Téma diskuze: Záškrt. Příčiny, příznaky a příznaky, diagnostika a léčba onemocnění

Záškrt je akutní infekční onemocnění bakteriální povahy. Původcem patologie je bacil Corynebacterium diphtheriae. Mikroorganismus se přenáší pouze z člověka na člověka, a to především vzdušnými kapénkami. Nejčastěji se záškrt rozvíjí u dětí a čím nižší je věk, tím vyšší jsou rizika.

Primárně jsou postiženy sliznice nosohltanu. Jakmile je v těle, patogen se aktivně množí. Několik dní po propuknutí infekce začíná uvolňování toxinu, který způsobuje tvorbu fibrinového plaku na sliznici a také vyvolává buněčnou smrt.

V závažných případech může toxin pronikat do různých orgánů a tkání krví a lymfou, což má za následek poškození cév, srdce, ledvin, jater, nervového a dalšího systému. Dochází k masivní intoxikaci celého těla s vážnými následky.

Díky univerzálnímu očkování dětí je v současnosti výskyt záškrtu poměrně nízký. Očkování umožňuje tělu vyvinout imunitu vůči patogenu a při setkání s nemocnou osobou nebo nosičem se nenakazit nebezpečnou infekcí.

Klasifikace

V závislosti na umístění a charakteristikách kurzu je patologie rozdělena do několika typů, v rámci kterých existují další klasifikace.

Záškrt orofaryngu: nejčastější forma, která se vyznačuje poškozením sliznice dutiny ústní a nosohltanu. V rámci této klasifikace se rozlišuje několik poddruhů.

• Lokalizované: omezeno na mandle. Na druhé straně může být ostrůvkový a filmový, v závislosti na vlastnostech usazování plaku.
• Rozšířený: plak se šíří do tkáně kolem mandlí.
• Subtoxické: doprovázené závažným lokálním zánětem.
• Toxický: způsobuje těžkou intoxikaci těla. Má tři stupně závažnosti.

Záškrt je léze hrtanu a pod ním ležících částí dýchacího traktu. Často je doprovázena obstrukcí dýchacích cest a má tři stadia: katarální, stenotická, asfyxická. V závislosti na objemu léze se rozlišují následující formy:

• lokalizované: proces je omezen na hrtan;
• rozšířené: zahrnuje průdušnici a průdušky;
• sestupně: postiženy jsou pouze průdušky.

Onemocnění může postihnout i jiné části těla: nos, uši, kůži, oči, genitálie.

Podle povahy kurzu se záškrt rozlišuje:

• typické, doprovázené zvětšenými mandlemi a lymfatickými uzlinami na krku, otokem dolní části obličeje, bolestí v krku a horečkou;
• atypické s mírnými příznaky, nízkou horečkou po dobu 1-2 dnů.

Příznaky

Inkubační doba trvá 2-4 dny, někdy až jeden a půl týdne. V počáteční fázi jsou příznaky záškrtu u dětí nespecifické:

• zvýšení teploty;
• celková slabost, zimnice;
• bolest hlavy a bolest v krku;
• zvýšená srdeční frekvence;
• zduřené lymfatické uzliny;
• bledost pokožky;
• špatná chuť k jídlu;
• úzkost, starost.

Po 2-3 dnech horečky se na mandlích objeví fibrinózní plak: zhutněný a hladký s perleťovým leskem, trvá 6-8 dní. U ostrůvkové formy mají charakter jednotlivých ložisek u membranózní formy pokrývají sliznici souvislou vrstvou. Filmy se obtížně odstraňují a po odstranění zůstávají krvácející oblasti. Druhý den jsou opět pokryty plakem. Někdy může být tato vrstva uvolněná, připomínající příznaky bolesti v krku. V tomto případě lze onemocnění odlišit pouze mikrobiologickým nebo sérologickým vyšetřením.

Subtoxická forma orofaryngeálního záškrtu je doprovázena výrazným otokem mandlí, jejich jasně vínovým, někdy namodralým nádechem. V toxické formě vystupují do popředí rychle se rozvíjející příznaky intoxikace: velmi vysoká horečka, modré rty, tachykardie, nevolnost a zvracení. Na pozadí horečky se dítě rozčiluje.

Záškrt se obvykle vyvíjí společně s poškozením orofaryngu. U této formy jsou příznaky intoxikace méně výrazné. Klinický obraz závisí na stadiu patologie:

• katarální: doprovázený hrubým, štěkavým kašlem, chrapotem hlasu; může trvat 3 až 7 dní v závislosti na věku pacienta;
• stenotický: hlasivková štěrbina se prudce zužuje, hlas mizí, dýchání se stává obtížným; může trvat 2-3 hodiny až 3 dny;
• asfyxický: vysoká pravděpodobnost úplného zablokování dýchacího traktu; dýchání se stává častým, do procesu jsou zapojeny pomocné svaly; začíná hladovění mozku kyslíkem.

