Tietzeho syndrom: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Costochondritida neboli Tietzův syndrom je zánět žeberní chrupavky, který se vyznačuje lokální bolestí na hrudi, která se zesiluje palpací. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí ve věku 12-14 let. Je považován za neškodný a obvykle nevyžaduje seriózní léčbu. Costochondritida u dospělých se vyskytuje ve věku 20-40 let a může být příznakem různých onemocnění, takže pokud zaznamenáte bolest v hrudní kosti, měli byste se poradit s lékařem a podstoupit vyšetření. Léčba Tietzeho syndromu provádí ortoped a traumatolog.

Příznaky kostochondritidy

• syndrom akutní bolesti na levé straně hrudníku
• zvýšená bolestivost při kašli, nádechu, palpaci a pohybech v hrudní oblasti
• tvorba bolestivého otoku nad postiženým žebrem
• vyzařující bolest do oblasti lopatky, krční oblasti, klíční kosti a paže
• respirační selhání

Při sekundární infekci se zánětlivý proces zhoršuje a bolest trápí pacienta několik měsíců až let.

Povaha bolesti u Tietzeho syndromu může být ostrá, tupá nebo bolestivá. Podle intenzity se dělí na snesitelné a výrazné. Bolest se může objevit vzácně nebo obtěžovat člověka neustále po mnoho let. Současně jsou možná období remise a exacerbace. Celková pohoda pacienta během období exacerbace netrpí, ale kvůli syndromu bolesti se stává podrážděným.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 17. srpna 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příčiny

Tietzeův syndrom se může objevit z následujících důvodů:

• trauma hrudníku
• systematické modřiny u sportovců zapojených do bojových umění
• metabolické poruchy v pojivové tkáni při artritidě a artróze
• autoimunitní onemocnění
• snížená imunita v důsledku alergií nebo závažných infekčních onemocnění
• respirační onemocnění
• časté respirační infekce komplikované bronchitidou
• těžký kašel způsobující kostní dystrofii
• zneužívání alkoholu
• nevyvážená strava
• chirurgický zákrok s otevřením hrudní kosti

U kostochondritidy dochází k aseptickému zánětu v chrupavce žeber a perichondriu, bez zvýšení teploty a hypotermie. V takových případech dochází k ukládání vápenatých solí, dystrofii s tvorbou vakuol, změnám kostních sept a postižení chrupavky v kostní tkáni.

diagnostika

Lékař provádí vyšetření palpací míst, kde jsou žebra připojena k hrudní kosti. K detekci kostochondritidy je předepsán rentgen hrudníku. Na snímku lékař kontroluje tvar žebra, jeho hyperplazii, přítomnost asymetrických oblastí kalcifikace a zhutnění. K vyloučení onemocnění srdce a dýchacího systému jsou nutné další laboratorní testy, elektrokardiografie, počítačová tomografie a MRI, biopsie ke studiu tkáně pod mikroskopem a vyloučení maligních lézí. Umožňují detailní vizualizaci počátečních fází patologií.

CT (počítačová tomografie)

MRI (magnetická rezonance)

Na kterého lékaře se obrátit

Tietzeho syndrom diagnostikuje traumatolog nebo ortoped. V případě potřeby lékař předepíše konzultaci s vertebrologem nebo jiným specialistou.

Vedoucí lékař Centra lékařské radioterapie Petrohrad
Traumatolog-ortoped

Vedoucí lékař CMRT Moskva
Traumatolog-ortoped

PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped

PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Traumatolog-ortoped

Léčba kostochondritidy

K úlevě od bolesti spojené s Tietzovým syndromem lékař předepíše nesteroidní protizánětlivé léky pro perorální podání nebo injekce, masti a gely zmírňující bolest. Pokud není pozitivní výsledek, provádí se lokální bloková anestezie roztokem novokainu s hydrokortisonem a jódové přípravky a salicyláty se používají v malých dávkách. Průběh léčby pobřežní chondritidy trvá od 3 do 7 dnů. V této době se pacientovi doporučuje úplný fyzický odpočinek.

