Tuberkulóza kůže – první příznaky, typy a projevy onemocnění, způsoby terapie

Extrapulmonální tuberkulóza je obvykle důsledkem hematogenního šíření patogenu. Někdy se infekce přenáší přímo z přilehlého orgánu. Příznaky se liší v závislosti na umístění procesu, ale obvykle zahrnují horečku, malátnost a ztrátu hmotnosti. Diagnóza se nejčastěji provádí pomocí sputa a bakteriálních kultur a stále častěji pomocí rychlých molekulárně diagnostických testů. Léčba se provádí antibakteriálními léky po dobu nejméně 6 měsíců.

• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Tuberkulóza je správně klasifikována pouze jako onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis (jehož hlavním rezervoárem jsou lidé). Přestože primárním místem infekce jsou plíce, onemocnění může postihnout i jiné orgány. (Další informace o těle, patofyziologii a onemocněních plic naleznete v tématu Tuberkulóza.)

Miliární tuberkulóza

Také známá jako generalizovaná hematogenní tuberkulóza; Miliární tuberkulóza se vyvíjí, když tuberkulózní léze ničí krevní cévy a šíří miliony bakterií tuberkulózy do krevního řečiště a do celého těla. Během primární infekce nebo reaktivace latentního ohniska může dojít k nekontrolovanému masivnímu šíření. Nejčastěji jsou postiženy plíce a kostní dřeň, ale může být postižen jakýkoli orgán.

Mezi nejčastější patří miliární tuberkulóza

• Děti
• Imunokompromitovaní lidé
• Starší

Příznaky miliární tuberkulózy zahrnují horečku, zimnici, slabost, malátnost a často progresivní dušnost. Pravidelný vstup bakterií tuberkulózy do krevního řečiště může vést k prodloužené horečce neznámého původu (FUO). Poškození kostní dřeně způsobuje anémii, trombocytopenii nebo reakci podobnou leukémii.

Tuberkulóza genitourinárního systému

Infekce ledvin se může projevit jako pyelonefritida (např. horečka, bolest dolní části zad, pyurie) bez obvyklých patogenů v moči při rutinní kultivaci (sterilní pyurie). Infekce obvykle postihuje močový měchýř a u mužů prostatu, semenotvorné tubuly nebo nadvarlete, což způsobuje zvětšenou hmotu šourku. Infekce se může rozšířit do perirenálního prostoru dolů do psoas, někdy způsobit absces na přední straně stehna.

Salpingo-ooforitida se může objevit po menarche (období první menstruace), kdy jsou vejcovody bohaté na cévy. Příznaky zahrnují chronickou pánevní bolest a neplodnost, mimoděložní těhotenství v důsledku zjizvení trubic.

Meningeální tuberkulóza (tuberkulózní meningitida)

Meningitida se často vyskytuje v nepřítomnosti infekce v plicích z jiných extrapulmonálních lokalit. Ve Spojených státech je tato komplikace nejčastější u starších dospělých a lidí s oslabeným imunitním systémem; ale v oblastech, kde je tuberkulóza u dětí běžná, se tuberkulózní meningitida obvykle vyskytuje mezi narozením a 5 lety věku. V každém věku je meningitida nejtěžší formou tuberkulózy a má vysokou morbiditu a mortalitu. Jedná se o formu tuberkulózy, u které bylo prokázáno, že jí lze v dětství předcházet pomocí BCG vakcíny.

Příznaky zahrnují nízkou horečku, přetrvávající bolest hlavy, nevolnost a ospalost, která může progredovat do strnulosti a kómatu. Příznaky Kerniga a Brudzinského mohou být pozitivní. Vzhledem k tomu, že časné příznaky onemocnění jsou nespecifické, je důležité včas vyloučit tuto diagnózu u všech pacientů, kteří byli vystaveni onemocnění, byli infikováni nebo s ním byli diagnostikováni, včetně lidí s anamnézou TBC a u všech žijících lidí se srovnatelnými příznaky. v oblastech s vysokým výskytem TBC. Fáze jsou:

1. 1: Jasnost vědomí s patologicky změněným CSF
2. 2: Ospalost nebo strnulost s fokálními neurologickými projevy
3. 3: Kóma

Záchvat může být důsledkem trombózy mozkových dutin. Fokální neurologické příznaky naznačují přítomnost tuberkulomu.

