Traumatická parodontitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody

Parodontitida – zánětlivé onemocnění, které je lokalizováno v periodontální oblasti – tkáních obklopujících zub. Jedno z nejčastějších onemocnění, kvůli kterému pacienti vyhledávají zubní péči.

Příčiny vzniku parodontitidy

• Zubní kaz bez včasné léčby;
• pulpitida;
• Infekce z lymfy, krve nebo sousedních tkání;
• Trauma s porušením neurovaskulárního svazku dřeně;
• Trauma tkáně v důsledku nesprávně nainstalované náplně;
• Zvyk svírat cizí předměty mezi zuby;
• Vystavení silným látkám.

Klasifikace parodontitidy

• Infekční mezizubní a mimozubní.
• Traumatické, vyžadující odstranění příčiny onemocnění.
• Léčivé, vznikající v důsledku toxických účinků léků.

V závislosti na charakteristice průběhu onemocnění se rozlišují:

• serózní nebo purulentní parodontitida (akutní);
• Chronická (vláknitá, granulomatózní, granulující) parodontitida zubu;
• Chronická v akutní formě.

Příznaky onemocnění v akutní formě

Parodontitida se často vyvíjí rychle. Příznaky hnisavého procesu:

• Neustálá bolest, která zesílí, pulzuje a vytváří pocit distenze a může vyzařovat do sousedních oblastí;
• Dojem zvětšeného zubu – pohyblivý a při dotyku ostře bolestivý;
• Neschopnost zavřít zuby;
• Hyperémie dásní a tváří;
• Bolest při palpaci;
• Hnis vychází přes píštěl, otok se snižuje a bolest je tupá;
• Sulfebrilní teplota.

Chronická parodontitida

Nemoc se může vyvíjet pomalu. Exsudát vychází kariézní dutinou. Nemusí existovat žádné zjevné známky onemocnění. Příznaky vývoje procesu: změna barvy zubů, nepříjemný pocit těžkosti při žvýkání.

Tvorba píštěle v dásni je charakteristická pro granulační formu. Nemocný zub lze jednoznačně poznat poklepáním.

Rentgenové vyšetření pomůže odlišit formy parodontitidy:

• Fibrózní forma je charakterizována rozšířením periodontálního prostoru;
• V granulující formě se vytvoří píštěl a je viditelné místo řídnutí nepravidelného tvaru;
• U chronické parodontitidy je patrná jasná léze kulatého tvaru v závislosti na velikosti, diagnostikován granulom, cystogranulom nebo cysta.

Během exacerbace chronické formy jsou příznaky podobné akutní formě, ale rentgen ukazuje chronický proces.

diagnostika

Všechny formy onemocnění jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• Zničení vnější části zubu se silnou pigmentací;
• Nedostatečná reakce na chlad a horko;
• Žádná bolest během sondování;
• Bolest při poklepávání v chronické formě je tupá, v akutní formě je výrazná;
• Změna barvy zubů.

Vlastnosti léčby

Léčba lidovými léky neodstraní příčinu zánětu, hypertenzní výplachy pomáhají snížit bolest a mohou být účinné, pokud dojde k odtoku hnisu. Konzervativní léčba doma je možná pouze v počátečních fázích vývoje. V ostatních případech je nutná pomoc kvalifikovaného zubního lékaře.

Terapeutická léčba

Terapeutická léčba se provádí ve fázích:

1. Odstranění kořenového kanálku od výplňového materiálu a produktů zánětu tkáně.
2. Čištění a proplachování kanálku antiseptickými prostředky.
3. Instalace náplně po odstranění zánětlivého procesu.

Pokud je obstrukce kořenových kanálků, granulom a konzervativní opatření jsou neúčinná, vyžaduje pulpitida chirurgickou léčbu.

chirurgická léčba

Používají se následující chirurgické metody léčby:

• Odstranění kořenů a škrábání otvorů;
• Resekce kořenového vrcholu a odstranění granulomu;
• Odstranění granulomu bez resekce kořenového hrotu;
• Replantace;
• Hemisekce, pokud nedochází k významnému poškození kostní tkáně a akutnímu zánětu;
• Koronaroradikulární separace.

Kontraindikace amputace kořenového apexu:

• Neschopnost použít zub pro protetiku;
• Mobilita kořenů;
• laterální granulom;
• Stav pacienta je neuspokojivý.

Důsledky léčby

• Bolest při kousání.
• Stav se může zhoršit, což vyžaduje opakování terapeutické léčby a nutnost řezu dásně.

Co rozhoduje o úspěchu léčby paradentózy?

Lze identifikovat tři definující body:

• průchodnost kořenového kanálku;
• Stupeň vývoje procesu;
• Stupeň poškození tkáně.

