Transplantace srdce (transplantace): indikace, průběh operace a rehabilitace po ní, délka života

Transplantace srdce je chirurgický zákrok, při kterém je pacientovo neživotaschopné srdce nahrazeno zdravějším orgánem. Transplantace se provádí, když je medikamentózní léčba nebo jiné typy srdečních intervencí neúčinné.

Nejčastěji lékaři transplantují pacientovi srdce dárce. Méně často se instaluje umělé srdce (implantovatelný oběhový podpůrný systém), které zajišťuje krevní oběh při čekání na dárcovský orgán.

Indikace pro transplantaci srdce

Transplantace je nutná v případě špatné prognózy do života z důvodu těžkého a nevratného srdečního onemocnění. Hlavní indikací je srdeční selhání, které se vyvíjí na pozadí kardiovaskulární patologie.

Onemocnění, která vedou k myokardiální insuficienci:

• Infekční léze srdečního svalu (virová myokarditida)
• Těžká, špatně kontrolovaná hypertenze
• Těžké arytmie
• Infarkt myokardu
• Kardiomyopatie
• Vrozené nebo získané srdeční vady
• Toxické poškození myokardu v důsledku alkoholismu a drogové závislosti

Aby byl pacient způsobilý pro dárcovské srdce, musí splňovat řadu klinických kritérií. Patří sem:

• Srdeční selhání stadia IV (některé kliniky provádějí operaci srdečního selhání stadia III)
• Předpokládaná délka života méně než 6 měsíců
• Věk do 60 let (některé kliniky přijímají k operaci pacienty do 65 let)
• Uspokojivý somatický a duševní stav (kromě srdeční patologie)
• Dobrý stav plicních a koronárních cév

Jak operace probíhá?

Člověk má pouze jedno srdce, takže transplantace srdce je možná pouze od nedávno zemřelého dárce, který souhlasil s darováním svých orgánů dalším lidem.

Všechny operace jsou rozděleny do dvou typů:

• Heterotopická transplantace. Zřídka praktikováno. Vlastní srdce pacienta je ponecháno spolu se srdcem dárce, aby podpořilo fungování nového orgánu.
• Ortotopická transplantace. Provádí se nejčastěji. Srdce pacienta je odstraněno. Srdce dárce je umístěno na jeho místo.

Při operaci je pacient napojen na přístroj srdce-plíce, který nahrazuje funkci srdce a zcela řídí pohyb krve cévami. Po odebrání vlastního srdce pacienta je dárcovský orgán umístěn do pacientova hrudníku. Lékař pečlivě zašije aortu, koronární a plicní cévy, aby nedošlo ke krvácení.

Krev je přesměrována ze stroje srdce-plíce zpět do srdce. Poté se spouští elektrickým proudem, aby se všechna vlákna myokardu rytmicky stahovala. V časném pooperačním období může být nutné nainstalovat dočasný kardiostimulátor k normalizaci srdečního rytmu.

Kontraindikace

V některých případech se transplantace srdce neprovádí. Absolutní kontraindikace transplantace jsou:

• Těžké selhání jater nebo ledvin
• Kritické poškození funkce plic
• Závažná ateroskleróza jakékoli lokalizace
• Vysoký plicní arteriální tlak
• Nízká délka života nesouvisející s funkcí srdečního svalu

Existují také situace, kdy není vhodné operaci provádět. Relativní kontraindikace jsou:

• Věk pacienta je nad 65 let
• Historie mrtvice
• Alkoholismus a drogová závislost
• Inzulín-dependentní diabetes mellitus a jeho pozdní komplikace
• Obezita

Transplantace srdce a plic

Většina pacientů podstoupí pouze transplantaci srdce. Ale ve vzácných případech je možná transplantace srdce-plíce.

Jedná se o složitější operaci, která vyžaduje splnění určitých podmínek, jako jsou:

• Dostupnost vhodného dárce s dobrým stavem vnitřních orgánů
• High-tech zařízení
• Tým lékařů se zkušenostmi s prováděním takových operací

Hlavní indikace pro transplantaci srdce-plíce:

• Pacienti se současným onemocněním srdce a plic (např. srdeční selhání levé komory)
• Plicní Hypertenze
• Cystická fibróza

Transplantace se obvykle provádí u pacientů do 55 let, kteří nemají jiné život ohrožující onemocnění. Takoví pacienti jsou schopni v budoucnu podstoupit pooperační rehabilitaci a dlouhodobě užívat imunosupresiva.

