Příčiny a léčba hyperplazie endometria v menopauze: možné komplikace, typy onemocnění a prevence

Hyperplazie endometria způsobuje ztluštění děložní sliznice, což může vést k silnému nebo abnormálnímu krvácení. Při atypické hyperplazii endometria se zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria a rakoviny dělohy. Zpravidla tato podmínka

Hyperplazie endometria způsobuje ztluštění děložní sliznice, což může vést k silnému nebo abnormálnímu krvácení. Při atypické hyperplazii endometria se zvyšuje riziko vzniku rakoviny endometria a rakoviny dělohy. Obvykle se tento stav rozvíjí během nebo po menopauze. Symptomy lze zmírnit progestinovou terapií. Pokud existuje riziko malignity, lze doporučit odstranění dělohy.

Co je hyperplazie endometria?

Hyperplazie endometria je stav charakterizovaný ztluštěním výstelky (endometria) v důsledku nadměrného růstu buněk. Endometrium je membrána, která se ztrácí během menstruačního cyklu. Plod roste do stejné tkáně během těhotenství. U některých žen se hyperplazie endometria může vyvinout v rakovinu endometria, což je typ rakoviny dělohy.

Typy hyperplazie endometria

Klasifikace hyperplazie endometria je založena na typech buněčných změn v sliznici endometria. Některé typy endometriální hyperplazie významně zvyšují riziko vzniku rakoviny, zatímco jiné ne.

Typy hyperplazie endometria:

• Jednoduchá nebo komplexní hyperplazie endometria (bez atypických změn): u tohoto typu hyperplazie endometria mají buňky normální strukturu a riziko malignity je velmi nízké. U tohoto typu hyperplazie je možné spontánní zlepšení bez léčby, případně může mít dobrý efekt léčba hormony.
• Jednoduchá nebo komplexní atypická hyperplazie endometria (s atypickými změnami): u tohoto typu hyperplazie je pravděpodobnost transformace změn na rakovinu poměrně vysoká. Pokud se neléčí, existuje vysoké riziko vzniku rakoviny endometria nebo dělohy.

Hyperplazie endometria je poměrně vzácná (přibližně jedna z tisíce žen). Nejčastěji se stav vyskytuje u žen v období menopauzy nebo bezprostředně po skončení menstruace.

Příznaky a příčiny

Ženy s hyperplazií endometria mohou mít následující příznaky:

• Abnormální menstruační krvácení nebo krvácení mezi menstruacemi.
• Krátké menstruační cykly (méně než 21 dní).
• Silné krvácení během menstruace.
• Krvácení po menopauze.
• Nedostatek menstruace (amenorea).

Mnoho z těchto příznaků se vyskytuje u žen procházejících menopauzou. Přechod do menopauzy je často doprovázen nepravidelnými menstruacemi nebo vynecháním menstruace a nepravidelným krvácením. Žena potřebuje navštívit lékaře, aby okamžitě zjistil přítomnost hyperplazie endometria.

Bolestivý syndrom s hyperplazií. U žen se toto onemocnění může projevit bolestí břicha nebo pánve nebo bolestí při pohlavním styku (dyspareunie). Nejčastějším příznakem je však abnormální krvácení

Nejčastější příčiny hyperplazie endometria

U žen s hyperplazií endometria dochází k nadměrné produkci estrogenu a nedostatečné produkci progesteronu. Tyto hormony hrají velmi důležitou roli v procesu menstruace a těhotenství. Během ovulace způsobuje estrogen ztluštění endometria a progesteron umožňuje děloze připravit se na těhotenství. Pokud nedojde k početí, hladina progesteronu klesá. Snížené hladiny progesteronu způsobují, že děloha během menstruačního cyklu odlupuje výstelku.

U žen s hyperplazií endometria je produkce progesteronu významně snížena nebo zcela chybí. Výsledkem je, že děloha nevylučuje endometriální výstelku a tato výstelka dále roste a houstne. Buňky, které tvoří sliznici, se mohou nacházet blízko sebe a nabývat atypického tvaru.

Rizikové faktory

Hyperplazie endometria je častější během premenopauzy nebo menopauzy. Onemocnění se zřídka vyskytuje u žen do 35 let.

