém je citlivý na složky patogenu, ale konkrétně na ty, které se nenacházejí ani v BCG vakcíně, ani v jiných mikroorganismech, které mají podobné složky. Podstatou metody je kvantitativní stanovení v krvi efektorových T buněk (CD4 a CD8), které produkují IFN-ɣ (interferon gama), který je produkován jako odpověď na stimulaci speciálně vybranými antigeny ESAT-6 a CFP10. Mluvíme o jednom z fragmentů genomu mykobakterií. Je pozoruhodné, že vysoká specificita je pozorována v latentní i aktivní fázi.

Na test není potřeba žádná speciální příprava, stačí omezit příjem potravy dvě hodiny před zákrokem. Odebírá se žilní krev. To musí být provedeno za vhodných podmínek, v souladu s pravidly asepse a antiseptik.

Pozitivní výsledek testu ukazuje na přítomnost mykobakterií v těle a negativní výsledek testu svědčí o opaku.

Mikrobiologické diagnostické metody

Používají se k přímému průkazu původce tuberkulózy v biologických tkáních těla. Používají se různé techniky.

• Barvení Ziehl-Neelsen spočívá v tom, že nátěr s drogou je ošetřen specifickým barvivem. Mykobakterie získávají charakteristický odstín, což naznačuje, že došlo k reakci. Tímto způsobem můžete potvrdit nebo vyloučit přítomnost patogenu v materiálu. Metoda je ekonomická a relativně rychlá. Citlivý je však pouze tehdy, když je koncentrace mikroorganismů ve vzorku vysoká.
• Fluorescenční mikroskopie poskytuje vyšší rozlišení a zlepšuje techniku ​​barvení. Vyžaduje se použití fluorochromů – specifických látek, které „osvětlují“ mykobakterie a činí je viditelnějšími pod mikroskopem.
• Polymerázová řetězová reakce umožňuje reprodukci bakteriální DNA z jejích fragmentů obsažených v tkáních. Jedná se o rychlou a informativní diagnostickou metodu, která má vysokou specificitu a senzitivitu.
• Kulturní metoda spočívá v pěstování kultury mykobakterií. K tomu se odebere fragment biomateriálu a zaseje se na živné médium. Poté se vyhodnotí kmen, který rostl na médiu, a diagnóza se potvrdí nebo vyloučí. Používá se specifické médium, u kterého je větší pravděpodobnost, že vyroste požadované médium. Vypěstované kolonie lze použít ke stanovení citlivosti na antibiotika.
• VASTES460 je moderní diagnostická metoda využívající radiometrický systém a značený CO2. Bakterie absorbuje indikátorový prvek a může být detekována v testovaném materiálu.

Studium systému srážení krve

Koagulogram často se používá ve ftizeologii, protože u pacientů s tuberkulózou se postupně rozvine hemoptýza nebo plicní krvácení. To vede ke změnám parametrů hemostázy. Analýza se může změnit po chirurgické léčbě onemocnění.

Kontrola koagulogramu je založena na analýze takových ukazatelů, jako je aPTT, fibrinogen, doba krvácení, doba koagulace. Tyto ukazatele mohou kolísat v různých směrech v závislosti na množství ztráty krve. Pokud je nevýznamná, koagulační systém je stimulován a indikátory se zvyšují. Ztráta velkého objemu krve vede k poklesu koagulačních faktorů v těle a odpovídajícím změnám v koagulogramu.

Mikroskopická analýza sputa

Analýza sputa – povinné vyšetření na tuberkulózu. S touto patologií se sputum uvolňuje v malých množstvích, prokládá se krví, hnisem a hlenem. V počátečních stádiích se krev nemusí objevit. Kavernózní forma onemocnění vede k výskytu tzv. rýžových těl v materiálu. Také jsou pozorovány inkluze krystalů, elastických vláken a cholesterolu. Protein v obecném složení sputa se zvyšuje. Pokud došlo k rozpadu, sputum obsahuje vápník, vlákna různého původu, cholesterol a vlastně i tuberkulózní mykobakteria.

Provádí se také bakteriologie sputa. Pro stanovení přítomnosti mykobakterií se používá specifická metoda barvení. Kultury na živných půdách mají také diagnostickou hodnotu. Bakterioskopie sputa zahrnuje jeho studium pod nezbytným zvětšením mikroskopu. Při vysokých koncentracích mikroorganismů je technika zcela specifická a citlivá. Sputum se vyšetřuje 3krát, aby se získal co nejpřesnější výsledek.