Peritoneální tuberkulóza (tuberkulózní peritonitida)

Peritoneální infekce nastává, když se proces šíří z lymfatických uzlin břišní dutiny nebo ze salpingo-ooforitidy. Peritonitida je zvláště častá u jedinců s poruchami užívání alkoholu, kteří mají cirhózu jater.

Příznaky mohou být mírné, s únavou, bolestí břicha a citlivostí, nebo natolik závažné, že připomínají akutní bolest břicha.

Perikardiální tuberkulóza (tuberkulózní perikarditida)

Perikardiální infekce se může vyvinout z ložisek v mediastinálních lymfatických uzlinách nebo z pleurální tuberkulózy. V některých částech světa s vysokou mírou onemocnění je tuberkulózní perikarditida běžnou příčinou zástavy srdce.

U pacientů se typicky vyskytuje perikardiální třecí tření, pleuritická a polohová bolest na hrudi a horečka. Může se objevit perikardiální tamponáda způsobující dušnost, žilní překrvení, pulsus paradoxus, tlumené srdeční ozvy a případně hypotenzi.

Tuberkulózní lymfadenitida

Tuberkulózní lymfadenitida (skrofula) obvykle zahrnuje lymfatické uzliny na zadní straně krku a supraklavikulární řetězce. Předpokládá se, že k infekci těchto oblastí dochází v důsledku nepřetržitého šíření patogenu intratorakálními lymfatickými cévami nebo z infekce v mandlích a adenoidech. Projevem primárního plicního onemocnění je zvětšení lymfatických uzlin mediastina.

Cervikální tuberkulózní lymfadenitida je charakterizována progresivním zduřením postižených uzlin. V pokročilých případech může dojít k zánětu a citlivosti uzlin a k poranění kůže, která je kryje, následkem uvolnění obsahu píštěle.

Kožní tuberkulóza

Kolikvativní tuberkulóza (skrofuloderma) je důsledkem přímého šíření infekce z primárního místa tuberkulózy (např. regionálních lymfatických uzlin, kostí nebo kloubů) na překrývající se kůži, za vzniku vředů a sinusových cest.

Tuberkulóza kůže (skrofuloderma)
Skrýt podrobnosti

Pacienti s tuberkulózou kůže mají nebolestivé, tvrdé podkožní uzliny, které se nakonec zvětšují a tvoří vředy a píštěle.

© Springer Science+Business Media

Lupus vulgaris je výsledkem hematogenního nebo lymfogenního šíření infekce na kůži z extrakutánního ložiska u senzibilizovaného pacienta.

Kožní tuberkulóza (Lupus vulgaris)
Изображение

© Springer Science+Business Media

Verukózní tuberkulóza kůže (kadaverická bradavice) vzniká po exogenním přímém zavedení mykobakterií do kůže dříve senzibilizovaného pacienta se střední až vysokou imunitou proti bacilům.

Vzácně se u pacientů s kavernózní plicní tuberkulózou onemocnění rozvíjí na poškozené oblasti kůže.

Tuberkulóza kostí a kloubů

Postiženy bývají klouby, postižen může být i pohybový aparát, kosti zápěstí, ruky, předloktí a ramene, zejména po úrazech.

Pottova nemoc – je infekce páteře, která začíná v těle obratle a často se šíří na sousední obratle, což způsobuje zúžení prostoru mezi nimi. Pokud se neléčí, obratle se mohou zhoršit, včetně míchy. Příznaky zahrnují progresivní nebo přetrvávající bolest v postižených kostech a chronickou nebo subakutní artritidu (obvykle mono). U Pottovy choroby vede komprese míchy k neurologickým patologiím, včetně paraplegie; Paravertebrální edém může být projevem tuberkulózního abscesu.

Tuberkulóza trávicího systému

Vzhledem k tomu, že celá sliznice gastrointestinálního traktu je odolná vůči zavlečení Mycobacterium tuberculosis, infekce vyžaduje dlouhodobou infekci a velké očkování. Tato forma TBC je velmi vzácná v zemích, kde se bovinní TBC nevyskytuje (například kvůli pasterizaci mléka a rutinnímu testování na bovinní TBC u skotu).

Vředy v ústech a orofaryngu se mohou vyvinout z konzumace kontaminovaných mléčných výrobků M. bovis ; Primární léze se mohou objevit v tenkém střevě. Poškození střev patogenem je doprovázeno hyperplazií a zánětlivým syndromem. Stav může připomínat apendicitidu. Jsou možné vředy a píštěle.

