Toxokaróza u dětí: příznaky a léčba, příčiny toxokara v těle

Toxokaróza je parazitární onemocnění způsobené háďátkem z čeledi Anisakidae, rodu Toxocara canis, helmintem, který parazituje na psech a dalších zástupcích z čeledi psovitých. Lidé se nakazí spolknutím vajíček Toxocara nalezených v půdě, na zvířecí srsti nebo v potravinách. Onemocnění se projevuje ve dvou hlavních formách: viscerální – syndrom „putující larvy“ – a oční. Toxokaróza se vyznačuje dlouhým průběhem a častými recidivami.

Stanovení IgG protilátek proti původci toxokarózy je hlavní sérologickou metodou, která umožňuje diagnostikovat invazi toxokarou.

Ruská synonyma

IgG protilátky proti Toxocara, imunoglobuliny třídy G proti toxocara antigenům.

Anglická synonyma

Anti-Toxocara IgG, Toxocara protilátky, IgG.

Metoda výzkumu

Enzymová imunoanalýza (ELISA).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum??

Jak se správně připravit na studium?

• 30 minut před studií nekuřte.

Obecné informace o studiu

Studie se provádí za účelem zjištění infekce háďátky z čeledi Anisakidae, rodu Toxocara canis – to jsou škrkavky způsobující toxokarózu.

Toxokaróza je parazitární onemocnění běžné po celém světě, které postihuje různé orgány, včetně očí. Hlavním hostitelem (zdrojem invaze) jsou domácí a divoká zvířata z čeledi psovitých (psi, vlci, lišky atd.) infikovaná T. canis. Infekce těchto zvířat je u nás až 70 %. V jejich těle parazit nakonec dozraje v dospělé jedince, kteří jsou lokalizováni v tenkém střevě a produkují vajíčka, která se s výkaly uvolňují do okolí. Když se dostanou do půdy, vajíčka helmintů zůstávají životaschopná a invazivní po dlouhou dobu. Lidé se nakazí požitím vajec T. Canis nalezených v půdě, na zvířecí srsti nebo konzumací nedostatečně tepelně upravených potravin. Jakmile jsou uvnitř, larvy parazitů se začnou vynořovat z vajíček v proximálním tenkém střevě. Poté migrují střevní sliznicí do krevního řečiště a portální žílou se dostávají do jater, kde se částečně usazují. Zbývající larvy, které prošly játry, se dostávají plicním oběhem do plic, kde se také částečně usazují.

Larvy toxocara, které prošly plícemi, se rozšířily po celém těle prostřednictvím systémového oběhu a usadily se v různých orgánech. Larvy helmintů, které se dostanou do tkání orgánů, neprocházejí dalším normálním vývojem a nakonec tam zahynou, zapouzdří se a vytvoří granulomy.

Při migraci tělem na něj mají larvy různé účinky: poškozují cévy, způsobují krvácení a nekrózu. Velký význam mají vylučovací-sekreční antigeny larev, které mají na organismus senzibilizující účinek.

Závažnost klinických projevů onemocnění je spojena nejen s počtem parazitů, ale také s úrovní alergické citlivosti těla. Toxokaróza nejčastěji postihuje játra, plíce, centrální nervový systém včetně očí, ledvin a kosterních svalů.

Toxokaróza se může vyskytovat v různých formách, často asymptomaticky. Klinicky existují dvě formy: viscerální syndrom – „syndrom putující larvy“ – a oční toxokaróza.

Hlavními příznaky infekce T. canis jsou horečka, lymfadenopatie, celková malátnost, kožní vyrážka, gastrointestinální poruchy, v případě masivního zamoření bolest v pravém podžebří, zvětšená játra a slezina a známky poškození plic. Oční forma toxokarózy je charakterizována poškozením jednoho oka ve formě snížené zrakové ostrosti, retinálního granulomu, uveitidy, endoftalmitidy, oční neuritidy, keratitidy nebo přítomností migrujících larev ve sklivci. Přestože hlavní projevy onemocnění závisí na postižených orgánech, nejcharakterističtějším laboratorním ukazatelem je eozinofilie periferní krve.

U pacientů se sníženou imunitou může masivní invaze toxokara vést k závažným komplikacím.

Diagnóza toxokarózy je stanovena na základě klinického obrazu, eozinofilie, epidemiologické anamnézy a výsledků sérologických testů.

