Léky pro léčbu slinivky břišní při chronické pankreatitidě

U akutní pankreatitidy lze obnovit normální funkci pankreatu a u chronické pankreatitidy se akutní období střídají s remisí, ale v průběhu času dochází k neustálému poklesu funkce pankreatu.

Cíle léčby chronické pankreatitidy na Gastroenterologickém oddělení Medline Medical Center:

• Snížení klinických projevů onemocnění (syndrom bolesti, syndrom exokrinní insuficience atd.)
• Prevence komplikací
• Prevence relapsu

Během období exacerbace chronické pankreatitidy jsou hlavní terapeutická opatření zaměřena na zmírnění závažnosti zánětlivého procesu a inaktivaci pankreatických enzymů. V období remise se léčba omezuje především na symptomatickou a substituční terapii.

• Frekvence chronické pankreatitidy mezi onemocněními gastrointestinálního traktu se pohybuje od 5,1 do 9 %. Za posledních 30 let se počet případů chronické pankreatitidy ve světě zdvojnásobil
• První fáze onemocnění trvá až 10 let, vyznačuje se střídáním období exacerbace a remise. Pacient má obavy především z bolesti
• Ve druhé fázi jsou pozorovány střevní motorické poruchy a ztráta hmotnosti. Bolest se stává méně nápadnou
• Komplikace chronické pankreatitidy se mohou objevit v jakékoli fázi. Pankreatitida je často doprovázena uvolňováním trávicích enzymů do krve, což způsobuje těžkou intoxikaci

<strong>Typy chronické pankreatitidy</strong>

Chronická pankreatitida je vlastně celá skupina onemocnění. Existuje několik verzí klasifikace chronické pankreatitidy.

Klasický klasifikační systém:

• Toxický-metabolický. Vyvíjí se pod vlivem drog a/nebo alkoholu
• Idiopatický. Vzniká bez viditelných předpokladů
• Dědičný. Výsledek genetické vady
• Autoimunitní. Vyskytuje se v důsledku útoku vlastního imunitního systému na slinivku břišní
• Opakující se. Má dlouhá období remise střídající se s exacerbacemi
• Obstrukční. Vyskytuje se v důsledku zablokování nebo stlačení pankreatických vývodů
• Hlavní. Vyvíjí se bez předchozího onemocnění
• Sekundární. Vyvíjí se jako komplikace jiného onemocnění

• Primární: neznámá etiologie, alkoholické, medikamentózní, kvůli poruchám výživy nebo metabolismu
• Posttraumatické: v důsledku tupého nebo otevřeného poranění slinivky břišní, po operaci
• Sekundární: způsobené jinými nemocemi

<strong>Příznaky</strong>

Při pankreatitidě si pacienti stěžují na akutní bolest břicha, častěji v levé části, vyzařující do zad. Výrazná je intoxikace, která se projevuje nevolností, zvracením, celkovou slabostí, horečkou, zvýšenou teplotou, sníženou chutí k jídlu. Stolice je kašovitá, mastná a obsahuje nestrávené částice potravy. V tomto případě mohou být některé typy pankreatitidy pro pacienta téměř asymptomatické, ale stále jsou přítomny poruchy trávení, které se mohou projevit těžkostí v dolní části žaludku nebo mírnou necitlivostí v této oblasti po jídle nebo pití alkoholu.

<strong>Příčiny</strong>:

• podvýživa
• zneužívání alkoholu
• zánět duodena
• onemocnění pojivové tkáně

• vedlejší účinky užívání léků
• zranění
• dědičné metabolické poruchy

<strong>Progrese onemocnění</strong>

Mortalita po prvotní diagnóze chronické pankreatitidy je během prvních 20 let až 10 %. Po 20 letech umírá více než 50 % pacientů. Příčinou úmrtí jsou komplikace spojené s exacerbací pankreatitidy, doprovodnými poruchami trávení a infekcemi. Riziko rakoviny slinivky břišní u chronické pankreatitidy se zvyšuje 5krát.

<strong>diagnostika</strong>

Přesnou diagnózu v lékařském centru Medline lze provést pouze po komplexním vyšetření, které zahrnuje:

• Obecný klinický krevní test k detekci známek zánětu podle počtu leukocytů, zvýšení ESR a dalších ukazatelů
• Biochemický krevní test ke stanovení hladiny pankreatických enzymů
• Analýza moči k určení přítomnosti amylázy v ní
• Analýza stolice na přítomnost nestrávené vlákniny

• Ultrazvuk břišních orgánů k detekci změn slinivky břišní a dalších gastrointestinálních orgánů
• Gastroskopie
• Rentgenový snímek břišních orgánů
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP)
• Funkční testy po zatížení glukózou nebo lékem

<strong>Jak léčit chronickou pankreatitidu?</strong>

Stejně jako diagnóza, taktika léčby tohoto onemocnění vyžaduje integrovaný přístup a je zaměřena na normalizaci a obnovení funkcí slinivky břišní.