Mezi účinné fyzioterapeutické postupy u žeberní chondritidy patří UHF, akupunktura, elektroforéza, ozokeritová terapie a aplikace horkého parafínu. Pozitivně působí koupání v mořské vodě, ranní opalování a procházky na čerstvém vzduchu.

Během léčby Tietzeho syndromu je důležité pravidelně se věnovat terapeutickému cvičení. Lékař zvolí takový soubor cviků, který nepřetěžuje kostosternální klouby. Všechny pohyby jsou zaměřeny na zrychlení krevního oběhu v blízkých tkáních, aby chrupavka mohla přijímat živiny. Pro svalovou relaxaci je užitečné provádět dechová a statická cvičení.

Ve vzácných případech vyžaduje costochondritida chirurgický zákrok. Operace je indikována u zlomenin žeber a chronické hrudní neuralgie. Za nejmodernější způsob chirurgické léčby je považována resekce chrupavčitého periostu.

Bolest na hrudi (torakalgie) je jedním z nejzávažnějších příznaků, které může člověk zažít. Někdy ani lékař nedokáže okamžitě určit příčinu bolesti na hrudi a zjistit, zda tento příznak není známkou život ohrožujícího stavu.

• Bolest na hrudi může být v jakékoli části a je způsobena onemocněním srdce, plic, jícnu, svalů, kostí a kůže.
• Kvůli složité inervaci těla může bolest na hrudi pocházet z jiné části těla.
• Bolest na hrudi může být způsobena onemocněním žaludku nebo jiných břišních orgánů.

Příčiny

Mezi potenciálně život ohrožující příčiny bolesti na hrudi patří následující stavy:

• Záchvat anginy pectoris nebo infarkt myokardu. Bolest na hrudi je v takových případech způsobena poruchou krevního oběhu v koronárních cévách, což může vést k ischemii myokardu. U anginy pectoris se bolesti objevují při fyzické námaze a u nestabilní anginy i v klidu. Při infarktu myokardu je bolest obvykle intenzivní a vede k odumírání svalové tkáně v určité oblasti myokardu.
• Disekce aorty (disekce aneuryzmatu aorty): Aorta je hlavní tepna, která zásobuje krví životně důležité orgány těla, jako je mozek, srdce, ledviny, plíce a střeva. Disekce znamená trhlinu ve vnitřní výstelce aorty. To může vést k masivnímu vnitřnímu krvácení a přerušení průtoku krve do životně důležitých orgánů.
• K plicní embolii dochází, když se krevní sraženina usadí v jedné z plicních tepen, které přivádějí krev do plic. To je potenciálně život ohrožující příčina bolesti na hrudi, ale nesouvisí se srdcem.
• Spontánní pneumotorax. Toto se nazývá zhroucená plíce, stav, který nastane, když vzduch vstoupí do prostoru mezi hrudní stěnou a plicní tkání. Negativní tlak v hrudní dutině umožňuje expanzi plic. Při spontánním pneumotoraxu se do hrudní dutiny dostane vzduch, naruší se rovnováha tlaku a plíce se nemohou roztáhnout. To zase narušuje proces zásobování krve kyslíkem.
• Perforované vnitřnosti: V perforovaném orgánu kdekoli v gastrointestinálním traktu umožňuje otvor nebo trhlina ve stěně vstup vzduchu do břišní dutiny, což dráždí bránici a může způsobit bolest na hrudi.

Mezi další příčiny bolesti na hrudi, které nejsou bezprostředně život ohrožující, patří:

• Akutní perikarditida: Jedná se o zánět osrdečníku (membrány, která pokrývá srdce)
• Srdeční vady, jako je prolaps mitrální chlopně.
• Pneumonie: Bolest na hrudi se objevuje v důsledku podráždění pohrudnice.
• Nemoci jícnu se také mohou projevovat bolestí podobnou angině pectoris a někdy je obtížné je diagnostikovat.
• Novotvary (obvykle maligní) plic mohou způsobit bolest na hrudi.
• Osteochondritida (Tietzeův syndrom): Jedná se o zánět chrupavkové tkáně v oblasti, kde se žebra připojují k hrudní kosti. Bolest se obvykle nachází uprostřed hrudníku, bolest může být tupá nebo ostrá a může se zesilovat s hlubokým nádechem nebo pohybem.
• Pásový opar (herpes zoster) může způsobit poměrně silnou bolest na hrudi, protože virus poškozuje nervová vlákna. Bolest je obvykle lokalizována podél cesty herpes vyrážky.

