Léky na léčbu toxoplazmózy. Léky na toxoplazmózu pro lidi: Které léky jsou nejúčinnější

Toxoplazmóza je celosvětová infekce způsobená intracelulárním protozoálním parazitem Toxoplasma gondii.

Hlavními hostiteli toxoplasmy jsou kočkovité šelmy, které se nakazí pojídáním drůbeže a hlodavců. Jakmile je parazit pozřen kočkami, začne reprodukční cyklus. Kočka vylučuje infekční oocysty ve výkalech do prostředí po dobu 1-2 týdnů. Většina koček vylučuje oocysty pouze jednou za život. Zároveň jsou oocysty odolné vůči nepříznivým faktorům prostředí a mohou zůstat životaschopné až několik měsíců. Při náhodném požití oocyst člověkem proniknou paraziti do střevního epitelu a rozšíří se po těle, proniknou do nervové a svalové tkáně, kde mohou zůstat ve spící formě ve formě cyst po celý život hostitele – to je nazývaná latentní infekce. Když se imunita těla sníží, mohou být skořápky cyst zničeny a paraziti se množí, což způsobí exacerbaci infekce.

Existují čtyři hlavní způsoby, jak se člověk může nakazit toxoplazmózou:

1. Infekční oocysty pronikající do těla z prostředí (při výměně kočičího pelíšku, při práci s půdou, pískem – zahradnictví)
2. Požití tkáňových cyst v mase infikovaného zvířete (konzumace špatně tepelně upraveného masa)
3. Vertikální přenos z infikované matky na její plod
4. Přenos transplantací orgánů od infikovaného dárce

U imunokompetentních pacientů většina případů nemá klinické projevy infekce, zatímco u imunokompromitovaných pacientů je riziko rozvoje těžké infekce s komplikacemi mnohem vyšší. Mezi závažné formy toxoplazmózy patří encefalitida, pneumonitida, myokarditida a chorioretinitida.

Toxoplazmóza je nebezpečná i pro těhotné ženy, které při primární infekci mohou infikovat plod a vystavit tak novorozené dítě riziku rozvoje těžké toxoplazmózy.

Toxoplazmóza u imunokompetentních lidí.

Ve vzácných případech se infekce Toxoplasma může u některých lidí projevit jako akutní systémová infekce, která se obvykle vyskytuje 5 až 23 dní po infekci. Příznaky jsou nespecifické – horečka, zimnice a pocení; bolesti hlavy, myalgie, faryngitida, hepatosplenomegalie a/nebo difuzní nesvědivá makulopapulární vyrážka, tyto příznaky mohou přetrvávat 2-3 dny.

Nejčastějším projevem je oboustranná, symetrická, nebolestivá krční lymfadenopatie. Asi u 20 až 30 procent se vyvine generalizovaná lymfadenopatie. Lymfatické uzliny jsou obvykle menší než 3 centimetry a jsou nepohyblivé. Na rozdíl od horečky, která netrvá dlouho, může lymfadenopatie přetrvávat týdny.

Laboratorní údaje jsou nespecifické – lehká lymfocytóza s atypickými buňkami nebo bez nich (méně než 10 %), v biochemickém krevním testu někdy dochází ke zvýšení jaterních transamináz a C-reaktivního proteinu.

Primární infekce toxoplasmou u této kategorie pacientů zpravidla nevyžaduje specifickou terapii;

Toxoplazmóza při infekci HIV.

Toxoplazmóza jakékoli lokalizace je pro pacienty s HIV oportunní onemocnění a ukazuje na progresi základního onemocnění.

Mezi další nebezpečné formy reaktivace toxoplazmózy patří pneumonitida, myokarditida, chorioretinitida podle toho, kde se toxoplazmové cysty usadily a vytvořily při primární infekci.

Diagnóza je založena na interpretaci klinického obrazu: často, když jsou neurologické příznaky zjištěny u pacienta v pokročilém stádiu infekce HIV, může mít lékař podezření na toxoplasmovou encefalitidu. V tomto případě je léčba Biseptolem předepsána v terapeutických dávkách a potvrzení diagnózy se provádí během léčby, protože je velmi důležité neztrácet čas. K potvrzení diagnózy možná budete potřebovat MRI mozku (s kontrastem nebo bez), lumbální punkci se studií mozkomíšního moku – obecná analýza a biochemická analýza, stejně jako PCR mozkomíšního moku, která vám umožní izolovat DNA toxoplazmy. Někdy přijdou na pomoc sérologické vyšetřovací metody – protilátky proti Toxoplasma třídy IgG a IgM.

