Trichomonas colpitis u mužů: příčiny, možnosti léčby

Trichomoniáza je infekce pochvy nebo mužského genitálního traktu Trichomonas vaginalis . Může být asymptomatická nebo způsobit uretritidu, vaginitidu nebo někdy cystitidu, epididymitidu nebo prostatitidu. Diagnóza se provádí přímým mikroskopickým vyšetřením, rychlým testováním impregnace substrátem nebo technikami amplifikace nukleových kyselin ve vzorcích vaginálního výtoku nebo kultivací moči nebo uretrálního výtěru. Pacienti a jejich sexuální partneři jsou léčeni metronidazolem nebo tinidazolem.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Trichomonas vaginalis je pohlavně přenosný bičíkovitý prvok, který postihuje častěji ženy než muže; v USA v letech 2013–2016 mezi osobami ve věku 14 až 59 let byla prevalence 2,1 % u žen a 0,5 % u mužů (1). Infekce může být asymptomatická u obou pohlaví. U mužů mohou patogeny zůstat v urogenitálním traktu po dlouhou dobu, aniž by způsobovaly příznaky a mohou být přenášeny na sexuální partnery. Trichomoniáza může v některých oblastech u mužů představovat až 5 % negonokokové, nechlamydiové uretritidy.

Společná infekce s kapavkou a jinými sexuálně přenosnými infekcemi (STI) je běžná.

Referenční materiály

1. 1. Flagg EW, Meites E, Phillips C a kol.: Prevalence trichomonas vaginalis mezi civilní, neinstitucionalizovanou mužskou a ženskou populací ve věku 14 až 59 let: Spojené státy americké, 2013 až 2016. Sex Transm Dis 46(10):e93-e96, 2019. doi:10.1097/OLQ.0000000000001013

Příznaky a příznaky trichomoniázy

У ženy Příznaky trichomoniázy se pohybují od žádných až po hustý, žlutozelený, pěnivý vaginální výtok s rybím zápachem a citlivostí vulvy a perinea, dyspareunie a dysurií. Asymptomatická infekce se může stát symptomatickou kdykoli, jakmile se vulva a hráz zanítí a vznikne otok malých stydkých pysků. Stěny pochvy a povrch děložního čípku mohou mít skvrnité, karmínově červené skvrny. Může se objevit uretritida a možná i cystitida.

Mužčiny obvykle asymptomatické; někdy však uretritida vede k výtoku, který může být dočasný, pěnivý nebo hnisavý, což způsobuje dysurii a časté močení, obvykle brzy ráno. Uretritida je často mírná a způsobuje jen minimální podráždění při močení a někdy mokro v močové trubici, pod předkožkou nebo obojí. Epididymitida a prostatitida jsou vzácné komplikace.

Diagnóza trichomoniázy

• Vaginální vyšetření s amplifikačními testy nukleových kyselin (NAAT), mikroskopické vyšetření vlhkých vzorků, rychlé testy antigenu dipstickem nebo někdy kultivace nebo onkocytologie
• Kultivace moči nebo výtěr z močové trubice u mužů

Trichomoniáza by měla být podezřelá u žen s vaginitidou, u mužů s uretritidou au jejich sexuálních partnerů. Podezření je vysoké, pokud příznaky přetrvávají i po vyšetření a léčbě pacientů na jiné infekce, jako je kapavka a chlamydiové infekce.

U žen lze provést jeden z následujících diagnostických testů na vaginální výtok:

• MANK
• Vaginální acidita (pH) a mikroskopie za mokra
• Imunochromatografický rychlý test na proužcích

MANK je pro diagnostiku trichomoniázy u žen citlivější než mikroskopické vyšetření nebo kultivace. Pro screening žen jsou k dispozici také imunochromatografické testovací proužky. Cervikální cytologie (Pap test) se k diagnostice trichomoniázy nepoužívá, ale infekce je někdy objevena náhodně.