Problémy v muskuloskeletálních strukturách mohou také způsobit bolest na hrudi.

• Poranění žeber. Zlomenina žebra může nastat při kontaktních sportech (například po úderu do hrudníku), stejně jako při pádu nebo v důsledku dopravní nehody. Zlomenina žebra může být někdy doprovázena poškozením plic a rozvojem pneumotraxu nebo hemotraxu. Diagnostika zlomeniny žeber zpravidla nezpůsobuje žádné zvláštní potíže, protože existuje jasná souvislost mezi bolestí a zraněním.
• Zlomeniny obratlů. Zlomeniny obratlů mohou mít jasnou souvislost s traumatem (např. pádem), ale někdy, zvláště v přítomnosti osteoporózy, si pacient nemusí všimnout specifické souvislosti s konkrétní traumatickou příhodou.
• Svalová zranění mohou nastat v důsledku nadměrného používání nebo špatné techniky při sportu, což vede k svalovému napětí a bolesti v oblasti těchto svalů. Možné je také poškození svalů v důsledku přímého traumatu.
• Poškození kloubů. Jedná se o nejčastější příčinu bolestí spojených s pohybovým aparátem hrudní páteře a hrudníku. Tyto poruchy zahrnují poškození meziobratlových plotének, oblasti, kde se žebra připojují k obratlům, a fasetových kloubů. Nástup bolesti může být postupný nebo náhlý. K poranění může dojít v důsledku přímého úderu, náhlého pohybu (prudký ohyb nebo zkroucení těla, prudká extenze), který vede k natažení vazivového aparátu, kloubů, svalů, rozvoji zánětlivého procesu v křeče kloubů a svalů. Pokud se taková zranění překrývají se špatným držením těla, pak je pravděpodobnost rozvoje degenerativních změn v kloubech velmi vysoká.
• Kromě toho mohou být příčinami bolesti dysfunkce klavikulárních-sternálních kloubů. Poškození těchto kloubů bývá spojeno s úrazy přímými údery nebo rupturami vazivového aparátu v důsledku nadměrné zátěže. Bolest může být také spojena se zraněním.
• Výhřez meziobratlové ploténky. Výhřez plotének v hrudní páteři je poměrně vzácný a souvisí s anatomickou rigiditou hrudní páteře.
• Zánětlivá onemocnění páteře, jako je ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba).
• Scheuermann-Mauova choroba. Bolestivý syndrom je způsoben těžkou hyperkyfózou a poruchami v biomechanice páteře.
• Osteochondróza hrudní páteře. Změny na meziobratlových ploténkách vedou ke stlačení nervových struktur a vzniku bolesti.

Příznaky

Bolest na hrudi může být ostrá nebo tupá a může se objevit pocit pálení nebo brnění. Bolest může zesílit při námaze nebo při hlubokém dýchání, ohýbání trupu dolů a do stran. Bolest může být lokalizována buď v pravé nebo levé polovině hrudníku. Bolest může také jít podél žeber nebo pod lopatku a zesílit s pohybem ramene. Existuje řada příznaků a známek, které se nazývají „červené vlajky“ a jejich přítomnost vyžaduje naléhavou hospitalizaci, protože některé stavy mohou být život ohrožující. Tyto faktory jsou:

• Věk do 20 let nebo nad 55 let
• Historie traumatu (pád z výšky nebo dopravní nehoda)
• Neustálá progresivní nemechanická bolest
• Bolest za hrudní kostí
• Přítomnost známek kardiovaskulárního nebo respiračního selhání
• Historie onkologie
• Dlouhodobé užívání steroidů
• Přítomnost drogové závislosti nebo infekce HIV
• Přítomnost systémového onemocnění
• Nevysvětlitelné hubnutí
• Přetrvávající narušení hybnosti trupu ve všech směrech
• Přítomnost neurologických příznaků (necitlivost končetin, dysfunkce pánevních orgánů).