Radiační diagnostické metody

Radiační metody umožňují zobrazit změny v těle způsobené mykobakteriemi. Jedná se jak o screeningovou diagnostickou metodu, tak o způsob, jak posoudit závažnost a rozsah patologie. Radiodiagnostika je také metodou dynamického hodnocení pacienta. V diagnostice tuberkulózy existují následující radiační techniky:

• Fluorografie používá se pro screeningovou diagnostiku, která vyžaduje potvrzení v případě podezřelých výsledků. Nespecifická metoda, která se používá k preventivnímu vyšetření. Digitální technika umožňuje vyhodnotit obraz na obrazovce pomocí zvětšení a přiblížení obrazu. Metoda je jednoduchá, rychlá a ekonomická.
• Radiografie je přesnější technika a umožňuje plně vyšetřit struktury hrudníku. Snímek může odhalit známky funkčního selhání různých orgánů, sledovat topografii novotvaru, diagnostikovat dutinu, atelektázu, absces nebo porušení celistvosti pleurální dutiny. Pro přesnější výsledky se provádí ve dvou projekcích. Někdy se používá cílená diagnostika.
• Tomografie je nejpřesnější technika pro vizualizaci struktur hrudníku. Jedná se o vytváření obrazů orgánů a struktur vrstva po vrstvě. Můžete určit šíření a lokalizaci zdroje onemocnění, vidět, jaké tkáně zasáhla a jak hluboko pronikla.
• Techniky využívající kontrast používá se k získání snímků bronchiálního stromu (bronchografie). Lze detekovat změny kavity, dysfunkci drenáže, strukturální změny a přítomnost píštělí. Používá se také angiopulmonografie. kontrast je injikován do cévního řečiště a umožňuje posouzení průtoku krve v plicích. To je důležité zejména při hemoptýze a krvácení.
• Jsou použity radionuklidové metody, scintigrafie. Používají se k posouzení funkční aktivity nebo poruchy.
• Ultrazvuková technika slouží k posouzení činnosti srdce, diagnostice stavu pleurálních dutin, lymfatických uzlin.

Sběr materiálu a příprava na výzkum

K testování moči na tuberkulózu se používá ranní porce. je nutné provést toaletu zevního genitálu a nedotýkat se jím zásobníku pro sběr materiálu. Nádoba musí být sterilní a suchá. Odebraný biomateriál je nutné dopravit do laboratoře co nejdříve a nesmí se nechat vyschnout ani zahřát. Den před testem se musíte vzdát potravin, jako jsou borůvky, mrkev, červená řepa a další pestrobarevná zelenina a ovoce. Měli byste také omezit příjem diuretik, vitamínů a kyseliny acetylsalicylové. Ženy by si měly pamatovat, že testy moči se neprovádějí během menstruace. Podává se střední, střední část moči.

Darování krve probíhá nalačno, protože příjem potravy může zkreslit výsledky studie. Vysazení některých léků se vyplatí konzultovat s lékařem. Den předtím byste neměli pít kávu, alkohol nebo tabák. Odběr krve probíhá za sterilních podmínek, při dodržení pravidel pro odběr materiálu. Některé studie vyžadují kapilární krev a některé vyžadují žilní krev.

Sputum se odebírá na lačný žaludek při dodržení základních pravidel. Materiál je nutné vykašlat, aby se do nádobky nedostal hlen z úst nebo nosohltanu. Používá se speciální plivátko z tmavého skla s těsným víkem. Sputum by nemělo praskat ani vyschnout.

Pro instrumentální výzkumné metody není nutná žádná speciální příprava. Výjimkou je použití kontrastní látky. Před použitím by měla být vyhodnocena funkce ledvin. Většina rentgenkontrastní látky je tímto orgánem vylučována a lékař si musí být jistý, že vylučovací systém tuto zátěž vydrží.

Normy a zjištěné odchylky <br />

Normálně by v těle neměly být žádné mykobakterie. Jejich přítomnost je považována za pozitivní výsledek diagnózy tuberkulózy. Negativní výsledek naznačuje, že pacient nemá tuto patologii. Některé metody jsou nespecifické a nemají vysokou diagnostickou hodnotu. Používají se k posouzení celkového stavu. Bakteriologické techniky jsou specifičtější a jejich pozitivní výsledky lze považovat za potvrzení diagnózy. Negativní výsledek je důvodem k opakování testů, pokud jsou klinické příznaky onemocnění.

Termíny dostupnosti výsledků diagnostiky tuberkulózy <br />

• Obecná a biochemická analýza krve, sputa a moči může být hotová během několika hodin. Výsledky jsou obvykle hlášeny následující den.
• Bakteriologická metoda s barvením trvá asi 24 hodin.
• Výsev trvá déle – až několik týdnů.
• Výsledek radiačních diagnostických metod závisí na rychlosti popisu obrazu. Nejčastěji to trvá asi den.

Dávejte pozor!

Tento materiál byl připraven pouze pro informační účely. Tyto informace nepoužívejte pro autodiagnostiku a samoléčbu, protože každý případ je individuální a situaci musí posoudit specializovaný odborník.

