Transplantace jater pro cirhózu, metastázy a rakovinu – důsledky pro dárce, indikace a kontraindikace. Transplantace jater pro cirhózu

Játra jsou jedním z nejdůležitějších a největších orgánů. Jeho hmotnost dosahuje u dospělého 1,5 kg. Je schopen regenerace, ale stále existují nemoci, které se nedají vyléčit (například cirhóza, onkologie, virové hepatitidy). Pokud se nemoc nepodaří vyléčit, má člověk ještě šanci na život – transplantace jater.

Indikace a kontraindikace pro transplantaci jater

Indikace pro transplantaci jater se používají po celém světě. Patří mezi ně akutní nebo chronické selhání jater způsobené:

• virová nebo autoimunitní hepatitida vedoucí k cirhotickým změnám;
• patologie žlučových cest (primární biliární cirhóza, atrézie, primární sklerotizující cholangitida atd.);
• hemochromatóza – dědičné onemocnění doprovázené akumulací železa v orgánu;
• Wilsonova choroba, spojená s akumulací mědi v orgánu;
• nealkoholická steatohepatitida je onemocnění, při kterém se v játrech hromadí tuk a dochází k jejich zánětu;
• maligní novotvary (hepatoblastom, cholangiokarcinom atd.).

U dětí se transplantace provádí především z důvodu biliární atrézie.

Vzhledem k nutnosti neustálého lékařského sledování po transplantaci existuje řada závažných omezení, za kterých se transplantace neprovádí. Mezi nimi:

• těžká duševní onemocnění (sem patří také alkoholismus a drogová závislost);
• dekompenzace plicních a kardiovaskulárních onemocnění;
• onkologie s metastázami mimo játra;
• aktivní infekční onemocnění, které nereaguje na léčbu;
• nedostatek ochoty užívat léky a pravidelně navštěvovat lékaře.

Postup při operaci

Transplantace jater je složitá operace, která vyžaduje pečlivou přípravu a velkou pozornost k pacientovi v pooperačním období. Pokud se některý z kroků zanedbá, může být veškerá snaha marná.

Přípravná fáze

Předoperační období je zaměřeno na identifikaci kontraindikací a posouzení celkového stavu pacienta před operací. Během této doby pacient podstoupí řadu vyšetření, včetně:

• laboratorní vyšetření krevních parametrů (biochemické složení, složení elektrolytů, krevní skupina a Rh faktor, buněčné složení, přítomnost HIV nebo hepatitidy);
• CT sken, který umožňuje posoudit tvar, velikost a strukturu orgánu;
• Ultrazvuk s dopplerografií k posouzení průtoku krve a charakteristik krevního zásobení;
• EKG a EchoCG jsou vyšetření srdce, která umožňují posoudit jeho stav a vyloučit patologie, které mohou interferovat s operací;
• spirografie, jejímž účelem je posouzení stavu plic;
• fluorografie, primárně určená k vyloučení tuberkulózy;
• esofagogastroduodenoscopy k posouzení stavu trávicího systému.

Seznam vyšetření lze dle uvážení lékaře doplnit.

Postup operace

Transplantaci jater lze provést od živého dárce, který mu odebere část orgánu, nebo z mrtvoly. Přednost se dává první možnosti zásahu.

Pokud nelze transplantaci provést okamžitě, pak se používají intermediární metody ke stabilizaci pacienta až do rozhodujícího zásahu. Patří sem:

• odstranění (resekce) nejvíce postižené oblasti orgánu;
• ucpání (embolie) tepen přivádějících krev do postižené oblasti;
• chemická embolizace tepny dodávající krev do postižené oblasti;
• radiofrekvenční ablace – zničení poškozené oblasti radiofrekvenčními vlnami.

Antivirová terapie je povinná jako přípravná fáze, když je detekována virová hepatitida.

Před transplantací je pacient zařazen na čekací listinu. Poté musí být během čekání na dárce neustále v kontaktu. Jakmile zavolá koordinační centrum se zprávou o objevení se vhodné varianty, je nutné urychleně dorazit do nemocnice a podstoupit operaci.