Tuberkulóza jater

Infekce jater je detekována u pacientů s progresivním stádiem plicní tuberkulózy, hematogenně diseminovanou a miliární tuberkulózou. Játra se však obvykle zotaví bez komplikací, protože je léčena základní infekce. Tuberkulóza jater se někdy šíří do žlučníku, což má za následek obstrukční žloutenku.

Jiné lokalizace tuberkulózní infekce

Tuberkulóza může infikovat stěnu krevní cévy a dokonce i prasknout aortu. Postižení nadledvin vedoucí k Addisonově chorobě bylo kdysi běžné, ale nyní je vzácné. Tuberkulózní bacily se mohou šířit do šlachových pochev (tuberkulózní tenosynovitida) přímým kontaktem ze sousedních lézí v kosti nebo hematogenně z jakéhokoli postiženého orgánu.

Diagnóza mimoplicní tuberkulózy

• Barvení na acidorezistentní bacily, mikroskopické vyšetření a kultivace mykobakterií ze vzorků tekutin a tkání a v případě potřeby testování amplifikace nukleové kyseliny (NAAT)
• Rentgen hrudníku
• Tuberkulinový kožní test (TST) nebo test aktivity interferonu gama (IGRA)

Vyšetření je stejné jako u plicní TBC (viz Diagnostika TBC), včetně rentgenu hrudníku, tuberkulinového kožního testu nebo IGRA a mikroskopie (s vhodným barvením) a kultivace na mykobakteria ve vzorcích postižených tekutin (mozkomíšní mok, moč, pleurální, perikardiální nebo synoviální tekutina) a tělesné tkáně. Výsledky hemokultur jsou pozitivní přibližně u 50 % pacientů s diseminovanou tuberkulózou; Takoví pacienti mají často oslabenou imunitu, často kvůli infekci HIV. Výsledky z kultur a nátěrů tělních tekutin a tkání jsou však často negativní kvůli malému počtu mikroorganismů; V takových případech může být NAAT informativní.

Testování na bázi nukleových kyselin lze provádět na čerstvých tekutinách nebo bioptických vzorcích a fixované tkáni (např. pokud během chirurgického zákroku nebylo podezření na TBC a nebylo provedeno bakteriologické testování). NAAT se obecně nedoporučuje pro diagnostiku extrapulmonální TBC, ale často se používá pro včasnou diagnostiku z lékařských důvodů a důvodů veřejného zdraví a před výsledky kultivace. Přestože pozitivní výsledek NAAT téměř vždy potvrzuje diagnózu tuberkulózy, negativní výsledek ve většině případů tuberkulózu nevylučuje, protože negativní prediktivní hodnota je obecně neznámá a může záviset na metodě zpracování vzorku a dalších nestandardizovaných faktorech.

Lymfocytóza je obvykle přítomna v tělesných tekutinách. Velmi informativním ukazatelem stavu mozkomíšního moku je hladina glukózy v séru

Pokud jsou všechny testy negativní a nelze vyloučit miliární tuberkulózu, pak se provádějí biopsie kostní dřeně a jater. Pokud existuje vysoké podezření na TBC kvůli jiným charakteristickým rysům (např. granulom pozorovaný při biopsii, pozitivní TST nebo IGRA plus nevysvětlitelná lymfocytóza v pleurálním nebo mozkomíšním moku), léčba obvykle pokračuje, přestože se nepodařilo identifikovat původce TBC.

Užitečné diagnostické informace mohou poskytnout také rentgenové snímky hrudníku a další zobrazovací testy. Rentgen hrudníku může vykazovat známky primární nebo aktivní tuberkulózy; U miliární tuberkulózy je to patrné z tisíců 2-3 mm intersticiálních uzlů rovnoměrně rozmístěných v obou plicích.

Tuberkulózní lupus – je běžná forma kaseózně-nekrotické tuberkulózní kožní léze, postihující především obličej a horní polovinu těla. Projevuje se tvorbou tuberkul (hrudek) s vředy, postupným srůstáním, částečným nebo úplným znetvořením obličeje. Diagnostikováno pomocí dermatologického vyšetření, vyšetření kožních sekretů (mikroskopie, PCR) a specifických testů. Léčba se provádí antituberkulózními antibiotiky, imunostimulanty a dalšími pomocnými látkami.