K čemu slouží výzkum?

Studie se provádí za účelem identifikace infekce háďátkem z čeledi Anisakidae, rodu Toxocara canis, který způsobuje toxokarózu. Doporučuje se vyšetřit osoby patřící do rizikových skupin: veterináři, chovatelé hospodářských zvířat, psovodi, děti s příznaky horečky neznámého původu a s krevní eozinofilií.

Existuje několik metod, které lze použít k testování toxokarózy. Jeden z nich umožňuje detekovat protilátky patogenu v krvi.

Když se člověk dostane do kontaktu s Toxocara canis, jeho imunitní systém reaguje tvorbou protilátek IgM a IgG.

Imunoglobuliny třídy G až Toxocara se objevují v detekovatelném množství v krvi 6-8 týdnů po infekci. Jejich koncentrace se zvyšuje a po 2-3 měsících dosahuje svého maxima a zůstává na určité úrovni po dlouhou dobu. Míra zvýšení hladiny protilátek v krvi úzce souvisí se závažností onemocnění.

Falešně pozitivní výsledky testů jsou možné u jedinců se systémovými lymfoproliferativními onemocněními a imunodeficiencí. U jedinců s poškozením očí v důsledku slabé expozice antigenů mohou být pozorovány falešně negativní a nejednoznačné výsledky testů.

Test IgG protilátek proti Toxocara je primární metodou pro detekci toxokarózy u lidí a používá se k potvrzení diagnózy.

V jakých případech je předepsána analýza?

• Pokud se na pozadí eozinofilie v krvi objeví známky poškození jater, poškození plic a/nebo horečka neznámého původu, což naznačuje možnou invazi hlístic.
• Při náhlém zhoršení zraku postihujícím jedno oko.
• Podle epidemiologických indikací (kontakt se psy, půda – zejména u dětí).
• Pokud je známo, že osoba konzumovala nedostatečně tepelně upravená jídla, která mohla být kontaminována T. Canis.
• Když je pacient ve vysoce rizikové skupině (chovatelé hospodářských zvířat, psovodi, zemědělci, veterináři).

Co znamenají výsledky?

Titr

Výsledek

Toksokaroz je chronické infekční onemocnění způsobené larvami škrkavky Toxocara. Invaze je charakterizována horečkou, opakujícími se vyrážkami a zvětšením velikosti jater. Patologie je doprovázena poškozením oční bulvy a vnitřních orgánů: srdce, mozek, plíce. Diagnostika spočívá v průkazu specifických protilátek proti patogenu. Léčba je etiotropní (anthelmintika), používá se i symptomatická terapie, v některých případech se provádějí chirurgické zákroky.

ICD-10

B83.0 Viscerální forma onemocnění způsobená migrací larev helmintů [viscerální Larva migrans]

• Příčiny toxokarózy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky toxokarózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba toxokarózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Toxokarózou se rozumí helmintiáza spojená s migrací larev helmintů zvířat (kočky, psi, lišky). Toxocara byla objevena německým vědcem Wernerem v roce 1782, lidská nemoc způsobená tímto helmintem je známá od roku 1950. Helminthiasis je rozšířený, největší počet případů byl zaznamenán ve Francii, Španělsku, Rakousku, USA, Indii, Japonsku, Koreji, Brazílii, Číně a Rusku. Sezónnost: léto-podzim. Mezi ohrožené patří děti do 6 let, což je obvykle spojováno s geofagií, pracovníci veřejných služeb, veterináři, chovatelé psů, automechanici, majitelé usedlostí a kopáči.

Příčiny toxokarózy

Původcem je škrkavka Toxocara, nejčastějším napadením je T. canis (psí) a T. cati (kočkovitá). Hlavní vývojový cyklus parazita nezahrnuje lidské tělo, takže se lidé stávají náhodnými hostiteli helminta, který za takových podmínek není schopen dosáhnout pohlavně zralé formy. Zdrojem nákazy je nemocné zvíře (zpravidla pes), nemocný člověk není epidemiologicky nebezpečný. Předpokládá se, že podíl dospělých psů infikovaných toxokarózou se pohybuje od 15 do 50%, štěňata – až 80%.

