Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů. Metody léčby tuberkulózy genitourinárního systému

TBC ženských genitálií (FGTB) je typ tuberkulózy, který postihuje ženské reprodukční orgány, jako je děloha, vejcovody a vaječníky. Je způsobena bakteriemi a může vést k nepravidelné menstruaci, bolesti pánve a neplodnosti. Pokud má někdo tyto příznaky, měl by navštívit lékaře. Vhodnou léčbou lze FGTB kontrolovat a minimalizovat její následky.

Chraňte své zdraví získáním druhého názoru. Udělejte informovaná rozhodnutí a naplánujte si schůzku ještě dnes!

Typy genitální tuberkulózy u žen

• Endometriální tuberkulóza: Ovlivňuje sliznici dělohy (endometrium). Může způsobit nepravidelnou menstruaci a bolesti v podbřišku.
• Tubální tuberkulóza: Postiženy jsou vejcovody, které spojují vaječníky s dělohou. Může způsobit zablokování, které brání vajíčku a spermiím setkat se, což vede k neplodnosti.
• Tuberkulóza vaječníků: Ovlivňuje vaječníky, které produkují vajíčka. Může způsobit cysty a narušit normální funkci vaječníků, což ovlivňuje plodnost.
• Cervikální tuberkulóza: Zahrnuje děložní hrdlo, spodní část dělohy, která se připojuje k pochvě. Může způsobit bolest a abnormální krvácení.
• Vulvovaginální tuberkulóza: Postiženy jsou zevní genitál (vulva) a poševní oblast. Způsobuje nepohodlí, výtok a vředy.

Příznaky tuberkulózy ženských pohlavních orgánů

Příznaky tuberkulózy u žen:

• Menstruační nepravidelnosti
• Pánevní bolest
• Vaginální výtok
• Nepříjemná intimita
• sterilita
• Časté příznaky
• Jiné gynekologické problémy

Kdy navštívit lékaře

• Hlásit nepravidelnou menstruaci, bolest pánve, abnormální výtok, bolest při pohlavním styku nebo jiné neobvyklé reprodukční změny.
• Pokud jste měla problémy s početím nebo jste opakovaně potratila, navštivte svého lékaře.
• Hledejte hodnocení nevysvětlitelného úbytku hmotnosti, únavy, nočního pocení nebo nízké horečky s reprodukčními příznaky.
• Informujte svého lékaře o jakékoli expozici TBC nebo předchozí diagnóze TBC.
• Nechte vyhodnotit nevysvětlitelné pánevní bolesti, abyste vyloučili stavy, jako je FGTB.
• Prodiskutujte náhlé změny ve vašem menstruačním cyklu, jako je silné krvácení, špinění nebo významné změny ve výtoku, se svým lékařem.

Příčiny genitální tuberkulózy u žen

Zde jsou příčiny tuberkulózy u žen:

• Hematogenní šíření: Infekce se šíří krevním řečištěm z primárního místa, obvykle plic, do reprodukčních orgánů.
• Lymfatická distribuce: Infekce se šíří lymfatickým systémem z blízkých infikovaných lymfatických uzlin.
• Přímé rozšíření: Tuberkulózní infekce z blízkých orgánů, jako jsou močové cesty nebo střeva, se může rozšířit na genitálie.
• Reaktivace: Spící tuberkulózní infekce se může reaktivovat a rozšířit do genitálního traktu.