<b>léčení</b>

Užívání léků na chronickou pankreatitidu je zaměřeno na odstranění několika problémů:

• Léčba bolestivého syndromu. Těžká exacerbace chronické pankreatitidy je zpravidla doprovázena silnou bolestí, kterou lze zmírnit léky, jako jsou no-spa, novokain, papaverin atd.
• Potlačení pankreatické sekrece. Používá se inhibitor protonové pumpy, omeprazol a léky, jako je Contrical
• Substituční terapie – k vyložení slinivky břišní ve formě užívání enzymů lipázy, amylázy, proteázy, tedy pankreatinu (festal, mezim, kreon, panzinorm atd.)
• Antibakteriální terapie k prevenci rozvoje infekcí ve slinivce břišní. Předepisují se mírná antibiotika, jako je ampicilin
• Při nerovnováze voda-elektrolyt je předepsána substituční terapie ve formě fyziologických roztoků a fyziologických roztoků

CENY ZA SLUŽBU GASTROENTEROLOGA

Prvotní schůzka s gastroenterologem (odběr anamnézy, objednání potřebného vyšetření ke stanovení diagnózy, (stanovení primární diagnózy)

CENA: 2000

Opakované vyšetření u gastroenterologa (diagnostika, předepsání potřebného postupu léčby)

CENA: 2000

Pankreatitida vyžaduje komplexní a dlouhodobou léčbu. První věc, kterou je třeba po její identifikaci přísně dodržovat, je speciální dieta, jejímž hlavním účelem je usnadnit práci slinivky břišní. Samotná dieta však bezesporu nestačí – nutná je i medikamentózní terapie, která se liší v závislosti na formě onemocnění.

Léková terapie pankreatitidy: potřebné pilulky a léky

Ve svém jádru není pankreatitida nic jiného než zánět slinivky břišní a existují dvě její hlavní formy.

Akutní pankreatitida nejčastěji v důsledku rozvoje enzymatické autolýzy, nebo vlastního trávení orgánu. Vzniká v důsledku poškození acinárních buněk, tedy těch, které jsou v těle odpovědné za tvorbu trávicích enzymů, a také v důsledku zvýšené sekrece pankreatické šťávy spolu se zpožděním jejího odtoku. V důsledku toho se v samotné slinivce aktivují enzymy, což má za následek akutní pankreatitidu. Poškození acinárních buněk může být způsobeno různými důvody: poranění břicha, operace trávicího traktu, intoxikace, alergické reakce, endokrinní poruchy včetně těhotenství. Nejčastěji je však akutní pankreatitida způsobena hrubými chybami ve výživě, například nadměrným tučným jídlem a zneužíváním alkoholu.

Doprovodem akutní pankreatitidy je vždy řezná a dlouhotrvající bolest v horním segmentu břicha. Někdy bolest vyzařuje do oblasti srdce nebo za hrudní kostí.

Jsou tu také primární chronická pankreatitida, při kterém se zánět rozvíjí přímo v samotné slinivce břišní, a sekundární, což je důsledek jiného onemocnění trávicího systému – gastritida, cholecystitida, peptický vřed atd. Akutní pankreatitida bez řádné léčby a dlouhodobého preventivního režimu je docela schopná přejít do chronicity.

Chronická pankreatitida je charakterizována přítomností dvou střídajících se stádií: stádia remise, kdy se kvalita života pacienta poněkud zlepšuje, a stádia exacerbace, vždy doprovázené silnou bolestí a vyžadující okamžitý lékařský zásah.

Ale bez ohledu na to, jaká forma pankreatitidy je u pacienta diagnostikována, v každém případě existuje vážné nebezpečí pro jeho zdraví. Protože postižená slinivka přestává zvládat úkol, který je jí přidělen – trávení potravy – do té míry, do jaké by to dělat měl. Selhání exokrinních orgánů, ke kterému dochází v důsledku pankreatitidy, vede k tomu, že tělo nedostává potřebné látky z potravy, což může mít za následek anémii, náhlé hubnutí a nedostatek vitamínů.

Léky proti bolesti

Nezbytně se používají ke zmírnění stavu pacienta s akutní pankreatitidou nebo během exacerbace její chronické formy. V některých případech může být bolest dlouhodobá, trvající 24 hodin a extrémně silná, dokonce až ke ztrátě vědomí. Pro zmírnění bolesti lze léky proti bolesti podávat intravenózně, což výrazně zvyšuje rychlost jejich účinku. Pokud je bolest silná, může lékař předepsat blokády, které zmírňují bolest.