Mezi další rizikové faktory patří:

• Některé léčby rakoviny prsu (užívání tamoxifenu)
• Cukrovka
• Časný nástup menstruace nebo pozdní nástup menopauzy
• Mít příbuzné s rakovinou vaječníků, dělohy nebo tlustého střeva.
• Choroby žlučníku
• Podávání hormonální terapie pomocí estrogenu, když žena ještě má dělohu
• Úplná absence těhotenství
• Obezita
• Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)
• Nemoc štítné žlázy
• Dlouhá menstruace s nepravidelnou nebo chybějící menstruací
• Radiační terapie do oblasti pánve v minulosti
• Snížená imunita v důsledku užívání některých léků nebo autoimunitního onemocnění

Možné komplikace

Všechny typy hyperplazie mohou vést k závažnému abnormálnímu krvácení a anémii. Anémie je způsobena velkou ztrátou železa, ke které dochází v důsledku ztráty krve.

Bez léčby se atypická hyperplazie endometria může přeměnit na rakovinu. Karcinom endometria nebo dělohy se vyvine u přibližně 8 % žen s neléčenou jednoduchou atypickou hyperplazií endometria. Při komplexní atypické hyperplazii u žen, které nejsou léčeny, se rakovina může vyvinout ve 30 %.

diagnostika

Mnoho onemocnění ženského reprodukčního systému může být doprovázeno abnormálním děložním krvácením. Pro stanovení přesné diagnózy mohou být předepsány následující studie:

• Ultrazvuk: Transvaginální ultrazvuk může poskytnout snímky dělohy a určit, zda dochází ke ztluštění děložní výstelky
• Biopsie. Při provádění biopsie se odebírá vzorek endometriální tkáně. Tkáň je poté analyzována pod mikroskopem patologem, aby se hledaly změny rakovinných buněk.
• Hysteroskopie. Pomocí endoskopického zařízení lékař vyšetří děložní hrdlo a vnitřek dělohy. Během procedury může lékař provést dilataci, kyretáž nebo biopsii. Hysteroskopie umožňuje identifikovat patologické změny v endometriu a provést biopsii v podezřelých oblastech.

Léčba

Ve většině případů se léčba hyperplazie endometria provádí užíváním progestinů. Progestin je syntetický analog progesteronu, který ženě chybí. Progestin přichází v různých formách:

• Pro perorální podání (tablety)
• Nitroděložní tělísko (IUD), obsahující progesteron
• Injekční forma (Depo-Provera®)
• Vaginální krém nebo gel

V případě potřeby může lékař doporučit odstranění dělohy (hysterektomie). To může být nutné, pokud:

• Stav se zhoršuje nebo je zjištěn růst rakovinných buněk
• Stav je odolný vůči léčbě progestinem

K léčbě hyperplazie endometria není obvykle nutná hysterektomie. Většina žen má prospěch z léčby progestiny. Pokud je u ženy vysoké riziko vzniku rakoviny dělohy a lékař diagnostikuje komplexní atypickou hyperplazii endometria, pak může být možností léčby hysterektomie

Prevence

Existují určitá doporučení, jak snížit pravděpodobnost vzniku hyperplazie endometria:

• Užívejte progesteron spolu s estrogenem po menopauze (během hormonální terapie)
• Při nepravidelné menstruaci užívejte antikoncepční pilulky s estrogenem a progestinem
• Kontrolujte svou váhu

Předpověď

Hyperplazii endometria lze obvykle dobře léčit progestiny. Vzhledem k tomu, že atypická hyperplazie endometria se může přeměnit v rakovinu, může lékař doporučit častější ultrazvuková vyšetření a biopsie. Pokud existuje riziko rakoviny, může být doporučena hysterektomie. O odstranění dělohy se může lékař rozhodnout na základě interpretace kombinace klinických údajů a výsledků vyšetření

Kdy potřebuji navštívit lékaře?