Rizikové faktory pro genitální tuberkulózu u žen

Rizikové faktory pro rozvoj genitální tuberkulózy u žen zahrnují:

• Předchozí tuberkulózní infekce
• Dopad tuberkulózy
• Oslabený imunitní systém
• Podvýživa
• Přelidněné životní podmínky
• Blízký kontakt s pacienty s tuberkulózou

Komplikace tuberkulózy ženských genitálií (FGTB)

• Neplodnost: FGTB může způsobit poškození vejcovodů, vaječníků a dělohy, což vede k ucpání vejcovodů, srůstům a zjizvení, což vede k neplodnosti.
• Mimoděložní těhotenství: Poškození vejcovodů způsobené FGTB zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství, kdy se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dělohu.
• Chronická pánevní bolest: Zjizvení a zánět z PGT mohou způsobit chronickou pánevní bolest, která ovlivňuje kvalitu života ženy.
• Menstruační nepravidelnosti: Infekce může narušit vaši hormonální rovnováhu, což vede k nepravidelné menstruaci, silnému krvácení nebo jiným menstruačním problémům.
• Zvýšené riziko potratu: Změny v reprodukčních orgánech spojené s FHTB mohou zvýšit riziko potratu.
• Šíření do dalších orgánů: V závažných případech se infekce může rozšířit do jiných částí těla, způsobit systémové příznaky a potenciálně ovlivnit orgány, jako jsou plíce a kosti.

Jste připraveni převzít kontrolu nad svým zdravím? Domluvte si schůzku a začněte svou cestu ke zdraví ještě dnes!

Léčba tuberkulózy ženských genitálií (FGTB)

Léčba ženské genitální TBC (FGTB) nebo genitální TBC u žen primárně zahrnuje kombinaci léků proti TBC, jako je isoniazid, rifampin, pyrazinamid a ethambutol. Tento lékový režim obvykle trvá několik měsíců, 6 až 9 měsíců nebo déle.

V případech významného poškození reprodukčních orgánů, blokád nebo jiných komplikací může být vyžadován chirurgický zákrok. Chirurgické postupy mají za cíl opravit nebo odstranit poškozenou tkáň, aby se obnovila plodnost, pokud je to možné.

Pravidelný lékařský dohled je nezbytný jak během léčby, tak po ní, aby bylo možné sledovat průběh a řešit možné nežádoucí účinky. U žen, které čelí neplodnosti v důsledku poškození způsobeného FGTB, lze zvážit možnosti, jako jsou technologie asistované reprodukce, včetně oplodnění in vitro (IVF), aby se zlepšily jejich šance na početí.

Diagnóza tuberkulózy ženských pohlavních orgánů

• Lékařská anamnéza a fyzikální vyšetření: Poskytovatel zdravotní péče provádí podrobnou anamnézu a fyzikální vyšetření, aby zhodnotil pánevní oblast na známky infekce nebo zánětu.
• Laboratorní testy:
  • Mikrobiologické testy: Vzorky, jako je vaginální výtok nebo tkáň endometria, jsou kultivovány k detekci Mycobacterium tuberculosis.
  • Testy amplifikace nukleové kyseliny (NAAT): PCR testy amplifikují bakteriální genetický materiál pro rychlou diagnostiku.
  • Histopatologické vyšetření: Bioptické vzorky se vyšetřují pod mikroskopem, aby se hledaly změny spojené s FGTB.
  • Ultrazvuk: Vizualizuje reprodukční orgány a detekuje abnormality, jako jsou ucpané vejcovody nebo cysty.
  • Hysterosalpingografie: Využívá rentgenové záření s kontrastní látkou k hledání problémů s dělohou nebo vejcovody.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Poskytuje podrobné snímky pánve pro hodnocení orgánů.

  Co lze a nelze dělat s tuberkulózou ženských pohlavních orgánů:

  Dělat,	Etiketa
  Vyhledejte lékařskou pomoc	Zpoždění při vyhledání lékařské péče
  Dodržujte lékařskou radu	Samoléčbu nebo použití alternativní léčby bez konzultace s lékařem.
  Dodržujte hygienická pravidla	Předčasně ukončete léčbu; dokončit celý cyklus předepsaných léků
  Síťujte a navštěvujte následné akce	Následné schůzky zanedbejte
  Zůstaňte informováni a podporujte	Ze strachu se izolujte od společnosti
  Cvičte bezpečné sexuální zdraví a emocionální pohodu	Ignorujte svůj emocionální stav; hledat podporu u přátel, rodiny nebo odborníků na duševní zdraví

  Pokud máte nějaké dotazy, vyplňte prosím poptávkový formulář nebo nám zavolejte a my se vám obratem ozveme.