Proto bolest na hrudi vyžaduje velmi pečlivou studii příznaků a často je potřeba konzultovat specialisty různých profilů, aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu.

diagnostika

Při bolestech na hrudi je především nutné vyloučit somatickou a jinou genezi bolesti spojenou s potřebou specializované lékařské péče. Pokud existuje podezření na akutní patologii (například infarkt myokardu nebo trauma), musí být pacient naléhavě hospitalizován. Vyšetření pacienta nám umožňuje určit přítomnost bolestivých bodů, vyrážek, svalových spasmů atd.

Kromě studia anamnézy a fyzikálního vyšetření se pro diagnostiku používají instrumentální metody výzkumu.

Rentgenové záření nám umožňuje diagnostikovat zlomeniny žeber, obratlů a kloubů. CT je nezbytné v případech, kdy existuje podezření na patologii kostní tkáně nebo hrudních orgánů (například nádory).

MRI je nejinformativnější pro diagnostiku změn v měkkých tkáních páteře (disky, vazy, svaly, meziobratlové ploténky, nervy).

Scintigrafie. Tato vyšetřovací metoda je předepisována pouze v případech, kdy je nutné vyloučit onkologickou genezi léze, zejména je-li nutné odlišit příčinu kompresivní zlomeniny (sekundární poškození obratle nebo osteoporóza).

Denzitometrie je výzkumná metoda, která umožňuje diagnostikovat osteoporózu.

ENMG nám umožňuje určit poruchy vedení podél nervových vláken a určit přítomnost komprese nervových vláken (výhřez ploténky, stenóza páteřního kanálu).

Laboratorní testy jsou nutné v případech, kdy je nutné vyloučit zánětlivý proces.

Léčba torakalgie

Léčba bolesti na hrudi závisí na příčině onemocnění (stavu). Za přítomnosti akutních život ohrožujících stavů je pacient urgentně hospitalizován. Pokud existují somatické příčiny bolesti, léčbu provádějí odborníci v příslušném oboru.

Léčba vertebrogenní bolesti na hrudi může zahrnovat řadu léčebných metod.

Léčba drogami. NSAID jsou široce používány pro různé bolestivé syndromy, včetně vertebrogenních torakalgie. Při výskytu pásového oparu je také možné použít antivirotika (například acyklovir). Při výskytu svalových křečí se používají myorelaxancia (mydocalm, sirdalud). Lokálně je možné použít i masti s obsahem NSA.

Blokády. V případě syndromu silné bolesti je možné provést blokády kombinací lokálního anestetika a steroidu, což umožňuje rychlou úlevu od bolestivého syndromu i svalového spasmu.

Manuální terapie. Moderní techniky měkké manuální terapie umožňují mobilizaci motorických segmentů, odstranění svalových bloků, odstranění subluxací facetových kloubů a tím snížení jak bolestivých projevů, tak obnovení rozsahu pohybu v páteři.

Masáž. Terapeutická masáž pomáhá uvolňovat svalové křeče, zlepšuje elasticitu vazivového aparátu a snižuje bolest.

Akupunktura. Dopad na biologicky aktivní body umožňuje obnovit vodivost podél nervových vláken a snížit bolest.

Fyzioterapie. Fyzioterapeutických technik, které se účinně využívají při léčbě vertebrogenní bolesti na hrudi, je poměrně hodně (elektroforéza, laseroterapie, hivamat, kryoterapie). Fyzioterapie zlepšuje mikrocirkulaci v tkáních, snižuje zánět a zlepšuje regeneraci.

Fyzikální terapie. Dávkovaná tělesná cvičení (jak různé druhy gymnastiky, tak i posilovací stroje) jsou jednou z hlavních metod léčby. vertebrogenní torakalgie. Fyzikální terapie umožňuje obnovit normální biomechaniku pohybů, což nejen zmírní bolest, ale také zastaví rozvoj degenerativních procesů.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.