Léčba reaktivace toxoplazmózy se také provádí Biseptolem. Během terapie se stav pacienta obvykle zlepší během 1-2 týdnů. Je však třeba připomenout, že při negativním vyšetření na toxoplazmózu, nepřítomnosti specifické léze s perifokálním edémem v mozku a při absenci klinické dynamiky během léčby je nutné vyloučit jinou příčinu poškození mozku. Nejčastěji se jedná o lymfom CNS.

Při podezření na chorioretinitidu, pneumonitidu nebo myokarditidu může být dokonce nutná další vyšetření u specializovaných specialistů (oftalmolog, kardiolog, pneumolog);

Toxoplazmóza u těhotných žen.

Včasné sérologické vyšetření před těhotenstvím, stejně jako stanovení diagnózy toxoplazmózy u těhotných žen, určuje taktiku vedení těhotenství.

Pro samotnou těhotnou není primární infekce toxoplazmou tak nebezpečná jako pro plod. Plod je infikován od matky a infekce může být buď asymptomatická, nebo se středně těžkými/těžkými klinickými projevy. Tři nejčastější typy lézí jsou retinochoroiditida (15–26 %), intrakraniální kalcifikace (9–13 %) a hydrocefalus (1–2,4 %).

Všechny ženy v těhotenství jsou vyšetřovány na tzv. ToRCH infekce – jedná se o infekce těhotných žen, které mohou být nebezpečné pro plod a novorozence. Název ToRCH je zkratkou prvních písmen názvů nejnebezpečnějších chorob pro plod. Patologie plodu nejčastěji způsobují následující onemocnění: „T“ – Toxoplasma (toxoplazmóza); “R” – zarděnky (rubeola); „C“ – Cytomegalovirus (CMV infekce); „H“ – virus Herpes simplex (virus herpes simplex); “O” – Jiné, jiné infekce, které zahrnují syfilis, listeriózu, parvovirovou infekci, plané neštovice atd.

Výskyt infekce plodu prudce stoupá s rostoucím gestačním věkem v době infekce matky. Odhadovaná pravděpodobnost přenosu na základě gestačního věku pro dokumentovanou sérokonverzi je:

• Ve 13 týdnech – 15 %
• V týdnu 26 – 44 %
• V týdnu 36 – 71 %

K nejčastější infekci plodu dochází při primární infekci toxoplazmou. Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 572 je vyšetření na IgM a IgG protilátky proti viru zarděnek a toxoplazmě povinné pro všechny těhotné ženy. Při absenci protilátek třídy G proti toxoplazmóze by těhotná žena měla být informována o tom, jak primární infekci toxoplazmózou zabránit.

Při identifikaci protilátek proti Toxoplasma se používají další diagnostické metody pro stanovení délky trvání infekce – studie v párových sérech a krevní test na aviditu (nebo afinitu) IgG protilátek k antigenu Toxoplasma. Detekce protilátek s nízkou aviditou ukazuje na nedávnou infekci.

Netěhotné ženy s diagnózou akutní toxoplazmózy by měly plánování těhotenství odložit o 6 měsíců.

Každá těhotná žena, která prošla screeningem, že nemá žádné IgG protilátky proti Toxoplasma, by měla velmi pečlivě předcházet infekci během těhotenství. Základní opatření k prevenci toxoplazmózy:

1. Maso jezte dobře tepelně upravené (při teplotách nad 67C) nebo ho předmrazte na T -20C.
2. Prkénka a další kuchyňské náčiní po manipulaci se syrovým masem umyjte horkou vodou a mýdlem a důkladně si umyjte ruce.
3. Nejezte syrová vejce ani nepijte syrové mléko, nemyjte ovoce a zeleninu ani nepijte neupravenou vodu.
4. Při manipulaci s půdou nebo pískem, které mohou být kontaminovány kočičími výkaly, používejte rukavice a umyjte si ruce mýdlem a vodou.
5. Používejte rukavice a myjte si ruce mýdlem a vodou, když pracujete s odpadkovým košem vaší kočky a když krmíte své mazlíčky suchým nebo konzervovaným masem. Domácí kočky krmené suchým krmivem nebo kočičí konzervou nejsou nebezpečné.

Taktika vyšetření a ošetření pacienta v jakékoli situaci (jak u pacienta s imunodeficiencí, tak u těhotné či plánující gravidity) je tedy značně individuální a určuje ji pouze ošetřující infekční specialista nebo rada lékařů.

Za zmínku stojí, že u některých pacientek, imunokompetentních a netěhotných, může být při vyšetření pozitivní výsledek testu na protilátky proti toxoplazmě, ale ve většině případů to nevyžaduje žádný zásah – ani specifickou terapii, a tím méně eliminaci domácího kočka :)

ano, to je pravda – největší nebezpečí představují pouliční kočky a ty krmené nezpracovaným masem, tím spíše, že k uvolnění oocyst do prostředí dochází většinou jen jednou.

