Troxevasin mast: návod k použití, gel, tablety nebo kapsle

Pro posílení žil zredukujte
zánět a snížení otoku křečových žil ***,1 .

*Ve srovnání s gelem Troxevasin ® 2% 1

Pomáhá bojovat <br />s příznaky křečových žil ***,1

• Roztažení
  a těžkost
  v nohách
• Křeče
  a parestézie v nohách
• Bolest a otok
  v nohách
• Varikóza
  dermatitida

Vylepšené složení* <br />trojitá akce **

• Troxerutin pomáhá zvyšovat tonus žil a posilovat stěny cév 1
• Heparin pomáhá zmírnit zánět a regenerovat pojivovou tkáň 1
• Dexpanthenol zlepšuje metabolické procesy a podporuje regeneraci poškozených tkání 1

*Ve srovnání s gelem Troxevasin ® 2%

Ušetřete 2 až 25 % při nákupu<br />velké balení Troxevasinu ® NEO<br />100 město

Jak používat? 1

Jak používat v těhotenství 1

Lék lze použít ve druhém a třetím trimestru těhotenství, pokud je očekávaný přínos pro matku vyšší než potenciální riziko pro dítě.

Před použitím léku se těhotné ženy musí poradit s lékařem.

Další produkty v řadě <br />Troxevasin®

Zjistěte více o
Troxevasin ® Gel 2% –
dobrá cena 3,
Evropská produkce 1

K léčbě příznaků
křečové žíly ** zevnitř
používat pilulky
Troxactiv 5

Zjistěte více o
Troxevasin ® Gel 2% –
dobrá cena 3,
Evropská produkce 1

K léčbě příznaků
křečové žíly ** zevnitř
používat pilulky
Troxactiv 5

Leták (návod) <br />Troxevasin® Neo

<strong>1. Co je Troxevasin® Neo a k čemu se používá?</strong>

Aktivními složkami léku Troxevasin® Neo jsou heparin sodný, dexpanthenol a troxerutin. Lék patří mezi přímo působící antikoagulancia pro lokální použití.

Indikace pro použití

• máte křečové žíly;
• Máte chronickou žilní nedostatečnost s příznaky, jako jsou: otoky, bolest, pocit tíhy, distenze, „únava“ dolních končetin, přítomnost metličkových žilek a žilek, křeče, parestézie (pocit necitlivosti, mravenčení, hořící);
• Máte zánět stěn žil, při kterém se tvoří trombus uzavírající jeho lumen (tromboflebitida);
• máte zánět tkáně obklopující žíly (periflebitida);
• máte varikózní dermatitidu;
• Máte bolesti a otoky v důsledku modřin, podvrtnutí nebo zranění.

<strong>2. Čemu musíte věnovat pozornost, než začnete Troxevasin® Neo používat</strong>

Kontraindikace

Nepoužívejte Troxevasin Neo v následujících případech:

• jestliže jste alergický(á) na heparin, dexpanthenol nebo troxerutin nebo na kteroukoli další složku tohoto přípravku (uvedenou v bodě 6 příbalové informace);
• jestliže máte otevřené rány nebo jiné poškození celistvosti kůže;
• jestliže jste v prvním trimestru těhotenství nebo kojíte;
• jestliže jste mladší 18 let (kvůli nedostatku údajů o účinnosti a bezpečnosti léku);

Zvláštní pokyny a opatření

Před použitím přípravku Troxevasin® Neo se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem. Určitě informujte svého lékaře nebo lékárníka, pokud máte problémy s ledvinami.

Troxevasin® Neo by měl být aplikován pouze na intaktní povrchy kůže.

Při použití přípravku Troxevasin® Neo se vyhněte kontaktu s otevřenými ranami, očima a sliznicemi.

Lék Troxevasin® Neo není určen pro použití v oftalmologii, pro intravaginální a rektální podání.

Děti a dospívající

Lék Troxevasin® Neo je kontraindikován pro použití u dětí a dospívajících do 18 let z důvodu potenciální bezpečnosti a neúčinnosti.

Další léky a lék Troxevasin® Neo

Nebyly zjištěny žádné interakce přípravku Troxevasin® Neo s jinými léky.