Pokud se neléčí, záškrt může způsobit smrt v důsledku udušení.

Nosní záškrt je méně závažný. Do popředí se dostávají potíže s dýcháním a výskyt mukohnisavého výtoku, někdy s příměsí krve. Při vyšetření nosních cest je viditelný specifický fibrinózní plak. Kůže kolem nosních dírek se neustále zvlhčuje, objevuje se podráždění a krusty.

Záškrt očí se vyskytuje ve formě konjunktivitidy se závažnějšími (membranózními) lézemi, na sliznici očí se objevuje plak, oční víčka otékají a v koutcích se neustále hromadí hustý výtok. Intoxikace je ve většině případů mírná. Méně často se onemocnění vyskytuje v toxické formě.

Jiná lokalizace léze (ucho, genitálie, kůže) je vzácná. Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje v mírné formě, méně často doprovázené výskytem specifických plaků, podrážděním, ranami nebo vředy, otoky tkání a zvětšenými lymfatickými uzlinami. Poškození močové trubice je doprovázeno bolestí při močení. Celkový stav pacienta zůstává uspokojivý.

Příčiny

Záškrt se přenáší pouze z člověka na člověka. Zdrojem může být buď již nemocný pacient, nebo přenašeč, který nemá žádné známky onemocnění. Patogen se do prostředí uvolňuje nejen během inkubační doby a nemoci samotné, ale i během rekonvalescence. Pacient zůstává zdrojem infekce 15-20 dní, někdy až tři měsíce.

Nemoc se šíří vzdušnými kapénkami. Existují epizody infekce prostřednictvím kontaktu a kontaktu v domácnosti prostřednictvím běžných předmětů a špinavých rukou. V těchto situacích často dochází k poškození očí, uší, kůže atd. v závislosti na typu kontaktu.

Nedodržování základních hygienických pravidel, nedostatečná lékařská péče, oslabená imunita, špatná výživa – to vše může způsobit propuknutí nebezpečné infekce, jejíž případy se mohou vyskytovat v průběhu celého roku, zejména však v období podzim-zima.

diagnostika

Základní vyšetření dětí s podezřením na záškrt může provést dětský lékař nebo infekční specialista, méně často ORL specialista bývá infekční specialista; Specialista nejprve shromáždí anamnézu: vyslechne stížnosti malého pacienta či rodičů, objasní příznaky a dobu jejich nástupu, zjistí dostupnost očkování a termín očkování. Dále se měří teplota, dýchání a srdeční frekvence a hodnotí se stav lymfatických uzlin. Důležité je vyšetření hltanu, při kterém se identifikují charakteristické plaky.

Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány obecné testy krve a moči, nátěry z postižených oblastí, po nichž následuje ověření patogenu. K identifikaci komplikací lze provést ultrazvuk vnitřních orgánů, EKG a konzultace s odborníky jiných profilů.

Záškrt je bakteriální infekční onemocnění, které postihuje především kůži nebo hrdlo. Patogeny záškrtu produkují toxin, který se může dostat do krevního řečiště a poškodit vnitřní orgány. Onemocnění zřídka končí smrtí. Před nemocí se můžete chránit očkováním.

Recenze

• Záškrt je závažné infekční onemocnění způsobené korynebakteriemi.
• Bakterie postihují především kůži (kožní záškrt), méně často sliznice dýchacích cest (záškrt hltanu).
• Bakterie také produkují toxin, který se může šířit po celém těle a poškodit životně důležité orgány.
• Záškrt se léčí antitoxinem a antibiotiky.
• Očkování poskytuje účinnou ochranu proti záškrtu.

Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.

Co je to záškrt?

Záškrt je bakteriální infekční onemocnění, které je rozšířené po celém světě. Díky očkování je dnes v Německu záškrt vzácný.

Bakterie postihují kůži nebo sliznice dýchacích cest. Bakterie také produkují jed (toxin), který se může šířit po celém těle a poškodit důležité orgány.

Před záškrtem se můžete chránit očkováním.

Formy záškrtu

Existují dvě hlavní formy záškrtu.

• Záškrt hltanu: bakterie se usazují v dýchacím traktu a způsobují zde příznaky. Tato forma může být smrtelná. Odhaduje se, že 5 až 10 lidí ze 100 nakažených zemře.
• Záškrt kůže: K infekci může dojít po drobných povrchových poraněních nebo bodnutí hmyzem. Často se tak děje mimo jiné kvůli špatným hygienickým podmínkám. Zdrojem nákazy mohou být domácí i hospodářská zvířata.

