Tromboflebitida dolních končetin: indikace, kontraindikace k operaci

Zánětlivý proces, který se vyvíjí v tkáních vnitřních žilních membrán a je doprovázen částečnou nebo úplnou trombózou poškozených oblastí cév, se nazývá tromboflebitida. Onemocnění zpravidla zpočátku postihuje žíly dolních končetin, které procházejí blízko kůže (povrchové). Pokud se neléčí, proces se postupně šíří do hlubokých žilních cév. Pokud pacient v akutním období nedostává správnou léčbu, stává se zánět chronickým s remisemi a recidivami, ale chronicita často nastává i při včasné terapii.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Vlastnosti a důvody pro vývoj

Zánětlivý proces za určitých podmínek postihuje stěny cév jakékoliv lokalizace, ale v naprosté většině případů postihuje onemocnění žíly dolních končetin a primárně povrchové cévy deformované křečovými žilami. Hluboké žíly spolu s povrchovými se zanítí přibližně u 10 % pacientů. Klinický obraz se tvoří pod vlivem řady faktorů: zvýšení indexu srážení krve pod vlivem změn v jeho složení, rychlosti průtoku krve, přítomnosti deformací nebo poškození cévní stěny atd.

Mezi příčiny tromboflebitidy patří:

• faktor genetické predispozice;
• křečové žíly, které vedou ke stagnaci krve v žilách nohou;
• rána nebo poranění dolní končetiny, doprovázené hnisavým procesem;
• pooperační období zotavení (včetně po lékařském potratu);
• poporodní období;
• prodloužená přítomnost katétru v žíle;
• klid na lůžku nebo nízká pohyblivost pacienta;
• dehydratace těla;
• věk po 40 letech.

Jakékoli onemocnění nebo stav spojený se snížením imunity přispívá k rozvoji zánětlivého procesu.

Jak poznat nemoc

Příznaky tromboflebitidy jsou výrazné, pokud je onemocnění akutní a lokalizované v povrchových žilách. Snadno se pozná podle:

• akutní bolest koncentrovaná podél průběhu zanícené podkožní žíly;
• zarudnutí, otok a zvýšená teplota v oblasti zanícené části cévy;
• otok žíly, který je jasně viditelný na povrchu kůže;
• přítomnost těsnění v některých oblastech žíly v místech trombózy;
• celkové zvýšení tělesné teploty, ale ne vyšší než 37,5-38 °C;
• otok měkkých tkání končetiny.

Zvýšená teplota přetrvává několik dní, poté bez ohledu na stav končetiny odezní a další výrazné známky tromboflebitidy postupně mizí. Pacienti často nevyhledají lékařskou pomoc a omezí se na aplikaci zklidňující masti na postižené místo. Odmítnutí kvalifikované pomoci je však extrémně nebezpečné, protože pokud dojde k odtržení krevní sraženiny, mohou se během velmi krátké doby rozvinout závažné komplikace, od ischemické nebo gangrenózní tromboflebitidy až po plicní embolii. V žádném případě byste neměli masírovat postiženou oblast žíly, protože to výrazně zvyšuje riziko prasknutí krevní sraženiny.

Zvláště nebezpečný je zánětlivý proces, který se vyvíjí v hlubokých žilách končetiny. Nejčastěji probíhá asymptomaticky nebo s menšími celkovými známkami malátnosti, podle kterých není možné onemocnění rozpoznat a lokalizovat. Riziko trombózy se zvyšuje, pokud jsou povrchové žíly postiženy křečovými žilami provázenými nedostatečností chlopní perforujících žil, které spojují povrchové a hluboké cévy.