Transplantační operace srdce a plic zlepšují kvalitu života a očekávanou délku života pacienta. Na předních klinikách v Německu https://bookinghealth.net/programs/treatment/kardiohirurgiya/0/germany jsou rizika takové operace srovnatelná s riziky transplantace pouze jednoho srdce. Roční přežití po operaci je asi 85%.

Jak dlouho lidé žijí po transplantaci srdce?

Transplantace srdce se každoročně provádí tisícům pacientů po celém světě. Jde o běžnou operaci v transplantologii. Nejčastěji se transplantují pouze ledviny a játra.

Průměrná délka života po transplantaci srdce dárce ve vyspělých zemích je 15 let. Statistiky výsledků se v různých zemích liší. Odhadovaná míra přežití v rozvojových zemích:

• Roční – 80 %
• Pětiletí – 64 %
• Deset let starý – 45 %

Statistiky přežití jsou výrazně lepší v ekonomicky prosperujících zemích (první údaj je pro muže, druhý pro ženy):

• Roční – 88 % a 86 %
• Dvouleté – 79 % a 77 %
• Pětileté – 73 % a 69 %

Jak vidíme, míra přežití u mužů je vyšší než u žen. Je také známo, že pětileté přežití silnějšího pohlaví je o 15 % vyšší, pokud dostali transplantaci srdce od mužského dárce.

Světový rekord patří Tonymu Husemanovi, který žil s dárcovským srdcem více než 30 let. Nakonec zemřel na rakovinu kůže. Dnešní pacienti ale tento rekord určitě překonávají, protože moderní operace se provádějí pomocí nových technik. K prevenci odmítnutí transplantátu byly vyvinuty účinnější léky.

Většina operací je úspěšná díky zlepšení lékařské technologie v posledních letech a pečlivému výběru kandidátů na transplantaci. Také intraoperační a časná pooperační mortalita závisí na tom, na které klinice máte operaci. Obvykle nepřesahuje 5-10%.

Hlavní problémy po transplantaci srdce souvisí s rejekcí transplantátu. Pacient tedy po operaci dostává do konce života imunosupresiva – léky tlumící činnost imunitního systému. Při užívání imunosupresiv se dárcovské srdce zakoření a správně funguje v těle příjemce.

Kde je nejlepší místo k transplantaci dárcovského srdce a kolik to stojí?

Transplantace srdce je velmi složitá operace. K jeho provedení musí být klinika dobře vybavena a tým lékařů musí mít s takovými chirurgickými zákroky bohaté zkušenosti.

Výběr kliniky, kde bude léčba probíhat, představuje určité potíže, protože je nutné:

• Najděte zdravotnické zařízení, kde bude operace provedena efektivně, s minimálním rizikem úmrtí a pooperačních komplikací.
• Najděte zdravotnické zařízení, jehož lékaři budou souhlasit s přijetím zahraničního pacienta k operaci (provádí se pečlivý výběr pacientů, protože počet orgánů dostupných k transplantaci je extrémně omezený).
• Najděte zdravotnické zařízení, kde bude operace provedena co nejrychleji. V případech srdečních chorob může dlouhé čekání na transplantaci stát člověka život.

Mezi přední německé kliniky, které každoročně vykazují vysokou úspěšnost transplantací srdce a srdce a plic, patří:

1. Fakultní nemocnice Erlangen, Kardiochirurgická klinika. Toto oddělení je také na prvním místě v žebříčku nejlepších kardiochirurgických pracovišť v Německu podle magazínu Focus. Zde se provádí náhrada srdce pomocí dárcovského orgánu a také instalace mechanických systémů podpory oběhu.
2. Fakultní nemocnice Aachen, Klinika hrudní a kardiovaskulární chirurgie. Lékaři oddělení pod vedením profesora Dr. med. Rüdigera Autschbacha se specializují na léčbu terminálního srdečního selhání. Lékaři využívají moderní farmakologickou podporu funkce myokardu a v případě potřeby pacientovi úspěšně transplantují srdce dárce.
3. Fakultní nemocnice Würzburg, Klinika hrudní a kardiovaskulární chirurgie. Specialisté oddělení upřednostňují komplexní léčbu srdeční patologie a v případě potřeby provádějí celou škálu chirurgických výkonů na srdci. Lékaři jsou vyškoleni k léčbě vysoce rizikových pacientů a poskytování neodkladné péče u dekompenzovaného srdečního selhání.
4. Fakultní nemocnice Jena, Klinika kardiotorakální chirurgie. Lékaři oddělení pod vedením profesora Dr. med. Thorstena Densta jsou proslulí úspěšným prováděním kombinovaných transplantačních operací. Zde se provádí transplantace srdce v kombinaci s plícemi, ledvinami a játry.