Nemocná zvířata vylučují vajíčka helmintů ve výkalech, samotní paraziti se v pohlavně zralé formě nacházejí v trávicím traktu stálého hostitele. Nádvoří, hřiště a parky jsou považovány za nejnebezpečnější, protože kontaminace půdy vajíčky parazitů se vyskytuje u 10–40 % vzorků půdy. K nákaze lidí dochází kontaktem a jídlem – hlazením, hraním si se zvířaty, zejména zatoulanými, pojídáním nemytých bobulí, ovoce a zeleniny. Bylo zjištěno, že švábi mohou absorbovat vajíčka Toxocara s následným uvolněním až 25 % potenciálně životaschopných jedinců, což hraje důležitou roli při šíření infekce v každodenním životě.

Patogeneze

Poté, co vajíčka Toxocara vstoupí do lidského tenkého střeva (hlavně do dvanáctníku), larvy se uvolní a přes sliznici se dostanou do systémového krevního oběhu. Nejprve jsou toxocary zaneseny do jater a pravé poloviny srdce, poté do plicní tepny a levé komory, odkud vystupují do systémového oběhu. Larvy se šíří po celém těle, usazují se v různých orgánech a tkáních a způsobují hemoragické a nekrotické změny, tvorbu zánětlivých ložisek ve formě granulomů, v jejichž středu je nekrotická tkáň a larva se zánětlivým infiltrátem kolem ní .

Při vstupu odpadních látek do krevního oběhu dochází k alergickým reakcím. Některé z larev hynou, zbývající helminti vylučují speciální maskovací látku, která jim umožňuje přetrvávat v těle až 10 let, periodicky migrují oběhovým systémem a infikují nové tkáně. Charakteristickým znakem Toxocara je tvorba granulomů ve slinivce, mozku, játrech, plicích, myokardu a mezenterických lymfatických uzlinách. Patogeneze poškození oka není plně prostudována, existují hypotézy o nízké aktivitě invaze a nízké závažnosti imunitní odpovědi.

Patogeneze epilepsie u toxokarózy není zcela jasná. Předpokládá se, že poškození mozku může vést k tvorbě vazivových jizev po akutním zánětu nebo chronických granulomech. Jiná teorie vysvětluje výskyt epileptických záchvatů, kdy jsou neurony poškozeny zvýšenou tvorbou prozánětlivých cytokinů v důsledku zvýšené propustnosti hematoencefalické bariéry způsobené parazity, stejně jako autoprotilátek proti neuronálním elementům, které se často nacházejí u pacientů s toxokaróza.

Klasifikace

Klasifikace toxokarózy u lidí je založena na hloubce invaze do lidského těla. Helmintiáza se vyskytuje téměř vždy s minimálními nebo nespecifickými klinickými příznaky (subklinickými), asymptomatická forma se vyskytuje ve 13 % případů onemocnění, orgánové poškození je typičtější pro děti. Rozlišují se následující typy toxokarózy:

1. Oční.Typické pro děti starší 8 let, dospívající a mladé dospělé. Poškození zrakového aparátu je většinou jednostranné, vyskytuje se ve formě chronické endoftalmitidy, uveitidy, sklivcových abscesů, papilitidy, keratitidy a strabismu. Pokud trvá delší dobu, je možná slepota.
2. Viscerální.Vyskytuje se akutně nebo chronicky, postihuje dýchací systém, srdce, kůži, lymfatické uzliny, slezinu, játra, klouby a svaly. Časté jsou průjmy, nevolnost a zvracení. Bylo popsáno poškození mozku: opakované bolesti hlavy, meningoencefalitida, epileptické záchvaty.

Příznaky toxokarózy

Inkubační dobu je obtížné určit, předpokládá se, že může trvat několik let. Při akutním začátku je horečka do 38,5°C a vyšší, poškození dýchacího ústrojí – od ucpaného nosu, suchého kašle a bolesti v krku až po těžkou dušnost a status astmaticus. Na kůži se objevuje svědivá vyrážka ve formě puchýřů a skvrn, při subkutánní lokalizaci larev jsou patrné rovné nebo klikaté červenohnědé chodby vyvýšené nad povrch. U dětí jsou často zjištěny zvětšené, hustě elastické, nebolestivé lymfatické uzliny. Pacienti s toxokarózou si často stěžují na bolesti břicha, nevolnost, někdy i zvracení a pohyby střev.