Nepovažujte tento článek za alternativu ke konzultaci s lékařem! Pomocí odkazu vyberte svého lékaře

Služby

• analýzy
• Služby
• Lékaři
• Domácí návštěva
• Pokyny pro pomoc
• Naše média
• Domácí testovací soupravy
• Registrace potvrzení k dani z příjmu fyzických osob

Účinnost léku remaxol k léčbě lékem indukovaného poškození jater (DILI) způsobeného užíváním antituberkulózních léků byla studována u 177 pacientů s tuberkulózou dýchacích orgánů, rozdělených do 3 skupin: 1. studijní skupina (SG) – 68 pacienti bez anamnézy virové hepatitidy, infekce HIV; 2. IG – 52 pacientů s HIV-tuberkulózní koinfekcí (v 1. IG a 2. IG byla pro vznik DILI předepsána 10denní kúra remaxolem), srovnávací skupina (CG) – 57 pacientů (korekce DILI ademetioninem – heptor). Obnova jaterních testů s normalizací ukazatelů do 18.–20. dne pozorování byla zaznamenána u 4,4 % pacientů na 1. IG, 7,6 % na 2. IG a 5,3 % na GS. V případě závažné souběžné patologie (virová hepatitida, diabetes mellitus atd.) a pomalé obnově hladin aminotransferáz byla doba trvání léčby přípravkem Remaxol zvýšena na 15 infuzí. S přihlédnutím k získaným výsledkům lze remaxol doporučit k léčbě plicní tuberkulózy způsobené užíváním antituberkulotik. Pacientům s tuberkulózou v kombinaci s chronickým alkoholismem, infekcí HIV, dekompenzovaným diabetes mellitus s pomalou obnovou jaterních testů by měly být doporučeny delší kúry Remaxolu – 15 a více infuzí.

Klíčová slova

O autorech

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání “Omská státní lékařská univerzita” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko

doktor lékařských věd, docent, přednosta Ústavu ftizeologie a ftiziochirurgie,

644043, Omsk, ul. Lenin, 12

Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání “Omská státní lékařská univerzita” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
KUZOO “Klinická antituberkulózní výdejna č. 4”, Omsk
Rusko
KUZOO “Klinická antituberkulózní výdejna č. 4”, Omsk
Rusko
KUZOO “Klinická antituberkulózní výdejna č. 4”, Omsk
Rusko

Reference

1. Balasanyants G.S., Sukhanov D.S. Některé aspekty patogenetické terapie tuberkulózy v moderních podmínkách // Terapeut. archiv. — 2011. — č. 8. — S. 21-24.

2. Bereznikov A. V., Mordyk A. V., Konev V. P. et al. Lékové poškození jater s přetrvávajícím průběhem u pacientů s tuberkulózou // Tub. — 2010. — V. 87, č. 4. — S. 43-46.

3. Bueverov A. O. Lékové poškození jater // RMJ. — 2012. — č. 3. — S. 107-110.

4. Golovanova E. V. Možnosti patogenetické terapie lékového poškození jater // Efektivní farmakoterapie. Gastroenterologie. — 2011. — č. 3. — S. 60-64.

5. Eremina E. Yu. Lékové poškození jater // Praktické. lék. — 2014. — č. 1 (77). — S. 20-30.

6. Ivanova D. A. Frekvence a riziko rozvoje závažných nežádoucích reakcí při léčbě nově diagnostikovaných pacientů s tuberkulózou // Tub. — 2012. — č. 12. — S. 15-22.

7. Klinická farmakologie. Národní průvodce / Ed. Yu. B. Belousova a kol. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – S. 831-836.

8. Mordyk A. V. Frekvence a patogeneze nežádoucích účinků antituberkulotik // Vestn. moderní klín. lék. — 2010. — V. 3, č. 1. — S. 16-21.

9. Mordyk A. V., Kondrya A. V., Gaponenko G. E. Frekvence nežádoucích účinků na antituberkulotika u nově diagnostikovaných pacientů s respirační tuberkulózou starších 18 let a faktory ovlivňující jejich vývoj // Tub. — 2010. — V. 87, č. 2. — S. 44-48.

10. O zlepšení protituberkulózních opatření v Ruské federaci: nařízení ze dne 21.03.2003. č. 109 / Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace // ConsultantPlus: referenční a právní systém. — Režim přístupu: http://www.consultant.ru/ (datum přístupu: 12.12. 2014).

11. Registr léčiv Ruska (RLS). Encyklopedie. — RLS-Media, 2012. — 1296 s.

12. Tuberkulóza a vnitřní nemoci: Učebnice. manuál / Ed. A. S. Svistunova, N. E. Chernekhovskaya. — M.: Vydavatelské středisko “Academy”, 2005. — 512 s.

13. Tyarasova K. T., Alekseev D. Yu. Lékové poškození jater na klinice tuberkulózy // Společensky významné nemoci a stavy. — 2005. — č. 3 (6). — S. 47-51.

14. Federální klinické směrnice pro diagnostiku a léčbu tuberkulózy dýchacích orgánů. — M. — Tver: OOO “Izd-vo “Triada”, 2014. — 56 s.

15. Federální klinické směrnice pro diagnostiku a léčbu tuberkulózy dýchacích orgánů s mnohočetnou a rozsáhlou lékovou rezistencí patogenu. — M. — Tver: OOO “Izd-vo “Triada”, 2014. — 72 s.

16. Khalafyan A. A. STATISTICA 6.0. Statistická analýza dat. 3. vyd. Učebnice — M.: OOO Binom-Press, 2008. — 512 s.