Lékaři z Univerzitní kliniky H-klinika vám na základě případných výsledků testů vždy dokážou poradit a pomoci při rozhodování o taktice dalšího postupu.

Služby zmíněné v článku*:

041601 — Původce toxoplazmózy (Toxoplasma gondii), kvantitativní stanovení IgG protilátek

041602 — Původce toxoplazmózy (Toxoplasma gondii), kvalitativní stanovení protilátek třídy IgM

041603 — Stanovení indexu avidity IgG pro Toxoplasma gondii, semikvantitativní stanovení

*Předepisování a interpretaci výsledků testů by měl provádět pouze ošetřující lékař

Autor: specialista na infekční onemocnění na Univerzitní klinice H-Clinic Anastasia Dushenok.

Lékařský redaktor: přednosta Univerzitní kliniky, kandidát lékařských věd, specialista na infekční choroby Danila Sergejevič Konnov.

Toxoplazmóza je rozšířená zoonotická parazitární infekce, charakterizovaná polymorfismem klinických projevů a významnou variabilitou průběhu: od zdravého asymptomatického nosičství až po těžké, letální formy onemocnění.

Původce toxoplazmózy, Toxoplasma gondii, je intracelulární parazit o velikosti 4–7 mikronů. V lidském těle může T.gondii parazitovat ve formě proliferativních forem — endozitů, ve formě pseudocyst a ve formě pravých tkáňových cyst. U koček a dalších zástupců čeledi koček se toxoplazmóza může vyskytovat i ve střevech ve formě oocyst, které po vylučování s výkaly do vnějšího prostředí zůstávají životaschopné a invazivní po dobu 1,5–2 let. Cysty toxoplasmy nalezené v mase a masných výrobcích mohou zůstat životaschopné při teplotě 2–5 °C po dobu až jednoho měsíce, ale při tepelné úpravě nebo zmrazení na –20 °C rychle zemřou. Nejméně odolné vůči faktorům prostředí jsou endozity, které zůstávají životaschopné mimo tělo od 30 minut do několika hodin.

Toxoplasma nebo stopy její přítomnosti byly nalezeny u více než 200 druhů savců a 100 druhů ptáků. Prevalence nebo míra infekce toxoplasmou v populaci Ruské federace je v průměru asi 20,0 %. Míra infekce je vyšší v oblastech s teplým klimatem; mezi osobami řady profesních skupin (epidemiologická pozorování prokázala zvýšenou nákazu a výskyt toxoplazmózy u osob, které mají odborný kontakt se zdroji nákazy toxoplazmózou (pracovníci masokombinátů a kožešinových farem, chovatelé hospodářských zvířat, veterináři apod.). Infekce u žen je obvykle 2–3krát vyšší než u mužů.

Výskyt toxoplazmózy je mnohonásobně nižší než míra infekce, ale diagnostické potíže nám i přes povinnou registraci neumožňují posoudit skutečnou míru infekce.

Náchylnost k toxoplazmóze je téměř univerzální. Šíření infekce je rozšířené ve formě nosičství a sporadických onemocnění.

Hlavním zdrojem infekce toxoplazmózy jsou toulavé, divoké a domácí kočky, v jejichž tělech patogen prochází celým vývojovým cyklem (tkáňovým a střevním) a je vylučován ve formě oocyst s jejich výkaly. Kočky vylučují patogen v průměru tři týdny od okamžiku infekce. Během této doby se do životního prostředí dostane až 1,5 miliardy toxoplazmat.

Hlavním přenosovým faktorem je syrové nebo nedostatečně tepelně opracované maso, masné výrobky s cystami toxoplazmy. Mezi další faktory přenosu infekce patří špatně umytá zelenina, zelenina, ovoce (ze země), špinavé ruce s patogenními oocystami.

Hlavní a nejčastější cesta přenosu infekce je orální, mnohem méně často může být infekce člověka provedena transplacentární (krevní transfuze), perkutánní a transplantační cestou.

Člověk s toxoplazmózou nepředstavuje epidemiologické nebezpečí ani pro ostatní, ani pro zdravotnický personál, což umožňuje léčit tyto pacienty jak ambulantně, tak v jakékoli somatické nemocnici.

Imunita vůči toxoplazmóze je nesterilní a infekční. Imunitní stav organismu je zachován současně s přítomností patogenu v těle, nejčastěji ve formě cyst.

Patogeny uvolňované z cyst nebo oocyst pronikají do epiteliálních buněk tenkého střeva, kde se množí, vytvářejí primární afekt a poté pronikají do regionálních lymfatických uzlin az nich proudem lymfy do krve. Šíření patogenu vede k poškození celé řady orgánů a tkání.
U lidí má infekce zpravidla benigní průběh, bez rozvoje septických stavů.