  Často kladené dotazy

  Může tuberkulóza ženských pohlavních orgánů způsobit neplodnost?

  Ano, tuberkulóza ženských genitálií (FGTB) může vést k neplodnosti. To často způsobuje zjizvení a poškození vejcovodů a dalších reprodukčních orgánů, které mohou ucpat vejcovody nebo zhoršit jejich funkci, což ženě znesnadní početí.

  Jaké možnosti léčby TBC ženských genitálií jsou k dispozici?

  Léčba TBC obvykle zahrnuje dlouhou kúru léků proti TBC, obvykle trvající několik měsíců. Tyto léky jsou zaměřeny na zabíjení bakterií Mycobacterium Tuberculosis odpovědných za infekci. V případech vážného poškození reprodukčních orgánů může být k obnovení funkčnosti vyžadován chirurgický zákrok.

  Je tuberkulóza ženských pohlavních orgánů nakažlivá?

  TBC není tak nakažlivá jako respirační TBC. Přenáší se především vzdušnými kapénkami lidí s aktivní plicní tuberkulózou. Riziko pohlavního přenosu je považováno za velmi nízké.

  Dá se tuberkulóze ženských pohlavních orgánů předejít?

  Přestože je přímá prevence TBC náročná, včasná diagnostika a léčba infekcí TBC v jiných částech těla může snížit riziko rozvoje TBC. K celkovému úsilí o prevenci přispívají také praktiky bezpečného sexu a správná hygiena.

  Existují dlouhodobé komplikace tuberkulózy ženských genitálií?

  Ano, pokud se FGTB neléčí, může vést k chronické pánevní bolesti, trvalému poškození reprodukčních orgánů, jako jsou ucpané vejcovody, a nakonec k neplodnosti. Včasná diagnostika a vhodná léčba jsou zásadní pro prevenci těchto dlouhodobých komplikací.

  Je tuberkulóza ženských genitálií běžná?

  Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů je ve srovnání s jinými formami tuberkulózy poměrně vzácná. Její prevalence je vyšší v regionech s významnou zátěží tuberkulózou a omezeným přístupem ke zdravotnickým službám.

  E.V. Kulčavenya

  1 Federální státní rozpočtová instituce „Novosibirský výzkumný ústav tuberkulózy“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace; 2 Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Novosibirská státní lékařská univerzita“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace; 3 Lékařské centrum BIOVÉR, Novosibirsk

  Autor na základě rozboru domácí i zahraniční literatury a svých dlouholetých zkušeností nabízí jasné, jednoznačné definice různých forem urogenitální tuberkulózy, podrobnou klasifikaci, která umožňuje stanovit taktiku léčby pacienta.

  Navzdory nedávným pozitivním trendům v morbiditě a úmrtnosti zůstává tuberkulóza z velké části nevyřešeným problémem. Posledních 15 let byla tuberkulóza hlavní příčinou úmrtí dospělých na infekční onemocnění a teprve v roce 2013 ustoupila jako hlavní příčina HIV/AIDS.

  V roce 2012 onemocnělo tuberkulózou 8,6 milionu lidí a 1,3 milionu na tuto nemoc zemřelo. Každý pátý člověk infikovaný virem HIV umírá na tuberkulózu [1]. Mezi mimoplicními formami tuberkulózy bylo od počátku století 40–56 % urogenitální tuberkulózy (UGT), ale od roku 2008 zaujímá přední místo tuberkulóza kostí a kloubů [2]. Nicméně význam UGT zůstává vysoký, stejně jako jeho společenský význam. Diagnostika UGT je obvykle opožděná, což může vést k fatálním následkům. Jedním z hlavních důvodů je nízká ostražitost ohledně tuberkulózy, neschopnost ji rozpoznat mezi jinými urologickými chorobami, pod které se UGT úspěšně maskuje.