Jak se projevuje záškrt?

Příznaky záškrtu závisí na formě onemocnění a liší se v závažnosti.

Příznaky záškrtu hltanu

Následující příznaky jsou charakteristické pro záškrt hltanu:

• slabost;
• bolest v krku;
• horečka;
• potíže s polykáním;
• štěkavý kašel;
• zvuky při dýchání a dušnost;
• chrapot až do úplné ztráty hlasu;
• otok lymfatických uzlin na krku;
• nasládle hnilobný zápach z úst;
• namodralá barva kůže (cyanóza);
• obavy a úzkost;
• bledost.

Toxin ničí zdravou tkáň v dýchacích cestách. Během 2-3 dnů vytvoří mrtvá tkáň hustý šedohnědý povlak, který se může hromadit v krku nebo nosohltanu.

Lékaři tomuto plaku říkají pseudomembrána. Může pokrýt tkáň nosohltanu, mandlí, hrtanu a hltanu, což způsobuje značné potíže s dýcháním a polykáním. Pro malé děti to může být život ohrožující.

Příznaky záškrtu kůže

Příznaky záškrtu kůže jsou následující:

• otok;
• zarudnutí;
• rány, které vypadají jako vyražené;
• slizniční povlak na ranách.

Jsou dětské nemoci nebezpečné?

V dalším videu se dozvíte, jaké typické dětské nemoci existují a jak se projevují.

Toto a další videa jsou k dispozici také na YouTube.

Platí zde zveřejněná ustanovení o ochraně údajů.

Jak můžete dostat záškrt?

Záškrt hltanu způsobuje bakterie Corynebacterium diphtheriae. Tato bakterie se nachází pouze v lidském těle.

Původci kožního záškrtu jsou bakterie Corynebacterium ulcerans a Corynebacterium pseudotuberculosis. V přírodních podmínkách se tyto dva typy bakterií vyskytují pouze u zvířat. To znamená, že kožní záškrt je zoonóza, neboli onemocnění, které se přenáší ze zvířat na člověka.

Jak se přenášejí patogeny záškrtu?

Záškrt hltanu se přenáší z člověka na člověka vzdušnými kapénkami. Když infikovaná osoba mluví, kýchá nebo kašle, uvolňuje kapičky obsahující patogen. Šíří se vzduchem a mohou být vdechnuty jinými lidmi. Někdy lidé dostanou záškrt hrdla ze záškrtu kůže.

Záškrt kůže se přenáší především kontaktem. Nakazit se můžete například dotykem otevřené rány nakažené osoby. Infekce záškrtem je však možná i při kontaktu s předměty kontaminovanými patogeny záškrtu. To je zvláště důležité zvážit ve špatných hygienických podmínkách, například pokud je člověk bez domova.

Jak častý je záškrt?

Infekce způsobené patogenem záškrtu jsou rozšířené po celém světě. Záškrt je nejčastější v subtropických zemích, jako je Indie. Infekce je také možná v mnoha zemích Afriky, Asie, jižního Pacifiku a východní Evropy.

Vážné následky tohoto onemocnění se však výrazně snížily díky očkovacím programům pro kojence a děti.

Případy v Německu

V Německu podléhá záškrt povinnému oznámení. Od roku 2010 se počet případů kožního záškrtu zvyšuje.

V roce 2020 bylo v zemi registrováno 16 případů záškrtu: 15 lidí mělo kožní záškrt a jeden záškrt hltanu.

Jaké komplikace jsou možné u záškrtu?

Toxin produkovaný patogeny záškrtu se může dostat do krevního oběhu a poškodit vnitřní orgány. Lékaři takovým těžkým případům říkají toxický záškrt.

Mezi možné komplikace patří:

• zablokování dýchacích cest;
• plicní infekce (zánět plic až zástava dechu);
• zánět srdečního svalu (myokarditida);
• poškození nervů (polyneuropatie);
• ochrnutí
• kóma.

Jak lze záškrtu předcházet?

Aby se zabránilo dalšímu šíření záškrtu, je důležité izolovat nakažené osoby a osoby podezřelé z nákazy.

Záškrtu lze účinně předcházet očkováním. Vakcína působí na toxin, nikoli na bakterie. Proto se i přes očkování mohou patogeny v těle množit a v některých případech vyvolat příznaky, jako je horečka nebo celková slabost.

Vakcína proti záškrtu je založena na toxinu původce záškrtu hltanu. Tento toxin je podobný toxinu, který způsobuje záškrt kůže. Zatím však není jasné, jak účinná je tato vakcína proti kožnímu záškrtu.