Antispazmodika

K úlevě od bolesti jsou také předepsány spazmolytika. Pod jejich vlivem se rozšiřují cévy slinivky břišní, uvolňují se křeče hladkého svalstva žlučových cest a Oddiho svěrače, čímž je narušen odtok pankreatické šťávy a žluči do dvanáctníku.

Důležité!
Spazmolytika by se bez doporučení lékaře neměla užívat déle než dva dny, protože mohou mít velmi nepříjemné vedlejší účinky..

Protizánětlivé léky

Zánětlivý proces při pankreatitidě postihuje nejen samotný pankreas, ale také často proniká do orgánů sousedících s ním. Aby se omezilo šíření tohoto procesu, předepisují se protizánětlivé léky a širokospektrá antibiotika. Jejich užívání může snížit riziko závažných komplikací, jako je sepse, peritonitida, absces a nekróza slinivky břišní.

Enzymové přípravky

Lékař může předepsat enzymoterapii ke kompenzaci produkce enzymů postiženým orgánem pouze v případě chronické pankreatitidy bez exacerbace. Léky obsahující enzymy jsou zahrnuty do jedné ze dvou skupin:

• na bázi pankreatinu — extrakt ze slinivky břišní obsahující enzymy, jehož účinné látky usnadňují trávení potravy, odstraňují nevolnost a zlepšují pohodu pacienta;
• na bázi žlučových kyselin, účinný pro trávení tuků a posílení peristaltiky. Užívání léků na bázi žluči je však často nežádoucí, protože žlučové kyseliny vyvolávají nadměrnou sekreci pankreatické šťávy.

Antacida

Antacida jsou často předepisována společně s léky obsahujícími enzymy, aby se zvýšila aktivita enzymů. Antacida se také užívají ke snížení kyselosti žaludeční šťávy, protože příliš vysoká koncentrace kyseliny chlorovodíkové v ní obsažená může vyvolat zvýšenou aktivitu slinivky břišní.

Léky, které jsou schopny se zcela rozpustit v lidské krvi, jsou považovány za vstřebatelná antacida. Rychle snižují kyselost, ale vyznačují se krátkodobým účinkem a celou řadou nežádoucích účinků. Neabsorbovatelná antacida se zase dělí do dvou skupin:

• hlinité soli kyseliny fosforečné;
• hliníko-hořčíkové přípravky (někdy se k nim mohou přidávat další složky).

Léky obsahující kationt hliníku mají nejvyšší terapeutický účinek, protože jeho přítomnost poskytuje nejlepší kombinaci vlastností léku: adsorpční, obalové, neutralizační a cytoprotektivní účinky. Léky na bázi hydroxidu hlinitého však mohou způsobit zácpu a působit relativně pomalu.

Aluminium-hořčíkové prostředky jsou optimální z hlediska rychlosti terapeutického působení a absence vedlejších účinků. Kombinace hydroxidů hořčíku a hliníku má vysokou antacidovou kapacitu.

Moderní gastroenterologie však postupně ustupuje od používání antacidů, protože absorbovaná antacida často způsobují acid rebound – zvýšení produkce žaludeční kyseliny po ukončení účinku léku. Inhibitory protonové pumpy, jako je omeprazol, jsou stále častěji předepisovány místo antacidů. Působí spolehlivě dlouhodobě, i když jejich účinek se nedostaví tak rychle jako při užívání antacidů. Inhibitory protonové pumpy snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové blokováním speciálního enzymu v buňkách žaludeční sliznice – H + /K + -ATPázy neboli protonové pumpy, hlavního článku sekrece kyseliny.

Antisekreční léky

Pro snížení produkce trávicích enzymů nemocným orgánem a zastavení rozvoje nekrózy, ke které dochází v důsledku procesu samotrávení, se v terapii používají speciální antisekreční léky. Jsou nezbytné ke snížení bolesti v časných stádiích akutní pankreatitidy.

H2 blokátory histaminových receptorů jsou schopny potlačit syntézu kyseliny chlorovodíkové v žaludku blokováním specifických histaminových H2 receptorů. Někdy se jako součást enzymoterapie předepisují H2 antihistaminika k ochraně léku pankreatického enzymu před účinky žaludečních enzymů.

Roztoky elektrolytů

Při pankreatitidě často dochází k intoxikaci, která způsobuje nevolnost, zvracení a průjem, což může způsobit dehydrataci pacienta, snížení objemu krve a pokles hladiny elektrolytů v ní.