  Účelem přednášky je poskytnout základní pojmy UGT.

  Definice

  Urogenitální tuberkulóza je infekční a zánětlivé onemocnění urogenitálního systému, způsobené izolovaně nebo v jakékoli kombinaci M. tuberculosis (MBT) nebo M. bovis. Pokud je zjištěna v časných stádiích, je léčena konzervativně, komplikace jsou korigovány chirurgicky.

  Urologická tuberkulóza (UT) je infekční a zánětlivé onemocnění močového a mužského reprodukčního systému, způsobené izolovaně nebo v jakékoli kombinaci MBT nebo M. bovis.

  Genitální tuberkulóza (GT) je infekční a zánětlivé onemocnění reprodukčního systému (respektive ženského nebo mužského), způsobené izolovaně nebo v jakékoli kombinaci MBT nebo M. bovis.

  Tuberkulóza ledvin (nefrotuberkulóza) je infekční a zánětlivé onemocnění ledvinového parenchymu způsobené MBT nebo M. bovis; se dělí na 4 stupně v závislosti na stupni destrukce.

  Tuberkulóza močových cest je infekčně-alergický zánět ledvinné pánvičky a kalichů, horních a dolních močových cest, způsobený MBT nebo M. bovis, který prochází stadii edému, infiltrace, ulcerace a jizvení. Sekundárně po nefrotuberkulóze.

  Generalizovaná UGT je tuberkulóza ledvin a genitálií, která se vyvíjí současně.

  Kombinovaná UT (UGT) je současný rozvoj tuberkulózního zánětu v orgánech močového (genitourinárního) systému a v jakémkoli jiném orgánu mimo genitourinární systém.

  Epidemiologie

  Před příchodem antituberkulotik byla nefrotuberkulóza extrémně častým onemocněním: každý pátý nemocný trpěl renální tuberkulózou a více než třetina všech renálních hnisání byla tuberkulózního původu [1].

  V současné době je UGT na prvním místě ve struktuře incidence mimoplicní tuberkulózy v zemích s vysokou incidencí, kde podíl UGT dosahuje 33,7–45,5 %, a na třetím místě v zemích s příznivou mírou tuberkulózy. Ve vyspělých zemích trpí UGT také 2–10 % pacientů s plicní tuberkulózou [3–6]. U 20 % pacientů s plicní tuberkulózou se nakonec rozvinou mimoplicní projevy, nejčastěji v genitourinárním systému [7]. V Rusku v posledních letech ztratila UGT své vedoucí postavení oproti tuberkulóze kostí a kloubů [2].

  Etiologie urogenitální tuberkulózy

  Nejčastější typ UGT je způsoben MBT (80–95 % případů). Vzhledem k tomu, že tuberkulóza je antropozoonotické onemocnění, M. bovis neztratil svůj význam a v některých zemích představuje až 20 %. M. bovis je příčinou tuberkulózy močového měchýře po BCG terapii karcinomu močového měchýře [4].

  Vysoce pravděpodobné faktory (HPF) UGT: úzký kontakt s tuberkulózní infekcí; tuberkulóza jakékoli lokalizace, dříve trpěla nebo aktivní v době aplikace; chronické infekce urogenitálního traktu náchylné k relapsu, rezistentní na standardní terapii; přetrvávající dysurie; progresivní snížení kapacity močového měchýře; sterilní pyurie; pyurie ve třech částech u pacienta s epididymitidou; pyospermie; hemospermie; pyurie; hematurie; píštěle v bederní oblasti, v perineu; píštěle v šourku.

  Tyto faktory mají při diagnostice pomocný význam.

  Klasifikace urogenitální tuberkulózy

  Klasifikace jakéhokoli onemocnění má zásadní význam, protože umožňuje určit taktiku léčby a prognózu pacienta. Pokud jde o tuberkulózu urogenitálního systému, existuje Mezinárodní klasifikace (MKN-10) pro statistické účely a klinickou.