Pokud léčba není možná, je třeba zub odstranit, protože je zdrojem infekce, která je pro tělo extrémně nebezpečná. Paradentóza zpravidla vyžaduje přísné dodržování doporučení zubního lékaře a dlouhodobou léčbu.

Jak se vyhnout paradentóze

Při prvních známkách kazu kontaktujte svého zubního lékaře.

Je také důležité dodržovat pravidla ústní hygieny:

• Čistěte si zuby pravidelně a správně (ideálně po každém jídle);
• Používejte dentální nit;
• Sladká, hořká a studená jídla by se měla konzumovat s mírou.
• Absolvujte pravidelné zubní prohlídky.

Vysoce kvalitní léčba parodontitidy se provádí v Moskvě na zubní klinice Ruské akademie věd. Léčba onemocnění může zahrnovat 3 až 5 návštěv u zubaře. Cena je určena počtem kanálků v postiženém zubu a zahrnuje:

• Anestézie;
• Odstranění staré výplně;
• Manipulace v kořenových kanálcích – mechanické a medicinální ošetření;
• Utěsnění.

Pokud je nutné kotevní čep odstranit, náklady se zvýší v závislosti na složitosti manipulace.

Pro udržení zdravých zubů doporučujeme každých šest měsíců absolvovat preventivní zubní prohlídku, aby se vzniklé problémy odstranily v rané fázi.

Parodontitida je zánět pojivové tkáně obklopující zub v oblasti apexu jeho kořene. Projevuje se jako ostrá bolest, která zesílí při kousání nebo jiném dotyku. Nejčastěji jde o komplikaci pulpitidy, a to jak onemocnění samotného, ​​tak i jeho léčby. Včasná nebo nedostatečná léčba parodontitidy může vést k rozvoji řady závažných důsledků, včetně purulentně-zánětlivých procesů v maxilofaciální oblasti a dokonce ke ztrátě zubů.

Typy parodontitidy

V závislosti na klinickém průběhu může být parodontitida akutní a chronická.

Akutní se zase dělí na serózní a hnisavé. Chronický proces může mít následující odrůdy: vláknitá, granulující a granulomatózní parodontitida.

Podle klasifikace Světové zdravotnické organizace se rozlišují:

• akutní apikální periodontitida;
• chronická apikální periodontitida;
• periapikální absces s píštělí;
• periapikální absces bez píštěle;
• kořenová cysta apikální a laterální;
• periapikální kořenová cysta.

Příčiny parodontitidy

Hlavními příčinami parodontitidy jsou infekce, traumatická poranění a expozice drogám.

Nejčastější příčinou jsou patogenní mikroorganismy, které pronikají do parodontu z nekrotické dřeně. Tento proces může být vyvolán žvýkacím tlakem nebo hrubými manipulacemi lékaře při ošetření kořenového kanálku, v důsledku čehož je obsah dřeně vytlačen za své hranice.

Zdrojem infekce mohou být i patologické gingivální kapsy, které se vyskytují při paradentóze, a ještě méně často různé hnisavě-zánětlivé procesy maxilofaciální oblasti (sinusitida, abscesy, gingivostomatitida, osteomyelitida atd.). A velmi zřídka se parodontitida vyskytuje jako komplikace běžných infekcí, jako je chřipka.

Traumatická parodontitida se může vyvinout v důsledku jediného těžkého poranění nebo v důsledku chronického, opakovaného, ​​mírného traumatického dopadu. Těžké trauma může být způsobeno údery nebo kousáním do tvrdých předmětů. V tomto případě se vyvine akutní parodontitida.

K chronickým poraněním dochází, když výplň není správně zabroušena, zůstává příliš vysoká, v důsledku špatných návyků (kousání tvrdých předmětů, řezání nití apod.) nebo při nedodržení protokolu ortodontické léčby (rovnátka a rovnátka). V těchto případech se vyvíjí chronická parodontitida.

Pomozte! Traumatická parodontitida může vzniknout v důsledku komplikací při endodontickém ošetření, kdy zubní lékař opakovaně používá nástroje za kořenovým kanálkem nebo do něj zatlačuje výplně či čepy.

Parodontitida vyvolaná léky se rozvíjí, když silné léky vstupují do periodontální tkáně. Může se jednat o komplikaci stejného endodontického ošetření (kořenové kanálky) nebo se může jednat o alergickou reakci na užívání některých systémových léků, na které je senzibilizace.

Příznaky parodontitidy

Hlavními příznaky parodontitidy jsou neustálá bolest, která se zesílí při sebemenším dotyku. Intenzita bolesti závisí na typu onemocnění a přítomnosti exsudátu.

Akutní parodontitida trvá několik dní (serózní parodontitida) až několik týdnů (hnisavá parodontitida). V tomto případě lze celý proces rozdělit do dvou fází – fáze intoxikace a fáze exsudace, které mají své vlastní charakteristické rysy.