Pooperační období

Léčba po operaci nekončí. Pacient po transplantaci musí být pod neustálým lékařským dohledem a pravidelně podstupovat vyšetření. Po zákroku je pacientovi předepsána léčba imunosupresivy, aby se zabránilo odmítnutí transplantátu, a je vyvinuta dieta. Úplná abstinence od kouření a alkoholu je povinná.

Světová zkušenost

Celosvětově jsou výsledky transplantace jater vesměs pozitivní. Díky moderním metodám a medikaci je odmítnutí transplantátu vzácné a přežití pacientů v období deseti let je vysoké. Například v Bělorusku se míra desetiletého přežití každým rokem zvyšuje, pokud pacienti dodržují doporučení a pravidelně podstupují vyšetření.

Transplantace jater je operace, která vyžaduje dobré technické vybavení a vysoce kvalifikované lékaře. Cena intervence bude vysoká, bez ohledu na to, v jaké zemi bude provedena.

Náklady na transplantaci jater v různých zemích

200-400 tisíc dolarů

250-300 tisíc dolarů

500 tisíc dolarů

bělorusko

120 tisíc dolarů

Transplantace jater v Bělorusku

Jednou z nejdostupnějších zemí pro řešení problematiky transplantace jater je Běloruská republika. Tato dostupnost je dána relativně nízkou cenou a schopností najít dárce v rámci stanovených pravidel.

Transplantační problémy v Bělorusku byly vyřešeny na legislativní úrovni, což umožnilo chirurgům nashromáždit rozsáhlé zkušenosti s prováděním transplantačních operací jater, které ne všichni lékaři v zahraničí mají. Zákon Běloruské republiky „O transplantacích lidských orgánů a tkání“ umožňuje transplantaci jater od žijících dárců (například z jednoho rodiče na dítě). Kromě toho je možné odebrat dárcovská játra od zemřelého člověka. Za smrt je v tomto případě považováno nevratné zastavení mozkové činnosti, kdy je pomocí léků a pomocných přístrojů dočasně podporována činnost dýchacího a oběhového systému.

K provedení transplantace jater v Bělorusku musí být pacient po konzultaci s našimi specialisty zařazen na čekací listinu. Po umístění na tento seznam může člověk zůstat v nemocnici nebo doma. Pokud pacient čeká na příchod dárce mimo nemocnici, musí být v neustálé online komunikaci s pracovníky transplantačního koordinačního centra a mít možnost rychlého příjezdu (odletu) do zdravotnického zařízení na operaci. Když se objeví vhodný dárce, specialisté okamžitě kontaktují pacienta jakýmkoli způsobem, který je pro něj vhodný.

Výsledky transplantace jater v Bělorusku jsou vesměs pozitivní. S pokroky v chirurgických technikách, konzervaci orgánů, péči a farmakoterapii se míra přežití každým rokem zlepšuje.

E. E-mail:
WhatsApp: +7(812)7010251

Transplantace jater je jedinou možnou léčbou chronického selhání jater. To znamená nahradit nemocná játra zdravými. Celosvětově se transplantace jater nejčastěji provádí u cirhózy. Následují některá vrozená onemocnění a nádory jater.

Transplantaci jater musí provádět tým zkušených specialistů v plně vybavené nemocnici. Transplantace jater je více než jen chirurgický zákrok. Od laboratoře, radiologického oddělení, operačních sálů, intenzivní péče, lůžkové péče a multidisciplinárního přístupu k pacientovi musí být vše v centru na nejvyšší úrovni pro přípravu pacienta před i po operaci.

U jakých onemocnění se transplantace provádí?

Existují dva typy jaterního selhání, pro které se transplantace jater používá: akutní a chronické.

Akutní selhání jater se může vyvinout během dnů až týdnů. Nejčastější příčinou je otrava houbami a užívání některých léků. Chronické selhání jater je často způsobeno cirhózou B a C, onemocněními žlučových cest, některými poruchami výživy, některými genetickými chorobami, nadměrnou konzumací alkoholu, dědičnými problémy, poruchami, které způsobují, že tělo vstřebává a ukládá příliš mnoho železa zvané hemochromatóza, nebo metabolická onemocnění. V tomto případě může transplantace jater přivést člověka zpět ke zdravému životu.

Jak se transplantace provádí?