Žena by se měla poradit s lékařem, pokud má následující příznaky:

• Silné nebo abnormální krvácení
• Vaginální krvácení po menopauze
• Bolestivé křeče (dysmenorea)
• Bolestivé močení (dysurie)
• Bolestivý pohlavní styk (dyspareunie)
• Pánevní bolest
• Neobvyklý vaginální výtok
• Časté vynechání menstruace

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

gynekologie

Vstupní konzultace s gynekologem	3000 rublů.
Opakovaná konzultace s gynekologem	2500 rublů.
Odběr materiálu pro PCR	1500 rublů.
Sběr materiálu pro flóru	1500 rublů.
Odběr materiálu pro onkocytologii	1500 rublů.
Sběr materiálu pro setí	1500 rublů.
Odběr materiálu pro tekutou onkocytologii	2000 rublů.
Rozšířená kolposkopie	3000 rublů.
Jednoduchá kolposkopie	2000 rublů.
Pooperační léčba děložního čípku, pochvy	3000 rublů.
Léčebná koupel	2500 rublů.
Návštěva porodníka-gynekologa na základě výsledků výzkumu	2500 rublů.
Vyjmutí IUD, Mirena za závit	5000 rublů.
Instalace močového měchýře	3000 rublů.
Ozonoterapie pro gynekologická onemocnění	2 500 rublů.
Kyretáž cervikálního kanálu	5 000 rublů.
Zavedení nebo odstranění vaginálního kroužku (pesaru)	5000 rublů.
Radiové vlnové odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů od 5 do 9 formací	8000 rublů.
Radiové vlnové odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů od 10 do 20 formací	11500 rublů.
Radiové vlny odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů nad 20 formací	20000 rublů.
Odstranění cyst, polypů pohlavních orgánů rádiovými vlnami	11500 rublů.
Zničení děložního čípku rádiovými vlnami – (až 1 cm)	11500 rublů.
Zničení děložního čípku rádiovými vlnami – (až 2 cm)	15000 rublů.
Destrukce děložního čípku rádiovými vlnami – (přes 2 cm)	21000 rublů.
Biopsie děložního čípku pomocí skalpelu rádiových vln	12500 rublů.
Biopsie vulvy rádiovými vlnami	9500 rublů.
Otevření abscesu měkkých tkání ve stydkých pyscích a hrázi	15000 rublů.
Zavedení IUD (nitroděložní tělísko)	15000 rublů.
Odstranění IUD instrumentálně	12000 rublů.
Radiová excize děložního čípku 1. stupně (až 2 cm)	18000 rublů.
Excize děložního čípku rádiovými vlnami 2 stupně (přes 2 cm)	25000 rublů.
Chirurgická reflorace (operace 1. kategorie složitosti)	20000 rublů.
Chirurgická reflorace (operace 2. kategorie složitosti)	25000 rublů.
Plastická chirurgie (biopsie) stydkých pysků (operace I. kategorie složitosti)	30000 rublů.
Konizace děložního čípku rádiovými vlnami (1 kategorie složitosti)	25000 rublů.
Konizace děložního čípku rádiovými vlnami (2 kategorie složitosti)	35000 rublů.
Odstranění kondylomů, papilomů pohlavních orgánů rádiovými vlnami (1-4 útvary)	7500 rublů.
Lokální anestezie roztokem lidokainu nebo novokainu	1 500 rublů.
Odstranění cysty vaginální předsíně (Bartholinova žláza)	35000 rublů.

Hyperplazie endometria je patologie, při které dochází k nadměrnému růstu vnitřní výstelky děložní dutiny. Normálně se tato vrstva zahušťuje měsíčně, v rámci přípravy na možné těhotenství, a při absenci početí se odtrhne a vyjde během menstruace.

Hyperplazie endometria se vyskytuje u žen v reprodukčním věku a riziko se zvyšuje při hormonálních změnách: v pubertě a při přechodu do menopauzy. Bez ohledu na typ patologie vyžaduje onemocnění maximální pozornost pacientky a jejího lékaře, protože významně zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Vývoj patologického procesu je založen na nadměrném ztluštění a zvýšení objemu tkáně. Zároveň částečně nebo úplně ztrácí svou normální strukturu (poměr různých typů buněk) a rozdělení do vrstev. Čím více se buněčná struktura mění, tím vyšší je riziko transformace nezhoubného onemocnění v maligní proces.