Těhotenství a kojení

Nepoužívejte Troxevasin Neo, pokud jste v prvním trimestru těhotenství nebo kojíte. Před použitím léku ve druhém a třetím trimestru těhotenství se musíte poradit s lékařem.

Řízení vozidel a práce s mechanismy

Lék Troxevasin Neo neovlivňuje schopnost řídit vozidla a obsluhovat stroje.

Lék Troxevasin® Neo obsahuje propylenglykol

Troxevasin® Neo obsahuje propylenglykol, který může mít dráždivé účinky na pokožku.

Lék Troxevasin® Neo obsahuje propyl parahydroxybenzoát

Lék Troxevasin® Neo obsahuje propylparaben, který může způsobit alergické reakce (včetně opožděných).

3. Použití přípravku Troxevasin® Neo

Vždy používejte tento přípravek přesně podle pokynů na příbalovém letáku nebo podle pokynů svého lékaře nebo lékárníka. V případě pochybností se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem.

Způsob aplikace léku Troxevasin® Neo

Zevně se používá lék Troxevasin® Neo. Nedoporučí-li lékař jinak, nanáší se na kůži na postižené místo 1x denně, ráno a večer, proužek gelu o délce 3–2 cm (podle plochy postiženého povrchu) v tenké vrstvě. rovnoměrné rozložení po povrchu pokožky lehkými třecími pohyby až do úplného vstřebání. V případě potřeby lze gel aplikovat pod obvazy nebo elastické punčochy.

Úspěch léčby lékem do značné míry závisí na jeho pravidelném užívání po dlouhou dobu.

Délka terapie

Průběh léčby je 2-3 týdny. Potřebu delší léčby stanoví ošetřující lékař.

Kúru se doporučuje opakovat 2-3x ročně.

Pro zvýšení terapeutického účinku léku se doporučuje kombinovat s tobolkami troxerutinu.

Jestliže jste použil(a) více přípravku Troxevasin Neo, než jste měl(a).

Předávkování přípravkem Troxevasin® Neo je nepravděpodobné kvůli nízké systémové absorpci účinných látek gelu.

<strong>4. Možné nežádoucí účinky</strong>

Podobně jako všechny léky, může mít i Troxevasin Neo nežádoucí účinky, které se ale nemusí vyskytnout u každého.

• kožní vyrážka, svědění v místě aplikace gelu.

Hlášení nežádoucích účinků

Pokud zaznamenáte jakékoli nežádoucí reakce, poraďte se se svým lékařem.

Toto doporučení se vztahuje na všechny možné nežádoucí účinky, včetně těch, které nejsou uvedeny v této příbalové informaci.

V Ruské federaci můžete také hlásit nežádoucí účinky léčivého přípravku přímo Federální službě pro dohled ve zdravotnictví (webová stránka: https://roszdravnadzor.gov.ru/).

V Republice Kazachstán se doporučuje hlásit nežádoucí účinky Státnímu podniku pro právo na hospodaření „Národní centrum pro expertizu léčiv a zdravotnických prostředků“ Výboru pro lékařskou a farmaceutickou kontrolu Ministerstva zdravotnictví republiky Kazachstánu (webová stránka: https://www.ndda.kz/).

Hlášením nežádoucích účinků můžete pomoci poskytnout více informací o bezpečnosti léku.

<strong>5. Skladování Troxevasinu® Neo</strong>

Drogu uchovávejte mimo dosah dítěte, aby ji dítě nevidělo.

Přípravek nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti (doby použitelnosti) uvedené na obalu za slovy „Minimální trvanlivost do:“.

Datum expirace je poslední den zadaného měsíce.

Lék uchovávejte při teplotě do 25 °C Nevyhazujte lék do kanalizace. Zeptejte se svého lékárníka, jak zlikvidovat (zničit) lék, který již nepotřebujete. Tato opatření pomohou chránit životní prostředí.

<strong>6. Obsah balení a další informace</strong>

Lék Troxevasin® Neo obsahuje:

Aktivními složkami jsou heparin sodný, dexpanthenol, troxerutin.

100 g gelu obsahuje: 2,00 g troxerutinu, 5,00 g dexpanthenolu, 0,17 g heparinu sodného (odpovídá 30000 XNUMX IU).

Pomocnými látkami jsou: karbomer 980 NF, propylenglykol, methylparaben, propylparaben, trolamin, čištěná voda.

