Frederickův syndrom: příznaky na EKG, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba
Trekina N.E., Rudenko A.V., Urvantseva I.A., Salamatina L.V., Korneeva E.V. NORMÁLNĚ-BRADYSYSTOLICKÁ FORMA FIBRILACE SÍNÍ (FREDERICKŮV SYNDROM): POZDNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA. klinik. 2014;8(1):58-62. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2014-1-58-62
Citace:
Trekina N.Ye., Rudenko AV, Urvantseva IA, Salamatina LV, Korneeva Ye.V. NORMÁLNÍ BRADYSYSTOLICKÁ FORMA FIBRILACE SÍNÍ (FREDERICQŮV SYNDROM): POZDNÍ DIAGNOSTIKA A LÉČBA. Lékař. 2014;8(1):58-62. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1818-8338-2014-1-58-62
Obsah podléhá licenci Creative Commons Attribution 4.0 License.
ISSN 1818-8338 (tisk)
ISSN 2412-8775 (online)
- Odeslat článek
- Pravidla pro autory
- Redakční tým
- Redakční rada
- Peer review
- Publikační etika
Indexování deníku 
Populární články
Vol. 10-11, č. 4-1 (2016-2017)
Vol. 6, č. 3-4 (2012)
Vol. 11, č. 3-4 (2017)
Vol. 5, č. 2 (2011)
Vol. 9, č. 1 (2015)
Vol. 14, č. 1-2 (2020)
Nástroje článku
Pošlete článek emailem email (vyžadováno uživatelské jméno (login))
Kontaktujte autora (vyžadováno uživatelské jméno)
N. E. Trekina
Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Surgut State University of Chanty-Mansijsk autonomní okruh – Jugra“
Rusko
A. V. Rudenko
Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Surgut State University of Chanty-Mansijsk autonomní okruh – Jugra“
Rusko
I. A. Urvantseva
BUKhMAO – Yugra „Okresní kardiologická ambulance „Centrum diagnostiky a kardiovaskulární chirurgie“, Surgut
Rusko
L. V. Salamatina
BUKhMAO – Yugra „Okresní kardiologická ambulance „Centrum diagnostiky a kardiovaskulární chirurgie“, Surgut
Rusko
E. V. Korneeva
Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Surgut State University of Chanty-Mansijsk autonomní okruh – Jugra“
Rusko
Ahoj všichni. Dnes vám chci vyprávět o klinickém případu Frederickova syndromu, se kterým jsem se setkal na jedné z letních stáží v ústavu, abych kolegům znovu připomněl jeho existenci, protože jeho diagnostika je často obtížná pro jeho extrémní vzácnost . Podle oficiálních statistik se vyskytuje pouze u 0,6–1,5 % všech pacientů s fibrilací síní. Pokusím se to vysvětlit přístupným způsobem i pro laiky.
Jak jsem uvedl výše, bylo to na letní stáži, zatímco všichni moji spolužáci si jako základnu své praxe zvolili některou z městských klinik, já jsem si vybral pohotovost, protože jsem si myslel, že právě zde mohu získat více kardiologické praxe (jmenovitě čtení EKG) a vůbec, v ambulanci se podle mě dá naučit všechno.
Den začal tím, že zdravotník, se kterým jsem byl spárován, mě varoval, že ji dispečeři velmi „milují“ a často jí dávají ty nejobtížnější hovory, protože je jedna z nejchytřejších a nebojí se ji posílat na důležité hovory. Takhle nakonec pracuješ za dva, protože jsi moc chytrý))
A pak přijde hovor pro 63letou ženu. Důvod hovoru: dýchací potíže (pacient si již dříve zavolal záchranku a bylo jasné, že příčinou záchvatu bylo průduškové astma), naštěstí jsme byli doslova pár domů od místa a rychle dorazili na místo. Na místě jsme viděli typický obrázek astmatu. Po poslechu plic ale objevíme obraz „tiché plíce“ (stav, kdy v důsledku silné křeče průdušek prakticky neslyšíme dýchání), saturace (saturace krve kyslíkem) byla asi 80 % (normálně od 95 do 100), puls je vzácný, asi 40 – 50 tepů za minutu. Kompletní obraz status asthmaticus (těžký záchvat bronchiálního astmatu).