Typy hyperplazie endometria

Nejdůležitější klasifikace hyperplazie endometria v závislosti na histologické struktuře:

• glandulární: charakterizované převahou žlázové tkáně nad tkání stromatu;
• glandulární-cystická: biopsie odhalí přebytek žlázové tkáně poseté četnými cystami;
• atypické (adenomatóza): patologie je reprezentována nejen normálními, ale také atypickými buňkami; tato forma je nejnebezpečnější z hlediska degenerace do rakoviny.

V závislosti na prevalenci se rozlišují dvě formy patologie:

• fokální: představované jednotlivými ohnisky nebo polypy;
• celkem: je postiženo celé endometrium.

Příznaky hyperplazie endometria

V závislosti na objemu změněné tkáně a typu patologie mohou být známky hyperplazie endometria buď rozmazané a nezřetelné, nebo zcela zřejmé. Klasické příznaky onemocnění jsou:

• chronické poruchy menstruačního cyklu: výrazné kolísání délky cyklu, příliš dlouhé a/nebo silné krvácení;
• vypouštění jakéhokoli množství krve z genitálního traktu mimo menstruaci, stejně jako během menopauzy;
• bolestivá bolest, tíha nebo nepohodlí v dolní části břicha;
• nepohodlí nebo bolest během intimního kontaktu nebo po něm.

Přidružené příznaky závisí na typu hormonální nerovnováhy. Nadbytek estrogenu tedy často vede k trvalému zvýšení krevního tlaku a rozvoji mastopatie. Nedostatek progesteronu se může projevit formou chronických bolestí hlavy, apatie a deprese.

Příčiny hyperplazie endometria

Hlavním důvodem rozvoje hyperplazie je hormonální nerovnováha, při které začíná v krvi ženy cirkulovat nadměrné množství estrogenu. Normálně tyto hormony podporují růst endometria v první polovině menstruačního cyklu. Ve druhé polovině se koncentrace estrogenu postupně snižuje a ustupuje progesteronu. Narušení této rovnováhy může vést k nadměrnému růstu tkání. V tomto případě může být stav vyprovokován jak produkcí velkého množství estrogenů, tak poklesem koncentrace progesteronu.

Lékaři také identifikují řadu rizikových faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje patologie:

• dědičná predispozice;
• věk 35 let a starší;
• onemocnění endokrinních žláz (zejména diabetes mellitus, hypotyreóza);
• nadváha;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
• chronické patologie jater a žlučníku;
• dlouhodobé užívání perorální antikoncepce, zejména bez pravidelného sledování gynekologem;
• potraty, kyretáž pro zmeškané těhotenství, potraty;
• vůbec žádné těhotenství;
• další onemocnění reprodukčních orgánů: děložní myomy, syndrom polycystických vaječníků, endometrióza atd.;
• hormonálně aktivní nádory.

Pokud má žena jeden nebo více rizikových faktorů, musí zvláště pečlivě sledovat stav reprodukčního systému a navštívit gynekologa alespoň jednou ročně, nejlépe dvakrát ročně.

Evropské standardy pro IVF

Naše IVF centrum využívá pouze bezpečné a zároveň vysoce účinné technologie, které prošly četnými klinickými testy.

Vysoce kvalifikovaní specialisté

Naši lékaři jsou členy Ruské asociace lidské reprodukce (RAHR) a Evropské společnosti pro reprodukci a embryologii (ESHRE).

Minimalizace rizika nadměrné stimulace

„SM-Clinic“ má všechny možnosti, včetně vlastního diagnostického zařízení a embryologické laboratoře, nezbytné pro realizaci celého IVF cyklu.