Chronická verze toxokarózy se vyskytuje s obdobími remisí a exacerbací. Asi 30 % pacientů zaznamenalo opakující se kožní vyrážky, úbytek hmotnosti, dlouhotrvající nízkou horečku (37–38 °C) a zvětšené lymfatické uzliny. V období chronické invaze se může objevit bolest v oblasti srdce, pocit „vyblednutí“ a zrychlený tep, což svědčí o poškození srdečního svalu. Možná bolest a omezení pohybů ve velkých kloubech, bledost kůže a sliznic, perverze chuti a rychlá únava. U dětí se toxokaróza může projevit zpomalením růstu a duševního vývoje a agresivitou.

Oční toxokaróza je doprovázena postupným zhoršováním zraku, vidění, výskytem „teček“ před očima, slepou skvrnou v zorném poli (skotomie). V naprosté většině případů je postiženo jedno oko. Nejsou žádné teplotní reakce ani příznaky intoxikace. Léze nervového systému se vyznačují zvýšenou podrážděností, hyperaktivitou, silnými bolestmi hlavy, epileptickými záchvaty a paralýzou a mohou se objevit při silné horečce (více než 39°C), zimnici, únavě, slabosti, poruchách vědomí, ztrátě schopnosti navázat produktivní kontakt.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi viscerální toxokarózy jsou průduškové astma, chronická bronchitida a epilepsie, očními komplikacemi je odchlípení sítnice a jednostranná slepota. Subkutánní lokalizace larev Toxocara vede k přidání sekundární bakteriální infekce, tvorbě infiltrátů, abscesů a flegmon, poškození plic vede k těžké pneumonii smíšené etiologie s narůstajícím respiračním selháním. Masivní napadení helminty a poškození mnoha orgánů může způsobit smrt. U těhotných žen toxokaróza často způsobuje potrat a retardaci intrauterinního růstu.

diagnostika

Diagnózu toxokarózy potvrzuje infekční specialista. K vyloučení kombinace viscerální a oční helmintiázy je povinné vyšetření oftalmologem, konzultace s dalšími odborníky jsou předepsány podle indikací. Diagnostické metody nezbytné k ověření toxokariatických lézí zahrnují následující techniky:

• Fyzikální výzkum. Při vyšetření kůže se zjistí přítomnost kopřivky, erytematózní vyrážky a lymfadenopatie. Během auskultace mohou být v plicích slyšet suché a vlhké chroptění. Břicho je měkké, citlivé na palpaci, často je pozorována hepatosplenomegalie. Když je mozek poškozen, jsou detekovány meningeální příznaky.
• Oftalmologické vyšetření. V případě toxokarózy oka oftalmoskopie odhalí larvy toxocara ve sklivci, makule a v oblasti hlavy zrakového nervu; Při vyšetření je možné zaznamenat pohyb parazita. Exsudativní změny sklivce jsou popsány jako „sněhové koule“ a časté jsou krvácení, fibróza a odchlípení sítnice.
• Laboratorní testy. Při obecném klinickém krevním testu na toxokarózu je pozorována výrazná leukocytóza, zvýšení ESR a často eozinofilie (6-90%). Při prodloužené invazi je detekována anémie. Biochemické parametry jsou v mezích normy, může dojít ke zvýšení aktivity ALT, AST, celkového bilirubinu, amylázy a kreatinfosfokinázy, hypoalbuminémie a hypergamaglobulinémie. Obecná analýza moči bez specifických změn. Charcot-Leydenovy krystaly lze nalézt ve sputu pacientů s plicními lézemi.
• Identifikace infekčních agens. Vedoucí metoda je sérologická. ELISA s antigeny Toxocar je považována za pozitivní při titru 1:400 (hodnoty invaze 1:800 nebo více jsou známkou viscerální formy); U oční léze se za diagnostický považuje titr protilátek 1:200 nebo vyšší; Potvrzení diagnózy toxokarózy je možné pomocí imunoblotingu.
• Instrumentální techniky. Když jsou postiženy plíce, na rentgenových snímcích hrudníku jsou vizualizovány infiltráty podobné mrakům, „příznak vánice“. Ultrazvuk dutiny břišní ve viscerální formě odhalí hyperechogenní kulaté léze v parenchymálních orgánech. MSCT nebo MRI mozku je indikováno při podezření na invazi Toxocara do mozku: kulaté granulomy lokalizované v kortexu nebo subkortikálně jsou považovány za specifické příznaky. Pokud existují známky poškození srdce, provádí se elektrokardiografie; Při výskytu epileptických záchvatů je předepsáno EEG.