Pociťujete příznaky tromboflebitidy?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Diagnostické metody

Během úvodní konzultace lékař provede vizuální vyšetření postižené končetiny a shromáždí anamnézu, ale mnoho důležitých údajů potřebných pro diagnostiku tromboflebitidy lze určit pouze pomocí instrumentálních studií:

• Ultrazvuk povrchových cév k určení rozsahu a umístění trombů;
• ultrazvuková dopplerografie k identifikaci rysů průtoku krve v cévách končetiny;
• reovasografie, která pomáhá identifikovat poruchy prokrvení tkání a orgánů;
• ultrazvukové duplexní skenování žil – nejinformativnější studie, která umožňuje určit všechny důležité diagnostické ukazatele – rychlost a směr průtoku krve, stav žilní stěny, úroveň zachování lumenu žíly atd.

Kromě toho lékař předepisuje obecné laboratorní testy k objasnění celkového zdravotního stavu pacienta a koagulogram ke stanovení ukazatelů srážení krve a sklonu k tvorbě krevních sraženin. Na základě indikací mohou být předepsány další testy.

Jak léčit

K léčbě tromboflebitidy používá moderní medicína různé metody, od medikamentózní terapie až po chirurgickou intervenci, v závislosti na závažnosti onemocnění a jeho stádiu. Většině pacientů je obvykle předepsána konzervativní terapie, jejímž účelem je zastavit zánětlivý proces a snížit riziko cévní trombózy. Za tímto účelem lékař předepisuje:

• protizánětlivé nesteroidní léky;
• antikoagulační léky;
• enzymatická terapie;
• léčba flebotonikou;
• lokální obklady a masti;
• pokud je hnisavý proces – antibiotická terapie.

Pacientovi je předepsán klid na lůžku, ale pokud nehrozí komplikace, může být léčen doma. Velký význam je kladen na mechanickou podporu cév: je nutné obvázat postiženou končetinu elastickým obinadlem a/nebo nosit speciální kompresní prádlo. Pokud existuje riziko progrese onemocnění a rozšíření do hlubokých žil, je předepsáno chirurgické odstranění trombované cévy.

Jak zabránit dalšímu rozvoji onemocnění

Opatření k prevenci tromboflebitidy jsou stejně účinná pro ty, kteří již prodělali onemocnění v akutní formě, a také pro lidi, kteří jsou ohroženi rozvojem zánětu žil. Patří mezi ně:

• neustálé nošení kompresního punčochového zboží nebo podpora žil elastickým obvazem;
• správná organizace práce a odpočinku;
• mírná fyzická aktivita na nohou, která poskytuje podporu pro funkci žilních chlopní a zabraňuje progresi křečových žil;
• dodržování speciální stravy;
• poskytující pravidelnou úlevu nohám v podobě lehu s nohama zvednutými nad tělo.

Pokud budete dodržovat tato pravidla, riziko tromboflebitidy se výrazně sníží.

informace
zkontrolován odborníkem

Praktický lékař nejvyšší kategorie, člen Ruské vědecké lékařské společnosti terapeutů Praxe 39 let

Tromboflebitida a trombóza žil dolních končetin jsou závažná onemocnění, která mohou vést k významným komplikacím, pokud není zahájena včasná léčba. Tyto stavy jsou spojeny s tvorbou trombů (krevních sraženin) v žilách, což způsobuje zánět cévních stěn a vede k oběhovým problémům.

Příčiny krevních sraženin v nohách

Hlavními příčinami tromboflebitidy a trombózy jsou pomalý průtok krve, zvýšená srážlivost krve a poškození cévních stěn. Tyto faktory mohou vzniknout v důsledku dlouhodobého odpočinku na lůžku, sedavého životního stylu, úrazů, chirurgických zákroků a také během těhotenství. Křečové žíly, nadváha, kouření, dědičná predispozice a hormonální změny, např. ty způsobené užíváním perorální antikoncepce, přispívají ke vzniku těchto stavů.

Kategorie rizika trombózy

Do vysoce rizikové kategorie patří lidé starší 60 let, zejména ženy, u kterých je větší pravděpodobnost vzniku křečových žil. Ohroženi jsou také pacienti s nadváhou, lidé se sedavým způsobem života, ale i ti, kteří nedávno prodělali velký chirurgický zákrok nebo jsou dlouhodobě imobilní, například po úrazu. Těhotné ženy a ženy užívající hormonální léky jsou také vystaveny zvýšenému riziku vzniku trombózy.