  Podle MKN-10 je tuberkulóza urogenitálního systému klasifikována následovně: A18.1 – tuberkulóza močových a pohlavních orgánů (MKN-9-016.0, 017.0). Zahrnuje tuberkulózu močového měchýře (N33.0), děložního čípku (N74.0), mužské pohlavní orgány (N51.0), včetně lézí prostaty (N51.0), lézí varlete a jeho nadvarlete (N51.1 ); ostatní léze mužských pohlavních orgánů (N51.8): močová trubice (N29.1), tuberkulózní zánět orgánů a tkání malé pánve u žen (N74.1).

  Na rozdíl od plicní tuberkulózy nejsou u tuberkulózy genitourinárního systému indikovány fáze resorpce, zhutňování a diseminace. Strana léze také není kódována podle MKN-10. Klasifikace UGT podle MKN-10 je tedy neinformativní.

  Námi navržená klinická klasifikace urogenitální tuberkulózy zahrnuje následující formy [9]:

  I. Tuberkulóza močového systému:

  1. Tuberkulóza ledvin (nefrotuberkulóza)

  Tuberkulóza parenchymu ledvin (I. stádium, nedestruktivní forma) podléhá pouze konzervativní léčbě.

  Tuberkulózní papilitida (stadium II, omezená destruktivní forma) podléhá konzervativní léčbě, když se vyvinou komplikace;

  Kavernózní nefrotuberkulóza (III. stádium, destruktivní forma) – lze vyléčit konzervativně s přeměnou kaverny na sanitovanou cystu, ale zpravidla je chemoterapie doplněna chirurgickou léčbou.

  Polykavernózní nefrotuberkulóza (stadium IV, rozšířená destruktivní forma) je forma neperspektivní pro konzervativní léčbu.

  Komplikace nefrotuberkulózy: chronické selhání ledvin (CRF), tvorba píštěle v bederní oblasti v důsledku ruptury ledvinové dutiny do paranefrického prostoru, arteriální hypertenze.

  2. Tuberkulóza močových cest (pánev, močovod, močový měchýř, močová trubice) je vždy sekundární k tuberkulóze ledvin.

  II. Tuberkulóza mužských pohlavních orgánů:

  Tuberkulózní epididymitida (jednostranná nebo oboustranná).

  Tuberkulózní orchiepididymitida (jednostranná nebo oboustranná).

  Tuberkulóza prostaty (infiltrativní forma nebo kavernózní).

  Tuberkulóza semenných váčků.

  Komplikace tuberkulózy mužských pohlavních orgánů: píštěle šourku a hráze, neplodnost, sexuální dysfunkce.

  III. Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů (v této přednášce není diskutována).

  IV. Generalizovaná genitourinární tuberkulóza je současná léze močového a reprodukčního systému; je zpravidla doprovázena rozvojem komplikací.

  Mykobakteriurie je povinná u tuberkulózy ledvinového parenchymu a je možná u jiných forem nefrotuberkulózy.

  Diagnóza udává kromě stadia onemocnění bakteriální exkreci a dispenzární registrační skupinu (DRG) a samotná diagnóza je kódována podle rubrikátoru MKN-10. V úvahu se bere nejtěžší forma UGT (pacient s polykavernózní nefrotuberkulózou na jedné straně a papillitidou na straně druhé je považován za pacienta s renální tuberkulózou 4. stadia).

  Výsledná diagnóza tedy může znít takto: A18.1 Tuberkulóza renálního parenchymu, MBT+. GDU-1. Nebo: A18.1.2 Polykavernózní tuberkulóza pravé ledviny bez funkce, tuberkulózní papilitida vlevo. Tuberkulóza pravého močovodu, tuberkulóza močového měchýře stadium 3. HPN-1. MBT+. GDU-1.