Náklady na transplantaci srdce v Německu jsou stanoveny individuálně pro každého pacienta. Cena transplantace srdce závisí na objemu předběžného vyšetření pacienta a dárce, úrovni kliniky a aktivitě medikamentózní léčby v pooperačním období. V průměru by měl pacient za kompletní léčbu a následné sledování počítat s tím, že zaplatí mezi 40–50 tisíci eur.

Jak se dostat do Německa na léčbu?

Kliniky v Německu přijímají zahraniční pacienty k chirurgické léčbě včetně transplantace orgánů. Povinnou podmínkou pro registraci k operaci je správná příprava balíčku lékařských a administrativních dokumentů, získání povolení ke vstupu do země, oficiální potvrzení připravenosti k provedení operace z kliniky a řada dalších nuancí.

Většina pacientů a jejich rodin nemá s organizováním léčby v zahraničí žádné zkušenosti. Dělají chyby a nejsou schopni efektivně komunikovat s vedením kliniky. Proto je lepší kontaktovat německá zdravotnická zařízení ne na vlastní pěst, ale s pomocí mezinárodního provozovatele lékařské turistiky Booking Health. Specialisté Booking Health vám pomohou s těmito důležitými problémy:

• Výběr správné kliniky na základě ročního kvalifikačního profilu
• Přímá komunikace přímo s ošetřujícím lékařem
• Předběžná příprava léčebného programu bez opakování dříve provedených vyšetření
• Zajištění výhodných cen za služby kliniky bez příplatků a koeficientů pro zahraniční pacienty (úspora až 50 %)
• Domluvte si schůzku na požadovaný termín
• Kontrola lékařského programu ve všech fázích
• Pomoc při nákupu a přepravě léků
• Komunikace s klinikou po ukončení léčby
• Kontrola faktur a vracení nevyčerpaných prostředků
• Organizace doplňkových zkoušek
• Služby nejvyšší úrovně: rezervace hotelů, letenek, transferů

Chcete-li využít asistenci Booking Health, odešlete žádost na webu. Do 24 hodin se vám ozve lékařský poradce a vy se začnete připravovat na cestu.

Vyberte si léčbu v zahraničí a nepochybně dosáhnete vynikajícího výsledku!

Článek byl sestaven pod redakcí lékařských odborníků, lékařských specialistů Dr. Naděždy Ivanisové a Dr. Sergeje Paščenka. Chcete-li léčit stavy popsané v tomto článku, měli byste se poradit s lékařem; Informace v článku nejsou určeny k samoléčbě!

Údaje o prvních úspěšných pokusech o transplantaci srdce u zvířat byly získány ve 1940. letech 1960. století. V XNUMX. letech již v několika centrech probíhala systematická práce na vývoji techniky transplantace srdce.

V prosinci 1967 provedl Christiaan Barnard první úspěšnou transplantaci srdce v Jižní Africe v Kapském Městě. Příjemcem byla 54letá Louise Washkansky a dárcem byl 25letý Denis Derwall, kterému byla po dopravní nehodě předchozího dne diagnostikována mozková smrt. Louis Washkansky žil s transplantovaným srdcem 18 dní a zemřel na oboustranný zápal plic. Dr. Christian Barnard a Louise Washkansky, pacient po transplantaci srdce

V roce 1968 bylo celosvětově provedeno pouze 100 transplantací srdce. Vzhledem k tomu, že v té době nebylo možné účinně kontrolovat odmítavou reakci, byla délka života pacientů krátká a počáteční vlna nadšení utichla. Vývoj moderních léčebných režimů rejekčních reakcí probíhá již dlouhou dobu. Prudký nárůst počtu transplantací srdce začal v 1980. letech 25. století. Za posledních XNUMX let zůstal počet transplantací na stejné úrovni. Hlavním omezením dalšího růstu počtu transplantací je nedostatek kvalitních dárcovských orgánů.