ICD-10

A18.4 Tuberkulóza kůže a podkoží

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky tuberkulózního lupusu
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba tuberkulózního lupusu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Tuberkulózní lupus (lupoidní tuberkulóza kůže, vulgární lupus) je nejčastější, chronická forma lokální tuberkulózy se sklonem k tání tkání. Podle oficiálních statistik je průměrná záchytnost lupus vulgaris 0,43 pacientů na 100 000 obyvatel (4,1 % výskytu všech mimoplicních tuberkulóz). Děti a dospívající jsou náchylní k onemocnění, zatímco starší lidé trpí méně často. Onemocnění se častěji vyskytuje u žen. Lupoidní tuberkulóza má dlouhý recidivující průběh a bez léčby může progredovat po celý život.

Příčiny

Původcem onemocnění je grampozitivní mikroorganismus (Kochův bacil), který není náchylný k tvorbě spor, ale má vysokou odolnost vůči chemickým činidlům a faktorům prostředí. Ve většině případů je lupus způsoben M. tuberculosis, někdy M. bovis. Bakterie pronikají do kůže a sliznic endogenně s průtokem krve nebo lymfatickou tekutinou z jiných ložisek tuberkulózní infekce (plicní tkáň, kosti, klouby, periferní lymfatické uzliny) přítomných v těle. Případy exogenní infekce od jiných lidí přes poškozenou kůži jsou mnohem méně časté při těsném kontaktu s přenašečem bakterií.

Pravděpodobnost vzniku tuberkulózních kožních lézí se zvyšuje bez vystavení slunečnímu záření (slunečnímu záření). Přímé vystavení ultrafialovému záření zabíjí bakterie tuberkulózy během několika minut. Mezi rizikové faktory patří také úrazy a podchlazení, které snižují aktivitu imunitního systému člověka a přispívají k aktivaci latentní infekce. Predispozice k alergickým reakcím (kopřivka, Quinckeho edém) zvyšuje pravděpodobnost závažnějšího průběhu onemocnění.

Patogeneze

Poté, co patogen vstoupí do kůže z primárního ložiska hematogenní nebo lymfogenní cestou, vznikne lupom velikosti špendlíkové hlavičky. Představuje primární morfologický prvek lupus vulgaris a je shlukem malých tuberkulózních tuberkul. Při masivní infekci poškozené kůže kontaktem vzniká infiltrát, připomínající Ghonovo ohnisko, doprovázený lymfadenitidou a lymfangitidou.

Histologické vyšetření odhalí hrudky epiteloidních buněk a Langhansových buněk v dermis se zónou lymfocytů a plazmatických buněk umístěnou na periferii. Kazeózní nekróza v tuberkulách chybí nebo je mírně vyjádřena. Odhalují se změněné, deformované cévy (až do úplného uzavření). V epidermis dochází k nadměrnému ztluštění stratum corneum, hyperpigmentaci a tvorbě papilomů.

Klasifikace

V závislosti na klinickém obrazu onemocnění se rozlišuje několik forem lupusu, které se liší intenzitou projevů a vnějšími příznaky. Existují: ploché, ulcerózní, psoriasiformní, ptyriasisformní, bradavičnaté, nádorovité a další méně obvyklé odrůdy. Často se ulcerózní a ploché formy mohou vzájemně kombinovat.

1. Ploché. Jednotlivé hrudky se navzájem spojují a vytvářejí léze. Zvyšuje se v důsledku výskytu nových tuberkul v okrajových oblastech. Povrch léze je hladký, dochází k malému nebo žádnému olupování.
2. Ulcerózní. Vyskytuje se při masivní ulceraci povrchu laloku. Vředy jsou mělké a při dotyku krvácejí. Často se vyvinou deformace chrupavky nosu a boltce, což přispívá k znetvoření obličeje.
3. Psoriasiformní. Lupoma vypadá jako plak psoriázy. Na povrchu jsou šedobílé šupiny s olupováním, kůže na periferii je hyperemická.
4. Ptyriasiformní. Charakterizováno velkým, pityriáze podobným peelingem v postižené oblasti.
5. Warty. Typicky se tvoří výrůstky bělavé barvy, navenek připomínající bradavice.
6. Jako nádor. Jedná se o několik srostlých tuberkul. Tvoří velký, měkký, elastický nádor, náchylný k rozpadu nebo ulceraci.