Stádium intoxikace je pozorováno na začátku zánětlivého procesu v parodontální oblasti. Pacienti si stěžují na bolestivou bolest, která se prudce zesiluje při kousání nebo při sebemenším mechanickém tlaku. Bolest není difúzní, to znamená, že pacienti mohou ukazovat na bolavý zub. Celkový stav netrpí a teplota se nezvyšuje.

Ve fázi exsudace se bolest stává intenzivnější a nabývá pulsujícího charakteru. Mohou se rozšířit do poloviny čelisti a pacient pak nedokáže určit, který zub bolí, zdá se mu, že ho bolí všechno; Charakteristickým příznakem je „zvětšený zub“, který se vyvíjí v důsledku akumulace exsudátu v oblasti kořenového vrcholu a vede ke zvýšené citlivosti na žvýkací zátěž. Může se také objevit příznak patologické pohyblivosti zubů.

Ve fázi exsudace se mohou objevit i celkové příznaky: horečka, slabost, intoxikace. Může se vyvinout bolest hlavy, otok, asymetrie obličeje a potíže s otevíráním úst. Při akutním purulentním procesu se symptomy zvyšují a exsudát se šíří do sousedních tkání. Existují 4 fáze:

• Parodontální. Exsudát se nachází v parodontálních tkáních. Bolest je lokalizovaná a zesiluje při kousání.
• Endoseózní. Hnis se šíří do alveol, zesiluje a může vyzařovat do trojklaného nervu. Začíná otok tkání.
• Subperiosteální stadium. Hnis se šíří pod periostem. Bolest se stává nesnesitelnou. Zvyšuje se otok.
• Submukózní stadium. Hnis vytéká do měkkých tkání. Otok zasahuje do obličeje, až k očním důlkům nebo bradě.

Důležité! Pokud se vytvoří píštěle a hnis najde vývod, pacient se cítí lépe. Bolest poněkud ustupuje a příznak zvětšeného zubu může dokonce vymizet. Teplota klesá a příznaky intoxikace se snižují. Ale tkáně stále zůstávají oteklé. Pokud se akutní parodontitida neléčí, stává se chronickou. V některých případech to může být komplikováno tvorbou abscesu nebo flegmony.

U chronické fibrinózní parodontitidy jsou stížnosti na bolest vzácné. Při kousání nebo žvýkání může dojít k nepohodlí a barva koruny se může změnit. Při výslechu pacienta se často ukáže, že zub dříve bolel, ale pak přestal. U granulující parodontitidy se může objevit bolest, která je periodického charakteru. Při kousání se často objevují nepříjemné pocity ve formě roztažení, tíhy a mírné bolesti. Granulomatózní parodontitida je charakterizována periodicky se vyskytujícím protruzí v oblasti dásní.

Diagnóza paradentózy

Diagnostika parodontitidy zahrnuje externí vyšetření, sběr anamnézy a instrumentální metody výzkumu. Při vyšetření je nejčastěji zaznamenána buď hluboká kazivá dutina nebo přítomnost výplně, pokud se onemocnění rozvine v důsledku komplikací endodontického ošetření. V exsudativním stadiu je možný otok perimaxilárních tkání a pohyblivost zubů při palpaci.

Poklep u akutní parodontitidy je vždy akutně pozitivní, u chronické parodontitidy je slabě pozitivní nebo negativní. Sondování je bezbolestné, protože pulpa je nekrotická nebo je odstraněna před naplněním kanálu. Ze stejného důvodu je jeho elektrická excitabilita snížena na 100 μA a vyšší.

Rentgenové snímky v počátečních stádiích akutní parodontitidy mohou být nevýrazné. S rozvojem exsudativního stadia se může ztratit jasnost vzoru houbovité kostní substance. Při chronické parodontitidě rentgenové snímky vykazují různé destruktivní změny v apikálních tkáních.

Léčba paradentózy

V tradičním případě se léčba parodontitidy provádí v několika fázích, které sledují následující cíle:

• Odstranění patologické tkáně z dřeně.
• Sanitace kořenových kanálků a vytvoření podmínek pro hojení periapikálních tkání.
• Utěsnění kanálu.
• Obnova korunky zubu a její funkce.

Samotné ošetření obvykle probíhá během několika návštěv. Při první návštěvě je provedena diagnostika, na základě jejíchž údajů je stanoven rozsah léčby a sestaven léčebný plán.