Statistika transplantace srdce

Registr Mezinárodní unie pro transplantaci srdce a plic (ISHLT) zaznamenal za poslední desetiletí 4000 5000–2013 6270 transplantací srdce každý rok (ishlt.org). Jiné databáze mohou poskytovat mírně odlišné informace. Například na základě údajů shromážděných Evropskou komisí bylo v roce XNUMX celosvětově provedeno XNUMX XNUMX transplantací srdce.

Indikace pro transplantaci srdce

Indikací k transplantaci srdce je srdeční selhání v konečném stádiu, kdy je léčba jinými dostupnými léky vyčerpána a prognóza pacienta bez transplantace bude špatná. Předpokladem pro transplantaci je další fungování životně důležitých orgánů nebo naděje na obnovení jejich fungování. Mezi kontraindikace proto patří nevratné selhání plic, ledvin nebo jater.
90 % nemocí, které vedou k transplantaci srdce, jsou různá onemocnění srdečního svalu (kardiomyopatie) a srdeční selhání, ke kterému dochází při ischemické chorobě srdeční, tedy v důsledku ischemické choroby srdeční.

transplantační operace

Transplantace srdce je operace prováděná klasickým otevřením hrudníku nebo sternotomií, pod umělým oběhem. Všeobecně uznávanou operační technikou je ortotopická, kdy se odebere srdce příjemce a do stejné polohy se instaluje nové srdce dárce. Chirurgické stehy jsou umístěny na úrovni velkých krevních cév (aorta a plicní tepna) a síní. Maximální povolená doba bez krevního oběhu odebraného dárcovského srdce, neboli doba tzv. ischemie, jsou 4 hodiny.

Prognóza po transplantaci srdce

Prognóza a riziko komplikací po transplantaci srdce do značné míry závisí na onemocněních, která k transplantaci vedla, a na stavu pacienta před operací. Největší riziko komplikací nastává během prvních měsíců po operaci. Později jsou rizika mnohem menší. Podle údajů z registru ISHLT shromážděných během několika desetiletí je přežití v prvním roce přibližně 80 %. V posledních letech se však toto číslo začalo zlepšovat a na konci prvního roku je asi 90 % pacientů po transplantaci srdce stále naživu. Medián přežití v registru ISHLT je 11 let, což znamená, že 11 % pacientů žije 50 let po transplantaci. Střední míra přežití u našich partnerů v Helsinské univerzitní centrální nemocnici je 13 let.

Pomocné čerpadlo pro podporu činnosti srdce

Během posledních padesáti let došlo k pokusům vyvinout různá pomocná zařízení, která by podpořila nebo nahradila činnost srdce. První úspěšná instalace čerpadla byla popsána již v roce 1966.

Dnes byly vyvinuty různé typy čerpadel a za posledních 10 let se výrazně zvýšila frekvence jejich používání. Nejrozšířenějším modelem pumpy je stejnosměrné zařízení na podporu levé komory (LVAD nebo zařízení na podporu levé komory), protože studie prokázaly, že je dlouhotrvající, spolehlivý v provozu a má nízké riziko komplikací.

Historicky bylo hlavní indikací pro použití srdeční pumpy udržení životaschopnosti pacienta před transplantací srdce. Dosud byla LVAD předem umístěna až u 50 % pacientů. Pomocná čerpadla se v posledních letech stále častěji instalují u pacientů, kteří nejsou vhodní pro transplantaci srdce z důvodu kontraindikací. LVAD zatím není schopna zajistit kvalitu života a dlouhodobou prognózu srovnatelnou s transplantací srdce. Model srdeční pumpy HeartWare.

Možnosti transplantace srdce v Estonsku

V Estonsku zatím nebyla provedena žádná transplantace srdce. V březnu 2006 bylo v nemocnici San Camiglio v Římě transplantováno dárcovské srdce 33letému pacientovi z Estonska. Deset let po transplantaci je zdravotní stav pacienta dobrý, žije normální život a pracuje.
Za účelem vytvoření fungujícího systému pro všechny pacienty, kteří potřebují transplantaci srdce v Estonsku, byla v roce 2013 podepsána dohoda o spolupráci s Helsinskou univerzitní centrální nemocnicí (HYKS). Na základě této dohody probíhají v Helsinkách transplantace srdce a okamžitá pooperační léčba estonských pacientů, ale dárce orgánu musí být z Estonska. V rámci této spolupráce již byly u estonských pacientů provedeny první tři transplantace srdce.