Mikroskopické vyšetření umožňuje lékařům současně vyhodnotit přítomnost trichomoniázy a bakteriální vaginózy, protože mají podobné příznaky a/nebo mohou koexistovat. Vaginální sekret se odebírá z dolního fornixu. Měří se pH faktor. Sekrety se pak umístí na 2 sklenice; jsou rozpuštěny s 10% hydroxidem draselným na jednom podložním sklíčku (mokrý roztok hydroxidu draselného) a 0,9% chloridem sodným na druhém (solný roztok). Mokrý držák KOH je testován na nepříjemný rybí zápach produkovaný aminy produkovanými bakteriální vaginózou. Mokré anatomické sklíčko s fyziologickým roztokem se co nejdříve vyšetří pod mikroskopem, aby se detekovaly trichomóny, které se mohou stát nehybnými a obtížně rozpoznatelnými během několika minut po přípravě sklíčka. (Trichomonas jsou hruškovitého tvaru s bičíky, často pohyblivé, v průměru 7-10 mikrometrů, přibližně velikosti bílých krvinek, ale někdy dosahují 25 mikrometrů). Pokud je přítomna trichomoniáza, jsou přítomny také četné neutrofily. Trichomoniáza je také často diagnostikována detekcí patogenu na Papanicolaouově nátěru (Pap test).

Kultivace moči nebo výtěr z močové trubice je jediným ověřeným testem k detekci T. vaginalis u mužů. U mužů je mikroskopické testování moči necitlivé a NAAT nejsou v současné době schváleny Food and Drug Administration (FDA), ale mohou být dostupné, pokud místní laboratoře provedly interní validační studie.

Stejně jako u jiných STI by pacienti s trichomoniázou měli být vyšetřeni, aby se vyloučily další běžné STI, jako je kapavka a chlamydiová infekce.

Léčba trichomoniázy

• Metronidazol nebo tinidazol perorálně
• Léčba sexuálních partnerů

Ženy s trichomoniázou by měly užívat metronidazol 500 mg perorálně dvakrát denně po dobu 2 dnů. Muži by měli dostávat metronidazol 7 g perorálně v jedné dávce. Alternativní možností léčby pro ženy a muže je užívání tinidazolu 2 g perorálně v jedné dávce.

Pokud infekce u žen přetrvává a reinfekce od sexuálních partnerů byla vyloučena, pak se přeléčení provádí metronidazolem 500 mg 7x denně po dobu 2 dnů nebo tinidazolem v dávce 7 g perorálně jednou také po dobu XNUMX dnů.

Metronidazol může způsobit leukopenii, reakce podobné disulfiramu na alkohol nebo kandidální superinfekci. Tyto jevy jsou poměrně vzácně kontraindikací v časném těhotenství, i když po 1. trimestru nemusí být pro plod škodlivé. Tinidazol se během těhotenství nepovažuje za bezpečný a také se nepoužívá.

Sexuální partneři by měli být vyšetřeni a léčeni na trichomoniázu podle stejného režimu předepsaného na základě pohlaví a měli by být vyšetřeni na další STI. Pokud existuje možnost, že sexuální partneři nebudou v dobré víře dodržovat pokyny lékaře, pak lze léčbu sexuálních partnerů u pacientů s registrovanou trichomoniázou zahájit bez potvrzení diagnózy u partnera.

Základy

• Trichomoniáza může být asymptomatická, zejména u mužů, nebo může způsobit vaginitidu nebo někdy uretritidu.
• U žen se diagnostika provádí pomocí mikroskopického vyšetření vaginálního výtoku, rychlých testů s impregnovaným substrátem nebo NAAT.
• U symptomatických mužů se onemocnění diagnostikuje kultivací moči, výtěrem z močové trubice, případně NAAT.
• Pacienti a jejich sexuální partneři jsou léčeni perorálním metronidazolem nebo tinidazolem.

Urogenitální trichomoniáza (trichomoniáza) — jedna z nejčastějších pohlavně přenosných chorob. Každý rok se jím nakazí 250 milionů lidí.

Mezi sexuálně přenosnými infekcemi je trichomoniáza hlavní příčinou žádostí o pomoc. Nejčastěji onemocní lidé ve věku 15-49 let.

Nemoc je vyléčena

Třetina pacientů s trichomoniázou pociťuje nepříjemné příznaky. Pohlavní orgány zčervenají a otečou, objeví se výtoky atd. Je nutné co nejdříve přijít do zdravotnického zařízení, aby se předešlo zdravotním následkům trichomoniázy a zabránilo se nakažení kontaktů.