V klinickém průběhu lupusového procesu se rozlišují čtyři stadia. Každý z nich má své vlastní charakteristiky průběhu, které určují závažnost stavu pacienta:

• Infiltrativní. Je pozorován edém a tkáňová hyperémie, hrudky nejsou vyjádřeny.
• Tuberkulóza. Vznikají malé hrbolky, které se spojují a připomínají bradavičnaté porosty.
• Ulcerózní (může chybět). Na vrcholu hrudek se objevují krvácivé vředy a často se tvoří papilomy.
• Jizva. Pokud proces neprošel stádiem ulcerace, jizvy jsou hladké a lesklé. Po epitelizaci vředů se tvoří husté, deformující se jizvy.

Příznaky tuberkulózního lupusu

Onemocnění se vyvíjí postupně: nejprve se v dermis tvoří tuberkulózy o velikosti 1-8 mm, které mají žlutou, hnědou, šedou barvu. Lupomy mají těstovitou konzistenci, hladký, lesklý povrch, kde následně dochází k loupání. Tuberkuly jsou vždy nebolestivé, objevují se v množství několika ve vzdálenosti od sebe, postupně se spojují: podél periferie se objevuje stagnující oblast. Patologický proces je nejčastěji lokalizován v oblasti ušních boltců, nosu, lícních kostí, horního rtu a může se rozšířit na přední plochu krku a ramen, což postihuje sliznice s tvorbou hrubých jizev.

Lupomy se spojují, zvětšují se, tvoří nerovnoměrné plaky nebo ložiska podobná nádorům. Kvůli procesům nekrózy se v centru objevují hluboké vředy. U zvláště závažných případů lupusu u pacientů s oslabenou imunitou se na destrukci podílí nejen kůže, ale i chrupavčitá tkáň. Když je nosní přepážka zničena, připomíná špičatý, zkrácený ptačí zobák. Čich je narušen a funkce dýchání trpí.

Vlivem destrukce se oční víčka obracejí naruby, ústní otvor se zmenšuje a chrupavky ušních boltců se ztenčují a odlamují. Poškození ústní sliznice vede k narušení funkcí žvýkání a polykání: pacienti se často dusí a mají potíže s trávením pevné stravy. Když jsou hlasivky zapojeny do patologického procesu, hlas se může změnit: stane se nudným a chraplavým.

Během 4-6 týdnů se poškozené tkáně začnou hojit. Po ukončení aktivního ulcerativního procesu se na povrchu kůže tvoří ploché jemné jizvy připomínající papyrus.

Komplikace

Vzniklé jizvy způsobují kontraktury, omezující pohyb obličejových svalů: to způsobuje úplnou nebo částečnou ztrátu artikulačních schopností (pokud je postižen obličej, dutina ústní nebo hrtan). Pokud není tuberkulózní lupus včas léčen, může být doprovázen sekundární infekcí – erysipelem. Pokud se zánětlivý proces rozšíří do lymfatických cév, vyvine se lymfangitida. Ve 4% všech případů se bazaliom vyskytuje na pozadí tuberkulózního lupusu.

diagnostika

Diagnóza tuberkulózního lupusu se provádí na základě údajů obecného vyšetření a fyzikálního vyšetření. Při záchytu onemocnění je nutná spolupráce dermatologa s ftiziatrem, protože je nutné odhalit a léčit primární zdroj tuberkulózy. Pro diagnostické vyhledávání jsou nejinformativnější:

• Vyšetření. S jeho pomocí se určuje prevalence tuberkulóz, jejich barva a konzistence. V důsledku odumírání elastických vláken se při sondování plátu knoflíkovou sondou do něj bez odporu zaboří (Pospelovův příznak). Pokud je na hrudky vyvíjen tlak pomocí skleněného sklíčka, kůže se stává bez krve a samotné tuberkulózy nabývají vzhledu žlutohnědých skvrn (Hentchinsonův příznak nebo fenomén jablkového želé).
• Laboratorní diagnostika patogenu. Biologický materiál (kožní sekret) se obarví metodou Ziehl-Neelsen a následně se podrobí mikroskopickému vyšetření pomocí imerzního systému. Mykobakteria se jeví jako červené tyčinky na modrém pozadí. Polymerázová řetězová reakce umožňuje detekci malého množství mykobakteriální DNA v testovaném vzorku za 5-7 hodin.
• Provádění tuberkulinových testů. Mantoux test a Diaskintest jsou hodnoceny na základě zvětšení velikosti infiltrátu a papule o více než 5 mm, což ukazuje na infekci. Méně používané jsou skarifikační testy (Pirquet, stupňovaný test): vykazují pozitivní výsledek na přítomnost mykobakterií.
• Test QuantiFERON. Detekuje gama interferon v krvi, který se objevuje v lidském těle v reakci na zavlečení mykobakterií. Metoda má vysokou specificitu (99,1 %) a senzitivitu (89 %). Jeho analogem je test T-SPOT.TB, který detekuje senzibilizované T-lymfocyty.
• Instrumentální metody. Ve frontální a laterální projekci se provádí rentgenový snímek hrudníku, který odhalí primární ohnisko tuberkulózy v plicích. Poškození kostí a dalších vnitřních orgánů lze zjistit pomocí CT nebo MRI.