Většina nakažených nemá žádné klinické projevy onemocnění. V naprosté většině případů toxoplazmózy je pozorováno zdravé přenášení parazita. Přenos nevyžaduje žádná terapeutická opatření a na přenašeče je třeba pohlížet jako na prakticky zdravého člověka.

U pacientů s imunologickými poruchami (zejména u pacientů s AIDS) se může vyvinout pneumonie, enterokolitida, závažné poruchy centrálního nervového systému cysticko-nekrotického charakteru a septický stav.

Ženy, které prodělaly infekci před početím a ženy s chronickou toxoplazmózou, jsou prakticky imunní vůči riziku intrauterinní infekce plodu, zatímco těhotné ženy infikované v prvním a na začátku druhého trimestru těhotenství tvoří hlavní rizikovou skupinu.

Diagnostika, klinický obraz a léčba toxoplazmózy u těhotných žen

Diagnostika toxoplazmózy u těhotných žen zahrnuje celou řadu nezbytných klinických, paraklinických a speciálních (imunobiologických) studií, které slouží k diagnostice toxoplazmózy obecně.

Povinnou podmínkou pro vyšetření těhotné ženy na toxoplazmózu by měla být konzultace s infekčním specialistou k potvrzení nebo vyloučení aktuálního infekčního manifestního nebo asymptomatického (inaparentního) toxoplazmového procesu. Pokud je diagnóza potvrzena a je provedena potřeba léčby, provádí ji porodník-gynekolog buď ambulantně (v prenatální poradně) nebo v porodnicko-gynekologické nemocnici (porodnice). S ohledem na epidemiologickou bezpečnost pacientek s toxoplazmózou pro ostatní lze těhotnou ženu s nekomplikovanou porodnickou anamnézou, avšak s diagnózou toxoplazmózy, hospitalizovat k vyšetření, léčbě a porodu na kterémkoli (fyziologickém) oddělení porodnice. Těhotné ženy se zatíženou porodnickou anamnézou a diagnostikovanou toxoplazmózou jsou hospitalizovány na odděleních těhotenské patologie.

Klinické projevy toxoplazmózy u těhotných žen nemají žádné významné rozdíly. Akutní toxoplazmóza je doprovázena zvýšením teploty na febrilní (obvykle subfebrilní) hladiny, zjišťuje se lymfadenitida (obvykle zadní krční a týlní), případné poruchy centrálního nervového systému, vnitřních orgánů, očí a svalů. Když se ženy nakazí krátce před těhotenstvím nebo v raných fázích těhotenství, toxoplasma může poškodit fetální vajíčko, což obvykle vede k potratu.

Při absenci stížností a klinických indikací ženy, které měly toxoplazmózu před těhotenstvím, nepotřebují léčbu. Tyto ženy jsou považovány za prakticky zdravé jedince, kteří nevyžadují zvláštní lékařský dohled.

Neimunní těhotné ženy by měly být převezeny ke klinickému pozorování a vyšetřeny na toxoplazmózu.
Těhotným ženám s negativními imunologickými reakcemi se doporučuje důsledně dodržovat základní pravidla prevence toxoplazmózy.

Prevence získané toxoplazmózy zahrnuje: jíst pouze dobře tepelně upravené masné výrobky; odstranění zvyku ochutnávat syrové mleté ​​maso nebo syrové maso; jíst čistou umytou zeleninu, bylinky a ovoce (ze země); důkladné mytí rukou po manipulaci se syrovým masem, syrovými masnými výrobky, po práci na zahradě nebo u dětí – po hře na hřišti, zejména na pískovišti; boj proti toulavým kočkám; léčba pacientů s toxoplazmózou u domácích koček, prevence infekce koček domácích. Specifická prevence toxoplazmózy nebyla vyvinuta.

Informační stránky prevence

• Informace o prevenci
• Klinické vyšetření
• Zdravotní středisko
• Aktuální informace o očkování proti chřipce a ARVI
• Horká linka přestat kouřit
• Tabák a srdeční choroby
• Informace o klíšťové incefalitidě a klíšťové borelióze
• Dieta pro vysokou hladinu cukru v krvi
• Každý by měl vědět o tuberkulóze
• Tularémie – informace o nemoci
• Co dělat, když máte omrzliny
• Mrtvice – důležité vědět!
• Chřipka je nebezpečná
• Národní kalendář preventivních očkování (NCPP)
• Infografika o rizikových faktorech rozvoje nepřenosných nemocí a podpoře zdravého životního stylu
• Syndrom chronické bolesti – jak získat recept na silné léky proti bolesti
• TOXOPLASMÓZA – informace pro prevenci a léčbu
• Informace o HIV
• Prevence COVID-19