Lékaři Best Clinic provádějí přesnou diagnostiku v den vaší návštěvy. Laboratoře jsou vybaveny vysoce citlivými činidly a mikroskopy nejnovější generace. Lékaři používají léčebné metody, které mají prokázanou účinnost při léčbě trichomoniázy. Budou předepisovat léky přesně podle protokolů ruského ministerstva zdravotnictví s přihlédnutím k charakteristikám pacienta.

Příznaky

Onemocnění se neprojeví asi dva týdny po infekci. Toto období se nazývá inkubační doba. Pak přichází fáze vnějších projevů.

V závislosti na délce trvání patologie a intenzitě příznaků se rozlišuje několik forem trichomoniázy:

1. Svěží forma. Od infekce uplynuly méně než 2 měsíce:
   • akutní: jsou výrazné změny;
   • subakutní: příznaky jsou méně výrazné;
   • torpidní: málo příznaků.
2. Chronická forma. Projevuje se slabě, člověk onemocněl před více než 2 měsíci nebo není stanovena doba nemoci.
3. Přenos trichomoniázy.Typickým znakem této formy onemocnění je, že mikroorganismus je laboratorně detekován, ale nedochází k žádným vnějším změnám.

Trichomonasová infekce postihuje různé části močového a reprodukčního systému.

Trichomoniáza u mužů

Většina mužů má asymptomatickou trichomoniázu. Primární léze se vyvíjí v horní části močové trubice.

Poté se infekce může rozšířit do vnitřních pohlavních orgánů a močového měchýře.

V jiných případech mohou pacienti zaznamenat:

1. Zánět hlavy penisu (balanitida), ve kterém zčervená a nabobtná.
2. Zánět močové trubice (uretritida).
   Z močové trubice se objeví malé množství žlutavě šedého výtoku; svědění, bolest, pálení při močení.
3. Zánět semenných váčků (vezikulitida). Pacienti pociťují bolest v tříslech v klidu a během močení, nepohodlí v dolní části zad a nekontrolovanou ejakulaci.
4. Zánět prostaty (prostatitida). Pacienti mají obavy z potíží s močením.
   Bolest nastává v perineu, která vyzařuje do řitního otvoru.

Někdy se v 7-15% případů zjistí trichomonas epididymitis – zánět, bolest ve varlatech.

Vzácně se na hlavě penisu objeví vyrážka, krev ve spermatu.

Trichomoniáza u žen

U žen se ve většině případů onemocnění projevuje jasně. Zpočátku je postižena poševní sliznice a poševní část děložního čípku, poté může dojít k rozšíření infekce. V tomto případě je postižen cervikální kanál, močová trubice, močový měchýř a vejcovody.

Možné projevy trichomoniázy u žen:

1. Zánět zevního genitálu (vulvitida). Velké stydké pysky zčervenají, otečou a svědí. Postižena je kůže vnitřní strany stehen, tříselné záhyby, hráze a řitní otvor.
2. Zánět pochvy (vaginitida nebo kolpitida). Pacient pociťuje hojný, páchnoucí, žlutý, pěnivý výtok a svědění genitálií. Trápí ji pálení při močení a bolest při sexu.
3. Zánět děložního čípku (cervicitida). V případě patologie se v genitálním traktu objevují pocity svědění a pálení. Krvácení po sexu je možné.
4. Zánět vejcovodů (salpingitida). V případě patologie se objevuje bolest v dolní části břicha. Mám obavy ze žluto-šedého výtoku.

U mnoha pacientek dochází k exacerbacím před menstruací. Během menopauzy se trichomoniáza vyskytuje latentně nebo atypicky. Často dochází k poškození močového měchýře, konečníku a močové trubice.

Pokud dojde k infekci v těhotenství, ženu trápí svědění a pálení genitálií.

Trichomoniáza u mužů a žen

U obou pohlaví může patologie postihnout žlázy v blízkosti močové trubice. Stav se projevuje jako svědění, pálení, bolestivé pocity v oblasti vnějšího otvoru močové trubice. Vyskytují se při odtoku moči a pohlavním styku. Objevuje se také žlutošedý, tekutý výtok. Cystitida, zánět močového měchýře, se vyskytuje vzácně.

Vlastnosti onemocnění u dětí

Děti a dospívající si stěžují na stejné příznaky onemocnění jako dospělí. U dívek jsou příznaky výraznější než u starších dětí. Objevuje se svědění, pálení a intenzivní vaginální výtok.