Plný cyklus IVF: od vyšetření po porod

Využíváme asistenční technologie, které maximalizují účinnost IVF a zvyšují šance na úspěšné otěhotnění a otěhotnění.

diagnostika

Diagnóza hyperplazie endometria začíná návštěvou gynekologa. Lékař pečlivě naslouchá stížnostem pacienta, shromažďuje anamnézu: objasňuje trvání menstruačního cyklu a samotné období, informace o předchozích a stávajících onemocněních, těhotenství, porodu, potratech atd. Poté se provádí standardní gynekologické vyšetření s povinným odběrem stěrů na flóru a onkocytologii. V této fázi je zpravidla již provedena předběžná diagnóza. K potvrzení je pacient odeslán na další vyšetření, které zahrnuje:

• Ultrazvuk pánevních orgánů (pokud informace nejsou dostatečně jasné, lze doplnit CT nebo MRI);
• laboratorní diagnostika: obecné krevní a močové testy, testy na infekce, stanovení hormonálních profilů;
• hysteroskopie: vyšetření dělohy zevnitř pomocí speciální optiky;
• pipel biopsie: odběr malého množství endometria pro následné vyšetření pod mikroskopem;
• samostatná diagnostická kyretáž (RDC) následovaná mikroskopií vzorku tkáně.

V případě potřeby jsou do diagnózy zapojeni příbuzní specialisté: endokrinologové, onkologové atd. Mohou také předepsat další testy, například ultrazvuk břišních orgánů atd.

Léčba hyperplazie endometria

Výběr metody léčby hyperplazie endometria závisí na formě a prevalenci onemocnění, závažnosti příznaků a individuálních charakteristikách ženského těla.

Terapie zpravidla začíná kyretáží dutiny děložní, která se provádí pro diagnostické i terapeutické účely. Z dutiny orgánu jsou odstraněny všechny zarostlé tkáně, po kterých je předepsána komplexní léčba drogami. Léky jsou zaměřeny na prevenci relapsu. Především se jedná o hormonální prostředky, které pomáhají obnovit rovnováhu hormonů v těle. Symptomatická léčba může zahrnovat hemostatika, doplňky železa, vitamíny atd.

U mladých pacientů se kyretáž provádí pouze v případech život ohrožujícího krvácení ve všech ostatních případech se lékaři omezují na medikamentózní hormonální terapii. Pokud existují souběžná onemocnění, například patologie jater nebo endokrinní onemocnění, je vybrána léčba zaměřená na odstranění těchto rizikových faktorů.

V těžkých případech, kdy ani opakovaná kyretáž nepřinesla výsledky, je předepsána hysterektomie – chirurgické odstranění dělohy.

Odborný posudek lékaře

Hyperplazie endometria je onemocnění, které může mít nepříjemné následky, pokud mu nevěnujete pozornost v raných fázích vývoje. Nejnebezpečnější je maligní degenerace tkáně. těch. rakovina endometria. Zvýšení trvání a intenzity krvácení, stejně jako intermenstruační krvácení, často vede k rozvoji anémie. Stav je doprovázen slabostí, únavou, častými závratěmi atd.

Aby se předešlo takovým komplikacím, je důležité kontaktovat gynekologa, pokud se objeví jakékoli známky potíží. To platí i pro ženy v menopauze, protože v tomto období je riziko vzniku hyperplazie endometria a jejích komplikací poměrně vysoké. Včasná léčba vám pomůže zcela se zbavit nepříjemných příznaků a alespoň částečně se chránit před rakovinou.

Gossen Valeria Alexandrovna
Reproduktolog, ultrazvukový diagnostik, Ph.D. Vedoucí ambulance Centra reprodukčního zdraví “SM-Clinic”

Prevence

Prevencí hyperplazie endometria je především eliminace potenciálních rizikových faktorů. Je důležité rychle léčit jakákoli akutní a chronická onemocnění, včetně těch, které přímo nesouvisí s reprodukčním systémem. Pravidelné návštěvy gynekologa, stejně jako každoroční komplexní vyšetření pomohou včas odhalit patologii a přijmout opatření k jejímu odstranění.

Rehabilitace

Samostatná terapeutická a diagnostická kyretáž je ambulantní a provádí se jednodenní. Pacient jde domů krátce po vysazení anestetik. Rekonvalescence trvá asi 3-4 týdny, během kterých se nemůžete koupat ve veřejné nebo otevřené vodě, koupat se v horké koupeli, navštěvovat lázně či saunu. Sexuální život je na toto období také omezen.

Hysterektomie vyžaduje delší dobu na zotavení. Pacientka stráví několik dní v nemocnici, poté jde domů. Rehabilitace trvá asi 3-4 měsíce. V tomto období je nutné omezit fyzickou aktivitu, zvedání závaží atp.