  Charakteristika forem UGT

  Tuberkulóza ledvinového parenchymu je minimální iniciální nedestruktivní forma nefrotuberkulózy (I. stadium), kdy je možná nejen klinická, ale i anatomická léčba. U tuberkulózy parenchymu ledvin je struktura systému ledvinné pánvičky na urogramech normální; Není stanovena ani destrukce, ani retence. V dětských testech moči nemusí být žádné patologické změny, i když u dospělých je zpravidla detekována střední leukocyturie. Mykobakteriurie se zdravými ledvinami, ani při primární nebo sekundární bakteriémii, je nemožná – patogen tuberkulózy není filtrován přes zdravé glomeruly, takže průkaz MBT v moči je vždy známkou onemocnění. Bakteriologické ověření tuberkulózy ledvinového parenchymu je povinné. U parenchymální tuberkulózy není možné rozlišit strany léze, proto je toto onemocnění vždy považováno za oboustranné. Komplikace se vyvíjejí velmi zřídka. Prognóza je příznivá. Výsledkem příznivého průběhu je klinické a anatomické vyléčení; tvorba malých kalcifikací v renálním parenchymu; pokud je nepříznivá – progrese tuberkulózního zánětu s tvorbou subkortikální dutiny nebo tuberkulózní papilitida.

  Tuberkulózní papilitida (stadium II, omezená destruktivní forma) může být jednostranná nebo oboustranná, jednoduchá nebo vícečetná. Mykobakteriurii nelze vždy detekovat; komplikované zpravidla tuberkulózou močových cest. Podléhá konzervativní léčbě; V případě neadekvátní etiopatogenetické terapie může dojít k rozvoji ureterální striktury, která vyžaduje chirurgickou korekci. Prognóza je příznivá, i když anatomické zotavení je nemožné. Výsledkem v příznivém průběhu je rozvoj jizevnaté deformace ledvinné pánvičky a kalichů, vznik posttuberkulózní pyelonefritidy. Výsledkem při nepříznivém průběhu je progrese procesu s tvorbou ledvinových dutin, šíření zánětu do močových cest.

  Kavernózní tuberkulóza ledvin (III. stádium, destruktivní forma) se vyvíjí patogeneticky dvěma způsoby – z tuberkulózy parenchymu nebo z papilitidy. V prvním případě se vytvoří subkortikální kaverna, která nekomunikuje s ledvinovou pánvičkou a systémem kalichů; Klinický obraz je podobný jako u karbunkulu ledvin. Subkortikální kaverna je obvykle diagnostikována patologicky po operaci ve všeobecné lékařské síti. Ve druhém případě dochází k tvorbě kaverny v důsledku šíření destrukce papily.

  Cavernózní nefrotuberkulóza může být jednostranná nebo oboustranná; Je možná situace, kdy je diagnostikována tuberkulózní papilitida v jedné ledvině a dutina v druhé. V tomto případě je pacient pozorován pro závažnější formu onemocnění. Komplikace se rozvíjejí u více než poloviny pacientů. Kavernózní nefrotuberkulóza zpravidla vyžaduje chirurgický zákrok. Úplného vyléčení nelze dosáhnout, i když použití komplexních metod etiopatogenetické terapie umožňuje v některých případech přeměnit dutinu ledviny na sanitovanou cystu. Příznivým výsledkem je přeměna kaverny na sanovanou cystu, vznik posttuberkulózní deformace ledvinné pánvičky a systému kalichů. Nepříznivým výsledkem je progrese destrukce s rozvojem polykavernózní nefrotuberkulózy, rozvojem tuberkulózy močových cest.

  Polykavernózní tuberkulóza ledvin (stadium IV, rozšířená destruktivní forma) zahrnuje přítomnost několika kaveren, což vede k prudkému poklesu funkce orgánů. V extrémním případě je možná pyonefróza s tvorbou píštěle. Zároveň je možné i samoléčení, tzv. autoamputace ledviny – nasáknutí kaveren vápenatými solemi a úplná obliterace močovodu. Komplikace se vyvinou téměř vždy; Je pravděpodobné, že v kontralaterální ledvině je tuberkulózní léze. Zpravidla se léčí chirurgickým odstraněním orgánů.