Stálá vakcinační komise (STIKO, Stálá komise pro vakcinaci) doporučuje, aby všichni kojenci, děti, mladiství a dospělí dostali standardní očkování proti záškrtu.

Doporučení k očkování

Kojenci by měli dostat své první dávky vakcíny ve věku 2, 4 a 11 až 14 měsíců. Typicky se k tomu používá šestisložková vakcína, která současně chrání před tetanem, černým kašlem, obrnou, hepatitidou B a infekcí způsobenou bakterií Haemophilus influenzae typu b.

Ochrana poskytovaná tímto primárním očkováním se časem vytrácí. První přeočkování by proto mělo být provedeno ve věku 5–6 let a druhé ve věku 9–17 let.

Další očkování by se mělo opakovat každých 10 let. K přeočkování jsou dostupné různé kombinované a monovalentní vakcíny.

Je důležité vědět! Lidé, kteří nejsou očkováni proti záškrtu nebo nejsou plně očkovaní, mohou v pozdějším věku dostat zmeškané očkování. Lékař poradí, která vakcína je vhodná.

Máte dotazy ohledně očkování proti záškrtu a doporučení STIKO? Odpovědi na často kladené otázky naleznete na webu Robert-Koch-Institut.

Jak očkování funguje?

V dalším videu se dozvíte, jak očkování funguje.

Toto a další videa jsou k dispozici také na YouTube.

Platí zde zveřejněná ustanovení o ochraně údajů.

Jak se diagnostikuje záškrt?

Lékaři obvykle diagnostikují záškrt na základě fyzikálního vyšetření. Pro potvrzení podezření je důležité identifikovat patogen. K tomu lékař odebere výtěr ze zadní části krku nebo výtěr z rány a odešle jej do laboratoře.

Tam se provádí bakteriální kultivace k identifikaci patogenu. Patogen lze také identifikovat pomocí molekulárně biologických metod, jako je PCR test. Umožňuje nám detekovat nikoli samotné bakterie, ale jejich genetický materiál.

Jak se léčí záškrt?

Existuje antitoxin, který působí proti difterickému toxinu. Antitoxin však není účinný, pokud se toxin již navázal na buňky těla.

Při podezření na záškrt proto lékaři nečekají na výsledky laboratorních testů, ale okamžitě zahajují léčbu.

Antitoxinová léčba

Záškrt kůže není tak život ohrožující jako záškrt hltanu. Proto se u kožního záškrtu antitoxin předepisuje pouze v případech, kdy velikost ran a vředů přesahuje velikost jednoeurové mince a mají charakteristický šedohnědý povlak.

Je důležité vědět! Antitoxin se obvykle získává z koní. Někteří lidé jsou na tuto látku alergičtí, což může vést ke komplikacím. V nejhorším případě může dojít až k život ohrožující alergické reakci (anafylaktický šok). Lidé s podezřením na záškrt se proto léčí v nemocnici vybavené jednotkami intenzivní péče.

Léčba antibiotiky

Kromě antitoxinu lékaři předepisují antibiotika, která ničí dosud živé bakterie.

Lidé se záškrtem již obvykle nejsou nakažliví do 48 hodin po užití antibiotik.

Důležité je však antibiotika užívat delší dobu, většinou dva týdny. Tím je zajištěno úplné odstranění nebo zničení všech bakterií z těla.

Lékaři pak testy opakují, aby se ujistili, že v těle nejsou žádné patogeny.

Lidem, kteří byli v úzkém kontaktu s nemocnými lidmi, se obvykle preventivně předepisují antibiotika. Lékaři tomu říkají postexpoziční profylaxe (PEP).

Je důležité vědět! Dokud není jistota, že se patogen nebude dále šířit, je návštěva veřejných institucí zakázána.

Zdroj informací

• Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Epidemiologie a prevence nemocí preventabilních vakcínou. Záškrt. Aktualizováno 17.02.2023.
• Konrad R, Hörmansdorfer S, Sing A. Možný přenos toxigenních Corynebacterium ulcerans z člověka na člověka. Clin Microbiol Infect. 2015 Aug;21(8):768-71. doi: 10.1016/j.cmi.2015.05.021.
• Institut Roberta Kocha (RKI). Epidemiologický bulletin. Corynebacterium ulcerans – nově se objevující patogen? 22. února 2018/č. 8.
• Institut Roberta Kocha (RKI). Infections and Epidemiology Journal Ministerstva zdravotnictví Ruské federace: Chronická onemocnění a epidemiologické problémy pro rok 2020.
• Institut Roberta Kocha (RKI). RKI-Research: Difterie. Aktualizováno 17.02.2023.

Recenze Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie e.V. (Německá společnost dětských infekčních chorob).