Diferenciální diagnostika se provádí s ascariázou, při které je často pozorována střevní obstrukce a akutní obstrukční respirační selhání. Je nutné vyloučit opisthorchiázu a strongyloidózu, které se vyskytují při žloutence, bolestech v pravém podžebří a ztrátě stolice. Oční forma toxokarózy se odlišuje od retinoblastomu, projevuje se leukokorií, strabismem, slzením, fotofobií a sekundárním glaukomem. Kožní projevy mohou být důsledkem bodnutí hmyzem nebo vystavení alergenům.

Léčba toxokarózy

Indikace pro ústavní léčbu jsou viscerální formy onemocnění. Klid na lůžku je předepsán pouze za přítomnosti horečky a doporučuje se po dobu až 2-4 dnů stabilní nepřítomnosti vysokých čísel tělesné teploty. Neexistuje žádná speciální dieta, ale vzhledem k některým vedlejším účinkům užívaných léků se doporučuje zdržet se tučných, smažených jídel, alkoholu, koření, marinád a sladkostí. Důležité je dodržovat pitný režim a vyhýbat se kontaktu s případnými potravinovými a domácími alergeny. Neoprávněné ukončení zahájené protidrogové léčby je nepřijatelné.

• Antihelmintická terapie. Albendazol, mebendazol a diethylkarbamazin, které se používají ve formě tablet, jsou považovány za vysoce účinná anthelmintika pro likvidaci migrujících larev. Pokud jde o toxokaru lokalizovanou v granulomech, tyto léky nemají výrazný neutralizační účinek.
• Chirurgické ošetření se používají u oční toxokarózy a zahrnují mikrochirurgické odstranění granulomů, laserovou koagulaci pro štěpení larev v oku a korekci odchlípení sítnice.
• Symptomatická léčba provádí podle indikací. Zahrnuje antipyretika (paracetamol, celekoxib), detoxikační (chlorsol, glukózo-solné roztoky), desenzibilizační (glukonát, chlorid vápenatý), antihistaminika (chlorapyramin, desloratadin), expektorancia (acetylcystein, mucaltin), enzymatická (pankreatin) a další látky.

Prognóza a prevence

Prognóza u nekomplikovaných forem je příznivá, nebyly popsány žádné fatální případy. Doba užívání léků může být až 3-4 týdny nebo více, někdy je vyžadováno několik kurzů s přestávkami 2-4 měsíce. Kritériem účinnosti je vymizení kliniky, pokles hladiny protilátek a krevní eozinofilie. Případy diseminované toxokarózy byly popsány u jedinců infikovaných HIV ve stadiu AIDS a také u pacientů dlouhodobě užívajících systémové glukokortikosteroidy nebo podstupujících radiační terapii rakoviny.

Preventivní vakcíny na bázi DNA prokázaly pozitivní účinky při pokusech na myších a výzkum v současnosti probíhá. Doporučuje se monitorovat populaci toulavých zvířat a provádět venčení psů na speciálně k tomu určených místech. Důležitá opatření pro kontrolu nespecifických chorob jsou odstavení dětí od konzumace půdy, vštěpování dovedností osobní hygieny po hře venku, na pískovišti a interakci se zvířaty; před jídlem důkladně omýt bobule, bylinky, zeleninu a ovoce; Předepisování anthelmintických léků březím psům a novorozeným štěňatům.

Literatura
1. Toxokaróza: moderní přístup / Tumolskaya N.I.// Ošetřující lékař. – 1998.

2. Toxokaróza. Klinika. Diagnostika. Zacházení. Prevence. Informační a metodická příručka. – 2004.

3. Toxokaróza / Gilmullina F.S., Fazylov V.Kh.// Praktické lékařství. – 2004.

4. Toxokaróza u dětí/ Glazunova L.V., Artamonov R.G., Bektashyants E.G., Kuibysheva E.V., Shits O.L., Kirnus N.I., Ivanova E.Yu. // Lék. – 2008.