Vzhled léku Troxevasin® Neo a obsah balení

Gel pro vnější použití.

Lék Troxevasin® Neo je průhledný nebo téměř průhledný gel od nažloutlé až zelenožluté barvy.

40 g v hliníkové tubě s vnitřním lakovým potahem s ochrannou hliníkovou membránou pro ovládání prvního otevření se šroubovacím polymerovým uzávěrem opatřeným průbojníkem.

40 g nebo 100 g v membránové laminátové tubě s ochrannou hliníkovou membránou pro ovládání prvního otevření se šroubovacím polymerovým uzávěrem.

1 tuba spolu s příbalovým letákem je umístěna v kartonové krabici, která může být navíc opatřena ochrannými nálepkami.

farmakodynamika. Troxevasin je směs bioflavonoidů obsahující minimálně 95 % troxerutinu. Troxerutin se selektivně akumuluje v endoteliální vrstvě venul, proniká hluboko do subendoteliální vrstvy žilní stěny a jeho koncentrace je vyšší než v okolních tkáních. Lék zabraňuje poškození buněčných membrán způsobené oxidací.
Antioxidační účinek se projevuje snížením a odstraněním oxidačních vlastností kyslíku, inhibicí peroxidace lipidů a ochranou vaskulárního endotelu před oxidačním působením hydroxylových radikálů. Troxerutin snižuje zvýšenou propustnost kapilár a zvyšuje žilní tonus. Cytoprotektivní účinek se projevuje inhibicí aktivace a adheze neutrofilů, snížením agregace erytrocytů a zvýšením odolnosti erytrocytů vůči deformaci a snížením uvolňování zánětlivých mediátorů.
Troxevasin zvyšuje žilně-arteriální reflux, prodlužuje dobu žilního doplňování, zlepšuje mikrocirkulaci a mikrovaskulární perfuzi.
Účinek Troxevasinu je zaměřen na snížení otoku, závažnosti bolesti, zlepšení trofismu a odstranění různých patologických poruch spojených s žilní nedostatečností.
Farmakokinetika. Po lokální aplikaci léčiva se účinná složka snadno uvolňuje z ve vodě rozpustného gelového základu a proniká do dermis přibližně po 30 minutách a do podkožní tukové tkáně po 2–5 hodinách.

Indikace Troxevasin gel

Troxevasin gel se používá k symptomatické léčbě následujících onemocnění:

• žilní nedostatečnost;
• prevarikózní a varikózní syndrom;
• povrchová tromboflebitida, flebitida a postflebitické stavy;
• komplexní léčba hemoroidních onemocnění;
• otoky a bolesti v důsledku zranění a křečových žil;
• svalové křeče (konvulzivní kontrakce lýtkových svalů).

Aplikace gelu Troxevasin

Gel Troxevasin se nanáší na postiženou oblast v rovnoměrné tenké vrstvě ráno a večer, vtírá se lehkými masážními pohyby, dokud se lék zcela nevstřebá. Gel je bez zápachu a nezanechává na oblečení mastné skvrny. U těžkých stavů se doporučuje kombinovaná léčba tobolkami Troxevasin. U chronické žilní nedostatečnosti se používá kombinovaná léčba až do úplného odstranění příznaků.
Dávkování a dobu užívání léku určuje lékař s přihlédnutím k závažnosti a průběhu onemocnění.
Děti . Neexistují žádné kontraindikace pro použití léku u dětí.

Kontraindikace

přecitlivělost na troxerutin nebo na kteroukoli pomocnou látku léčiva.
Troxevasin gel by neměl být aplikován na sliznice, otevřené rány a ekzematózní oblasti kůže.

Nežádoucí účinky

Při použití gelu Troxevasin jsou alergické reakce velmi vzácné, včetně podráždění kůže, zarudnutí, svědění, kožní vyrážky, dermatitidy, angioedému. Tyto příznaky obvykle rychle odezní po vysazení léku.

Zvláštní instrukce

Benzalkoniumchlorid, který je součástí léku, má dráždivé účinky a může způsobit kožní reakce.
Pacientům s těžkou poruchou funkce ledvin se nedoporučuje užívat lék dlouhodobě.
Pokud se závažnost příznaků onemocnění během užívání léku nesníží, měli byste se poradit s lékařem.
Použití během těhotenství a kojení. Neexistují žádné údaje o negativních účincích léku při užívání během těhotenství nebo kojení.
Schopnost ovlivnit rychlost reakce při řízení vozidel nebo práci s jinými mechanismy. Žádný efekt.