Operace k odstranění trombózy

Crossektomie s miniflebektomií je chirurgický zákrok určený k odstranění krevních sraženin a zabránění jejich dalšímu šíření. Crossektomie zahrnuje podvázání a rozdělení velké safény v místě, kde vstupuje do hlubokého žilního systému. Tato operace se často provádí v kombinaci s miniflebektomií, která zahrnuje odstranění postižených oblastí žil pomocí malých řezů v kůži. Minimálně invazivní charakter operace umožňuje kratší dobu rekonvalescence a snížení rizika komplikací. Tuto intervenci provádí cévní chirurg.

Indikace pro krossektomii

1. Akutní tromboflebitida povrchových žil:
   • Pokud existuje riziko rozšíření trombu do hlubokých žil, krosektomie pomáhá této komplikaci předcházet.
2. Křečové žíly s komplikacemi:
   • V případech, kdy jsou křečové žíly doprovázeny tromboflebitidou nebo existuje vysoké riziko jejího rozvoje.
3. Opakovaná tromboflebitida:
   • Pokud pacient trpí opakovanými epizodami tromboflebitidy, může být indikována krossektomie, aby se zabránilo dalším recidivám.
4. Neúčinnost konzervativní léčby:
   • Kdy medikamentózní terapie a jiné neinvazivní metody nepřinášejí zlepšení a hrozí komplikace.
5. Příprava na další chirurgické zákroky:
   • V některých případech se krossektomie provádí jako součást rozsáhlejšího chirurgického zákroku k léčbě žilního onemocnění, jako je flebektomie nebo stripping.
6. Historie plicní embolie:
   • Pokud měl pacient předchozí epizody plicní embolie, může být indikována krossektomie, aby se zabránilo opakování epizody.

Tato operace je důležitou součástí komplexního přístupu k léčbě žilních onemocnění a pomáhá předcházet rozvoji závažných komplikací jako je tromboembolie nebo rozšíření trombózy do hlubokých žil.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku <br />

Crossektomie, jako každý chirurgický výkon, má své kontraindikace, které je nutné vzít v úvahu při plánování operace. Mezi hlavní kontraindikace krossektomie patří:

1. Těžká doprovodná onemocnění:
   • Dekompenzované srdeční selhání, těžké formy chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), renální nebo jaterní selhání – tyto stavy zvyšují riziko komplikací během a po operaci.
2. Akutní infekční onemocnění:
   • Jakékoli akutní infekce, včetně zánětlivých onemocnění kůže a podkoží v oblasti navrhované operace, jsou kontraindikací, protože mohou zvýšit riziko infekce pooperační rány.
3. Přítomnost závažných poruch krevní srážlivosti:
   • Krvácení, trombocytopenie, hemofilie nebo jiné koagulopatie zvyšují riziko vážného krvácení během operace.
4. Těhotenství:
   • Během těhotenství se krossektomie obecně neprovádí s výjimkou naléhavých případů, protože operace může představovat riziko pro matku a plod.
5. Alergické reakce na anestezii:
   • Závažná alergická reakce na anestetika může být kontraindikací k chirurgickému zákroku, zejména pokud neexistuje možnost výběru alternativních prostředků.
6. Těžké poruchy periferní cirkulace:
   • Arteriální onemocnění, jako je obliterující ateroskleróza, mohou omezit schopnost provést krossektomii, protože další zásah může narušit prokrvení končetiny.
7. Stáří a celková slabost pacienta:
   • U starších pacientů s mnohočetnými komorbiditami a sníženou funkční rezervní kapacitou může riziko komplikací převážit nad přínosem operace.
8. Tromboflebitida hlubokých žil:
   • Pokud se trombóza již rozšířila do hlubokých žil, nemusí být krossektomie dostatečně účinná a vyžaduje se agresivnější léčba.
9. Akutní duševní poruchy:
   • Pacienti s nekompenzovaným duševním onemocněním mohou nedostatečně vnímat nutnost operace a následné léčby, což se může stát i kontraindikací.