K transplantaci je nutný orgán, jehož zdrojem je člověk. Orgán vhodný k transplantaci lze získat od lidí, kteří zemřeli, nebo od příbuzných pacienta, žijících dárců. V případech, kdy příbuzní pacientů, kteří zemřeli na jednotce intenzivní péče (u kterých došlo k mozkové smrti), souhlasí s darováním pacientových orgánů, tyto orgány zachraňují životy mnoha dalších. Protože zásoba dárcovských orgánů je nedostatečná, většina pacientů umírá při čekání na nová játra.

Abychom tomu zabránili a zachránili pacientovi život, je možné odebrat část jater jinému žijícímu pacientovi (třeba příbuznému pacienta). Říká se tomu transplantace jater od žijícího dárce. K této operaci se musí dobrovolně přihlásit příbuzný pacienta se stejnou krevní skupinou. Osoba, která se uchází o roli dárce, prochází podrobným vyšetřením.

Pokud neexistují žádné překážky pro darování jater, je v souladu s hmotností pacienta část jater odebrána dárci a transplantována příjemci místo jeho jater.

Cílem transplantace jater je vrátit člověka do normálního, aktivního, produktivního života. Úspěšnost transplantace jater v našem centru dosáhla ukazatelů, které přesahují světový standard.

ČASTO KLADENÉ OTÁZKY TÝKAJÍCÍ SE TRANSPLANTACE JATER

Mohou být játra transplantována komukoli?

U transplantace jater se musí krevní skupiny pacienta a dárce shodovat. Poté začíná vyšetření dárce. Tento proces se skládá ze sociálního, psychologického a lékařského vyšetření. Lékařské vyšetření zahrnuje vyšetření krve a moči, vyšetření na infekční onemocnění, RTG vyšetření a vyšetření na jiných lékařských odděleních (kardiologie, pneumologie atd.). V tom, zda transplantace jater od dárce k pacient je úspěšný.

Je transplantace jater nebezpečná?

Toto riziko závisí na závažnosti onemocnění, které vyžaduje transplantaci jater. Tito pacienti jsou obvykle ve velmi vážném stavu. Na druhou stranu je transplantace jater jednou z nejznámějších velkých operací. „Těžký pacient + velká operace“ je nejdůležitějším faktorem, který zvyšuje riziko. Při transplantaci jater se navíc přeříznou a znovu sešijí největší cévy v lidském těle, což může způsobit nechtěné a vážné krvácení. V některých případech transplantovaná játra po transplantaci nefungují dobře. U těchto pacientů, kteří mají potlačený imunitní systém, mohou infekce způsobit vážné problémy.

Co znamená odmítnutí tkáně?

Imunitní systém našeho těla rozpoznává vlastní buňky a nereaguje na ně. Když se však do těla dostanou cizí buňky (krev, orgán. ), okamžitě pozná, že tyto buňky jsou cizí a jsou proti nim vyzbrojeny, a hledá způsoby, jak tohoto cizince z těla odstranit. Mikroby, které se dostanou do těla, jsou zpracovány podobným způsobem. Tato reakce těla, která poškodí transplantovaný orgán, se nazývá odmítnutí tkáně. Rejekce tkáně je reakce, která se může objevit kdykoli během transplantace orgánu a tkáně, a pokud není včas odhalena a řešena, bude mít za následek, že se orgán stane nepoužitelným (zemře).

Po transplantaci orgánu pacienti po zbytek života užívají léky, aby minimalizovali tento účinek na imunitní systém a zabránili odmítnutí tkáně. Tomu se říká imunosuprese. I u těchto léků někdy stále dochází k odmítnutí tkáně. To lze diagnostikovat, pokud existují známky dysfunkce jater po jejich transplantaci, stejně jako příznaky odmítnutí tkáně během jaterní biopsie. Takové exacerbace jsou obvykle léčitelné a všechny indikátory se vrátí k normálu.

Měli by pacienti po transplantaci jater užívat léky po celý život?

Pacienti po transplantaci jater užívají léky po zbytek života, stejně jako pacienti po transplantaci ledvin a všichni pacienti po transplantaci orgánů obecně. Tento stav je hlavní zárukou úspěšné léčby. Pokud pacient léky neužívá nebo je bere nepravidelně, imunitní systém okamžitě zahájí válku proti tomuto cizímu tělesu, která může vést až ke smrti pacienta.