Ale přes to všechno s námi pacient komunikuje zcela běžně, navzdory objektivní závažnosti ve všech ohledech. Paralelně při poskytování asistence odebíráme pacientce EKG, v průběhu hlásí, že má trvalou formu fibrilace síní (fibrilace síní) – jedná se o poruchu srdečního rytmu, kdy se síně v srdci stahují velmi často a ne v souladu s prací celého srdce. A když jsme to věděli, očekávali jsme, že uvidíme něco takového:
Klíčovým rysem této podmínky jsou malé f vlny a různé vzdálenosti mezi velkými R vlnami. Písmenná označení pro každou z nich jsou označena zeleně pod PQRST
Viděli jsme však něco takového:
Jak již víme, vzdálenost mezi vlnami R by měla být různá, ale jsou stejné, což u této patologie nemůže být. Po rozmyšlení a provedení EKG jsme opět měli podezření na Frederickův syndrom, ale rozhodli jsme se pro jistotu konzultovat se služebnou lékařkou na stanici, která náš odhad potvrdila a doporučila hospitalizaci pacienta na pozorování. Ale přes všechno naše asi 20minutové přesvědčování se ona, zřejmě po odeznění astmatického záchvatu, cítila lépe, rozhodla se odmítnout a my jsme byli nuceni jít domů s doporučením, aby nám v případě sebemenšího zhoršení zavolali.
Jaký je tedy důvod tohoto stavu? Frederickův syndrom (fenomén) je kombinací fibrilace nebo flutteru síní a kompletní atrioventrikulární blokády (III. stupně). Všechno je to o této blokádě, v našem srdci jsou vodivé dráhy, jsou jako dráty v elektrické síti našich domů, srdcem procházejí elektrické impulsy, spojují horní (síně) a dolní části (komory) našeho srdce, zajišťující jeho neustálou kontrakci pro normální pohyb krve tělem. Když má pacient fibrilaci síní, dochází k jejich kontrakci s velmi vysokou frekvencí, a aby se tento stav nerozšířil ze síní do srdečních komor, má tělo AV uzel, který funguje jako filtr, který zabraňuje příliš velkému množství impulzů. dostat se ze síní do komor (způsobuje život ohrožující stav – fibrilaci komor).
Tento pacient má atrioventrikulární blok (III. stupeň), stav, kdy AV uzel neprochází žádnými impulsy přes sebe a v podstatě žije odděleně horní část srdce a zvlášť dolní část. (Odborníci již uhodli, že právě proto jsme u pacienta mimo jiné viděli tak nízký pulz) Kvůli tomu vidíme na EKG následující obrázek:
Jak vidíme v tomto případě, intervaly mezi zuby jsou stejné, a proto se tyto dvě patologie vzájemně překrývají, takže na EKG vzniká takový bizarní obraz. Tento stav je poměrně nebezpečný a vyžaduje odborný dohled. Ale jak vidíme, našeho pacienta netrápily dva dosti závažné stavy najednou) Někdy se člověk může jen divit kompenzačním schopnostem našeho těla.
Děkuji za pozornost! Zvu všechny do mé telegramové skupiny https://t.me/ProMEDoN, tam najdete můj EKG cheat sheet s dekódovacím algoritmem a nádherným EKG manuálem, který vám pomůže pochopit všechny složitosti EKG od začátku. A mnohem více
UPD:
SEZNAM ZDROJŮ A REFERENCÍ (prostudováno pro sestavení příspěvku):
1) Atlas elektrokardiografie. Interpretace výsledků: od jednoduchých ke komplexním / N. A. Novikova, P. Sh Chomakhidze, D. A. Andreev, A. L. Syrkin. — Moskva: Eksmo, 2022. — 128 s.
2) Ebert, G.-H. Jednoduchá EKG analýza: interpretace, diferenciální diagnostika / G.-H. Ebert; trans. z angličtiny ; vyd. V.A. Kokořina. — M.: Logosfera, 2010. — 280 s.
3) Murashko V.V. Elektrokardiografie: učebnice. manuál / V.V. Muraško, A. V. Strutýnský. -17. vyd. —M.: MEDpreos-inform, 2021. — 320 s.
ps pro moderování. Tyto návody jsou placené, proto nelze zanechat odkaz na jejich text, pouze na obchody s nimi