Pokud existuje jedna nebo více kontraindikací, rozhodnutí o provedení krossektomie by mělo být učiněno individuálně s přihlédnutím ke všem rizikům a možným alternativním léčebným metodám.

Po odstranění krevní sraženiny v nohách

Pooperační období po krossektomii vyžaduje pečlivé sledování a dodržování doporučení, aby se předešlo možným komplikacím a urychlila rekonvalescence. Mezi klíčové aspekty pooperačního období patří:

1. Časné pooperační období

• Pozorování: Po operaci zůstává pacient na pozorování několik hodin nebo dní v závislosti na stavu a rozsahu zásahu. Je důležité sledovat vitální funkce, stav rány a celkový stav pacienta.
• Prevence trombózy: V časném pooperačním období jsou předepisována antikoagulancia (např. nízkomolekulární hepariny), aby se zabránilo hluboké žilní trombóze.
• Kontrola bolesti: Léky proti bolesti jsou předepisovány ke zvládání bolesti. Obvykle se používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) nebo v případě potřeby silnější analgetika.
• Mobilizace: Pro zlepšení žilního oběhu a prevenci tvorby trombů se doporučuje časné vstávání a chůze. Zátěže však musí být měřeny a prováděny pod dohledem zdravotnického personálu.

• Kontrola a převaz: Pro sledování stavu operační rány se provádí pravidelné převazy. Je důležité sledovat známky zánětu, infekce nebo jiných komplikací.
• Použití kompresního punčochového zboží: Ke zlepšení žilního odtoku a snížení rizika recidivující trombózy se doporučuje nosit kompresivní punčochy nebo bandáže. Kompresní punčochy se obvykle nosí nepřetržitě prvních několik týdnů po operaci.

3. Medikamentózní terapie

• Antikoagulancia: Pokračování antikoagulancií k prevenci hluboké žilní trombózy může být doporučeno po dobu několika týdnů.
• Antibiotika: Pokud existuje riziko infekce, mohou být předepsána antibiotika k prevenci infekčních komplikací.

• Fyzická aktivita: Pacientům se doporučuje postupně zvyšovat úroveň fyzické aktivity. Chůze na čerstvém vzduchu a lehké cvičení nohou pomáhají zlepšit krevní oběh.
• Fyzioterapie: V některých případech je fyzioterapie předepsána ke zlepšení regenerace tkání a prevenci komplikací, jako je lymfedém.
• Dieta a režim: Doporučuje se dodržovat vyváženou stravu bohatou na vitamíny a mikroprvky, které podporují regeneraci. Je také důležité udržovat normální rovnováhu voda-sůl a vyhýbat se potravinám, které podporují zadržování tekutin v těle.

• Hluboká žilní trombóza: Ve vzácných případech se může vyvinout hluboká žilní trombóza, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
• Infekční komplikace: I přes preventivní opatření je možná infekce rány. To se projevuje zarudnutím, bolestí, otokem a výtokem z rány.
• Recidiva onemocnění: V některých případech se může opakovat tromboflebitida nebo křečové žíly, zvláště pokud nebyly eliminovány predisponující faktory.

6. Dlouhodobá doporučení

• Pravidelné kontroly: Po propuštění z nemocnice je nutné pravidelně navštěvovat cévního chirurga ke sledování stavu žilního systému.
• Pokračování v používání kompresních punčoch: V závislosti na stavu pacienta může lékař doporučit další používání kompresních punčoch, zejména pokud jsou nohy vystaveny dlouhodobému namáhání.
• Úprava životního stylu: Je důležité eliminovat faktory, které přispívají k rozvoji žilních onemocnění, jako je kouření, dlouhodobé stání nebo sezení a nadváha.

Dodržování těchto pokynů pomůže snížit riziko komplikací a podpoří rychlé a úspěšné zotavení po krossektomii.