  Tuberkulóza ureteru se obvykle rozvíjí v dolní třetině, postihuje vezikoureterální spojení. Jsou však možné mnohočetné léze močovodu s „korálkovitou“ deformací a vznikem striktur, což vede k rychlému odumření ledviny – i v případě omezené nefrotuberkulózy.

  Tuberkulóza močového měchýře se dělí do 4 stádií [4, 10]:

  3. – spastická cystitida (falešná mikrocystis) – v podstatě hyperaktivní močový měchýř;

  4. – skutečné smrštění močového měchýře až do úplné obliterace.

  První a druhý stupeň podléhá konzervativní léčbě, třetí stupeň je indikací k podání trospium chloridu (jediná alternativa), čtvrtý stupeň je indikací k cystektomii s následnou plastickou operací střeva. V současné době se rozlišuje jiná forma tuberkulózy močového měchýře – iatrogenní v důsledku instilace BCG u pacienta s rakovinou močového měchýře.

  Tuberkulóza močové trubice je v současnosti diagnostikována vzácně – ve stádiu vytvořené striktury.

  Tuberkulóza prostaty. Biopsie prostaty s komplexním bakteriologickým a histologickým vyšetřením získaného materiálu odhalila tuberkulózu prostaty u každého třetího pacienta s plicní tuberkulózou. Podle pitevních údajů se tuberkulózní léze prostaty vyskytují u 77 % pacientů s rozšířenými formami plicní tuberkulózy, obvykle nediagnostikované během života [11].

  U 79% pacientů je tuberkulózní prostatitida kombinována s nefrotuberkulózou, u 31% – s tuberkulózou varlete a jeho přílohy; V 5 % případů je zjištěna izolovaná tuberkulóza prostaty [4].

  Tuberkulóza nadvarlete/varlat. U 62 % pacientů s orchiepididymitidou je diagnostikována i nefrotuberkulóza. U každého třetího pacienta se vyvinou oboustranné léze přívěsku. Izolovaná tuberkulózní epididymitida se vyskytuje ve 22 % případů – vždy jako náhodný intraoperační nález. Až 12 % má šourkové píštěle [12–14].

  Penilní tuberkulóza je v současnosti detekována především jako komplikace intravezikální BCG terapie karcinomu močového měchýře [15, 16].

  Klinické projevy

  V klinickém obrazu UGT nejsou žádné patognomické příznaky, což ztěžuje včasnou diagnostiku. V případě renální tuberkulózy si pacienti stěžují na bolesti v bederní oblasti (až 80 %) a problémy s močením (až 54 %). Při postižení močových cest se může objevit renální kolika (24 %) a jsou možné epizody makrohematurie (až 20 %). Tuberkulóza prostaty se projevuje také bolestí hráze a poruchami močení, polovina pacientů má hemospermii. S tuberkulózní orchiepididymitidou, která vždy začíná zánětem přílohy, je pozorováno zvýšení velikosti šourkových orgánů a bolesti; V 68 % případů začíná onemocnění akutně. Příznaky intoxikace nejsou pro UGT charakteristické [4, 6, 17–19].

  Pro stanovení taktiky vedení pacienta je nutné onemocnění jasně a úplně klasifikovat. Pojem “urogenitální tuberkulóza” zahrnuje tuberkulózu ledvin stádia 1-4, tuberkulózu močových cest, mužských pohlavních orgánů, ženských pohlavních orgánů a každá z těchto forem vyžaduje diferencovaný přístup. Použití klinické klasifikace renální tuberkulózy spolu s MKN-10 umožňuje úplnější obraz onemocnění, výběr optimální terapie a včasné stanovení indikací k chirurgické intervenci.