Protože hlavním příznakem akutní parodontitidy je bolest, je úleva od bolesti důležitou fází léčby. Provedení klasické infiltrační anestezie zde může být problematické. Za prvé samotná injekce způsobuje silnou bolest a za druhé lokální anestetika nejsou v oblastech zánětu příliš účinná. Za třetí, v takové situaci jsou anestetika aktivně absorbována do krevního řečiště, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku nežádoucích reakcí, zejména pokud je pacient oslaben kvůli nedostatku spánku a neschopnosti normálně jíst. Proto se v takových situacích obvykle používá kondukční anestezie.

Další fází je odstranění dřeňové tkáně a mechanické a medikamentózní ošetření kořenových kanálků. V rámci medikamentózní léčby se používají enzymy a antiseptika, léky s exsudativním účinkem atd. Poté se do kanálku zavedou léčiva a zub se utěsní dočasnou výplní.

Při druhé návštěvě, která je obvykle naplánována za 1-2 dny, se dočasná výplň odstraní a kanálky se znovu promyjí antiseptiky. Pokud nedochází k bolesti nebo exsudátu, kanálek ​​je utěsněn k fyziologickému vrcholu. Na korunku je umístěna provizorní výplň. Trvalý je instalován při třetí návštěvě, pokud neexistují žádné známky progrese zánětlivého procesu.

Důležité! Pokud nedojde k úlevě od bolesti, provede se opakované medikamentózní a chemické ošetření kanálků, opět se do nich vpraví léčivá pasta a dutina se utěsní provizorní výplní. Otázka konečného ošetření bude projednána při další návštěvě.

Při léčbě exsudativní parodontitidy je nutné zajistit odtok exsudátu. To se obvykle provádí prostřednictvím kořenových kanálků. K tomu dochází nejen k odstranění jejich obsahu, ale také k rozšíření apikálního otvoru pro zajištění účinného odvodnění. Do kanálků se vkládají speciální léčivé pasty pro léčbu exsudativní parodontitidy a na zub se umístí provizorní výplň.

Pokud se vyskytnou komplikace parodontitidy, například periostitis, je nutný chirurgický zákrok. V měkké tkáni a periostu se provede řez, který umožní odtok hnisu.

Léčba chronické parodontitidy

Při léčbě chronické parodontitidy ne vždy konzervativní metody přinášejí požadovaný účinek. Proto může být vyžadována konzervativní-chirurgická a chirurgická intervence.

Mezi konzervativní chirurgické metody léčby patří:

• Resekce kořenového hrotu – kořenový hrot je odstraněn spolu s patologickými tkáněmi, které jej obklopují. Provádí se v případě destrukce kosti v oblasti apexu, nebo když není možné kanálek ​​vyplnit kvůli jeho anatomickým vlastnostem nebo komplikacím endodontického ošetření.
• Hemisekce kořenů. Kořen se odstraní spolu s přilehlou částí koruny. Operaci lze provést na dolních molárech.
• Amputace kořene – odstraní se pouze kořen, bez přilehlé korunkové části zubu.

Pokud není možné vyléčit periostitidu pomocí operací pro zachování orgánů, musí být zub odstraněn.

Léčba traumatické parodontitidy

Pokud je příčinou parodontitidy příliš velká výplň nebo korunka, brousí se. Pacientovi je předepsána úleva od bolesti a protizánětlivá terapie. Při akutním traumatu se provede RTG snímek a zjišťuje se celistvost cévně-nervového svazku dřeně. Při jeho poškození se zub depulpuje a ošetří podle klasického protokolu. Pokud není patrné poškození dřeně, doporučuje se klid pro postižený zub a po 2 týdnech se provádí opakované vyšetření, po kterém je rozhodnuto o nutnosti výplně kořenových kanálků.

Účinnost konzervativní léčby parodontitidy závisí na stadiu onemocnění. U akutních procesů dosahuje účinnost 90-95%. v chronických případech – klesá na 80–85 %. Hodnocení dlouhodobých výsledků by mělo být prováděno každých 3-6 měsíců pomocí rentgenového vyšetření. Dokončení kontroly se provádí, když je eliminováno ohnisko radiografického osvícení na kořenovém hrotu a je normalizována velikost periodontální mezery. U některých pacientů to trvá několik měsíců, u jiných to může trvat 2-3 roky.

Prevence paradentózy

Prevence parodontitidy spočívá ve včasném ošetření kazů a pulpitid, používání moderních netoxických materiálů pro endodontické ošetření, radiografické kontrole výplně kanálků a adekvátní obnově zubních korunek.

Seznam zdrojů:

1. Misnik A. V. Léčba chronické apikální parodontitidy technologií odloženého plnění: diss. – M.: Abstrakt Cand. diss. Cand. med. vědy, 2009.
2. Rabinovich I. M., Tsabolova I. T. Zlepšení endodontické léčby onemocnění dřeně a parodontu // Klinická stomatologie. – 2011. – Ne. 2. – S. 72-74.
3. Lukinykh L. M. a kol. – 2016.