Interakce

Lék zesiluje účinek kyseliny askorbové při posilování struktury a snižování propustnosti cévní stěny.

Nadměrná dávka

Nejsou žádné registrované případy předávkování při lokální aplikaci. Při náhodném požití velkého množství léku je třeba provést obecná opatření k odstranění léku: vyvolat zvracení, použít symptomatickou léčbu. V případě potřeby použijte peritoneální dialýzu.

Podmínky skladování

v originálním balení při teplotě do 25 °C. Chraňte před mrazem.
Informace o léku pro zdravotnické pracovníky.

Aktuální informace

Chronická žilní insuficience je komplexní patologický proces, který postihuje obě pohlaví v různých obdobích života, zejména v období sociální, pracovní a reprodukční aktivity. A pokud se v raných stádiích projevují otoky končetin a bolesti v podkožních žilách, pak s dalším postupem vznikají křečové žíly, které představují nejen kosmetickou vadu, ale mohou způsobit i vážné komplikace. Je to dáno tím, že žilní nedostatečnost má vícesložkovou patogenezi, ve které není jediným problémem zadržování tekutin ve tkáních. Také v patogenezi chronické žilní insuficience hraje významnou roli agregace erytrocytů a pokles profibrinolytické aktivity (Boisseau MR, 1995). To je důležité vzít v úvahu, protože krev v cévním řečišti se chová jako nenewtonská tekutina s širokým rozsahem viskozitních charakteristik. Z hemodynamického hlediska může lokální zvýšení viskozity krve zhoršit poruchy žilního oběhu, protože zpomalení nebo zastavení průtoku krve je prediktorem ischemie. Kromě toho může být zvýšená viskozita krve spojena se snížením její schopnosti přenášet kyslík (Stoltz JF, 1991).
Léčba poruch žilního oběhu zahrnuje nošení kompresního prádla, mírnou fyzickou aktivitu a podávání léků. Při výběru léků jsou upřednostňovány léky, které lze užívat systémově i lokálně. Příkladem takového léku je Troxevasin.

Mechanismus účinku Troxevasinu

Troxevasin je směs přírodních bioflavonoidů O-(beta-hydroxyethyl)-rutosidů (Rehn D., 1993), jejichž převažujícím zástupcem je troxerutin (minimálně 95 %) – bezpečný a účinný prostředek pro léčbu jakéhokoli typu chronická žilní insuficience (Basile M., 2001). Troxerutin je polosyntetický flavonoid extrahovaný z Dimorphandra gardneriana (Miranda JAL, 2020). Je také známý jako vitamín P4 (Shu L., 2017) a přirozeně se vyskytuje v řadě druhů ovoce (Li Y., 2019) a zelenině (Thomas NS, 2019), čaji, kávě a mnoha cereáliích (Panat NA, 2016 ).
Antitrombotický účinek troxerutinu byl prokázán experimentem na potkanech: lék spolehlivě inhibuje tvorbu krevních sraženin ve venulách a má také mírný antitrombotický účinek v arteriolách díky inhibici procesů agregace krevních destiček (Chen QC, 2011) a ochrana endoteliálních buněk (Krupinski K., 1996).
Protiedematózní vlastnosti troxerutinu jsou spojeny s tím, že působí především na endotel cév, snižuje propustnost arteriálního segmentu kapilárního řečiště a tím snižuje průtok tekutiny do intersticiálního prostoru (Shishlo VK, 2013 ). Venotonický účinek troxerutinu je dán jeho afinitou k žilní stěně – léčivo do ní proniká z celkového krevního řečiště a přes kapiláry sítě vasa vasorum (Carlsson K., 1996) a hromadí se jak ve vnější, tak ve vnitřní vrstvě. žilní stěna (Pathwardhan A., 1995).
Bylo prokázáno, že troxerutin chrání kostní tkáň před destrukcí po ovariektomii. V experimentu na myších bylo prokázáno, že flavonoid potlačuje osteoklastogenezi a stimuluje osteogenezi. Inhibuje zejména aktivitu osteoklastů řady RAW264.7 a expresi jaderného faktoru aktivovaných T buněk a katepsinu K. Současně troxerutin zlepšuje osteogenezi a mineralizaci MC3T3-E1 zvýšením exprese Runt- závislý transkripční faktor II a kolagen typu 1. (α₁-molekuly) (Yang YT, 2018). Tyto výsledky výzkumu nám umožňují zvážit troxerutin jako pomocnou látku pro prevenci postmenopauzální osteoporózy.
Výsledkem výzkumu bylo zjištěno (Kessler M., 2002), že troxerutin může působit jako inhibitor poškození oxidativním stresem, takže léčivo při aplikaci na kůži chrání epidermis před účinky volných radikálů. Jeho antioxidační vlastnosti také určují jeho schopnost zvyšovat radiorezistenci – chránit buňky před smrtí v důsledku expozice gama záření (Panat N., 2016).