  Literatura

  1. Tuberkulóza. Informační list. 2014;104. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/
  2. Kulchavenya E.V. Aktuální trendy v epidemické situaci extrathorakální tuberkulózy. V knize: Kulchavenya E.V., Krasnov V.A., Skornyakov S.N., Mukambaev K., Zuban O.N., Kholtobin D.P. Tuberkulóza a plicní onemocnění. 2013;
  12: 34-38.
  3. Marion G. Handbook of Urology. M.; L., 1931. 539 s.
  4. Figueiredo AA, Lucon AM Urogenitální tuberkulóza: aktualizace a přehled 8961 případů ze světové literatury. Rev. Urol. 2008;10(3):207–217.
  5. Lenk S., Schroeder J. Genitourinární tuberkulóza. Curr. Opin. Urol. 2001;11(1):93–98.
  6. Kulčavenja E.V., Krasnov V.A. Vybrané problémy ftiziourologie. Novosibirsk: Nauka, 2010. 142 s.
  7. Peto HM, Pratt RH, Harrington TA, Lo Bue PA, Armstrong LR Epidemiologie extrapulmonární tuberkulózy ve Spojených státech, 1993–2006. Clin. Infikovat. Dis. 2009;49(9):1350–1357.
  8. Abbara A., Davidson RN Etiologie a léčba genitourinární tuberkulózy. Nat. Rev. Urol. 2011;8(12):678–688. doi: 10.1038/nrurol.2011.172.
  9. Kulchavenya E.V., Baranchukova A.A. Klasifikace, klinický obraz a diagnostika tuberkulózy močového systému. Medicína a školství na Sibiři: el. zdroj. 2013;5. http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1143
  10. Kulchavenya E. Některé aspekty urogenitální tuberkulózy. Int. J. Nephrol. Urol. 2010;2(2):351–360.
  11. Kamyshan I.S. Průvodce tuberkulózou urogenitálních orgánů. Kyjev, 2003. 212 s.
  12. Lenk S. Genitourinární tuberkulóza v Německu: diagnostika a léčba. Urologe A. 2011;50(12):1619–1627.
  13. Moudrý GJ Močová tuberkulóza: moderní problémy. Curr. Urol. Rep. 2009;10(4):313–318.
  14. Tuberkulóza urogenitálního systému: příručka pro lékaře. Ed. T.P. Mochalová. M., 1993. 254 s.
  15. Akbulut Z., Canda AE, Atmaca AF, Cimen HI, Hasanoglu C.,
  Balbay MD BCG sepsi po neúmyslném intravenózním podání BCG k léčbě rakoviny močového měchýře lze účinně vyléčit pomocí antituberkulotik. NZ Med J. 2010;5;123(1325):72–77.
  16. Sharma VK Sethy PK, Dogra PN, Singh U., Das P. Primární tuberkulóza žaludu penisu po intravezikálním Bacillus Calmette Guerin. Indian J. Dermatol. Pohlavní. Leprol. 2011;77(1):47–50.
  17. Miyake H., Fujisawa M. Tuberkulóza v urogenitálních orgánech. Nihon Rinsho. 2011;69(8):1417–1421.
  18. Chaudhari AP, Ranganath R., Pavan M. Neobvyklá prezentace renální tuberkulózy. Iran J. Kidney Dis. 2011;5(3):
  207-209.
  19. Carrillo-Esper R., Moreno-Castañeda L., Hernández-Cruz AE,
  Aguilar-Zapata DA Renální tuberkulóza. Cir. Cir. 2010;
  78 (5): 442-447.

  O autorech / Pro korespondenci

  Kontaktní autor: E. V. Kulchavenya – MUDr., PhD. věd, prof., kap. vědecký spolupracovník NNIIT MZ RF,
  prof. kavárna tuberkulóza NSMU; e-mail: [email protected]

  Související články

  • Analýza chirurgických komplikací rekonstrukčních plastických operací podle klasifikace Clavien–Dindo
  • Chirurgická léčba pacienta s tuberkulózou ledvin komplikovanou tuberkulózou močovodu
  • Moderní aspekty diagnostiky a léčby renálního infarktu
  • Moderní markery a histologické znaky rakoviny prostaty
  • Akutní poškození ledvin v patogenezi koronavirové infekce