Původce onemocnění a cesty infekce

Původcem trichomoniázy je Trichomonas vaginalis, jednobuněčný prvok, tedy způsobený prvokem, mikroorganismem. Má oválný, kulatý nebo hruškovitý tvar. Má bičíky, které mu umožňují pohyb.

Existuje několik typů trichomonád: orální, střevní, urogenitální. Poslední odrůda ovlivňuje reprodukční systém.

Po vstupu do těla se Trichomonas přichytí k buňkám sliznic genitourinárního traktu. Pomocí aktivních pohybů proniká do prostoru mezi buňkami a hlubšími tkáněmi.

Začíná proces reprodukce, který způsobuje zánět v postižené oblasti.

Latentní období trichomoniázy trvá od 3 dnů do 1 měsíce. Zdravý partner může být v této době již infikován.

Vývoj Trichomonas je doprovázen tvorbou speciálních látek, které snižují imunitu. Poškozuje buňky, se kterými přichází do styku. Zvyšuje se riziko infekce jinými viry a bakteriemi.

Dalším rysem mikroorganismu je zachycení dalších patogenních mikrobů: herpes virus, gonokoky, chlamydie, ureaplasma a houby Candida. Při pohybu je Trichomonas roznáší po celém těle.

Trichomonas je dobře přizpůsoben k existenci v lidském těle. Mikroorganismus mění tvar, maskuje se jako krvinky a připojuje k sobě další mikroby, aby se skryl před imunitní obranou.

Jak dochází k infekci?

Hlavní příčinou infekce je jakýkoli sexuální kontakt s nemocnou osobou bez bariérové ​​antikoncepce: orální, vaginální, anální.

Mezi osoby ohrožené trichomoniázou patří:

• lidé, kteří často mění partnery;
• osoby provozující nechráněný sex.

Infikovaná těhotná žena může přenést trichomoniázu na své dítě, když prochází porodními cestami. Dívky se méně pravděpodobně nakazí, pokud porušují pravidla osobní hygieny: používají cizí ručník, spodní prádlo atd. V dospívání se infekce trichomoniázou vyskytuje sexuálně.

diagnostika

Při prvních příznacích trichomoniázy byste měli navštívit lékaře: venerologa, urologa nebo gynekologa. Vyslechne stížnosti a vyslechne pacienta. Lékaři v Best Clinic provádějí své schůzky profesionálně. Chápou delikátnost problému a ptají se pouze na ty otázky, které jsou nezbytné pro přesnou diagnostiku a léčbu.

Inspekce

Po průzkumu lékař vyšetří a prohmatá kůži a sliznice vnějších genitálií pacienta. Ženy jsou také vyšetřovány na gynekologickém křesle se zrcadly. U mužů se prostata vyšetřuje indikovaně.

Lékař může mít podezření na trichomoniázu na základě různých příznaků:

• Ženy pociťují zarudnutí, otok poševní sliznice, šedožlutý, tekutý, pěnivý výtok s nepříjemným zápachem, bolesti v podbřišku. Méně časté jsou eroze, vředy na sliznici genitálií, kůže vnitřní strany stehen a drobné krvácení na děložním čípku.
• U mužů je detekováno zarudnutí, otok hlavy penisu a slabý šedožlutý tekutý výtok. Vyrážky na kůži hlavy penisu se vyskytují zřídka. Pokud je postižena prostata, je při palpaci bolestivá a hustá.

Laboratorní diagnostika trichomoniázy

K objasnění diagnózy trichomoniázy je předepsáno další vyšetření. Za tímto účelem lékařský personál odebírá stěry z močové trubice, pochvy, děložního čípku atd.

Pro zajištění přesných výsledků se berou v úvahu vlastnosti použitého materiálu:

• Pokud je výtok z močové trubice hojný, provede se stěr 15-20 minut po močení. Je-li vypouštění nedostatečné, materiál se shromažďuje po 3 hodinách.
• U žen se provádí vaginální stěr mimo menstruaci. Nejlepší je nechat se vyšetřit 4.-5.den vašeho cyklu.