Indikace pro použití přípravku Troxevasin

Troxevasin se doporučuje používat v následujících klinických situacích (pokyny Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny):

• křečové žíly. Navíc tato skupina zahrnuje nejen patologii podkožních žil dolních končetin, ale také křečové žíly jakékoli jiné lokalizace. Lék lze použít nejen v případě plně rozvinutého klinického obrazu, ale také v případě prevarikózního syndromu a také při rozvoji takových komplikací, jako jsou bércové vředy nebo varikózní dermatitida. Troxerutin díky svým vazoaktivním vlastnostem podporuje rychlou regresi lymfedému – otoku spojeného se stagnací lymfy (Vanscheit W., 2002);
• flebitida jakékoli lokalizace, povrchová tromboflebitida a posttromboflebitický syndrom;
• chronická žilní insuficience bez křečových žil;
• komplexní léčba hemoroidů, včetně konzervativní terapie počátečních fází patologického procesu a stavu po radikální hemoroidektomii;
• jako adjuvans při diabetické retinopatii;
• ke snížení otoku v důsledku zranění (vykloubení, podvrtnutí, modřiny);
• pro symptomatickou úlevu od křečovité kontrakce lýtkového svalu (svalové křeče).

Klinické zkušenosti s troxerutinem

Přípravky obsahující troxerutin se doporučují používat v časném pooperačním období po hemoroidektomii. Jejich účinnost je prokázána výrazným snížením závažnosti příznaků, jako je bolest, krvácení, zánět, svědění, lokální otoky a doba potřebná k obnovení fyziologické defekace (Basile M., 2001). Klinické zkušenosti prokazují i ​​účinnost léků s troxerutinem v konzervativní léčbě hemoroidního krvácení u hemoroidů stadia I–III (Corsale I., 2018).
Díky svým antioxidačním vlastnostem zabraňuje troxerutin rozvoji funkčních a zánětlivých změn u střevní mukozitidy (ve studii byla tato patologie modelována pomocí 5-fluorouracilu). Pod vlivem flavonoidu se snižuje neutrofilní infiltrace sliznic, mastocytóza a celková leukopenie. Díky těmto vlastnostem lze doporučit léky obsahující troxerutin ke snížení závažnosti nežádoucích účinků chemoterapie (Miranda JAL, 2020). Antioxidační vlastnosti léčiva lze také využít ke snížení závažnosti reperfuzního poškození, například myokardu (Blasig IE, 1987).
Mezi neuroprotektivní účinky troxerutinu patří výrazné snížení anticholinesterázové aktivity, zvýšení exprese α₇-nikotinové acetylcholinové receptory, zlepšující interakci mezi těmito receptory a postsynaptickým proteinem PSD95 v bazálním předním mozku, hipokampu a frontálním kortexu (Lu J., 2010). Kromě toho inhibuje expresi cyklin-dependentní kinázy-1 a zlepšuje procesy α-defosforylace proteinů, díky čemuž je lék potenciálně použitelný pro prevenci nebo léčbu kognitivních poruch způsobených exotoxickým poškozením mozku (Lu J., 2013). Kromě toho má troxerutin určité anxiolytické a antidepresivní účinky – pomáhá vyvarovat se stresem vyvolané agresi a depresi (Azarfarin M., 2018).
V experimentu bylo zjištěno, že troxerutin je schopen chránit spermatogenní epitel po torzi a detorzi varlat (Kheirollahi A., 2018). Flavonoid má pozitivní na dávce závislý účinek na hemodiluční procesy a rychlost arteriálního průtoku krve, zlepšuje okysličení tkání (Vicaut E., 1994). Díky svým antioxidačním vlastnostem může být lék použit k prevenci rozvoje sekundární mužské neplodnosti v důsledku genitálního traumatu. Troxerutin má také pozitivní vliv na mužské gonády v prepubertálním období na pozadí diabetes mellitus. V experimentu na potkanech bylo prokázáno, že jeho použití v kombinaci s adekvátní inzulínovou terapií pomáhá zvýšit počet spermií, zlepšit jejich pohyblivost a životaschopnost (Oskuye ZZ, 2019).