Při obecném krevním testu na tuberkulózní lupus je pozorován pokles hladiny leukocytů spojený se základním onemocněním. Významný pokles lymfocytů a zvýšení ESR jsou nepříznivými prognostickými příznaky. Za účelem posouzení reaktivity těla se provádí imunogram. Diferenciální diagnostika se provádí s lupus erythematodes, tuberkulózní syfilis, tuberkulopodní lepra.

Léčba tuberkulózního lupusu

Moderní dermatologie umožňuje použití komplexních metod terapie. Pacienti s tuberkulózním lupusem by měli být léčeni ve specializované ambulanci v lůžkovém nebo obecném režimu. Dieta je předepsána s omezeným množstvím soli a rychlých sacharidů, doporučuje se konzumovat potraviny bohaté na bílkoviny. Měli byste se také zcela vzdát špatných návyků (přispívají ke snížení imunity). Konzervativní terapie zahrnuje:

• Léky proti tuberkulóze (chemoterapie). K tomuto účelu se používá lék první řady (isoniazid, rifampicin, rifabutin, pyrazinamid, ethambutol, streptomycin), dávkování volí ftiziatr individuálně. Jiné linie se používají, když se vyvine léková rezistence.
• Adjuvantní terapie. Ke snížení vedlejších účinků antituberkulózních antibiotik jsou předepsány symptomatické léky: antioxidanty, imunostimulanty, glukokortikoidy, vitamíny, anabolika, hepatoprotektory.
• Fyzioterapeutické procedury. Zvláště účinné je ultrafialové ozařování vnější kůže, které stimuluje regenerační procesy, způsobuje smrt mykobakterií a snižuje pravděpodobnost komplikací. Mezi jinými metodami se často používá medicinální elektroforéza s antibakteriálními léky, laserová terapie, induktotermie, terapeutická cvičení a UHF terapie.

Chirurgické odstranění ulcerovaných oblastí kůže a chrupavek se provádí pouze v případě, že existuje riziko sekundární infekce. V případech těžkého znetvoření lze k obnovení vzhledu použít plastickou chirurgii k transplantaci kožních laloků a chrupavkové tkáně. Používají se k obnovení celistvosti nosní přepážky, tvarování boltců a vyříznutí deformujících jizev.

Prognóza a prevence

Tuberkulózní lupus je chronické onemocnění. Při včasné detekci a léčbě je prognóza příznivá. Recidiva onemocnění je pozorována pouze v případě porušení léčebného režimu nebo rozvoje lékové rezistence u mykobakterií. Prevence tuberkulózního lupusu je omezena na léčbu základního onemocnění, dodržování osobních bezpečnostních pravidel při kontaktu s infikovanými lidmi (používání rukavic, roušek) a posílení imunitního systému.

1. Klinické pozorování ploché formy tuberkulózního lupusu / Degtyarev O.V., Afanasyeva M.A., Kirilyuk I.A., Mesnyankina O.A. // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. – 2014.

2. Dermatovenerologie: učebnice pro lékařské univerzity / Samtsov A.V., Barbinov V.V – 2008.

3. Tuberkulóza kůže / Poteiko P.I., Krutko V.S., Shevchenko O.S., Khodosh E.M. // Urgentní medicína. – 2012 — №7-8 (46-47).

4. Tuberkulóza kůže: problémy diagnostiky/ A.A. Kabulbeková, S.A. Ospanová, A.U. Omar, J.A. Syzdykova// Bulletin Kazašské národní lékařské univerzity. — 2012.