Získaný materiál je odeslán do laboratoře. Naše klinika nabízí všechny přesné metody testování trichomoniázy:

• Studium biomateriálu pod mikroskopem. Za tímto účelem je dodaný vzorek zkoumán pod velkým zvětšením. Trichomonas je detekován jeho zvláštní pohyblivostí. Čím více mikroorganismů ve vzorku, tím vyšší je pravděpodobnost záchytu trichomoniázy.
• Molekulárně biologické testy PCR a NASBA. Jsou vysoce citlivé a přesně identifikují původce onemocnění. PCR detekuje DNA a NASBA detekuje RNA Trichomonas.
• Výsev materiálu na živnou půdu. Test je považován za „zlatý standard“ pro detekci trichomoniázy. Metoda je žádaná zejména tehdy, když se nemoc neprojevuje nebo se projevuje slabě.

Vnější projevy trichomoniázy mohou připomínat kandidózu, chlamydie, kapavku, ureaplasmózu atd. Proto mohou lékaři předepsat testy na jiné pohlavně přenosné infekce. Například PCR test na 6 a 12 infekcí.

Naše klinika spolupracuje s velkými laboratořemi. Testování na trichomoniázu se provádí pomocí zařízení světové třídy. Jsou přísně dodržována pravidla pro dodávku, skladování biomateriálů a také algoritmy pro provádění vyšetření. Z těchto důvodů dostávají pacienti výsledky co nejrychleji. Jsou přesné a spolehlivé hned napoprvé.

Konzultace s dalšími odborníky jsou předepsány na základě indikací.

Metody a fáze léčby

K odstranění trichomoniázy se používají antibakteriální antiprotozoální léky.

Imunomodulační léky a lokální antiseptika jsou proti trichomoniáze neúčinné.

Průběh antibiotik trvá v průměru 3-7 dní. Doporučení pro délku léčby trichomoniázy jsou individuální. Ošetření probíhá v 1 etapě.

Během léčby se doporučuje:

• užívat předepsané léky podle předpisu;
• používat bariérovou antikoncepci nebo se úplně zdržet pohlavního styku;

• používejte prostředky osobní hygieny (ručník, žínku), nesdílejte je s jinými lidmi;
• nosit spodní prádlo vyrobené z přírodních tkanin (bavlna, hedvábí).

Jakákoli trichomoniáza (těžká, mírná) se léčí ambulantně. Pacient nemusí být hospitalizován. 2-4 týdny po ukončení terapie se provádějí testy na trichomoniázu.

Váš lékař vám poskytne podrobné informace o tom, jak se na testy připravit. Pokud je trichomonas znovu detekován, je předepsáno další antibiotikum. Toto je druhá fáze léčby.

K úspěšnému odstranění trichomoniázy se léčba provádí společně s partnerem.

Možné komplikace

Pokud vyhledáte pomoc včas, trichomoniáza se většinou vyléčí bez zdravotních následků. Problémy nastávají, pokud nemoc přetrvává delší dobu. V tomto případě pacient nekonzultuje lékaře: ignoruje příznaky nebo samoléčbu.

Pokud se infekce rozšíří, u žen se objeví zánět sliznice dělohy a vejcovodů. Rozvíjí se endometritida a salpingitida. V důsledku toho vznikají potíže s početím dítěte a nošením plodu.

U mužů se může zanítit prostata, nadvarle a další orgány reprodukčního systému. Tento stav je nebezpečný kvůli mužské neplodnosti.

Prevence

Abyste snížili riziko onemocnění trichomoniázou, měli byste:

• zdržet se příležitostného pohlavního styku;
• zvolit bariérovou antikoncepci;
• Nechte se každoročně testovat na STI.

Při plánování těhotenství je důležité být opatrný. Oba budoucí rodiče, žena i muž, jsou testováni na trichomoniázu.

Léčba trichomoniázy v “Best Clinic”

Síť center zaměstnává odborníky z oboru venerologie, gynekologie a urologie: lékaře I. nejvyšší kategorie, kandidáty lékařských věd. Lékaři neustále zlepšují své dovednosti. Ve své práci využívají pouze moderní přístupy k diagnostice a léčbě STI a dalších onemocnění.

Pacientům je zaručena anonymita při registraci i během léčby. Vyšetřování a dotazování jsou prováděny jemně. Lékaři vybírají pro každého pacienta individuální léčebný plán. Všechny léky jsou předepisovány přísně podle indikací s ohledem na zdravotní stav osoby.

Trichomoniáza se snadno léčí. Při prvních příznacích je důležité se zaregistrovat v lékařském středisku a dodržovat doporučení lékaře. Po ukončení terapie proveďte jednou ročně screening na STI.