Při léčbě akutní pankreatitidy jsou povinné roztoky elektrolytů, jejichž účinek je zaměřen na obnovení rovnováhy voda-sůl a prevenci výskytu krevních sraženin. Roztoky se podávají intravenózně pomocí kapátka. V důsledku toho se sníží viskozita krve a otok postižené žlázy a aktivuje se mikrocirkulace krve v orgánu. Navíc zavedení takových roztoků může mít protišokový účinek a normalizovat krevní tlak.

Léky k odstranění doprovodných příznaků pankreatitidy

Někdy, aby se odstranily souběžné příznaky, je pacientovi s pankreatitidou předepsáno další léky. Například pacienti s těžkou steatoreou dostávají vitaminy skupiny B a vitaminy A, D, E, K rozpustné v tucích. Vitaminy se předepisují také při nedostatku enzymů, aby se kompenzoval nedostatek, který vzniká v důsledku jejich špatného vstřebávání z potravy.

Sedativa se používají v případech zvýšené úzkosti nebo excitability pacienta způsobené neustálými záchvaty bolesti. Navíc užívání sedativ zesiluje účinky léků proti bolesti.

Nevolnost a zvracení jsou jedním z nejnepříjemnějších příznaků pankreatitidy, které mohou pacientovi přinést mnoho utrpení. Proto lékaři takovým pacientům velmi často předepisují léky proti zvracení. Většina léků užívaných perorálně je však v tomto případě neúčinná a nahrazují je injekce.

Aby se snížilo riziko dehydratace, mohou být předepsány léky proti průjmu, aby se zabránilo ztrátě vody a látek, které tělo obsahuje. Použití léků proti průjmu zabraňuje narušení rovnováhy voda-elektrolyt, rozvoji nedostatku vitamínů, anémii a nedostatku bílkovin.

Enzymová terapie pro chronickou pankreatitidu

Jednou z nejdůležitějších funkcí slinivky břišní je produkce speciální pankreatické šťávy, která obsahuje enzymy pro trávení potravy. Zdravá žláza produkuje asi dva litry této šťávy denně. Během normálního procesu trávení se šťáva rychle uvolňuje do lumen duodena. Ale při pankreatitidě postižená žláza nemůže syntetizovat enzymy v požadovaném objemu, což způsobuje nedostatečnost pankreatických enzymů. Porušení syntézy enzymů také vede k narušení trávicí funkce.

Všechny typy pankreatitidy mohou způsobit nedostatek enzymů v té či oné míře, ale klinické projevy se vyskytují pouze při výrazném snížení funkční aktivity pankreatu – asi o 90%. Pacient pociťuje steatoreu, plynatost, polyfekálii, nedostatek vitamínů, dehydrataci, anémii, nevolnost, zvracení a ztrátu hmotnosti. Nedostatek adekvátní léčby nedostatku enzymů může způsobit vážné vyčerpání pacientova těla.

Enzymová terapie může být použita k léčbě enzymového deficitu u pankreatitidy. Je však třeba mít na paměti, že tato metoda je povolena používat pouze v chronické formě onemocnění ve všech ostatních případech jsou enzymové přípravky zcela zakázány. Teprve po vyřešení exacerbace může lékař předepsat průběh enzymoterapie.

Kromě zlepšení trávení mohou léky obsahující enzymy také pomoci zmírnit bolest. To je způsobeno mechanismem reverzní inhibice produkce enzymů, protože pankreatin v lékové formě, dodávaný v dostatečném množství do lumen duodena, vede k inaktivaci faktoru uvolňujícího cholecystokinin, což pomáhá snižovat cholecystokinin v krvi a pankreatu. sekrece (podle principu „zpětné vazby“). To snižuje autolýzu, intraduktální tlak a bolest a poskytuje slinivce během terapie funkční klid. Indikacemi pro něj jsou průjem, projevy dyspepsie, rychlý úbytek hmotnosti a steatorea.

Enzymoterapie se nejčastěji používá v kombinaci s jinými léčebnými metodami a speciální dietou. Samostatné podávání enzymů pro pankreatitidu je nežádoucí, pokud existují pochybnosti o formě onemocnění. Lékař by měl předepsat léčbu na základě anamnézy, příznaků a závažnosti onemocnění. Pouze v tomto případě budou enzymy schopny pacientovi pomoci a nezhoršit průběh již tak nebezpečného onemocnění.

Parmon Anna Sergeevna Vedoucí redaktor

K přesnému stanovení dávkování léku a adekvátního stupně enzymového deficitu se používají laboratorní testy, které umožňují přesně určit odchylky od normy určitých enzymů podle jejich obsahu v krevním séru, stolici a moči.