Jsou popsány zkušenosti s používáním troxerutinu v komplexním léčebném režimu u syndromu SAPHO – unikátního vzácného patologického procesu, který zahrnuje difúzní nebo lokalizované poškození synoviálních membrán kloubů, akné, pustulózu, hyperostózu a osteomyelitidu (Li Y., 2019).
Existují zprávy o použití troxerutinu v oftalmologické praxi např. u tak složité patologie, jako je okluze retinální žíly (Parodi MB, 2004). Tato patologie je však natolik komplexním klinickým problémem, že dnes neexistuje jediný léčebný režim, který by poskytoval stabilní uspokojivý účinek. Je pouze známo, že zpočátku nízká intenzita krevního oběhu a vysoká vaskulární rezistence vytváří příznivé podmínky pro agregaci erytrocytů (Glacet-Bernard A., 1989). Při léčbě komplexních poruch prokrvení je třeba zmínit zkušenosti s léčbou poruch prokrvení vnitřního ucha přípravky troxerutinu – po léčbě se sluch výrazně zlepšuje (Siegers CP, 2008).
Vědci zjistili, že troxerutin zabraňuje nekróze kožních laloků díky svým antioxidačním vlastnostem a zvýšené expresi endoteliálního růstového faktoru (Celik A., 2010). Tyto zkušenosti mohou sloužit jako základ pro použití troxerutinu v kombustiologii a plastické chirurgii.
Venotonické vlastnosti léků obsahujících troxerutin určují jejich použití u jakéhokoli typu chronické žilní insuficience. Randomizované studie potvrdily, že flavonoid je účinným prostředkem pro úlevu od symptomů a významně zlepšuje kvalitu života pacientů (Belczak SQ, 2014).
Jsou popsány klinické zkušenosti s úspěšnou terapií troxerutinem pro žilní nedostatečnost dolních končetin u těhotných žen (Lefebre G., 1991) a také křečové žíly vulvy (Marhic C., 1991). Flavonoid významně zlepšuje symptomatické parametry a tento účinek do značné míry koreluje s reologickými změnami v krvi (Marhic C., 1991). Výsledky studií na zvířatech prokázaly nepřítomnost mutagenních (Marzin D., 1987), teratogenních nebo embryotoxických (Grote W., 1977) účinků troxerutinu. Nedoporučuje se však užívat lék v prvním trimestru těhotenství (pokyny Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny), protože studie bezpečnosti účinné látky u lidí nebyly provedeny.
Přípravky s obsahem troxerutinu se doporučují k symptomatické léčbě lymfostázy u onkologických pacientů. Lék indukuje lymfangioneogenezi a moduluje lokální zánětlivé procesy (Forte AJ, 2019).

Proč Troxevasin?

Troxevasin je venotonický lék s antioxidačním účinkem. S úspěchem se používá nejen u chronické žilní nedostatečnosti a lymfedému, ale i u jiných poruch prokrvení. Jeho schopnost zlepšovat okysličení tkání jej předurčuje k léčbě akutních (posttraumatických) patologických procesů. Troxevasin je vhodný k použití, protože je dostupný ve formě kapslí i gelu. To umožňuje doplnit systémový účinek léku o efekt lokální nebo aplikovat lokálně/zevně s minimalizací jeho dopadu na organismus (např. u těhotných žen, u kterých je vhodné podstoupit terapii neresorpčními léky). Optimálního léčebného efektu je dosaženo, je-li medikamentózní terapie doplněna o vodní procedury (například plavání v bazénu) a masáž nohou (Smyth R., 2015).